11
REPERT MED CIR. 2022;31(1):11-19
María Manuela Cuadrado
a
Luz Ángela Buitrago
b
Alvaro Faustino Suarez
c
a
Instrumentación Quirúrgica, Universidad de Boyacá. Colombia.
b
Mag. en Tecnología Educativa y Competencias Digitales. Esp. en Seguridad y Salud en el Trabajo Universidad de Boyacá, Colombia.
c
Neurocirujano Hospital Universitario San Rafael de Tunja, Servicio de Neurocirugía, Boyacá, Colombia.
La neuroendoscopia es un procedimiento mínimamente invasivo que se desarrolló a principios del siglo pasado y tiene
importancia en el campo de la neurocirugía, representa un método innovador ya que aporta una amplia visualización de las
estructuras anatómicas con mínimo traumatismo del tejido nervioso, contribuyendo al diagnóstico y tratamiento de diversas
afecciones intra y extracerebral. Se realizó una búsqueda bibliográca con el propósito de identicar, analizar y describir
algunas patologías neuroquirúrgicas que se han tratado bajo neuroendoscopia, así como los aportes más relevantes en cirugía
pediátrica y de columna, con el n de exponer el impacto que ha tenido esta técnica en el desarrollo de la cirugía moderna.
Palabras clave: neuroendoscopia, procedimientos neuroquirúrgicos, mínimamente invasivo, neurocirugía.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: junio 9 de 2020
Fecha aceptado: julio 28 de 2021
Autor para correspondencia:
Maria Manuela Cuadrado
mmcuadrado@uniboyaca.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1062
La neuroendoscopia: técnica La neuroendoscopia: técnica
revolucionaria en la neurocirugíarevolucionaria en la neurocirugía
Neuroendoscopy: a revoluciotionary technique in Neuroendoscopy: a revoluciotionary technique in
neurosurgeryneurosurgery
Artículo de investigación
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
ABSTRACT
Neuroendoscopy is a minimally-invasive procedure that was developed at the beginning of the last century and plays an
important role in neurosurgery. It is an innovative method since it enables a broad visualization of the anatomical structures
with minimal damage to the nervous tissue, contributing to the diagnosis and treatment of a variety of intra and extracerebral
conditions. A bibliographic search was carried out to identify, analyze and describe some neurological pathologies that
de Medicina y Cirugía
Vol.
31
N°1 . 2022
REPERT MED CIR. 2022;31(1):11-19
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de Medicina y Cirugía
Las ciencias de la salud se han caracterizado por una
constante actualización cientíca y tecnológica en los
diversos procesos y procedimientos que desarrollan los
profesionales de la salud, lo que demanda una formación de
las técnicas que a diario surgen en los diferentes campos de
la medicina. Las especialidades quirúrgicas en las últimas
décadas se han beneciado de los avances tecnológicos y
hoy en día se destacan en la utilización de la endoscopia
y la implementación de la cirugía mínimamente invasiva,
convirtiéndose en un medio ideal para el manejo de muchas
patologías quirúrgicas, debido a que proporciona mayores
ventajas para el equipo quirúrgico y el paciente. La
neurocirugía es una especialización con un amplio nivel de
complejidad por sus estructuras anatómicas, sus necesidades
tecnológicas y el conocimiento de los profesionales de
la salud. Por esto se ha convertido en una de las últimas
especialidades en asumir el reto de la cirugía endoscópica,
sin embargo en el último siglo la neuroendoscopia se
ha descrito como un procedimiento innovador que
aporta soluciones frente a las diversas complicaciones
posquirúrgicas y constituye una herramienta efectiva para
el neurocirujano contemporáneo, ya que permite garantizar
al paciente un mejor tratamiento de su enfermedad.
1
La neuroendoscopia se inició y desarrolló a principios
del siglo XX. En 1910 Victor Darwin L’Espinasse, urólogo
de Chicago, usó un cistoscopio para realizar la primera
endoscopia ventricular
2
y desde entonces se han presentado
importantes avances en el campo de la neurocirugía,
distinguiéndose por ser una técnica útil en el diagnóstico
y tratamiento de afecciones intra y extracerebrales; está
orientada bajo los principios de la cirugía mínimamente
invasiva, la cual no requiere grandes craneotomías
sino la utilización de uno o varios agujeros de trépano
que permiten acceder a las lesiones para realizar un
procedimiento determinado.
3
Por otra parte, esta técnica
tiene la versatilidad de ser usada en compañía de otras como
la microcirugía y a su vez representa un complemento ideal
en la cirugía clásica otorgando una mejor visualización de las
estructuras anatómicas y produciendo un mejor resultado
en el tratamiento de diversas patologías neuroquirúrgicas.
