La lactancia materna ha tomado especial importancia en los últimos años, gracias a los beneficios que aporta a madres e hijos en campos que van desde el aspecto médico hasta los psicoactivos y económicos. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) anota:

“unas prácticas de alimentación adecuadas son fundamentales para la supervivencia, el crecimiento, el desarrollo, la salud y la nutrición de los lactantes y niños en cualquier lugar del mundo”

La definición clásica de la lactancia exclusiva la consideran los autores como “un infante que consume leche materna sin suplementación de ningún tipo, excepto por vitaminas, minerales y medicamentos”¹⁰; por otra parte, la lactancia natural además de ser la fuente más pura de alimentación logra disminuir el costo de los cuidados y mejora las condiciones de salud de los niños que la consumen.² A nivel de la maduración gastrointestinal se reporta en la literatura que está favorecida por la leche materna en comparación con la de formula.^11,12En 1997 la Academia Americana de Pediatría (AAP) publicó la declaración de la política sobre lactancia materna y el uso de leche humana.¹⁰ Sin embargo, se considera que existe un número pequeño de condiciones de salud del recién nacido o de la madre que conllevan al no amamantamiento de manera temporal o permanente.^4,12 Además, como la afirman Rodríguez y col. “la gran difusión de fórmulas lácteas que acompañaron el crecimiento de la industria, la gran disponibilidad de biberones y la introducción de otros alimentos han traído una disminución de la lactancia materna en la actualidad”.⁸ Los BLH han surgido como una medida para disminuir los índices de morbimortalidad infantil “mediante la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna y el procesamiento, control de calidad y suministro de la leche humana a los neonatos hospitalizados, que garantizan la seguridad alimentaria y nutricional.”¹³ Los BLH son entonces una estrategia de intervención y apoyo para la supervivencia de neonatos impulsada por los estados y los gobiernos para disminuir los índices de mortalidad infantil, promocionando la lactancia materna en sus territorios como un apoyo nutricional^14,15y como estrategia para administrar leche cuando la madre no la puede proveer.⁵

La implementación de un banco de leche tiene la finalidad de asegurar la lactancia materna exclusiva¹⁶, articulándose con los objetivos de desarrollo sostenibles en sus componentes nutricionales y de protección, cuyo impacto a nivel mundial obliga a su cumplimiento. Teniendo en cuenta estos beneficios, los estados y gobiernos han desplegado programas y estrategias para fomentar la lactancia materna e incluso acuerdos de cooperación internacional como la Red Iberoamericana de Bancos de Leche Humana, en “el contexto de la iniciativa regional para la erradicación de la desnutrición infantil en América Latina y el Caribe”¹⁷, lo cual tiene como principal objetivo:

“apoyar la implantación de por lo menos un banco de leche en cada país iberoamericano.”

La Red Iberoamericana de Bancos de Leche Humana (BLH) nace en 2007 como estrategias para lograr los objetivos de desarrollo del milenio y reducir la mortalidad infantil. Los primeros integrantes de la red fueron Argentina, Brasil, España, Bolivia, Uruguay, Paraguay y Venezuela, en el marco de la XVII Cumbre Iberoamericana que se celebró en Santiago de Chile ese año.^9,17De acuerdo con la Unicef, los centros lactarios son un componente importante donde las madres deben contar con un ambiente tranquilo en el cual podrán almacenar su leche y conservarla de manera adecuada.^14,19En 2005 Colombia con la firma de la carta de Brasilia se vinculó a la red implementando esta estrategia, con el ánimo de garantizar la seguridad alimentaria y nutricional de los prematuros internados en las unidades de cuidados intensivos.^20,21Hace parte de la política de primera infancia que Colombia en cooperación con el Ministerio de Salud de Brasil desde 2011 viene avanzando en la implementación de BLH que se inició en los hospitales Federico Lleras Acosta de Ibagué y la ESE Hospital San Rafael de Fusagasugá. A los 10 meses se lograron 297 mujeres donantes con un total de 530 litros de leche humana, beneficiando a 513 niños con bajo peso neonatal, lo que demuestra el gran beneficio de esta implementación en el país.²²

