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Vol.
30
N°2 . 2021
59
a
Facultad de Medicina Medicina, Grupo de Investigación de Medicina Interna, línea de Hematología, Escuela de Ciencias de la Salud,
Universidad Ponticia Bolivariana. Medellín, Colombia.
b
Bact., Esp Hematología, MSc., coordinadora Línea de Investigación Hematología Grupo de Investigación de Medicina Interna, Universidad
Ponticia Bolivariana. Medellín, Colombia.
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: abril 14 de 2020
Fecha aceptado: febrero 7 de 2021
Autor para correspondencia.
Laura Sofía Aguilera:
laura.aguilera@upb.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1036
La donación de sangreLa donación de sangre
Blood donationBlood donation
Artículo de revisión
Laura Sofía Aguilera
a
Lina María Martínez
b
La donación de sangre es un procedimiento muy común en medicina, por eso tiene relevancia el estudio de las complicaciones
frecuentes en los donantes y en especial las asociadas con la ferropenia. El procedimiento reporta benecios tanto por
la utilidad futura del producto como por los efectos favorables para la salud del donante; sin embargo, se han descrito
complicaciones recurrentes derivadas tanto de la extracción de sangre total como de sus componentes por separado. En
este artículo de revisión se encuentra la información relacionada con los factores de riesgo asociados con esta práctica ylas
principales complicaciones que pueden aparecer como es la depleción de hierro, con el n de ilustrar al lector sobre los
factores predisponentes en donantes iniciales y habituales. Se concluye que las reacciones más frecuentes son las vasovagales
y algunas otras que pueden conllevar a síntomas indeseados, pero es la disminución de los niveles de hierro una de las
complicaciones más alarmantes. Hay evidencia de factores como sexo, edad, nivel socioeconómico, dieta y tipo de sangre que
favorecen la probabilidad de desarrollar complicaciones por deciencia de hierro en los donantes.
Palabras clave: anemia por deciencia de hierro, donantes de sangre, ebotomía, plaquetaferésis, sincope vasovagal.
© 2020 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
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ABSTRACT
Blood donation is a very common medical procedure, thus, it is important to review the most frequent complications
indonors, especially blood-donation-induced iron deciency. The procedure is benecial both for the future usefulness of
blood and blood products as well as the favorable health eects for the donors; however, recurrent complications derived
from the collection of whole blood and blood components separately, have been described. This review article contains
information related to the risk factors associated with this practice and the main complications that may appear, such as iron
depletion, in order to enlighten the reader on the predisposing factors among rst-time and repeat donors. It was concluded
that vasovagal reactions are the most frequent reactions as well as other reactions that can lead to unwanted symptoms, but
the decrease in iron levels is one of the most alarming complications. Sex, age, socioeconomic level, diet and blood type have
been evidenced as factors that favor the probability of developing complications due to iron deciency in donors.
Key words: iron deciency anemia, blood donors, phlebotomy, plateletpheresis, vasovagal syncope.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
INTRODUCCIÓN
60
Las donaciones de sangre son procedimientos de
especialrelevancia en el área de la salud, pues muchas
técnicasquirúrgicas o de emergencia dependen de las
transfusiones sanguíneas.
1
Se puede armar que los dos
procedimientos contribuyen no sólo a mejorar la salud sino a
salvar vidas, por lo cual en cada país deben existir bancos de
sangre y entidades encargadas de su adecuada recolección y de
fomentar la participación de los donantes.
2
En aquellos en
vía de desarrollo las políticas de donación y los procesos que
conllevan a su adecuada disposición son imprescindibles, ya
que las ofertas voluntarias no cumplen con la demanda, ya
sea por la falta de donantes o por la rigurosidad requerida a
la hora de la selección de candidatos, pues esta debe asegurar
un producto de calidad que cumpla con las esta vía.
3,4
Con respecto a la tasa mundial de donaciones de sangre,
la OMS en 2001 estableció que se recolectaron cerca de
117.