4
Existen numerosos estudios que describen enfermedades
intracraneales tratadas por neuroendoscopia, así como
la utilización de los principios de esta técnica en cirugías
de columna o en las diferentes cirugías pediátricas,
demostrando que esta ha asumido un papel signicativo
INTRODUCCIÓN
para el manejo de los pacientes neuroquirúrgicos,
5
Por lo
anterior, esta revisión recopila mediante la exploración
bibliográca los aportes que ha ofrecido este método para
la corrección de patologías craneales, de igual manera la
descripción y análisis de los avances presentados hacia
el tratamiento de las afecciones de columna vertebral y
de pacientes pediátricos, con el propósito de construir
y brindar un contexto real de cómo la neuroendoscopia,
contribuye a la formación de la cirugía moderna.
have been treated using neuroendoscopic surgery. The most relevant contributions to pediatric and spine surgery are also
outlined to show the impact that this technique has had in the progress of modern surgery.
Key words: neuroendoscopy, neurosurgical procedures, minimally-invasive, neurosurgery.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Se realizó una revisión bibliográca con apoyo de
metabuscadores como Pubmed, BVS, Sciencedirect,
Academy Google y las bases de datos biomédicas Scielo y
Redalycs. Se utilizaron palabras claves vericadas en MeSH
y DeCS. Se establece un límite de búsqueda con criterios de
inclusión orientados a la neuroendoscopia y su aplicación
en el tratamiento de patologías quirúrgicas, en donde
se obtuvieron un total de 50 artículos; de los cuales 21
publicados en inglés, 28 en español y 1 en portugués.
Es una de las afecciones parasitarias más frecuentes del
sistema nervioso central, causada por el parásito platelminto
Es una subespecialidad de la neurocirugía resultado del
esfuerzo del equipo quirúrgico por causar el menor daño
posible a las estructuras corporales que intervienen
6
,
consiste en la corrección de patologías especícas mediante
un único puerto que le garantice el suciente espacio para la
manipulación del instrumental, con una mejor visualización
que en otras técnicas.
7
Los principales usos se encuentran
orientados al tratamiento de las lesiones del sistema nervioso
ya sea en el cráneo o en columna vertebral y su versatilidad
le permite ser usada en pediatría al igual que en adultos.
8
Las afecciones intracraneales se han destacado por presentar
mayores estudios en estas áreas y en la actualidad existen
numerosas patologías tratadas por este procedimiento como
las que se describen a continuación.
MÉTODOS
NEUROCISTICERCOSIS
NEUROENDOSCOPIA INTRACRANEAL
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de Medicina y Cirugía
Taenia solium, que se encuentra principalmente en heces
fecales de lo porcinos y se transmite a los seres humanos por
vía oral.
9
Se caracteriza por causar epilepsia con elevados
índices de frecuencia en países subdesarrollados como Asia
sudoriental, África subsahariana y Latinoamérica, asimismo
en regiones de clima cálido.
10
Esta enfermedad presenta una sintomatología muy
variada de acuerdo con el estadio en el que se encuentra,
que va desde un quiste solitario hasta múltiples quistes.
Según su presentación es quística, racemosa o mixta y
dependiendo de su localización puede ser parenquimal,
intraventricular, cisternal, medular o mixta. Por lo general
cuando la enfermedad produce sintomatología se asocia con
hipertensión endocraneana, síndrome convulsivo,
compromiso de los pares craneales y manifestaciones focales
supra y/o infratentoriales.
11
La neuroendoscopia hace
parte tanto del manejo diagnóstico como del tratamiento
de la neurocisticercosis, es importante entender que esta
patología solo se trata mediante cirugía cuando se presenta
una sintomatología severa. El uso de la neuroendoscopia
dependerá de la localización y el estadio en el que se
encuentre. Por lo regular se emplea para la extracción de
quistes intraventriculares, siendo una de las mejores opciones
ya que disminuye las complicaciones posoperatorias, a su vez
la neuroendoscopia se convierte en el medio ideal cuando
el paciente presenta hidrocefalia, ya que a través de la
ventriculostomía se puede realizar la derivación ventrículo-
peritoneal. El tratamiento de la neurocisticercosis por
neuroendoscopia también ha sido estudiada en la columna
vertebral, si bien la presencia de este parásito en esta zona
no es muy común, se ha encontrado que representa entre
0.25% y 5.85% de la incidencia y su localización incluye las
zonas epidural, subdural, subaracnoidea e intramedular. Al
igual que en el cerebro, el tratamiento quirúrgico se realiza
cuando hay múltiples quistes o una obstrucción severa del
líquido cefalorraquídeo, se emplea endoscopio exible en
el espacio subaracnoideo una vez incidida la duramadre,
con la ventaja de que permite acceder a los espacios más
reducidos con una mínima manipulación del tejido.
