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58
Eduardo Reyna-Villasmil MD
a
Jorly Mejía-Montilla MD
b
Duly Torres-Cepeda MD
a
Nadia Reyna-Villasmil MD
b
Andreina Fernández-Ramírez MD
b
a
Servicio de Obstetricia y Ginecología – Maternidad,Dr. Nerio Belloso, Hospital Central Dr. Urquinaona. Maracaibo, estado Zulia, Venezuela.
b
Facultad de Medicina, La Universidad del Zulia. Maracaibo, estado Zulia Venezuela.
Objetivo: establecer la efectividad de la acupuntura en el control de los síntomas de la menopausia. Materiales y métodos:
se seleccionaron menopaúsicas sanas entre 48 y 57 años que presentaban síntomas relacionados con la menopausia que no
recibían terapia hormonal. El tratamiento consistió en 24 sesiones de acupuntura y se evaluó la intensidad de los síntomas
con el puntaje del índice de Kupperman antes de iniciar y a las 4 y 8 semanas después de iniciadas las sesiones de acupuntura.
Resultados: en 50 menopáusicas con edad promedio de 53,4 +/- 3,2 años después de 4 y 8 semanas de tratamiento no
se observaron diferencias estadísticamente signicativas en la intensidad de calorones, sudoración, trastorno del sueño,
depresión, vértigo, cefalea, artralgia, palpitaciones, debilidad y síntomas vaginales (p = ns). El valor promedio de índice de
Kupperman inicial fue de 30,6 +/- 4,7 puntos, el cual aumentó a 32,1 +/- 5,6 puntos a las cuatro semanas para luego alcanzar
un valor de 31,1 +/- 4,8 puntos a las 8 semanas. No se demostraron diferencias signicativas en los valores promedio de
la escala a las 4 (p = 0,150) y 8 semanas (p = 0,596). Conclusión: la acupuntura no es efectiva para controlar los síntomas
causados por la menopausia, por lo que no es una alternativa de la terapia de reemplazo hormonal.
Palabras clave: : acupuntura, menopausia, síntomas, control.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: abril 8 de 2020
Fecha aceptado: mayo 13 de 2021
Autor para correspondencia:
Dr. Eduardo Reyna Villasmil
sippenbauch@gmail.com
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1037
Acupuntura en el control de los Acupuntura en el control de los
síntomas de la menopausiasíntomas de la menopausia
Control of menopause symptoms with acupunctureControl of menopause symptoms with acupuncture
Artículo de investigación
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
ABSTRACT
Objective: to establish the eectiveness of acupuncture in controlling menopause symptoms. Materials and Methods: healthy
menopausal women aged 48 to 57 years, experiencing menopause-related symptoms, not receiving hormone therapy, were
selected. The treatment consisted of 24 acupuncture sessions evaluating symptoms severity using the Kupperman index score
before initiation of therapy and at 4 and 8 weeks after undergoing acupuncture therapy. Results: no statistically signicant
de Medicina y Cirugía
Vol.
31
N°1 . 2022
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de Medicina y Cirugía
Las diferentes alteraciones hormonales observadas a lo
largo de la menopausia son debidas en esencia al cese de
la función ovárica. Lo más importante es la deciencia
de esteroides sexuales en especial los estrógenos, lo cual
se asocia con patologías asociadas como pérdida ósea
acelerada, aterosclerosis y manifestaciones genitourinarias.
1
Algunos cambios metabólicos desfavorables como el perl
lipídico más aterogénico, la alteración del metabolismo de
los carbohidratos y de la coagulación, también se derivan
de los bajos niveles de estrógeno, creando mayores riesgos
de cardiopatía isquémica y tromboembolismo venoso que
son distintivos del período menopáusico.
2,3
Los síntomas más comunes incluyen trastornos
vasomotores y psíquicos que se maniestan como calorones,
sudoración, trastornos del sueño, depresión, vértigo, cefalea,
palpitaciones y/o artralgias. Al ser la mayoría dependiente
de las concentraciones de estrógenos por lo regular son la
primera indicación para comenzar la terapia hormonal de
reemplazo.
4-9
Si bien todos los síntomas a menudo anuncian
la aparición de la menopausia, muchos otros órganos
y sistemas se ven afectados como consecuencia de la
disminución de las concentraciones del estrógeno.
10-13
Dado
que casi todos los tejidos (huesos, sistema cardiovascular
y nervioso central, tracto gastrointestinal y urogenital)
expresan receptores de estrógenos, se afectan de alguna
manera por la disminución,
14
aunque también se ven
comprometidos por el envejecimiento.
