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REPERT MED CIR. 2022;31(2):149-154
de Medicina y Cirugía
Eduardo Reyna Villasmil MDa
Jorly Mejía Montilla MDb
Duly Torres Cepeda MDa
Nadia Reyna Villasmil MDb
Andreina Fernández Ramírez MDb
a Servicio de Obstetricia y Ginecología - Maternidad Dr. Nerio Belloso Hospital Central Dr. Urquinaona. Maracaibo, estado Zulia. Venezuela.
b Facultad de Medicina. La Universidad del Zulia. Maracaibo, estado Zulia. Venezuela.
Objetivo: evaluar los factores que afectan la suciencia e interpretación de la citología de cuello uterino. Materiales y
métodos: estudio transversal y retrospectivo en el Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo, Venezuela con la revisión
de las historias clínicas e informes de las citologías de cuello uterino de la consulta de ginecología y obstetricia de enero a
diciembre 2019. Se analizan las características generales y la clasicación de los informes (satisfactorios para la evaluación,
satisfactorios pero limitados por y no satisfactorios). Resultados: se seleccionaron 581 informes de los cuales 329 (56,6%) eran
muestras satisfactorias, 233 (40,1%) satisfactorias pero limitadas y 19 (3,3%) insatisfactorios. El análisis univariante demostró
que la muestra insatisfactoria, la presencia síntomas al momento de la toma y el tipo de método anticonceptivo fueron factores
que se asociaron signicativamente (p < 0,0001). Los que inuyeron para un resultado anormal de la citología cervical fueron
frotis satisfactorio (razón de probabilidad, 4,78; intervalo de conanza del 95%, 3,127-8,136) y presencia de síntomas (razón
de probabilidad, 11,652; intervalo de conanza del 95%, 2,992-38,55). Esta asociación continuó siendo signicativa luego de
R E S U M E N
Factores que afectan la suciencia Factores que afectan la suciencia
e interpretación de la citología de e interpretación de la citología de
cuello uterinocuello uterino
Factors affecting cervical cytological sample Factors affecting cervical cytological sample
adequacy and interpretationadequacy and interpretation
Artículo de investigación
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: abril 15 de 2020
Fecha aceptado: septiembre 21 de 2021
Autor para correspondencia.
Dr. Eduardo Reyna Villasmil
sippenbauch@gmail.com
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1039
de Medicina y Cirugía
Vol.
31
N°2 . 2022
REPERT MED CIR. 2022;31(2):149-154
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de Medicina y Cirugía
ajustarlos a los factores de edad, paridad, edad al momento de la toma de la primera citología y método de anticoncepción (p
< 0,0001). Conclusión: la suciencia de la muestra de citología es un factor importante para la detección de anomalías celulares
de cuello uterino y evitar resultados falsos negativos, retrasando la detección del cáncer.
Palabras clave: citología de cuello uterino; suciencia, interpretación, cáncer de cuello uterino; factores.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
ABSTRACT
Objective: to evaluate factors that aect cervical cytological sample adequacy and interpretation. Materials and methods:
a retrospective cross-sectional study conducted at Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo, Venezuela by a review of
the gynecology and obstetrics outpatient clinic medical records and cervical smear reports from January to December 2019.
The general characteristics and classication of the reports (as, satisfactory, satisfactory but limited by and not satisfactory
for cytological evaluation), were analyzed. Results: out of 581 reports selected, 329 (56.6%) were satisfactory, 233 (40.1%)
satisfactory but limited and 19 (3.3%) not satisfactory. A univariate analysis showed that not satisfactory samples, presence
of symptoms at the time of collection and type of contraceptive method were signicantly associated factors (p < 0.0001).
Those inuencing an abnormal result were satisfactory smears (odds ratio, 4.78; condence interval 95%, 3.127-8.136) and
the presence of symptoms (odds ratio, 11.652; condence interval 95%, 2.992-38.55). This association remained signicant
after considering other variables such as age, parity, age at rst Pap smear and contraceptive method (p < 0.0001). Conclusion:
cytological sample adequacy is an important factor for identifying cell abnormalities and avoiding false negative results
which delay cancer detection.