12
Las hemorragias intracerebrales de tipo hipertensivo son
las más comunes de todas las intracraneales, representando
70%. Se considera una emergencia ya que amenaza la vida
del paciente, 40% muere en un promedio de 30 días y cerca
de 75% desarrollan discapacidades graves.
13
Están asociadas
con pacientes con un mal control de la presión arterial
que a largo plazo generan un debilitamiento de los vasos
produciendo ruptura de los mismos ya sea por un cambio
emocional o exceso de trabajo. Dentro de las consecuencias
se evidencia la expansión de hematomas, compresión del
tronco encefálico, hidrocefalia, aumento de la presión
intracraneal (PIC) e infecciones.
14
HEMORRAGIAS INTRACRANEALES
Otro tipo considerable en las hemorragias intracraneales
corresponde a las intracerebrales espontáneas, representan de
10 a 15% dentro los accidentes cerebrovasculares y también
se asocian con alta mortalidad (30%) y con frecuencia
ocurren en estructuras profundas como ganglios basales y
tálamo.
15
Al ser consideradas emergencias, el tratamiento
ha sido el drenaje quirúrgico por medio de la craneotomía
ya que permite una amplia visualización del hematoma, sin
embargo este procedimiento contribuye al daño del tejido
cerebral con riesgo de infecciones. La neuroendoscopia
aparece como una técnica alternativa que causa un trauma
mínimo a la región cerebral durante la extirpación del
hematoma, genera menos complicaciones y disminuye la
probabilidad de desarrollar una discapacidad severa.
16
La neuroendoscopia como método a implementar
dependerá del sitio y el tamaño del hematoma, en donde según
estudios realizados por el Departamento de Neurocirugía
del Hospital de China Occidental de la Universidad de
Sichuan está principalmente indicada cuando el hematoma
es de 25 a 130 ml, con una tasa de evacuación de 99% en
comparación con la craneotomía que es de 75%.
17
En cuanto
a la técnica quirúrgica, se realiza con un neuroendoscopio
rígido que puede ser tanto de 0° como de 30°, primero se
ubica el hematoma mediante procedimiento estereotáxico,
el abordaje se hace a través de una craneotomía, con un
agujero de trépano, se incide la duramadre en forma cruzada
y se inserta una vaina seguida del neuroendoscopio que se
localiza en el hematoma junto con la succión. Para tratar
este tipo de patología se recomienda utilizar el aspirador
ultrasónico y al nalizar el procedimiento dejar un catéter
en el lecho del hematoma para drenaje.
18
La evacuación quirúrgica mediante neuroendoscopia se
basa en la idea de reducir el efecto de masa disminuyendo la
presión intracraneal, mejorando el ujo sanguíneo regional
y restringiendo la liberación de productos de degradación
tóxica liberados por el coágulo, también disminuye el
tiempo quirúrgico ya que se determina el sitio de sangrado
y evalúa la cantidad de hematoma lo que ayuda a disminuir
complicaciones.
19
El término de hidrocefalia proviene del griego conformado
por dos raices, la primera es “hidro” que signica agua y la
segunda es “cephalus” o cabeza, resultado de la divergencia
entre la producción del líquido cefalorraquídeo (LCR) y la
absorción lo que genera acumulación del uido en la cavidad
craneal con agrandamiento de los ventrículos. Al hablar de
hidrocefalia se denen también dos tipos, el primero es no
comunicante u obstructivo, se desarrolla cuando se altera el
ujo normal de LCR por una obstrucción. El segundo es el
comunicante o no obstructivo, que se presenta cuando hay
una alteración en la absorción del LCR.
20
HIDROCEFALIA
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de Medicina y Cirugía
En cuanto al tratamiento siempre se ha tenido que recurrir
a la cirugía mediante derivación ventrículo peritoneal. La
neuroendoscopia está indicada en especial en hidrocefalia
obstructiva debido a que con frecuencia hay estenosis de
los acueductos.
