101
REPERT MED CIR. 2023;32(2):101-109
Jorly Mejía-Montilla MD
a
Nadia Reyna-Villasmil MD
a
Eduardo Reyna-Villasmil MD
b
Andreina Ramírez-Fernández MD
a
a
Facultad de Medicina. La Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela.
b
Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo, Venezuela.
Introducción: la evidencia sobre la asociación entre dieta y fertilidad humana ha aumentado en forma exponencial en la
última década, lo que ha permitido identicar algunos hallazgos claros. La infertilidad masculina es un problema común
que está incrementando. Aunque algunos pacientes tienen causas hormonales anatómicas o funcionales reconocidas, la
etiología exacta en un gran número de casos es desconocida. Discusión: en diferentes condiciones de infertilidad masculina,
generalmente asociadas a anomalías morfofuncionales de los espermatozoides, existen pruebas claras de daño celular causados
por el estrés oxidativo. En las últimas 5 décadas, varias investigaciones han intentado comprobar si la suplementación de
micronutrientes puede tener efectos positivos en los parámetros cualitativos/cuantitativos del semen y la frecuencia de
embarazo. Las vitaminas C y E, junto con la L-carnitina, han demostrado ser ecaces. Sin embargo, otros micronutrientes han
sido menos estudiados. Conclusiones: existe la necesidad de realizar más investigaciones con estudios controlados aleatorios
para conrmar la ecacia y seguridad de los suplementos antioxidantes en el tratamiento médico de la infertilidad masculina
idiopática. El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de los micronutrientes en el tratamiento de la infertilidad
masculina.
Palabras clave: micronutrientes; infertilidad masculina; estrés oxidativo.
© 2023 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: septiembre 8 de 2020
Fecha aceptado: septiembre 29 de 2021
Autor para correspondencia:
Dra. Jorly Mejía
jorlymm@hotmail.com
DOI
10.31260/Repert Med Cir.01217372.1042
Micronutrientes en el Micronutrientes en el
tratamiento de la infertilidad tratamiento de la infertilidad
masculina idiopáticamasculina idiopática
Micronutrient supplementation to treat Micronutrient supplementation to treat
idiopathic male infertilityidiopathic male infertility
Artículo de revisión
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
de Medicina y Cirugía
Vol.
32
N°2 . 2023
REPERT MED CIR. 2023;32(2):101-109
102
de Medicina y Cirugía
ABSTRACT
Introduction: in the last decade, evidence of a relation between diet and human fertility has exponentially increased,
allowing the identication of some clear outcomes. Male infertility is an increasing common concern. Although some patients
have known anatomical, hormonal or functional disorders, the exact etiology remains unknown in a great number of cases.
Discussion: in dierent types of male infertility, generally associated with abnormalities in sperm morphology or function,
there is clear evidence of cell damage caused by oxidative stress. In the last 5 decades, several research studies have aimed
to demonstrate if micronutrient supplementation may have a positive eect on qualitative/quantitative semen parameters
and pregnancy rate. Vitamins C and E, together with L-carnitine, have shown to have a positive eect. However, other
micronutrients have been studied to a lesser extent. Conclusions: further research by means of randomized controlled trials
is required to conrm the ecacy and safety of antioxidant supplements to medically treat idiopathic male infertility. The
objective of this review was to evaluate the eects of micronutrients in the treatment of male infertility.
Key words: micronutrients; male infertility; oxidative stress.
© 2023 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
La infertilidad es un problema común que afecta a una
de cada seis parejas. La Organización Mundial para la
Salud (OMS) la dene como “incapacidad de una pareja
sexualmente activa de lograr un embarazo en un periodo
de 12 meses sin usar anticonceptivos”.
1
Se considera que
la incidencia global es de cerca de 13% a 18%, siendo la
masculina el 50%.
2-4
Existe evidencia cientíca que apoya la idea de que
los recuentos espermáticos han disminuido de manera
considerable en la población masculina en los últimos 50
años. En un análisis de estudios que evaluaron los contajes
promedios de espermatozoides y el volumen del líquido
seminal promedio, se observó disminución signicativa en
la densidad media de espermatozoides de 58%. El volumen
del líquido seminal disminuyó en 20% en el mismo periodo
de tiempo.
