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de Medicina y Cirugía
Sergio Fuentes París MDa
David Felipe Eslava MDb
Sebastián Maldonado Arenas MDb
Gabriel Burgos Angulo MDb
Andrea Restrepo Vesgac
Federico Plata Sarmientoc
a Cardiología, Medicina Interna, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia.
b Medicina Interna, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
c Facultad de Medicina. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
Introducción: la pseudodextrocardia se ha denido como un desplazamiento irregular del corazón y sus estructuras vasculares
hacia la derecha por causas extracardiacas. Es un hallazgo ocasional en estudios imagenológicos de tórax o abdomen y varía
acorde con las diferentes relaciones causales. Presentación del caso: se presenta el caso de un paciente con una neumopatía
crónica, quien a su ingreso presenta pseudodextrocardia como hallazgo incidental.
Palabras clave: pseudodextrocardia, tórax, diagnóstico por imagen.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: febrero 11 de 2019
Fecha aceptado: mayo 26 de 2020
Autor para correspondencia.
Dr. Sergio Fuentes
sergiofuentesparis@gmail.com
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1060
Pseudodextrocardia: Pseudodextrocardia:
una nueva denición una nueva denición
Pseudo-dextrocardia: a new denitionPseudo-dextrocardia: a new denition
Reporte de caso
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
ABSTRACT
Pseudo-dextrocardia has been dened as an unusual displacement of the heart and its vascular structures to the right
secondary to extracardiac causes. It is an occasional nding in thoracic or abdominal imaging studies and varies according
to the various causal relationships. We report a case of pseudo-dextrocardia as an incidental nding in a patient admitted
with chronic pulmonary disease.
Key words: pseudo-dextrocardia, thorax, imaging diagnosis.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Vol.
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N°1 . 2021
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El desplazamiento del mediastino es un hallazgo
encontrado con mucha frecuencia en radiología convencional
de tórax y tiene múltiples desencadenantes.1 Puede ser
por tracción, tal como sucede en atelectasias y cicatrices
pulmonares o pleurales, las cuales hacen tracción ipsilateral
de las estructuras mediastinales. En otras situaciones es
contralateral como ocurre con las lesiones que ocupan
espacio como neumotórax, hemotórax, derrames pleurales
(masivos) y lesiones neoplásicas sólidas provenientes
del pulmón o de otras estructuras intratorácicas, o
bien el mediastino puede ser empujado por estructuras
extratorácicas como en hernias diafragmáticas, que también
se observan en radiología abdominal.1-3
Dependiendo de la circunstancia el desplazamiento
mediastinal puede conllevar a deformar la morfología usual
observada en una radiografía de tórax convencional, dejando
al descubierto falsas irregularidades que son hallazgos
incidentales e incluso desviar la orientación diagnóstica
y terapéutica de alguna patología en particular. Una de
estas anormalidades observadas es la pseudodextrocardia,
denida como el desplazamiento adquirido del corazón hacia
la derecha secundario a causas extracardíacas.4 Se presenta a
continuación el caso de un paciente a quien incidentalmente
se le documenta un desplazamiento anormal del mediastino.
INTRODUCCIÓN PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trata de un paciente de sexo masculino de 82 años
de edad, quien acude al servicio de urgencias por cuadro
clínico de 8 días de evolución caracterizado por disnea
(mMRC III/IV) progresiva. En las 12 horas previas a su
ingreso cursó con exacerbación de accesos de tos con
alzas térmicas cuanticadas y pérdidas del tono postural,
sin alteraciones de conciencia, relajación de esfínteres ni
movimientos anormales.
Como antecedentes de importancia presentaba hipertensión
arterial, diabetes mellitus no insulinorrequiriente,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e
hipotiroidismo con terapia de suplencia.
Los estudios de extensión mostraron hemograma sin
leucocitosis, anemia, ni irregularidades en el conteo
plaquetario, función renal con nitrogenados elevados al
parecer debido a enfermedad renal crónica consecuencia
de las patologías de base, electrolitos sin irregularidades,
gases arteriales con acidosis metabólica, trastorno moderado
de oxigenación e hiperlactatemia. Llamó la atención en la
radiografía de tórax de ingreso (gura 1) un marcado
desplazamiento de la silueta cardiaca hacia la derecha, al
parecer secundario a hernia diafragmática, considerándola
como agravante de la sintomatología.
Figura 1. Placas de tórax en proyecciones posteroanterior y lateral en donde se evidencia sobreelevación de la cúpula diafragmática izquierda,
con desplazamiento de la silueta cardiaca y el pedículo vascular hacia la derecha. Fuente: los autores.
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No obstante y ante el contexto clínico del paciente,
se consideró ampliar los estudios de extensión con
una tomografía de tórax (gura 2), que corroboró
el desplazamiento del mediastino a la derecha como
consecuencia de una sobreelevación de hemidiafragma
izquierdo, además de múltiples áreas multilobares
hipodensas con patrón en vidrio esmerilado con predominio
en los lóbulos superiores, concluyendo que se trataba de un
cuadro de carácter neumónico para lo cual se indicó terapia
antimicrobiana, con mejoría progresiva de la sintomatología
respiratoria manifestada a su ingreso.