Existen distintos procedimientos realizados por
neuroendoscopia para tratar dicha afección que van desde
la cauterización del plexo coroideo hasta septostomía
endoscópica. La ventriculostomía del III ventrículo
premamilar es el procedimiento que ha tenido mayor
aceptación y consiste en la perforación endoscópica del
piso del III ventrículo, con el objeto de comunicar el sistema
ventricular con las cisternas basales del encéfalo lo cual
resuelve la obstrucción que exista a nivel del acueducto
cerebral o del IV ventrículo.
21
El procedimiento se realiza bajo anestesia general en
decúbito dorsal, con la cabeza en posición neutra levemente
exionada a 30 grados, para que el sitio de trepanación quede
en lo más alto, esto evita pérdida de líquido y disminuye
el neumoencéfalo.
22
El abordaje es a través de una incisión
lineal parasagital de 3 cm con una trepanación precoronal y
parasagital entre 2.5-3 cm de la línea media y un centímetro
por delante de la sutura coronal. La duramadre se cauteriza
y se incide en cruz. Se realiza corticotomía y se procede
con la técnica endoscópica. La óptica más descrita para el
procedimiento es la rígida de 0° o 30°.
23
Es importante identicar las estructuras anatómicas
mientras avanza el lente a través del agujero de Monro,
después se visualizan las estructuras de referencia en el
tercer ventrículo, que incluyen el piso del tercer ventrículo,
los cuerpos mamilares y el receso infundibular con el n
de no lesionar ninguna estructura durante la perforación
del piso ventricular. En cuanto a la perforación se realiza
siempre en la parte anterior de un triángulo conformado por
los cuerpos mamilares y el infundíbulo por detrás del dorso
selar en la línea media.
23
Existen dos formas de perforación, la primera corresponde
a la introducción de una sonda fogarty de 3-4 Fr y se insua el
balón hasta obtener un estoma de cerca de 5 mm. La segunda
opción es mediante pinzas endoscópicas complementadas
con la sonda para obtener una buena amplitud del mismo. Se
deben observar los movimientos ondulantes de las paredes
de estoma para conrmar que exista la comunicación con las
cisternas interpeduncular y prepontina. Finalmente, para
el cierre se colocan hemostáticos en la corticotomía, no se
cierra la duramadre y se reubican los fragmentos óseos en
la trepanación.
23
La neuroendoscopia como método de manejo en la
hidrocefalia constituye un progreso signicativo combinado
con la ventriculostomía endoscópica del piso del tercer
ventrículo ya que los resultados son mejores en tiempo,
recuperación, complicaciones y economía, por otro lado, es
importante tener en cuenta que para evitar complicaciones
se debe hacer una correcta selección del paciente y a su vez
entender la causa por la que se produce la hidrocefalia.
24
Son colecciones intracerebrales formadas por una
membrana aracnoidea que contienen líquido cefalorraquídeo
(LCR). Representan alrededor de 1% de todos los procesos
expansivos intracraneales y se caracterizan por ser lesiones
de naturaleza benigna detectadas en las primeras dos
décadas de la vida, siendo difícil su diagnóstico en adultos
y ancianos. La sintomatología dependerá del lugar donde
se ubica y puede asociarse con hipertensión intracraneal,
hidrocefalia, microcefalia, convulsiones, retraso psicomotor,
síntomas oculares y alteraciones endocrinas.
25
Existen distintos tratamientos quirúrgicos para el manejo
de los quistes aracnoideos; el primero consiste en el manejo
mediante la derivación cistoperitoneal, es un procedimiento
que garantiza poca morbimortalidad pero representa un
riesgo grande de infecciones y complicaciones mecánicas.
La craneotomía es la mejor opción cuando se quiere la
exéresis completa o fenestración microquirúrgica del
quiste, no obstante es un procedimiento muy invasivo que
toma bastante tiempo. El tratamiento endoscópico ha sido
reportado en los últimos años con resultados favorables, baja
mortalidad, corta duración y rápida recuperación. El objetivo
del procedimiento es crear áreas de comunicación denitivas
entre el quiste y el sistema ventricular o cisternal.
26
Los quistes aracnoideos de fosa media o supratentoriales
son los más comunes, ocupan el área temporal anterior
o la Cisura de Silvio. Para tratar este tipo de quistes
por neuroendoscopia se realiza una cistocisternotomía
obteniendo una comunicación entre el quiste y la cisterna
optoquiasmática o prepontina, para esto se puede
implemente el sistema de neuronavegación seleccionando
el sitio de fenestración e identicando las relaciones
anatómicas del quiste. Se utiliza un endoscopio rígido ya
que permite una mejor visión y orientación, el instrumental
más adecuado consta de microtijeras, monopolar y bipolar,
pinzas de biopsia y cateter fogarty.