Enmarcado en el plan decenal de lactancia materna 2010-2020 y la estrategia de atención integral a la primera infancia “de cero a siempre”, los bancos de leche en Colombia han sido un medio para disminuir las cifras de morbimortalidad infantil, mejorar la salud materna e ir un paso adelante en cuanto a programas que incentiven la práctica de la lactancia infantil. De la misma manera, los BLH garantizan a los neonatos que demandan complementación alimentaria el acceso de primera mano a la leche humana con calidad certificada, amortizando los costos que se generan por compra y suministro de fórmulas lácteas y productos industrializados.²⁰

Los principales beneficiarios de los BLH son neonatos (28 días o menos desde su nacimiento) hospitalizados en unidades de cuidado intermedio o intensivo neonatal, norma que se aplica en doce de los trece hospitales que cuentan con BLH en Colombia (Bogotá, Cali, Cartagena, Cúcuta, Facatativá, Fusagasugá, Ibagué, Medellín, Pasto, Popayán, Santa Martha, Valledupar y Zipaquirá), siendo la ESE Hospital San Rafael de Fusagasugá la única que carece de unidad de cuidado intensivo neonatal. Es en desarrollo de este acuerdo y enmarcado en la política y el plan nacional de seguridad alimentaria nutricional, el plan decenal para la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna y la estrategia de cero a siempre²⁰, que en Colombia se ha implementado una red de bancos de leche humana desde 2011. Esta política ha sido adoptada por el actual gobierno en el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018, todos por un nuevo país, que busca mejorar las condiciones nutricionales de la población colombiana²³, por medio de diferentes acciones entre las que se cuenta la consolidación de la estrategia de BLH en Colombia.

Se entiende que los beneficiarios de los BLH en Colombia son

“prioritariamente niños prematuros y los que nacen con bajo peso (menos de 2.500 gramos), sepsis neonatal, deficiencias inmunológicas, diarreas recurrentes, los sometidos a cirugía, portadores de alergias a proteínas heterólogas y bebés hospitalizados menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva.”

Formular la pregunta sobre el uso del Banco de Leche de Fusagasugá resulta pertinente, pues como se ha venido exponiendo los BLH están concebidos para la atención de niños y niñas que presenten ciertas características como bajo peso al nacer, que sean prematuros o estén hospitalizados, siendo necesario entonces que esté situado en un hospital que cuente con el servicio de unidad de atención de cuidado intermedio o intensivo neonatal. Esta condición no aplica para el BLH de la ESE Hospital San Rafael de Fusagasugá, pues al no contar con este tipo de unidad especializada, esta investigación busca identificar los usos del BLH partiendo de esta especificidad, es decir, se busca hacer una caracterización de los beneficiarios del BLH desde la inexistencia de unidad neonatal. El objetivo primordial de la presente investigación es por tanto el identificar los usos del Banco de Leche Humana de la ESE Hospital San Rafael de Fusagasugá en el periodo comprendido entre julio 2012 a junio de 2017.

Se planteó un estudio de tipo cuantitativo descriptivo, tomando todos los neonatos que han sido beneficiarios del banco de leche del municipio de Fusagasugá desde el año 2012 hasta julio de 2016, definiendo las características demográficas y los factores que llevaron a su utilización. Los criterios de inclusión fueron la edad del beneficiario (neonatos de 1 a 28 días de nacido), los hospitalizados en la ESE Hospital San Rafael de Fusagasugá, tener consentimiento informado de uso del BLH y que la medición del beneficio esté dentro del periodo seleccionado.

El análisis estadístico se llevó a cabo en el programa estadístico SPSS para Windows, después de la tabulación en el programa excel, donde se definieron espacios para cada una de las variables establecidas; este análisis consistió en la medida de frecuencias de tendencia central y de dispersión para el caso de las variables cuantitativas. Para las cualitativas se procedió a medidas de frecuencia y porcentaje con sus correspondientes intervalos de confianza, se llevó a cabo correlación simple entre variables demográficas y factores de utilización del BLH. Teniendo en cuenta las características del estudio sin llevar a cabo ninguna intervención y siguiendo los lineamientos de la resolución 8430, se consideró sin riesgo. Para garantizar el anonimato de los mismos no se tuvieron en cuenta datos sensibles de localización como nombre, dirección o teléfono, ni se llevó a cabo seguimiento.