5,6
Otros informes también encontraron que la
calidad del semen se redujo en los últimos 20 años.
7-9
Debido
a que la baja en la producción de esperma es relativamente
reciente, se debe considerar que la combinación de factores
ambientales, estilo de vida y hábitos dietéticos podría
interferir con el proceso de espermatogénesis.
El manejo de la infertilidad masculina comienza con la
identicación de los factores causales. La etiología incluye
los ambientales, defectos adquiridos o del desarrollo de los
testículos, la próstata y el esperma, enfermedades sistémicas
y causas hormonales e idiopáticas.
10
La incidencia de
infertilidad por etiología se muestra en la tabla 1 y las causas
conocidas de infertilidad masculina se ven en la tabla 2.
Las pautas de la Organización Mundial de la Salud
especican que el volumen mínimo de esperma debe ser
1,5 mL, con 15 millones de espermatozoides/mL. Al menos
40% deben ser móviles y 4% de morfología normal. Sin
embargo, estos son valores de cortes referenciales y no
existe un umbral exacto bajo el cual estos valores puedan
INTRODUCCIÓN
Tabla 1. Incidencia de infertilidad por causa
Distribución de etiología Porcentaje
Varicocele
Infección urogenital
Factores inmunológicos
Factores adquiridos
Anomalías congénitas
Alteraciones endocrinas
Otras anomalías
Anomalías seminales o ausencia de causa demostrable
12,3
6,2
3,1
2,6
2,1
0,6
3,0
70,1
Fuente: los autores.
considerarse anormales. También se ha observado gran
uctuación en relación con la abstinencia sexual, así como
las condiciones, hora y época de recolección de la muestra de
espermatozoides.
11
El análisis del producto de la eyaculación
ha sido estandarizado por la OMS y se ha propagado por el
trabajo continuo y la publicación del Manual de Laboratorio
para la interacción del semen-moco cervical.
1
El consenso es
que el estudio moderno de los espermatozoides debe seguir
estas pautas sin excepción (tabla 3).
Aunque diferentes informes han sugerido el benecio
potencial de la suplementación de micronutrientes en la
infertilidad masculina idiopática, muchos estudios no
muestran ningún tipo de efecto. La mayoría no tienen
diseño al azar, controlado con placebo o doble ciego, lo
que diculta la diferenciación de los verdaderos efectos
positivos. El tamaño pequeño de las muestras y las diferentes
poblaciones masculinas también aumentan la dicultad
para comparar los estudios. Por lo tanto, el objetivo de
esta revisión fue evaluar los efectos de la suplementación
de diferentes micronutrientes para el tratamiento de la
infertilidad masculina.
103
REPERT MED CIR. 2023;32(2):101-109
de Medicina y Cirugía
Tabla 2. Causas conocidas de infertilidad masculina
Tabla 3. Valores del límites inferiores de referencia para el análisis
del semen
1
Entre julio y diciembre 2019 se examinaron bases
electrónicas de datos de literatura cientíca biomédica (UP
To DATE, OVIDSP, ScienceDirect, SciELO y PUBMED) para
investigar los artículos elegibles en los últimos 40 años
(1978 - 2018), que trataran el tema sobre suplementación
de diferentes micronutrientes para el tratamiento de
la infertilidad masculina. Los términos de búsqueda
empleados fueron: “micronutrientes”, “infertilidad
masculina”, “especies reactivas de oxígeno”, “estrés
oxidativo”, “licopeno”, “coenzima Q10”, “L-carnitina”,
“zinc”, “vitamina C”, “vitamina E”, “vitamina B12” y
“carotenoides”. Se incluyeron todos los artículos en inglés
y en español. Se escogieron para la revisión los estudios
realizados en humanos, animales y cultivos celulares en
idioma inglés y español. Muchas de las bases biológicas
de los posibles efectos de los micronutrientes han sido
reportadas en los últimos 50 años y se incluyeron dado que
los aportes son relevantes y siguen vigentes para la revisión
del tema.
METODOLOGÍA DE LA BÚSQUEDA
DE LA INFORMACIÓN
Fuente: los autores.