15
No todas las mujeres que maniestan síntomas
menopaúsicos pueden utilizar la terapia hormonal
de reemplazo, pues hay contraindicaciones médicas
(antecedentes de cáncer de mama y/o endometrio,
tromboembolismo venoso activo, hepatopatía grave) o
incluso la falta de consentimiento del paciente para este
tipo de tratamiento (miedo a desarrollar cáncer, a subir de
peso e intolerancia). Por estas razones se deben encontrar
otras terapias efectivas.
9
La acupuntura forma parte de la medicina tradicional
china. Es un método empleado desde tiempos remotos
y consiste en la introducción de agujas metálicas o en la
estimulación calórica de ciertos puntos de la piel.
8
Los
mecanismos de acción incluyen alivio del dolor y retraso de
la progresión de la enfermedad por liberación de opioides
INTRODUCCIÓN
endógenos y otros neurotransmisores inhibidores como
la serotonina, disminución signicativa de citoquinas
proinamatorias, elevación del cortisol endógeno y de las
enzimas de efectos antioxidantes superóxido dismutasa
y glutatión peroxidasa, así como cambios favorables
en la interrelación entre el procesamiento afectivo y la
memoria.
7-9
La acupuntura se ha propuesto como método
alternativo para el alivio de diferentes manifestaciones, pero
su efectividad en el manejo de los síntomas de diferentes
patologías ginecológicas es controversial.
7-10
El objetivo de
la presente investigación fue establecer la efectividad de la
acupuntura en el control de los síntomas de la menopausia.
dierences were observed in 50 menopausal women with mean age of 53.4 +/- 3.2 years after 4 and 8 weeks undergoing
acupuncture therapy regarding the severity of hot ashes, sweating, sleep disorder, depression, vertigo, headache, arthralgia,
palpitations, weakness and vaginal symptoms (p = ns). The mean initial Kupperman index score was 30.6 +/- 4.7, which
increased to 32.1 +/- 5.6 at four weeks and then reached a value of 31.1 +/- 4.8 at 8 weeks. No signicant dierences were
demonstrated in the mean scale values at 4 (p = 0.150) and 8 weeks (p = 0.596). Conclusion: acupuncture is not eective in
controlling symptoms caused by menopause, so it is not an alternative to hormone replacement therapy.
Key words: acupuncture, menopause, symptoms, control.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Se seleccionaron mujeres sanas entre 48 y 57 años que
presentaban síntomas relacionados con la menopausia
(índice de Kupperman mayor de 20) y que no recibían
ningún tratamiento hormonal. Todas eran usuarias
regulares del Servicio de Ginecología y Obstétrica del
Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo, Venezuela,
y rmaron el consentimiento. Se incluyeron quienes no
presentaran anomalías en el examen ginecológico, ecografía
transvaginal, palpación digital de las glándulas mamarias
y mamografía, así como en las pruebas de laboratorio
(recuento de glóbulos blancos, transaminasas, bilirrubina,
glucosa en suero en ayunas, colesterol y triglicéridos)
realizadas antes del inicio de la investigación. Se excluyeron
las que padecían patologías crónicas, usuarias de terapia
hormonal de reemplazo o que se negaron a participar en la
investigación.
En las seleccionadas se realizó el tratamiento consistente
en 24 sesiones de acupuntura con frecuencia de tres
por semana y duración de 20 minutos. Se evaluaron la
intensidad de los síntomas menopaúsicos (calorones,
sudoración, trastorno del sueño, depresión, vértigo, cefalea,
artralgia, palpitaciones, debilidad y síntomas vaginales) y
se determinó el puntaje del índice de Kupperman (escala
de intensidad) para cada una de las participantes antes del
inicio y luego de 4 y 8 semanas de sesiones de acupuntura.
MATERIALES Y MÉTODOS
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Se incluyeron 50 menopáusicas con edad promedio de
53,4 +/- 3,2 años. Las características generales se presentan
en la tabla 1. Como se observa en la tabla 2 después de
4 y 8 semanas de tratamiento con acupuntura no hay
diferencias estadísticamente signicativas en la intensidad
de calorones, sudoración, trastorno del sueño, depresión,
vértigo, cefalea, artralgia, palpitaciones, debilidad y
síntomas vaginales (p = ns). El valor promedio de índice
de Kupperman inicial fue de 30,6 +/- 4,7 puntos, el cual
aumentó a 32,1 +/- 5,6 puntos a las cuatro semanas para
luego alcanzar un valor de 31,1 +/- 4,8 puntos a las 8
semanas. No se demostraron diferencias estadísticamente
signicativas en los valores promedio de la escala a las 4 (p
= 0,150) y 8 semanas (p = 0,596).
Los resultados de la investigación demuestran que la
acupuntura no es una variedad de tratamiento útil para
controlar los síntomas de la menopausia, ya que su uso
después de 4 y 8 semanas no produce diminución de la
intensidad de estas manifestaciones en forma especíca, ni
en forma global como lo demuestra la ausencia de diferencias
en la escala de Kupperman en el periodo de estudio.