En el periodo comprendido entre junio 2012 y junio 2016 nacieron un total de 5647 niños en el municipio de Fusagasugá de los cuales 99,8% ocurrieron en la cabecera municipal; de estos 48,5% fueron de género femenino; en cuanto al tipo de parto 31,5% se llevó a cabo por cesárea y 68,2% de forma espontánea, solo 0,4% fue instrumentado. Se presentaron 30 partos dobles, 2 triples y 1 cuádruple, el resto fue simple. La edad de la madre al momento del parto fue 19 años en 7,9%, seguida de 20 años con 7,2% y 22 años en 6,7%. En cuanto a nivel educativo que primó, está la media académica o básica con 46% seguida de básica secundaria en 25,1%. El sitio de residencia fue la cabecera municipal en 67,2%, mientras que en la zona rural se ubicó 24,5% y el restante 8,3% se localizó en pequeños centros poblados; el régimen subsidiado fue el más frecuente con 62,1%, mientras el contributivo fue 34,7%.

De todos los nacidos vivos atendidos en el periodo del estudio, 1282 fueron los usuarios directos del banco de leche materna que corresponde a 22,7%. La distribución de usuarios del BLH por año fue: en 2012, 16,8%, 2013 fue 27,5%, 2014, 27%; 2015, 20,7% y 2016, 7,9%; de estos 55,4% corresponden a género masculino, la media de edad gestacional fue 38,4 semanas con una mínima de 24 y máxima de 42, la media de peso estuvo en 3125 gramos y la talla media fue 50 cm; 133 (10,4%) presentaron bajo peso al nacer, 5,2% fueron prematuros y 0,5% nacieron con algún tipo de enfermedad infecciosa.

Dentro de los factores que llevaron al uso del BLH en estos menores se encuentran la baja producción de leche materna en 53,7%, cirugía materna 3,5%, mamá con bajo nivel cognitivo 0,2%, succión leve o pobre 9,6%, madre ausente 0,4%, recién nacido que requirió hospitalización 4,6%; presencia de pezón invertido o plano 2,5% y labio leporino 0,5%. La estancia hospitalaria varió entre 1 y 21 días siendo la media de 1,5 días. El suministro de leche materna estuvo en el rango medio de 202 cc, con una prescripción media de 30 cc diarios (tabla 1).

Teniendo en cuenta el género se encontró que el bajo peso al nacer ocurrió más en el femenino con 51,9%. La presencia de enfermedad infecciosa se observó en el género masculino en 83,3%. Hubo más casos de gemelares en los hombres que en las mujeres (55,4% vs 43,1%). La baja producción láctea se vió más en las madres de hijos masculinos (56,5%); los de género masculino presentaron mayor necesidad de ser hospitalizados (64,4%). De los casos con pezón invertido o plano fue más frecuente en madres de recién nacidos de género masculino (56,3%) y el labio leporino se presentó en ambos géneros en porcentaje similar 50%.

Tabla 1

Condiciones de los niños que recibieron leche del BLH

El presente estudio pretendió determinar la frecuencia de uso y los factores que influyeron para recurrir al banco de leche materna en el municipio de Fusagasugá sin distinción de condición socioeconómica ni grado de escolaridad. El factor que predominó fue la baja producción láctea que puede deberse más a las pobres condiciones alimenticias durante el embarazo que a una patología específica, lo que obligó a implementar medidas o campañas de alimentación balanceada y buenos hábitos en las madres del municipio. Se determinó que 22,7% de los niños necesitaron el servicio del banco de leche materna, logrando que lo pudieran obtener de manera adecuada y en la misma zona de nacimiento, sin necesidad de desplazarse con las subsiguientes consecuencias que ello desencadena en la familia y en el mismo recién nacido.