• Causas cromosómicas o genéticas
• Testículo no descendido (fallo del testículo para
descender al nacer)
• Infecciones
• Torsión testicular
• Calor
• Varicocele
• Drogas y productos químicos
• Causa desconocida
• Infecciones
• Problemas relacionados con la próstata
• Ausencia de conductos deferentes
• Vasectomía
• Lesión por infección del epidídimo
• Causa desconocida
• Eyaculación retrógrada y prematura
• Fallo de la eyaculación
• Relaciones sexuales infrecuentes
• Lesión de la médula espinal
• Cirugía de próstata
• Daño neurológico
• Algunos medicamentos
• Tumores hipofisarios
• Ausencia congénita de LH/FSH (problemas
hipofisarios desde el nacimiento)
• Abuso de esteroides anabólicos (androgénico)
Problemas de
producción
Bloqueo del
transporte
Anticuerpos
espermáticos
Problemas
sexuales
(erección y
problemas de
eyaculación)
Problemas
hormonales
Fuente: los autores.
Límite inferior de referencia
Volumen
pH
Licuefacción
Color
Concentración de
espermatozoides
Número total de
espermatozoides
Motilidad
Morfología
Viabilidad
Leucocitos
Prueba de reacción
mezclada de antiglobulinas
Igual o mayor 1,5 mL.
Mayor o igual a 7,2
Total a los 60 minutos
Blanco opalescente
Igual o mayor de 15 millones/mL
Igual o mayor de 39 millones / eyaculado
Igual o mayor de 32% con motilidad progresiva
4% de la silueta y forma normal determinado por
los criterios de Kruger y Menkfeld
Igual o mayor de 58% de los espermatozoides
Menor de 1 106/mL
Menos del 50% de espermatozoides unidos a
partículas
El estrés oxidativo y su daño resultante han sido
implicados en los procesos de diferentes enfermedades.
Las especies reactivas de oxígeno (ERO) son ubicuas y se
presentan en todas los metabolismos aeróbicos provenientes
de fuentes tanto exógenas como endógenas. Estas son
reactivas y dañan con facilidad la molécula biológica
incluida el ADN. La célula espermática humana tiene la
capacidad de generar ERO e iniciar la peroxidación de los
ácidos grasos insaturados en la membrana plasmática del
espermatozoide. La difusión limitada de estas moléculas es
consistente con su papel siológico en eventos biológicos
claves como reacción de acrosoma e hiperactivación. El daño
oxidativo inducido por ERO, en particular el peróxido de
oxígeno y el anión superóxido, son causa importante de
alteraciones en la función del espermatozoide en casos de
infertilidad masculina.
12
Los radicales libres son un grupo de moléculas químicas
altamente reactivas con uno o más electrones no apareados
que pueden modicar en forma oxidativa a las biomoléculas
con las que se encuentran. Reaccionando casi de inmediato
con cualquier sustancia en su área circundante, comienzan
una reacción en cadena que conduce al daño celular.
13
El
anión superóxido, el radical hidroxilo y el peróxido de
hidrógeno son las principales especies de oxígeno reactivo
presentes en el líquido seminal. Las células que viven en
condiciones aeróbicas requieren oxígeno para mantener la
vida; sin embargo, los metabolitos como los ERO, pueden
modicar las funciones celulares y poner en peligro la
supervivencia celular.
14
PAPEL DE LAS ESPECIES REACTIVAS DE
OXÍGENO EN LA INFERTILIDAD MASCULINA
REPERT MED CIR. 2023;32(2):101-109
104
de Medicina y Cirugía
Las concentraciones seminales excesivamente altas de
ERO tienen efectos tóxicos signicativos tanto en la calidad
como en la función del espermatozoide. La disminución de la
motilidad, la reacción defectuosa del acrosoma y la pérdida
de fertilidad se asocian con el aumento de estas en el líquido
seminal. La producción, naturaleza, cantidad y duración
de la exposición a las ERO determinan la disfunción de
las células espermáticas. Además, la extensión del daño
también depende de factores ambientales circundantes,
como tensión y temperatura del oxígeno, así como
concentraciones de componentes moleculares como iones,
proteínas y enzimas neutralizadoras. Se ha demostrado que
bajas concentraciones de peróxido de hidrógeno suprimen
la competencia del esperma humano durante la fusión los
oocitos.