Key words: uterine cervix cytology; suciency, interpretation, uterine cervix cancer; factors.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Desde que se introdujo el programa de detección
de muestra de citología de cuello uterino o prueba de
Papanicolaou hace más de 40 años, se ha producido una
disminución signicativa en la frecuencia de cáncer de
cuello uterino gracias a la detección temprana. La población
objetivo es de mujeres entre 20 y 65 años de edad. A pesar
de ser un procedimiento rápido, no invasivo e indoloro,
en algunos países sigue siendo poco utilizado. Un estudio
previo demostró que menos de 10% de las mujeres en varias
regiones de Asia y África habían realizado el procedimiento
al menos una vez.1,2 Debido a que el cáncer de cuello uterino
es el segundo más común entre las mujeres en iberoamérica
y con el alto número en edad reproductiva en la región, es
importante practicarla.
Para que la detección de la citología de cuello uterino sea
efectiva en las lesiones premalignas hay factores importantes
como la cobertura de la población objetivo, calidad de la
recolección de las muestras y el manejo de las pacientes con
citología anormal. La calidad depende tanto de la técnica y
habilidad del operador como de los dispositivos utilizados
para la toma. El el operador debe asegurarse de que la
muestra prevenga de la zona de transformación y de la mayor
supercie posible para permitir la detección de anomalías.
Un frotis que no cumple las características descritas puede
INTRODUCCIÓN
contribuir a resultados falsos negativos y diagnósticos
erróneos.3,4 La consecuencia de la toma de la muestra con
un informe insatisfactorio signica la reevaluación de la
paciente, produciendo molestias y un costo adicional para el
sistema de atención médica. Por lo tanto, el objetivo de esta
investigación fue evaluar los factores que afectan la suciencia
e interpretación de la muestra de citología de cuello uterino.
Se realizó un estudio transversal y retrospectivo en el
Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo, Venezuela,
con la revisión de las historias clínicas e informes de las
citologías de cuello uterino realizados en la consulta de
ginecología y obstetricia de enero a diciembre de 2019.
Estos consistían en 3 secciones: datos demográcos de la
paciente, resumen clínico e informe anatomopatológico. Las
dos primeras fueron procesadas por el personal de salud
que realizó la toma, mientras la tercera la realizó el patólogo
del hospital que evaluó la muestra. Para la investigación se
seleccionaron 695 informes citológicos. El comité de ética
e investigación del hospital concedió el permiso para la
revisión de todo el material.
MATERIALES Y MÉTODOS
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La información recolectada en el resumen clínico fue:
último período menstrual, tipo de método anticonceptivo,
estado hormonal, síntomas y signos ginecológicos,
indicación de la toma de muestra de citología de cuello
uterino y fecha del resultado de la citología cervical
previa. La tercera sección incluyó informes sobre la
suciencia y adecuación de la muestra, categorización
general y diagnóstica descriptiva. El informe se basó en
los criterios del sistema Bethesda y se clasicaron en las
siguientes categorías: a) satisfactorios para la evaluación;
b) satisfactorios pero limitados por y c) no satisfactorios
para la evaluación. En los casos que fueron satisfactorios
pero limitados por, el informe citológico señaló si era por
la presencia de células epiteliales escamosas inadecuadas,
falta de componente de zona de transformación de células
endocervicales, mala jación, articio de secado al aire,
frotis con sangre o exudados inamatorios gruesos y falta
de datos clínicos.
Las razones para un informe insatisfactorio incluyeron:
escaso componente epitelial escamoso, sangre, inamación,
áreas gruesas o mala jación y articios de secado al aire.
La categorización general y diagnóstico descriptivo se
informaron como dentro de límites normales, cambios
celulares benignos debido a procesos reactivos o infección,
y anomalías de las células epiteliales y glandulares. Todos
los frotis se tomaron como cribado y el método utilizado
para analizarlo fue convencional.
Se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para
comprobar la distribución normal de los datos. Los
cualitativos se expresaron como promedio +/- desviación
estándar y se compararon con la prueba t de student
para muestras independientes. La frecuencia y porcentaje
se incluyeron para mostrar las variables categóricas y
se utilizó la prueba de chi cuadrado o exacta de Fisher
para determinar los factores asociados con los resultados
anormales en el análisis univariante. La prueba de
regresión logística múltiple se usó para determinar los
factores asociados con el resultado anormal. Todas las
variables fueron incluidas en el análisis multivariante.