4
millones de unidades sanguíneas en el mundo, de ellas
42% en países de altos ingresos que representan alrededor
de 16% de toda la población mundial. Esta misma entidad
determinó que el promedio anual de donaciones por centro
es de 5.400 en países de bajos y medianos ingresos y 23.000
en los de altos ingresos.
5
Aunque este panorama se vea
prometedor, solo 39 países en el mundo logran recolectar
50 unidades de sangre anuales por 1.000 habitantes según
recomendación de la OMS, mientras aquellos en vía de
desarrollo tienen una tasa promedio de donación 15 veces
menor (alrededor de 3 o 4 unidades de sangre por 1.000
habitantes al año).
6
Del abastecimiento de estos bancos de
sangre dependen muchas veces la calidad y la esperanza
de vida de pacientes en condiciones de emergencia, con
altas perdidas sanguíneas o con enfermedades crónicas.
7
A causa de la poca oferta y la alta demanda, así como a la
necesidad de disponer de sangre segura con la oportunidad
requerida y en los lugares que se requiera, se ha estudiado
la implementación de intervalos más cortos de tiempo entre
cada donación para que de esta manera se pueda suplir la
demanda, como lo propone Stephen Kaptoge.
8
Según lo demuestra la evidencia cientíca, la práctica de
la donación de sangre trae benecios tanto sociales como
a nivel de la salud del donante, como es la prevención
de enfermedades cardiacas y vasculares, la evidente
disminución del estrés oxidativo y el aumento de los
biomarcadores de una buena función hepática en grupos
de donadores regulares, así como un mejor perl lipídico
en mujeres donadoras frecuentes.
9,10
A pesar de esto se
han descrito complicaciones recurrentes derivadas tanto
del procedimiento de extracción de sangre total y sus
componentes puntuales, como de la pérdida de estos
elementos y sus repercusiones en el donante. El propósito de
esta revisión es analizar las complicaciones más frecuentes
observadas en los donantes recurrentes para facilitar que
antes de la donación se prevenga la aparición de efectos
adversos, se controlen durante y después del procedimiento
y se esté atento a signos y síntomas que indiquen la
presencia de estos efectos.
Componentes sanguíneos
La donación de sangre es un proceso que se puede realizar
de diferentes maneras dependiendo del componente que
se desee. Existen dos métodos principales de extracción
de componentes: el de sangre total que es el más común,
extrayendo cerca de 450 cm3 de sangre directamente por
punción venosa para depositarla en las bolsas de recolección;
la sangre se centrifuga y dependiendo del tiempo y la
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61
velocidad se pueden extraer los diferentes componentes
mediante un método conocido como fraccionamiento.
11
El
otro proceso llamado aféresis extrae solo un componente
sanguíneo mediante una máquina de centrifugado que
recibe la sangre del donante utilizando como anticoagulante
al citrato para facilitar la recolección de algunos como las
plaquetas, mientras el resto se devuelve por vía intravenosa
a la circulación sistémica del donante, combinado con los
componentes que no fueron recolectados.
12
Una modicación
de este proceso conocida como aféresis multicomponente
permite extraer más de uno y da la posibilidad de obtener
más componentes sanguíneos anuales que la donación de
sangre total.
13
Los componentes principales que se
obtienen mediante estos procedimientos son los glóbulos
rojos, las plaquetas y el plasma. Los primeros son células
encargadas del trasporte y el intercambio de oxígeno y
dióxido de carbono mediante la proteína hemoglobina
y a las partículas de hierro que alberga en su interior.
Las plaquetas son fragmentos celulares encargados de la
formación de trombos para la reparación vascular y ayudan
a la coagulación; el plasma sanguíneo es un líquido rico en
proteínas como albumina, alfa y gammaglobulinas, que las
células sanguíneas utilizan como medio de trasporte. Es
útil la separación de los componentes especícos como las
plaquetas usadas en trastornos hemorrágicos, prevención
de sangrado, tratamientos de cáncer, trasplante de algunos
órganos y otras cirugías, y el plasma donado se utiliza en
pacientes con quemaduras graves, traumatismos y algunos
trastornos de la coagulación.