18
La disminución de la motilidad de los espermatozoides
es resultado de una cascada de eventos que incluyen la
peroxidación lipídica de la membrana plasmática, que
nalmente afecta la fosforilación de proteínas y la motilidad
de los espermatozoides. Por lo tanto, disminuir el estrés
oxidativo es fundamental en el manejo de la infertilidad.
18
Las bases y esqueletos de fosfodiéster del ADN pueden
experimentar daño peroxidativo. Las caspasas inducidas
por radicales de oxígeno y las vías de las endonucleasas
se han propuesto como una causa potencial del daño.
19
Se
encontró que los pacientes con marcado estrés oxidativo
en el líquido seminal tenían espermatozoides con múltiples
roturas de cadenas de ADN.
20
El ADN del espermatozoide
MOTILIDAD ESPERMÁTICA
DAÑO A LA CROMATINA DEL ESPERMA
Licopeno
El licopeno es un carotenoide sintetizado en forma
natural que se encuentra en frutas y verduras, también es
un elemento del mecanismo redox humano, que elimina
radicales libres, incluidas ERO. Se encuentra en altas
concentraciones en plasma seminal y se ha demostrado
disminución de sus concentraciones en hombres infértiles.
25
MICRONUTRIENTES
suele estar protegido por su organización compacta y por
los antioxidantes en el líquido seminal. Los espermatozoides
son incapaces de reparar el ADN y dependen del oocito para
su reparación después de la fertilización; sin embargo el
conocimiento sobre el proceso sigue siendo limitado.
21
La
exposición a ERO puede dar como resultado la modicación
de la base del ADN, producción de sitios libres, deleciones,
cambios de marco, reticulaciones del ADN y aberraciones
cromosómicas.
14
La 8-hidroxi-2-desoxiguanosina es un
biomarcador que puede determinar la extensión del daño
en el ADN inducido por ERO. Se ha demostrado que
los espermatozoides humanos expresan receptores de
hidrocarburos arilo, lo que proporciona un mecanismo
mediante el cual dioxinas ambientales, hidrocarburos
aromáticos policíclicos y bifenilos polihalogenados podrían
afectar directamente la función espermática. Además del
efecto dañino a todos los componentes del esperma, las ERO
tienen efectos adversos potenciales sobre el ADN nuclear de
los espermatozoides. El daño relacionado al estrés oxidativo
de los espermatozoides no funcionales es muy relevante.
22
Las ERO pueden promover apoptosis, un proceso en el cual
el cuerpo elimina células viejas y senescentes,
14
lo que lleva a
una disminución de la concentración de espermatozoides.
23
Se ha demostrado que las concentraciones de caspasas,
proteasas involucradas en la apoptosis, se correlacionaron
con las concentraciones de ERO, lo que implicaría mayor
apoptosis en los espermatozoides maduros.
24
La técnica de inyección intracitoplásmica de esperma-
tozoides, una terapia ecaz para la infertilidad masculina
grave, evita la mayoría de las deciencias del tracto repro-
ductivo, pero el estrés oxidativo puede causar defectos en el
ADN de los espermatozoides. Por lo anterior, es importante
identicar y tratar el daño del ADN con antioxidantes an-
tes de planicar cualquier procedimiento de fertilización in
vitro, ya que este daño es perjudicial para los resultados
de los procedimientos. Además, existe evidencia de que los
espermatozoides de los hombres infértiles tienen más daño
en el ADN comparado con los hombres fértiles y es probable
que aumente la transmisión de enfermedades genéticas.
22
Por lo tanto, la evaluación de las concentraciones de ERO
seminales en el líquido espermático y la extensión del daño
en el ADN de los espermatozoides, en especial en hombres
infértiles, puede ayudar a desarrollar nuevas estrategias te-
rapéuticas y mejorar el éxito de las técnicas de reproducción
asistida.