El modelo nal se obtuvo utilizando la prueba de razón
de verosimilitud. El ajuste del modelo nal se vericó
aplicando la prueba de Hosmer-Lemeshow, clasicación
general del resultado correcto. Los resultados del análisis
multivariante se presentaron con razón de probabilidad
ajustado e intervalo de conanza de 95%. Los datos fueron
analizados utilizando el paquete estadístico SPSS versión
22. El valor de signicación se jó en 0,05.
De los 693 estudios citológicos realizados durante
el periodo de estudio se excluyeron 112 por presentar
datos incompletos en alguna de las tres secciones para el
análisis estadístico, por lo que al nal se seleccionaron 581
RESULTADOS
completos. La edad promedio al momento de la toma fue
de 34,9 +/- 8,1 años y la paridad promedio de 2,1 +/- 2,4
partos. La edad de la realización de la primera citología fue
de 15 a 41 años con un promedio de 22,4 +/- 4,4 años de
edad.
Las características clínicas y los hallazgos citológicos
se muestran en la tabla 1. La mayoría de las mujeres eran
premenopáusicas (92,1%), sin síntomas al momento de
la toma de la muestra (97,0%) y no utilizaban métodos
anticonceptivos (55,9%). En 329 informes (56,6%) se
anotó que la muestra era satisfactoria para su evaluación
anatomopatológica. Doscientos treinta y tres (40,1%) fueron
clasicados como satisfactorios pero limitados y 19 (3,3%)
eran insatisfactorios. La mayoría de los hallazgos citológicos
(76,9%) fueron reportados dentro de límites normales. Los
cambios celulares benignos debido a procesos reactivos o
infección fueron informados en 15,5% y 6,7%. Las causas
principales fueron infecciones por cocobacilos y Candida
Spp. Las anomalías de células escamosas fueron causadas
por la presencia del virus del papiloma humano en todos
los casos y las anomalías glandulares se asociaron con el
diagnóstico de células glandulares atípicas de importancia
indeterminada.
Tabla 1. Variables demográcas
Fuente: los autores.
(n = 581) n (%)
Método de anticoncepción
ninguno
hormonal
dispositivo intrauterino
otros
Estado hormonal
premenopausia
potparto
menopausia
Síntomas al momento de la toma de muestra
sin síntomas
sangrado genital
flujo vaginal
Condición del cuello uterino al momento de la
toma de muestra
normal
anormal
Suficiencia de la muestra
satisfactoria para la evaluación
satisfactoria, pero limitada por
insatisfactoria
Resultados de la citología de cuello uterino
dentro de limites normales
cambios celulares benignos debido a infección
anomalías de células escamosas
anomalías de células glandulares
325 (55,9)
168 (28,9)
41 (7,1)
47 (8,1)
535 (92,1)
29 (4,9)
17 (2,9)
564 (97,0)
12 (2,1)
5 (0,9)
569 (97,9)
12 (2,1)
329 (56,6)
233 (40,1)
19 (3,3)
447 (76,9)
39 (6,7)
3 (0,5)
2 (0,4)
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Para establecer cuales factores estaban asociados con
resultados anormales, se unieron los grupos satisfactorio
pero limitado con el insatisfactorio (tabla 2). El análisis
univariante demostró que factores como edad actual, edad
al momento de la primera citología, paridad y condición del
cuello uterino no mostraron diferencias signicativas entre
los grupos con resultados normales y anormales (p = ns).
No obstante, otros factores como muestra insatisfactoria,
presencia de síntomas al momento de la toma de la muestra
y tipo de método anticonceptivo fueron factores que se
asociaron en forma signicativa (p < 0,0001).
El modelo de regresión múltiple nal para los factores
asociados con el resultado anormal de la citología de cuello
uterino se muestra en la tabla 3. Fueron signicativos el
frotis satisfactorio (razón de probabilidad, 4,78; intervalo
de conanza de 95%, 3,127-8,136) y presencia de síntomas
(razón de probabilidad, 11,652; intervalo de conanza
de 95%, 2.992-38,55). Esta asociación continuó siendo
signicativa luego de ajustar los factores de edad, paridad
y edad al momento de la toma de la primera citología y
método de anticoncepción (p < 0,0001).