A medida que aumenta la esperanza de vida en poblaciones
de todo el mundo, una proporción creciente de mujeres
llega a la menopausia.
6-8
Como esta comienza alrededor de
51 años de edad, más de un tercio de la vida de las mujeres
transcurre durante este periodo. En ese momento los
síntomas y signos de la deciencia de estrógeno se combinan
con los problemas del envejecimiento natural. A medida
que la población envejece, la atención médica dirigida a
menopáusicas se convierte en un aspecto importante de la
medicina moderna.
9-11
La edad de aparición de la menopausia es un evento
programado genéticamente, pero tiene cierta variabilidad
y está relacionada con el estado general de salud.
12
El nivel
socioeconómico y el hábito tabáquico se asocian con una
edad más temprana de aparición. También se ha demostrado
que una mayor paridad cursa con una menopausia más
tardía.
13
Si bien el índice de masa corporal podría estar
relacionado con esto último, los datos no son concluyentes.
Por otra parte, la desnutrición y el vegetarianismo se han
asociado con un inicio más temprano.
La acupuntura originada en la medicina tradicional china
se ha aplicado durante mucho tiempo para el control del
dolor y tratamiento de enfermedades psicosomáticas. Esta
técnica de medicina alternativa proporciona estimulación
sensorial especializada que se transmite a través de las
vías neuronales sensoriales.
14,15
Para comprender bien
sus funciones especícas se necesita un análisis de la
neuroanatomía, neurosiología y neurofarmacología,
RESULTADOS
DISCUSIÓN
Luego de asepsia cutánea con alcohol se procedió a la
punción de la piel con técnica intradérmica con agujas
de acupuntura estándar, de acero, de 30 mm de largo y 3
mm de diámetro, aplicando doce en puntos localizados por
palpación. Los puntos de acupuntura corporal utilizados
fueron: K 3 (Taixi), P 6 (Neiguan), H 7 (Shenmen), Lu 9
(Taiyuan), St 36 (Zusanli), Sp 6 (Sanyinjiao), Cv 5 (Shimen),
Gv 14 (Dazhui), Gv 20 (Baihui), UB 31 (Shangliao) y además,
un punto auricular Shenmen.
6,7
La selección de estos
puntos se realizó de acuerdo con el análisis de la literatura
contemporánea por una persona con experiencia en la
técnica e independiente a la investigación.
Se comparó la intensidad de los síntomas (escala de 0 a 10,
siendo 10 la mayor) y el puntaje de la escala de Kupperman
al inicio del tratamiento y luego a las 4 y 8 semanas. Para
todas las variables se calcularon los promedios aritméticos,
así como la desviación estándar como medida de dispersión.
Se utilizó la prueba de ANOVA como posprueba de Dunnett
tomando como controles los valores de las variables antes
del inicio del tratamiento. Se tomó como signicativo el
valor de p menor de 0,05.
Fuente: los autores.
Promedio +/- desviación estándar
Edad, años
Tiempo de menopausia, años
Peso, kilogramos
Indice de masa corporal, K/m
2
Recuento de glóbulos blancos, células x 103
Glicemia en ayunas, mg/dL
Colesterol, mg/dL
Triglicéridos, mg/dL
Transaminasa glutámico-oxalacética, UI/L
Transaminasa glutámico-pirúvica, UI/L
Bilirrubina total, mg/dL
n = 50
53,4 +/- 3,2
3,2 +/- 2,7
66,7 +/- 10,0
25,9 +/- 3,6
5.464 +/- 1.673
87,2 +/- 12,6
182,6 +/- 28,8
117,2 +/- 57,2
18,7 +/- 7,9
21,3 +/- 8,3
0,8 +/- 0,4
Promedio +/-
desviación
estándar
Inicial
( n = 50)
4 semanas
( n = 50)
8 semanas
( n = 50)
p* p*
* Comparado con el valor inicial. Fuente: los autores.