Las ERO pueden tener efectos tanto benécos como
perjudiciales sobre los espermatozoides. El equilibrio
entre la producción y las cantidades extraídas en cualquier
momento determinan si una función espermática puede
ser promovida o comprometida. El plasma seminal conere
cierta protección contra el daño, ya que contiene catalasa y
superóxido dismutasa, enzimas que neutralizan sus efectos.
12
Las células germinales masculinas en varias etapas de
diferenciación tienen el potencial de generar especies de
oxígeno reactivo y se necesitan niveles siológicos bajos para
regular la capacitación de los espermatozoides, la reacción
de acrosoma y la fusión espermatozoide-oocito.
15
Para
mantener la función celular normal, el exceso de especies
de oxígeno reactivo debe ser inactivado continuamente por
los antioxidantes del plasma seminal. Estos bloquean la
formación de nuevas especies de oxígeno reactivo o actúan
eliminando las moléculas ya generadas.
16
En hombres
sanos existe un delicado equilibrio entre las especies de
oxígeno reactivo siológicas y los antioxidantes en el tracto
reproductivo masculino.
17
105
REPERT MED CIR. 2023;32(2):101-109
de Medicina y Cirugía
El tratamiento con licopeno oral tiene un papel importante
en el tratamiento de la infertilidad masculina idiopática,
observándose aumento signicativo en las concentraciones
de espermatozoides posteriores al tratamiento.
25
Además,
las células
expuestas al licopeno secretan exosomas enriquecidos
con este, dando como resultado degradación reducida del
antioxidante y por lo tanto, aumentan la efectividad en los
sitios de acción. Estos orgánulos actúan como vehículos
de transporte y desempeñan un papel en la prevención
de la infertilidad masculina. Un ensayo clínico demostró
mejoría en la concentración de espermatozoides en 66%
de los pacientes, aumento en la motilidad en 53% y 46%
mejoras en la morfología después del tratamiento con
licopeno. En los casos con mejoría, el cambio promedio en
la concentración de espermatozoides fue de 22 millones/mL,
motilidad de 25% y morfología de 10%. Las concentraciones
iniciales más altas se asociaron con una mejoría mayor y
signicativa.
25
Otro estudio examinó el efecto del licopeno
sobre la peroxidación lipídica y formación de 8-oxo-7,8-
dihidro-2-desoxiguanosina in vitro. Las células tratadas con
licopeno mostraron reducción de 86% en la peroxidación
lipídica y de 77% en las concentraciones de 8-oxo-7,8-
dihidro-2'-desoxiguanosina.
26
Estos resultados indican que
el licopeno puede proteger contra el daño de la membrana y
del ADN, desempeñando un papel protector contra el daño
oxidativo.
Coenzima Q10
La coenzima Q10 (ubiquinona) es un antioxidante
ecaz para mejorar la motilidad de los espermatozoides.
Está presente tanto en forma oxidativa (producción de
energía) como en forma reducida (protección del daño
de los espermatozoides). Es liposoluble, se encuentra en
las mitocondrias y se opone a la oxidación en humanos,
por lo que mejora la calidad del esperma y la capacidad
reproductiva de los pacientes infértiles. Además, está
involucrada en el sistema energético mitocondrial y sus
propiedades antioxidantes son importantes en el uido
seminal. El aumento de la concentración de coenzima
Q10 en células seminales se asocia con mejoría de las
características cinéticas de los espermatozoides
27
, lo cual es
esencial para el mantenimiento de la motilidad normal. Un
estudio con 60 mg/día de coenzima Q10 oral por más de 100
días, conrmó el aumento signicativo en la movilidad de
los espermatozoides con una tasa de motilidad de 35,7 +/-
19,5%, en comparación con 19,1 +/- 9,3% en los controles.
También se observó mejoría en las tasas de fertilización (de
10,3 +/- 10,5% en ciclos previos a 26,3 +/- 22,8%) después
del tratamiento.
28
La reducción en las concentraciones de coenzima Q10
se observa en células espermáticas y líquido seminal de
pacientes con astenozoospermia idiopática y varicocele
asociado. Los espermatozoides con motilidad baja y
morfología anormal, tienen niveles bajos de coenzima
Q10.