13,14
Complicaciones
Dentro de las complicaciones más frecuentes que se
presentan en las personas que donan sangre están las
reacciones vasovagales (53%), entre las cuales están
hiperventilación, piel pálida y fría, disminución de la
presión diastólica y de la frecuencia cardiaca e incluso
pueden desencadenar sincope. Se ha estimado que entre
1% y 5% de las personas que donan sangre presentan estos
síntomas y factores como la frecuencia de la donación, el sexo
y la edad (los donantes jóvenes y las mujeres constituyen
un grupo de riesgo) se relacionan con la susceptibilidad
de padecerlos.
15-17
Estos efectos adversos pueden inuir
en la decisión del donante de seguir sometiéndose a este
procedimiento e incluso se ha visto que el miedo que puede
generar la donación de sangre es un factor que predispone
para su aparición. Debido a la frecuencia de las reacciones
vasovagales se ha propuesto en algunos estudios promover
la ingesta de agua u otros líquidos antes de la ebotomía
para reducirlas.
18,19
Dado que no se pueden reproducir los
productos de la sangre en un laboratorio, es necesario disponer
de sangre para extraer plaquetas. En relación con la obtención
de plaquetas (plaquetaféresis), es un procedimiento que tarda
más que el de donación de sangre regular (alrededor de 2
horas, versus 10 minutos), obteniéndose más plaquetas que
en una extracción de sangre entera y regular. Por la duración
se pueden sentir efectos secundarios como escalofríos
y hormigueo en las extremidades. Algunos pacientes
experimentan reacciones al anticoagulante citrato usado
en el proceso, pues causa una disminución en los niveles
de calcio sérico ionizado que puede llevar a contracciones
musculares involuntarias, vómito y amaurosis.
19
En general las donaciones son bien toleradas y los efectos
secundarios rara vez son graves. Sin embargo, puede ocurrir
que la ebotomía cause lesiones cutáneas entre las cuales se
encuentran hematoma y edema en el lugar de la punción
con dolor en el brazo o punción arterial accidental, que
sucede con más frecuencia en donantes jóvenes llegando
a disminuir el nivel de conciencia y pérdida del tono
muscular.
19-21
Deciencia de hierro
La donación de sangre es la causa más común de
ferropenia iatrogénica en la población en buen estado de
salud, calculándose que entre 200 mg y 250 mg de hierro
salen del organismo en una donación convencional.
22,23
Esta
pérdida pocas veces se recupera puesto que para mitigar
lo que supone una sola sesión de donación los enterocitos
encargados de la absorción del hierro en la dieta, tendrían
que absorberlo todo y aun así tardarían entre15 y 20 días
para restituir los niveles normales, lo que puede conllevar
a una anemia por deciencia de hierro en los donadores
frecuentes.
3,24
Se sabe que los niveles de hemoglobina y hematocrito no
sirven para la detección de depleción de hierro en pacientes
con hemoglobina en niveles relativamente normales, lo que
sugiere que estos casos pueden tener una deciencia de
hierro subclínica.
25,26
Además se ha observado en algunos
estudios que 42% de los pacientes presentan bajos niveles
de ferritina, cifra que aumenta con la frecuencia de las
donaciones.
27
Según Bitan y col.
28
la sangre de donadores
frecuentes con ferropenia puede tener eritrocitos con
componentes celulares alterados (25% a 35%), observando
también que por el bajo nivel de hierro son más propensos
a la hemólisis invitro debido a defectos de la hemoglobina.
Además pueden presentar cambios en el metabolismo del
hierro como una activación anormal de su recambio y una
disminución en las reservas de hierro en el cuerpo.
29-31
En lo que respecta a incidencia en enfermedades, se ha
reportado una asociación entre la frecuencia con la que se
realizan las donaciones con un caso de trombocitosis reactiva
por aumento en la renovación del sistema hematopoyético
que derivó en un ataque cardiaco en un paciente de 19
años.
