de Medicina y Cirugía
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REPERT MED CIR. 2021; 30(3):262-266
Cristhian Camilo Bastidas MD
a
Yamel Fuentes MD
b
Jacob García-Regalado MD
c
a
Anestesiología y Reanimación Hospital Gr. Dr. Darío Fernández Fierro, Universidad Nacional Autónoma de México UNAM, Ciudad de
México, México DF.
b
Anestesiología y Medicina Critica, Universidad Nacional Autónoma de México UNAM., Hospital Dr. Darío Fernández Fierro. Ciudad de
México, México. DF.
c
Medicina Interna Universidad Nacional Autónoma de México UNAM, Unidad de Terapia Intensiva Hospital Regional Lic. Adolfo López
Mateos, Ciudad de México, México DF.
El edema pulmonar agudo posextubación constituye un evento poco frecuente en la práctica anestésica. Cuando ocurre
es necesario administrar tratamiento adecuado, ya que las complicaciones del mismo pueden traducirse en mayor estancia
hospitalaria y lesiones serias del aparato respiratorio, como edema pulmonar intersticial, elevación de la presión hidrostática
capilar y aumento de la presión transmural de las cámaras cardiacas, lo que puede conducir a fallo del aparato cardiovascular
y a la muerte subsecuente del paciente. Se presenta el caso de un paciente con clasicación del estado físico ASA (American
Society of Anesthesiologist) II, sin patología pulmonar previa, quien al momento de la emersión anestésica presenta un
episodio agudo de dicultad respiratoria, con evidencia de edema pulmonar posextubación conrmado por clínica e imágenes
con ulterior resolución satisfactoria.
Palabras clave: edema pulmonar agudo, posextubación, obstrucción de la vía aérea, presión negativa.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
Edema agudo pulmonar Edema agudo pulmonar
posextubaciónposextubación
Post-extubation acute pulmonary edemaPost-extubation acute pulmonary edema
Reporte de caso
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: julio 22 de 2020
Fecha aceptado: abril 28 de 2021
Autor para correspondencia.
Dr. Cristhian Camilo Bastidas
cristhian.bastidasb@hotmail.com
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1024
de Medicina y Cirugía
Vol.
30
N°3 . 2021
de Medicina y Cirugía
263
REPERT MED CIR. 2021; 30(3):262-266
A B S T R A C T
Post-extubation acute pulmonary edema is a rare event in anesthetic practice. When it occurs, it requires adequate
treatment, since its complications may result in longer hospital stay and serious respiratory system lesions, such as interstitial
pulmonary edema, increased capillary hydrostatic pressure and increased transmural pressure of the cardiac chambers,
which may progress to cardiopulmonary arrest and death of the patient. We present the case of a patient who was classied
with the (American Society of Anesthesiologist (ASA) II physical status, without a history of pulmonary disease, who
upon emergence of general anesthesia developed an acute episode of respiratory distress, with evidence of post-extubation
pulmonary edema conrmed by clinical and imaging ndings with subsequent satisfactory resolution.
Key words: acute pulmonary edema, post-extubation, airway obstruction, negative pressure.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
El edema pulmonar agudo de etiología no cardiogénica
se desarrolla dentro de varias circunstancias y escenarios
clínicos. Constituye un evento poco frecuente en la práctica
anestésica que se reporta en algunos trabajos hasta de 0.1%.
1
Su siopatogenia involucra una alteración a nivel de la
membrana alveolocapilar, así como los factores que modulan
el equilibrio de uidos transcapilares.
2,3
Su evolución puede
comprometer de manera grave la integridad y funcionalidad
respiratoria e incluso cuando no se aborda de manera
oportuna puede llevar a fallo ventilatorio, hipoxemia
severa y muerte. A nivel mundial es limitada la información
epidemiológica acerca de la incidencia del edema pulmonar
agudo posextubación asociado con anestesia general; varía
ampliamente de acuerdo con las fuentes consultadas. Por
lo anterior, no se cuenta con un protocolo establecido para
minimizar su aparición.
La obstrucción de la vía aérea superior puede causarse
por distintas etiologías, por ejemplo cuerpos extraños o
laringitis y espasmo laríngeo en el ámbito de la anestesia y
posextubación, lo cual desencadena una cadena de eventos
que llevan a la presentación de un cuadro respiratorio
agudo, cuyos datos hacen pensar en edema pulmonar no
cardiogénico con un grado de severidad variable desde la
autorresolución hasta la muerte.
3
Se presenta un caso de edema agudo de pulmón no
cardiogénico posextubación secundario a laringoespasmo
que desarrolló hipoxemia grave. Se analizan los posibles
factores de riesgo, la siopatología relacionada y el
tratamiento. El objetivo principal de este reporte es describir
la presentación del edema pulmonar agudo posextubación
con su correspondiente manejo y evolución contrastado con
la literatura disponible a nivel mundial.
INTRODUCCIÓN REPORTE DE CASO
Paciente masculino de 36 años sin antecedentes de
enfermedades crónicas degenerativas, con tabaquismo
activo, (índice tabáquico 0.35) y tóxico exposicionales
positivos de tipo laboral a contaminantes químicos y
biomasa; paciente de profesión bombero.
Presenta cuadro clínico de 24 horas de evolución de dolor
abdominal valorado por cirugía general con diagnóstico de
apendicitis aguda. Al ingreso se ordenaron laboratorios,
química sanguínea dentro de parámetros de normalidad,
función renal conservada, ionograma sin alteración,
biometría hemática con leucocitosis 15.600 y neutrolia
de 81.8%, Hb 16 g/dL Hto 49%, plaquetas 335.000 U/
dL, radiografía de tórax sin anormalidades (gura 1)
y electrocardiograma con taquicardia sinusal sin otros
agregados (gura 2).
Valorado por anestesiología se otorga clasicación
de estado físico ASA II, con un riesgo respiratorio tipo
II (complicaciones respiratorias 30%) según escala de
Castorena y riesgo cardiaco por escala de Goldman clase
I (mortalidad cardiaca 0.2%). La inducción anestésica se
realiza con midazolam 2 mg intravenoso, fentanil 200 mcg
IV, lidocaína 70 mg IV, propofol 140 mg IV, cisatracurio
10 mg, sin complicaciones, se mantiene con sevouorane
entre CAM (concentración alveolar mínima) 1-1.5, estable
a nivel cardiovascular durante el periodo transanestésico,
con tiempos quirúrgico de 60 min y anestésico de 80
min, emersión de plano anestésico por lisis metabólica,
sin reversión farmacológica, ni monitoreo de la relajación
muscular. Con presencia de reejos protectores de vía área
se realiza extubación con aparición a los pocos segundos de
polipnea, taquipnea, uso de músculos accesorios, por lo que
se inicia manejo con ventilación asistida. Hay evidencia de