Calorones
Sudoración
Trastorno del sueño
Depresión
Vértigo
Cefalea
Artralgia
Palpitaciones
Debilidad
Síntomas vaginales
Escala de Kupperman
7,0 +/- 2,7
4,3 +/- 1,4
4,1 +/- 1,5
1,5 +/- 0,9
1,2 +/- 1,0
1,1 +/- 1,0
0,9 +/- 0,4
1,2 +/- 1,1
1,2 +/- 1,0
1,2 +/- 0,9
30,6 +/- 4,7
7,5 +/- 2,8
4,1 +/- 1,3
4,3 +/- 1,6
1,6 +/- 1,0
1,1 +/- 0,9
1,0 +/- 0,8
1,0 +/- 0,6
1,1 +/- 1,0
1,2 +/- 0,9
1,1 +/- 1,0
32,1 +/- 5,6
6,9 +/- 2,5
4,1 +/- 1,5
4,2 +/- 1,4
1,6 +/- 0,9
1,0 +/- 0,9
1,1 +/- 0,9
1,1 +/- 0,7
1,2 +/- 0,9
1,3 +/- 1,1
1,1 +/- 0,9
31,1 +/- 4,8
0,365
0,460
0,520
0,600
0,600
0,528
0,329
0,635
0,999
0,600
0,150
0,848
0,492
0,731
0,579
0,295
0,999
0,082
0,999
0,618
0,579
0,596
Tabla 1. Características generales
Tabla 2. Intensidad de los síntomas y puntaje de la escala de
Kupperman antes y despues de la acupuntura
61
REPERT MED CIR. 2022;31(1):58-62
de Medicina y Cirugía
debido a que la inserción de una o más agujas en puntos
particulares del cuerpo activa vías neuronales en tres
niveles diferentes provocando reacciones locales, regionales
y generales.
16-18
La menopausia produce cambios hormonales en las
mujeres. Según la medicina tradicional china, los síntomas
más comunes son por el exceso de Yang como la sudoración,
pulso acelerado, aumento de la temperatura corporal,
xerodermia y xeroftalmia o bien por el agotamiento del
Yin como son la falta de concentración, bajo deseo sexual
y depresión. Los órganos responsables son los riñones
("puerta de la vida", el principal regulador de Yin y
Yang en el organismo humano), pero también el bazo,
páncreas e hígado. El supuesto papel de la acupuntura en
las menopáusicas es corregir el desequilibrio y colocarlo
en un nuevo nivel, ya que la restauración del equilibrio
homeostático previo es inalcanzable. La teoría de la
medicina tradicional china explica que la acupuntura
mejora el ujo de energía Qi en estos casos, lo cual imita
al uido en los diferentes niveles de comunicación.8 Los
puntos de acupuntura más utilizados son aquellos que se
encuentran en los meridianos de riñones, bazo, estómago,
pericardio, corazón, orina, vejiga, concepción y vasos
principales.
6
Se ha propuesto que este tratamiento estaría dirigida
a disminuir los diversos síntomas asociados con esta
condición. La aplicación de moxibustión en estos casos no
se recomienda, con la única excepción de los estados de
agotamiento del yin.
8
Por lo tanto, podría ser importante
incluir algunos puntos auriculares para ovarios, útero,
corazón, riñones, hipotálamo y glándulas endocrinas
durante el procedimiento de acupuntura.
9
El dolor crónico, como los que sufren las menopaúsicas,
podría verse afectado por modicaciones en la función
endornérgica o consumo de los neurotransmisores de las
neuronas en ese sistema. Las beta-endornas y la hormona
adrenocorticótropa se liberan de la hipósis por la
estimulación de la acupuntura. Se considera que la analgesia
(y la sedación) producida por la estimulación natural o
eléctrica de aferentes cutáneos podría estar mediada por
encefalinas que contienen las neuronas integradoras dentro
de la sustancia gelatinosa del cuerno dorsal de la medula
espinal.
17
Existe la probabilidad que las intervenciones
que modican la neurosiología y neuroendocrinología
para restablecer el equilibrio produzcan alivio del dolor.
Además, algunos informes describen que los estrógenos
y las progestinas pueden tener potentes efectos sobre las
neuronas serotoninérgicas y opioides centrales, modulando
tanto la actividad neuronal como la densidad del
receptor.
19
Algunos autores postulan, que la acupuntura
activa el sistema descendente serotoninérgico dentro del
funículo dorsolateral y el sistema noradrenérgico del locus
coeruleus.
18-20
En la presente investigación no se encontraron variaciones
signicativas en la intensidad de los síntomas menopáusicos
luego de 4 y 8 semanas de tratamiento con acupuntura. A
diferencia de estos hallazgos un estudio previo utilizando
este procedimiento de acupuntura, obtuvo disminución
sustancial en el número de calorones durante 10 semanas
de tratamiento con acupuntura en hombres sometidos
a castración hormonal para el carcinoma prostático10,
diferente a la terapia para las manifestaciones menopaúsicas
que comprende al menos a 10 sesiones de acupuntura (2 a
3 por semana). En algunos casos con síntomas vasomotores
muy intensos, las primeras cinco sesiones de acupuntura
pueden hacerse con un esquema cotidiano. Por lo general
después de 6 a 8 meses, es necesario repetir este esquema
terapéutico.
7
En esta investigación no se observaron las
mejorías descritas a pesar de que las participantes fueron
sometidas a 24 sesiones de acupuntura.
Los hallazgos de esta investigación demuestran que la
acupuntura no es efectiva para controlar los síntomas
causados por la menopausia, por lo que no es una alternativa
de tratamiento de la terapia de reemplazo hormonal.
CONCLUSIÓN
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