29
Las concentraciones más bajas en pacientes con
astenozoospermia idiopática sugieren un posible papel
en la patogénesis de la condición.
27
Por lo tanto, se puede
concluir que la coenzima Q10 es efectiva y esencial para
mantener normales la motilidad y morfología. Un ensayo
clínico demostró que la administración de coenzima Q10
aumentó la tasa de embarazo en 36%, asociado con mejoría
del recuento y porcentaje funcional de espermatozoides
en 70% y 60% de individuos, respectivamente. Además,
se observó aumento signicativo de la motilidad e índice
de motilidad espermática (54% y 46% de los individuos) y
38% mostró mejoría en la morfología del esperma.
30
L-carnitina
La L-carnitina es un antioxidante enzimático natural
responsable de la utilización de ácidos grasos de cadena
larga para producir energía. El exceso de ERO en los
espermatozoides y el líquido seminal causa la depleción
del trifosfato de adenosina, lo que conduce a insuciente
fosforilación axonémica, peroxidación de lípidos y pérdida de
motilidad-viabilidad de los espermatozoides. La L-carnitina
proporciona energía de fácil disponibilidad para su uso,
lo que incrementa la maduración y motilidad y mejora el
proceso de espermatogénesis. El uso de suplementos puede
representar una opción no hormonal en el tratamiento de
hombres con infertilidad mediada por ERO.
31
La L-carnitina es esencial para mantener la calidad
adecuada del semen. Se han descrito altas concentraciones
signicativas en el plasma seminal de los hombres fértiles.
Las concentraciones en semen se correlacionan en forma
positiva y signicativa con la concentración, motilidad
(tanto cuantitativa como cuantitativa) y vitalidad de
espermatozoides.
32
La administración oral de L-carnitina
mejora la producción y podría aumentar la calidad del esperma
al menos en pacientes con astenozoospermia idiopática.
30
Además, causa reducción signicativa en la producción
de ERO en los espermatozoides, ayudando a mejorar la
fertilidad. Es el único compuesto que es ecaz en pacientes
con infertilidad que padecen epididimitis bacteriana.
33
El
tratamiento con L-carnitina por 3 meses produjo mejoría
signicativa en la concentración, motilidad velocidad en línea
recta, velocidad curvilínea y velocidad promedio en 78% de
los pacientes.
34
Varios estudios informan correlación positiva
y signicativa entre las concentraciones de L-carnitina y
la supervivencia y motilidad de los espermatozoides en el
moco cervical. En este medio, los lípidos son la fuente de
energía y para metabolizarlos la L-carnitina intracelular
es fundamental. Por lo tanto, puede ser un indicador de
motilidad en el moco cervical. El sistema modula las reservas
de CoA libre, esencial para la función del ciclo del ácido
tricarboxílico. El décit de L-carnitina intracelular podría
deberse a alteraciones en los mecanismos de captación en
el epidídimo secundaria a procesos inamatorios o falta de
testosterona (la captación es dependiente de los andrógenos).
32
Por lo tanto, la suplementación tiene valor terapéutico en
la infertilidad masculina secundaria a hipomotilidad de los
espermatozoides.
35
REPERT MED CIR. 2023;32(2):101-109
106
de Medicina y Cirugía
Zinc
El zinc también tiene efectos tanto sobre la inmunidad
celular como la humoral al disminuir las concentraciones
de anticuerpos antiespermatozoide y el factor de necrosis
tumoral-alfa, aumentando las concentraciones de
citoquinas TH1 y en especíco la interleucina 4. Estos
cambios inmunológicos llevan a mejora del conteo de
espermatozoides, motilidad progresiva y capacidad de
fertilización.
32
Se ha descrito que el estrés oxidativo mediado
por el contenido seminal de malondialdehído y factor de
necrosis tumoral-alfa, cursa con bajas concentraciones de
glutatión peroxidasa y capacidad antioxidante total en
pacientes con astenozoospermia. El zinc, como monoterapia
o en combinación con otros antioxidantes, mejora los
parámetros del líquido seminal con menos estrés oxidativo,
apoptosis del esperma e índice de fragmentación del ADN.