Edad, años
Numero de partos
Edad al momento de la primera citología, años
Condición del cuello uterino anormal
Toma de muestra insatisfactoria
Presencia de síntomas al momento de la toma de la muestra
Método anticonceptivo
ninguno
dispositivo intrauterino
hormonal
n = 581 pResultado de la citología
35,6 +/- 8,2
2,1 +/- 1,3
22,4 +/- 3,9
2 (1,5)
31 (23,2)
119 (88,8)
105 (78,4)
17 (12,7)
12 (8,9)
34,7 +/- 8,1
2,1 +/- 1,4
22,5 +/- 4,6
10 (2,2)
215 (48,1)
445 (99,6)
257 (57,5)
34 (7,6)
156 (34,8)
0,9747
0,3786
0,4644
0,7423
< 0,0001
< 0,0001
< 0,0001
Anormal (n = 134) Normal (n = 447)
Suficiencia de la
muestra satisfactoria
Presencia de síntomas al momento
de la toma de la muestra
4,78
11,65
3,12 - 8,13
2,99 - 38,55
< 0,001
< 0,002
4,06
11,04
2,39 - 8,49
2,75 - 46,78
< 0,001
< 0,001
Variable p
p
Razón de
probabilidad
cruda
Intervalo de
confianza
del 95%
Razón de
probabilidad
ajustada*
Intervalo de
confianza del
95%
Tabla 2. Factores asociados con resultados anormales en la toma de muestra de la citología de cuello uterino
Tabla 3. Regresión logística múltiple de los factores asociados con resultado de citología de cuello uterino
Fuente: los autores.
* Ajustada por edad, paridad, edad al momento de la toma de la primera citología y método de anticoncepción. Fuente: los autores.
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Los resultados de la investigación demuestran que la
suciencia de la muestra de citología de cuello uterino es un
factor importante para la detección de anomalías citológicas
en la evaluación anatomopatológica. El porcentaje de
insatisfactorios en esta investigación (3,3%) es similar a
estudios previos.5 La tasa reportada de muestras citológicas
insatisfactorios varía entre 1,7% y 6,8%6, aunque un
reporte indicó que estas pueden llegar a representar más de
16%.7 Es bien conocido que el método convencional para el
procesamiento de muestras de citología tiene limitaciones
que incluyen una tasa signicativa de falsos negativos y
positivos, lo cual reeja una tasa importante de informes
insatisfactorios.8,9 A pesar del uso de la técnica apropiada
y de la atención adecuada en la toma y preparación del
extendido celular convencional, alrededor de 20% de
las células cervicales se transeren en forma efectiva al
portaobjetos.8
Las causas reportadas de informes insatisfactorios
debido a la toma incluyen errores técnicos en la selección
de la región cervical.7 Se ha descrito que solo 1% de los
insatisfactorios se debe a factores técnicos durante la
preparación del frotis, en especial debido a pobre dispersión
de las células cervicales. Los errores durante la recolección
(falta de muestreo de la zona de transformación, exudados
y presión excesiva) contribuyen con más de 15% del
total de los frotis insatisfactorios. En esta investigación, el
porcentaje de informes de satisfactorios pero limitados por,
se debió a la falta de células de la zona de transformación
de células endocervicales. Esto es importante debido a
que es más probable que se detecten alteraciones celulares
premalignas o malignas en las muestras que contienen
células endocervicales4,10, pues la atipia celular es más
frecuente en esta región.11
La suciencia de la toma de muestra de células del cuello
uterino se relaciona con el tipo de dispositivo que se utiliza
en la recolección. Existe evidencia de aumento signicativo
en el número de células endocervicales cuando se usa el
cepillo solo o combinado con la espátula comparado con
la espátula sola.4,12 Las espátulas de punta extendida son
mejores que las diseñadas por Ayre. Se ha reportado que
el uso del cepillo y la espátula de puntas extendidas es la
mejor combinación.10 También existen informes que la
calidad mejora usando primero la espátula y luego el cepillo,
ya que este puede causar lesiones en el epitelio columnar y
la presencia de hematíes.13
Además de contar con los mejores dispositivos se ha
sugerido la posibilidad de obtener más de una muestra.