La evolución clínica fue satisfactoria, egresando de la
institución luego de culminar el tratamiento prescrito. Los
estudios de baciloscopia fueron negativos con rehabilitación
pulmonar integral.
Figura 2. Cortes coronales de tomografía axial de tórax. Ventana de tejidos blandos con evidencia de desplazamiento mediastinal en relación
con la elevación del hemidiafragma izquierdo. Ventanas pulmonares con áreas hipodensas, avasculares, centrilobulillares y subpleurales con
compromiso multilobar de mayor extensión sobre lóbulos superiores con patrón en vidrio esmerilado. Fuente: los autores.
La conformación de las estructuras mediastinales localiza
al corazón en el hemitórax izquierdo, a pesar de ello la
morfología normal de la silueta cardiaca en una radiografía
de tórax puede verse afectada por muchos factores, lo
cual deforma su gura usual y/o la desplaza. En contadas
ocasiones dicho desplazamiento puede llegar a ser tan
severo que invierte el posicionamiento dentro del tórax,
afectando la distribución de las estructuras contenidas en
él. La dextrocardia clásica es la situación clínica en donde
DISCUSIÓN
el corazón se encuentra localizado sobre el lado derecho del
tórax, por lo general descrita con anormalidades de carácter
congénito, ya sea con transposición visceral (situs inversus)
o sin ella (situs solitus). Se conoce como mesocardia a la
localización central del corazón sin alteraciones congénitas
ni clínicas.5 Esta terminología expresa la situación de las
estructuras cardiacas en conjunto, pero no precisa las
relaciones segmentarias.6
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jtcvs.2013.08.014
La pseudodextrocardia (también conocido como
dextroposición en imagenología fetal principalmente) 7,8 es
el hallazgo en donde el mediastino se encuentra localizado
al lado derecho del tórax sin denotar anormalidades de
carácter congénito. El término lo acuñó Will por primera vez
en 1945 en una paciente obstétrica en donde se evidenció
la localización anormal de las estructuras cardiacas sobre
el hemitórax derecho relacionada con la distribución que
sufren las estructuras abdominales con la gravidez uterina.9
Posteriormente, se describe dicho hallazgo en población
infantil10, en donde las irregularidades diafragmáticas se
asocian con el crecimiento como factor relacionado. Es de
anotar que la pseudodextrocardia por hernias diafragmáticas
no solo se ha documentado en población pediátrica sino en
la adulta.4
Se han informado otros casos con compromiso
concomitante de la vía aérea y las estructuras pulmonares,
en presencia de bronquiectasias11, procesos ensematosos
(en especial en población infantil) 12 y broncoobstructivos
agudos.13 Esto lo documentó Naidoo al ilustrar un
desplazamiento mediastinal hacia la derecha en la
radiografía de ingreso en una paciente con crisis asmática
que requirió soporte invasivo, presentando neumotórax
masivo como complicación al paso de un catéter central.
La documentación de la pseudodextrocardia en estos casos
fue interpretado como un hallazgo incidental, en donde el
proceso respiratorio agudo fue el que motivó la realización
del estudio radiográco.
En lo relativo a nuestro caso, en la radiografía de tórax
de ingreso se observó un claro desplazamiento mediastinal
a la derecha del tórax, consecuencia de una sobreelevación
de la cúpula diafragmática izquierda, que inicialmente se
consideró secundaria a un proceso herniario, sin embargo
se descartó al comprobar la integridad diafragmática,
considerando entonces una parálisis del hemidiafragma
izquierdo como posible causa. Además el paciente cursaba
con un proceso neumónico multilobar concomitante en el
momento en el que se describe el hallazgo.
Es escasa la literatura que describe dichos hallazgos
y por tal razón tampoco existen criterios objetivos que
permiten establecer su caracterización. No obstante, desde
2014 la pseudodextrocardia ya cuenta con una denición
establecida por Arias y col.4, aunque hay variaciones
como el caso descrito por Lorusso y col. de un paciente
con valvulopatías conocidas e intervenidas, en quien se
documentó la localización anormal del corazón sobre el
hemitórax derecho debido a una dilatación auricular masiva
que deformaba la silueta mediastinal.14
En este contexto, se considera válido entonces denir
pseudodextrocardia como el hallazgo radiológico de un
desplazamiento anormal de las estructuras mediastinales
hacia el hemitórax derecho como consecuencia de
irregularidades cardiacas o extracardiacas sin patología
congénita conocida.
Se hace necesario hacer una lectura crítica de los
estudios radiológicos que permitan profundizar y seguir
documentando las presentes anormalidades, con miras a
continuar enriqueciendo la generación y consolidación de
nuevo conocimiento.