33
Es un metal traza que es parte de la superóxido dismutasa,
un antioxidante enzimático clave. Ayuda a proteger los
espermatozoides contra los efectos de los radicales libres.
El material genético (cromatina de ADN) en el núcleo del
espermatozoide se enrolla estrechamente con proteínas
especiales para formar un complejo insoluble y estable,
lo cual es importante para una fertilización exitosa. La
deciencia de zinc puede causar una reacción temprana
del acrosoma y el espermatozoide no puede penetrar
en el oocito. Esta reacción vuelve a ocurrir una vez que
las concentraciones de zinc se diluyen dentro del tracto
genital femenino.
35,36
Cada eyaculado seminal contiene 5
mg de zinc, que representa un tercio de la ingesta diaria
recomendada de nutrientes. Esto sugiere que representa
un papel importante en las buenas condiciones del líquido
seminal, ya que la deciencia puede causar inamación de
la próstata y disminuye la velocidad de los espermatozoides
que viajan desde los testículos
35
; por lo que es importante
el consumo de cantidades adecuadas, ya que es necesario
mantener el funcionamiento de esta enzima.
36
Por otra
parte, las concentraciones séricas y seminales de zinc
son signicativamente más bajas en hombres infértiles
oligospérmicos y azoospérmicos con concentraciones
bajas de andrógenos, en comparación con el grupo de
control normospérmico. Esto sugiere un papel potencial
en la espermatogénesis y esteroidogénesis. Por lo tanto, la
concentración en el líquido seminal es uno de los factores
responsables de la disminución de la función testicular en
hombres infértiles.
37
Vitamina C
Varios estudios han demostrado que la concentración
de vitamina C (ácido ascórbico) en el líquido seminal
reeja de manera directa la ingesta dietética de manera
que las concentraciones bajas de vitamina C pueden
provocar infertilidad y mayor daño al material genético
de los espermatozoides. Existe evidencia de estos hechos
en estudios en los cuales se redujo la ingesta de ácido
ascórbico en hombres sanos de 250 mg a 5 mg por día.
Las concentraciones en líquido seminal de vitamina C
disminuyeron en 50%, con aumento concomitante (91%)
de espermatozoides con daño del ADN.
38
Se ha documentado que el hábito tabáquico tiene efectos
nocivos sobre la calidad de los espermatozoides. Existen
informes de suplementación de vitamina C y calidad de los
espermatozoides en fumadores crónicos que demostraron
que los pacientes en el grupo de tratamiento presentaron
mejoría signicativa en todos los parámetros cualitativos
y cuantitativos, que fue más evidente en el grupo que
recibió la mayor dosis (1000 mg), en relación con el grupo
control.39 Otro estudio que comparó las dosis de vitamina
C de 200 mg y 1000 mg al día con placebo, demostró
aumento signicativo de 112% y 140% respectivamente
en el recuento de espermatozoides luego de una semana de
suplementación, mientras que no se encontraron cambios
en el grupo control. Ambos grupos de tratamiento también
presentaron disminución signicativa en el porcentaje de
espermatozoides aglutinados.
40
Vitamina E
La vitamina E (alfa-tocoferol) es otro antioxidante que ha
demostrado inhibir el daño inducido por radicales libres en
las membranas celulares sensibles.
41
En una investigación
de suplementación oral con vitamina E, esta disminuyó de
manera signicativa la concentración de malondialdehído
y la peroxidación lipídica en el líquido seminal y los
espermatozoides, mejorando la motilidad y produciendo
una tasa de embarazos de 21%.
42
Otro ensayo aleatorio y
controles con 600 mg/día de vitamina E mejoró la capacidad
del esperma para penetrar el oocito.
43
La combinación de
vitamina E con selenio aumentó la motilidad y el porcentaje
de espermatozoides normales en sujetos con alteraciones en
el recuento y de la motilidad de estos.