La preparación de frotis adicionales por raspado cervical
aumenta la tasa de detección de células anormales.14 También
existen informes que muestran como el reprocesamiento
y preparación de las muestras insatisfactoria aumenta la
detección de anomalías celulares cervicales.15 Los factores
DISCUSIÓN humanos también contribuyen a la suciencia del frotis.
La capacidad de obtener material adecuado mejora con
la experiencia y se correlaciona en forma directa con el
número total de frotis tomados anualmente.7 El desempeño
del personal también es un componente importante en la
detección de lesiones malignas de cuello uterino.11 Para
lograr un frotis cervical con células columnares escamosas
adecuadas, se necesitan habilidades para la preparación
del paciente, recolección de muestras, procesamiento de
laboratorio e interpretación.16
La adecuación de la muestra de células de cuello uterino es
un factor importante en los resultados normales o anormales
de la citología cervical. En este estudio la detección de
resultados anormales fue cuatro veces mayor comparado
con el grupo de mujeres con muestras satisfactorias. Por lo
tanto, una muestra de citología cervical buena y adecuada
es importante para mejorar la detección de células cervicales
anormales, por lo que se deben vigilar los pasos para
adecuación de los frotis cervicales. La Sociedad Americana de
Colposcopia y Patología Cervical recomendó que la citología
de cuello uterino en mujeres con resultados insatisfactorios
debe repetirse en dos a cuatro meses.17 Esto podría evitar
la interpretación errónea de frotis normales. Si las mujeres
presentan síntomas (sangrado genital o ujo vaginal anormal)
al momento de la toma de la muestra, el riesgo de resultados
anormales de la citología de cuello uterino es cerca de once
veces mayor comparado con las mujeres asintomáticas. Este
hallazgo es respaldado por reportes donde más de la mitad
de las pacientes presentaban sangrado genital anormal.18 En
este estudio se encontró una pequeña cantidad de mujeres
con sangrado genital o ujo vaginal anormal, lo que resultó
en un amplio intervalo de conanza.
Otra técnica simple es la limpieza cervical apropiada19
utilizando un hisopo de algodón de gran tamaño, lo cual
redujo la frecuencia de frotis con exudados inamatorios o
células endocervicales inadecuadas. Para garantizar la calidad
óptima de la lectura de la citología, se debe implementar un
programa de control de calidad en los servicios de anatomía
patológica pues en la práctica actual solo 10% de los frotis
negativos se vuelven a examinar.
También se recomienda usar técnicas de citología más
avanzadas como la basada en líquidos. El método consiste
en la suspensión de células en líquido conservante en
lugar de portaobjetos de vidrio, lo cual permite observar
la distribución de células húmedas bien jadas y la
reducción de residuos y moco, aumentando la tasa de frotis
satisfactorios.8 La técnica tiene mayor sensibilidad que el
método convencional en la población de bajo y alto riesgo.9,16
El método Papsin, una nueva técnica de citología basada en
líquidos, es rentable en el cribado del cáncer cervical.20 Sin
embargo, varios estudios sugieren que la tecnología de la
citología basada en líquidos aún debe evaluarse debido al
costo del equipo, mantenimiento, consumibles, capacitación,
tiempo de preparación técnica, transporte y eliminación de
medios líquidos.21
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La suciencia de la muestra de citología es un factor
importante para la detección de anomalías celulares
de cuello uterino. El esfuerzo para obtener muestras
satisfactorias debe abordarse para evitar resultados falsos
negativos, lo que retrasaría la detección del cáncer cervical
temprano. Esto podría hacerse mejorando la preparación
de las pacientes y las técnicas por parte del personal de
salud. Se necesitan estudios adicionales en un grupo mayor
de pacientes a largo plazo y que incluya las habilidades
del personal de salud para poder establecer otros factores
potenciales entre la suciencia de la muestra y los resultados
anormales de citología de cuello uterino.
CONCLUSIONES
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no tener ningún conicto de intereses.
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10.4103/1742-6413.183831.