32
Estos efectos adversos no solo se relacionan con la
donación de sangre total sino que pueden extrapolarse a un
aumento en la tasa de deciencia de hierro en los donadores
de plaquetas con mayor número de sesiones por año.
33
Sin
embargo, pueden mitigarse con hábitos de vida saludables
como dietas altas en hierro hemo y bajas en hierro no hemo
que pueden aumentar el nivel de hemoglobina, así como
brindar suplementación de hierro a donadores frecuentes y
tratar de prevenirlas controlando los factores de riesgo que
predisponen a la depleción del hierro sérico. Cabe considerar
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CONCLUSIONES
intervalos de tiempo más largos entre las donaciones y un
monitoreo de los niveles de ferritina.
34-36
Factores que
favorecen la probabilidad de desarrollar deciencia de
hierro en donadores Entre los factores que más predisponen
al desarrollo de deciencia de hierro en donantes se
encuentran: la frecuencia de las donaciones, sexo, edad,
dieta, suplementación e incluso de tipo genético.
A continuación se revisarán las características de los
factores de riesgo. En relación con la frecuencia se ha visto
una fuerte relación entre el número de donaciones al año y
la aparición de deciencia de hierro en comparación con los
donadores poco frecuentes o primerizos y se acompaña con
un agotamiento en las reservas férricas después de dos o tres
donaciones de sangre total, como lo describe Vassallo.
37
Esto lo reportó Schreiber al encontrar que los donadores
frecuentes tenían niveles de ferritina menores de 14 ng/mL
comparados con los ocasionales.
38,39
Si estos pacientes siguen
exponiéndose a niveles séricos bajos de hierro podrían
desarrollar progresivamente valores de hemoglobina por
debajo de lo normal. Se ha descrito también que después
de seis donaciones en un plazo corto aumenta de manera
drástica el riesgo de padecer deciencia de hierro y de
poseer bajos niveles de ferritina. Se ha observado que
cuando esta última se encuentra en cifras menores o iguales
a 30 μg/L los pacientes pueden presentar una eritropoyesis
deciente con depleción de hierro y es necesario ampliar
el intervalo de tiempo entre donaciones
.40-42
Según Jelany y
col.
43
los pacientes con ebotomías frecuentes descendían
en promedio 80 ng/mL sus niveles de ferritina sérica, Otros
estudios, han reportado que en un lapso de dos años los
pacientes que hicieron más donaciones tenían índices más
bajos de ferritina que quienes hacían pocas donaciones, pues
sus niveles eran normales.
17
Por otro lado, Borai describió en
su estudio que a los 22 días de una plaquetaferesis, los niveles
de ferritina y de HbA1c descendían en forma signicativa.
44
Con respecto al género, los donadores masculinos tienen
menor prevalencia de agotamiento de las reservas férricas,
corroborado en el estudio de Goldman donde se observó una
prevalencia de 1,9% para los hombres y 15,9% las mujeres.
En este mismo estudio 56,3% de los hombres tenían niveles
de ferritina por encima de 50 ng/mL, mientras que solo
15,7% de las mujeres alcanzaba ese valor.
19,45
Por otro lado
39% de las mujeres que donaban con frecuencia cursaron
con deciencias de hierro, lo cual supera con creces 9%
de los donadores frecuentes masculinos.
46
También se
demostró que las mujeres en el periodo premenopáusico son
más vulnerables a mayor riesgo de deciencia de hierro y la
menstruación es otro factor que favorece a la depleción en
las reservas de hierro, lo que sugiere que las donantes en
este periodo requieran de un monitoreo del hierro sérico y
un aumento en el intervalo de tiempo entre cada donación,
como se ha implementado en algunos países.
36,47-49
En lo que tiene que ver con la edad, se ha encontrado
que los donantes adolescentes son muy susceptibles a
la deciencia de hierro.36 Otros estudios han informado
que la mayor deciencia de hierro suele presentarse en el
grupo etario comprendido entre 31 y 45 años y en menor
proporción en el grupo comprendido entre 18 y 30 años;
sin embargo estos datos no son concluyentes dado que los
donantes entre la cuarta y quinta décadas de su vida son
los que muestran mayor participación en las donaciones
regulares de sangre en comparación con los adolescentes.