44
Vitamina B12
La vitamina B12 en sus diversas formas ha sido estudiada
por sus efectos sobre la infertilidad masculina. Es importante
para el proceso de replicación celular y síntesis de ARN-
ADN. El estado de deciencia se asocia con disminución
del recuento y motilidad de los espermatozoides. Un
estudio que utilizo metilcobalamina (1500 mcg/día) por 60
semanas encontró que los parámetros de análisis estándar
del semen mejoraban 60% en promedio.45 Otro estudio con
metilcobalamina en dosis de 1,500 mcg/día por 8 semanas
demostró aumento de 38% y 54% de la concentración y
el contaje. La motilidad de los espermatozoides aumentó en
50% y las concentraciones de hormona fuliculoestimulante,
luteinizante y testosterona se mantuvieron sin cambios.46
En otro estudio en el que se administró 6000 mcg/día de
vitamina B12 a sujetos con bajo recuento de espermatozoides,
se produjo un aumento en el contaje de 57%.47 Finalmente
cuando la vitamina B-12 (1000 mcg/día) se utilizó en sujetos
con contaje de espermatozoides inferior a 20 millones/mL,
se produjo un aumento de 27% de los sujetos con cifras
superiores a 100 millones/mL.
48
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Selenio
El selenio puede proteger contra el daño oxidativo
del ADN y es necesario para el desarrollo testicular
normal, espermatogénesis, motilidad y función de los
espermatozoides.
49
El mecanismo preciso por el cual elimina
el estrés oxidativo no está bien establecido. Las enzimas que
usan el selenio, como glutatión peroxidasa de hidroperóxido
de fosfolípido y la glutatión peroxidasa capsular, pueden
mediar sus efectos.
50
La deciencia conduce a alteración de la
motilidad, rotura de la pieza intermedia del espermatozoide
y aumento de las anomalías morfológicas que afectan
en especial el tamaño del acrosoma.
51
Existe correlación
signicativa entre la concentración de espermatozoides
y de selenio en el líquido en pacientes con infertilidad.
52
Sin embargo, otros estudios no encontraron relación entre
las concentraciones de selenio en el líquido seminal y
la concentración o motilidad de los espermatozoides.
53
Un estudio prospectivo, no controlado, informó que el
tratamiento con selenio aumentaba signicativamente la
motilidad y la actividad de la glutatión peroxidasa seminal en
plasma, aunque no se lograron mejorías en la concentración
de espermatozoides o la tasa de embarazo. Las características
de la enzima antioxidante pueden mejorar las características
de movimiento de los espermatozoides.
44
Carotenoides
Los carotenoides funcionan de forma sinérgica con
el selenio y la vitamina E y tienen en la dieta un valor
recomendado de 1000 mg/día.
54
En un ensayo controlado
aleatorio, doble ciego, se administró astaxantina, compuesto
de carotenoides, a una dosis de 16 mg/día durante 3 meses,
lo que dio como resultado un aumento total (54,5%
comparado con 10,5%) y por ciclo (23,1% comparado con
3,6%) de la tasa de embarazo en comparación con el grupo
placebo.
55
Otros
El menevit es un suplemento antioxidante oral que consiste
en vitamina C, vitamina E, zinc, ácido fólico, licopeno, aceite
de ajo y selenio. En un ensayo prospectivo al azar, doble
ciego que incluyó a 60 parejas con infertilidad masculina
grave, una tableta oral diaria durante 3 meses antes del ciclo
de fertilización in vitro mejoró la tasa de embarazo viable
(38,5% de los embriones transferidos) en comparación con
un grupo de placebo (16% de los embriones transferidos).
56
La infertilidad masculina es un proceso multifactorial con
posibles causas contribuyentes. Considerando que la mayoría
de los casos masculinos se deben a producción deciente de
espermatozoides de origen desconocido, se deben evaluar
factores ambientales y nutricionales, incluidos exposición
al calor, productos químicos y metales pesados. El estilo de
Los autores declaran no tener ningún conicto de
intereses.
CONCLUSIÓN
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS
vida, opciones dietéticas y residuos de pesticidas pueden
afectar en forma negativa la espermatogénesis. El proceso
de espermatogénesis es energéticamente exigente y necesita
la ingesta óptima de antioxidantes, minerales y nutrientes.
Esta revisión presenta varias estrategias nutricionales
que tienen impacto benéco en el conteo y motilidad de
espermatozoides y en última instancia, la fertilidad.
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