39
En cuanto al inujo hormonal en mujeres, 31.7% de las
donantes premenopáusicas tenían disminución en los
niveles de ferritina y otras reservas de hierro y 3.3% de
ellas desarrolló anemia, mientras que las posmenopáusicas
tienden a acercarse al comportamiento de los hombres.
50
Al revisar el nivel socioeconómico y educativo, la
donación de sangre fue más frecuente en hombres y entre
individuos con niveles socioeconómicos y educativos altos.
Según lo establecido en la literatura especializada sobre
donantes de sangre, los niveles de motivación son más
altos en personas más instruidas; así mismo el impulso
fundamental del altruismo para donar es más marcado en
clase socioeconómica alta y en nivel educativo elevado. Sin
embargo, no hay estudios contundentes que relacionen los
factores económicos con las complicaciones, teniendo en
cuenta la buena salud asociada con las mejores o peores
condiciones económicas.
3
En lo que respecta a la alimentación
de los donadores, la cantidad de nutrientes que ingieren
puede tener relación con el riesgo de desarrollar deciencia
de hierro. En este orden de ideas, varios estudios han
recomendado el suministro de suplementos de hierro para
el grupo de donantes que tienen una dieta pobre en hierro
y otros nutrientes.
51
Es importante señalar que algunos
donantes de sangre no reportaron la utilización de hierro
suplementario y sus niveles se mantuvieron constantes.
52
Cuando se utilizaron los suplementos de hierro, las reservas
férricas se recuperan en promedio en 76 días, mientras que
los que no lo recibieron las normalizan en alrededor de 168
días y 67% de ellos tardó más de 168 días.
Según el estudio de Rigas
53
se vió una asociación entre
los grupos sanguíneos ABO y los niveles de las reservas de
hierro, concluyendo que quienes no pertenecían al grupo O
presentaban niveles de ferritina en sangre más bajos y tenían
mayor riesgo de estar por debajo de 15 ng/mL. En adición
a esto las mujeres de los grupos sanguíneos A o B tenían
mayor riesgo de disminución de la ferritina, mientras
que las AB tenían un riesgo similar a las pertenecientes
al grupo O.
La donación de sangre es un procedimiento común del
que dependen muchas vidas, ya sea mejorando su calidad o
salvándolas. Sin embargo, son varios los factores de riesgo
que se deben tener en cuenta al momento de donar, entre
ellos las variables propias del donante como peso, edad,
y factores emocionales que pueden facilitar la aparición
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REFERENCIAS
CONFLICTO DE INTERESES
de efectos adversos como son las reacciones vasovagales.
También existen complicaciones relacionadas con los
procedimientos, ya sea donación de sangre total o aféresis.
La reacción al anticoagulante citrato puede causar
disminución en el calcio sérico ionizado y conlleva a
síntomas como debilidad ósea relacionada con la falta del
elemento o la ferropenia causada por el agotamiento en las
reservas de hierro, lo que deriva en una síntesis deciente de
eritrocitos y por consiguiente en una anemia.
54
Así mismo, es
importante el establecimiento de un tiempo prudente entre
donaciones para suplir la demanda sin agotar las reservas de
hierro ni afectar la salud de los pacientes. Por otro lado, se
encuentran las reacciones en piel, entre ellas hematomas y
edema acompañados de dolor en las extremidades. Aunque
son uno de los efectos secundarios más leves, con frecuencia
ocurren en personas jóvenes.
Por lo anterior, es de suma importancia en el ámbito de la
salud considerar estos factores a la hora de hacer efectiva la
donación de sangre, pues de ello podría depender la salud
de los donantes, la calidad del producto que se obtiene y
tendría efecto en que las personas continúen o no brindando
ese servicio, lo que inuiría en el aumento o la disminución
del abastecimiento de los bancos de sangre.
Las autoras declaran no presentar conictos de intereses.
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