El procedimiento se realiza bajo anestesia general con
un abordaje dependiendo de la ubicación del quiste, se
realiza el agujero de trepanación, se incide la duramadre
y se introduce el endoscopia dentro del quiste para así
guiarlo hacia las cisternas basales, es importante cauterizar
las membranas del quiste en la zona menos vascularizada
para así poder perforarlas obteniendo la comunicación
cistocisternal, se amplía la fenestra con pinzas de biopsia
o el catéter de Fogarty y se aconseja tomar biopsia de las
paredes del quiste. Este procedimiento tiene muy baja tasa
QUISTES ARACNOIDEOS
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de complicaciones siendo la más frecuente el higroma o
hematoma subdural.
27
Son estructuras cuya pared está compuesta por una capa de
epitelio que contiene una sustancia gelatinosa y homogénea,
presentan una forma ovoide o esférica y tiene un tamaño
de 4 a 5 cm. La incidencia es de 0,5% a 1,5% de todas las
masas intracraneales, se presentan en pacientes de 20 a 50
años y alrededor de 14% se localizan en el tercer ventrículo
ocupando la posición anterosuperior lo que produce una
obstrucción del agujero de Monro. La sintomatología
incluye cefalea, vómito, alteración en la marcha y trastornos
mentales, causando hidrocefalia biventricular.
28
El manejo de lo quistes ha evolucionado en los últimos
años desde la derivación hasta la microcirugía. La aspiración
estereotáxica parecía ser un procedimiento prometedor
pero se asocia con altas tasas de recurrencia. El enfoque
tradicional del tratamiento ha sido la microcirugía, aunque
la extirpación endoscópica es exitosa debido a la naturaleza
quística y la localización central dentro del compartimento
ventricular.
29
Para realizar la extirpación de los quistes coloides por
neuroendoscopia es importante entender las variantes
anatómicas que puede tener cada paciente, siendo necesario
jar el sitio de entrada mediante orientación estereotáxica
que por lo regular se hace a 5 cm de la sutura coronaria
y a 3 o 4 cm de la línea media. Es ideal manejar lentes
tanto de 0° como de 30°, ya que con la primera opción se
identican puntos anatómicos de referencia desde el ingreso
al ventrículo lateral por el asa frontal, mientras que la de
30° se usa para la extracción del quiste. Es importante
coagular el plexo coroideo adyacente evitando el fórnix y
dependiendo del tamaño se puede retirar por completo con
ayuda de pinzas o se abren para evacuar su contenido y
después disecar las paredes del quiste.
30
La ventriculitis es una infección del sistema ventricular
que representa un riesgo alto de mortalidad y discapacidad,
oscilando entre 39% y 80%. Existen diferentes causas que
a su vez son indicadoras del manejo neuroendoscópico.
37
Dentro de estas se encuentran los abscesos cerebrales
ventriculares los cuales son una patología rara con alta
mortalidad, que ocurren cuando las bacterias u hongos
ingresan por causas iatrogénicas y se localizan en los plexos
coroideos generando inamación e irritación. Se presentan
en especial en los ventrículos laterales y pueden causar
ebre, cafalea, alteraciones en la conciencia, náuseas o
vómito e incluso choque séptico. El tratamiento consiste
en la aspiración o escisión del absceso con corrección de
cualquier fuente primaria y manejo farmacológico.
38
La meningitis es una causa importante cuando es producida
por la Globicatella sanguinis, gram negativo que en el sistema
nervioso se convierte en un organismo oportunista causante
de la alteración del líquido cefalorraquídeo y la aparición de
abscesos cerebrales con ebre, vómito, cefalea y alteración
en la marcha.
39
Existen otros factores como los traumatismos y la
ventriculitis piógena, la cual es una complicación
Los tumores ventriculares o intraventriculares son lesiones
expansivas que presentan una incidencia de 1.1% de todos
los tumores craneales, son más comunes en los ventrículos
laterales que en el tercero y cuarto, y su naturaleza puede
ser benigna o maligna.
31
La biopsia realizada bajo neuroendoscopia se debe
practicar en lesiones mayores de 2 cm de implante o
explante subependimario o cuando el acceso solo se puede
hacer con endoscopio exible.
32
Es un procedimiento con
bajas complicaciones que permite la visión directa y así
QUISTES COLOIDES
NEUROINFECCIONES
TUMORES VENTRICULARES
determinar el área para la biopsia, presenta una tasa baja de
morbimortalidad con altos índices de diagnósticos, siendo la
hemorragia su principal complicación.
33
Consiste en realizar
una trepanación de acuerdo con la ubicación tomográca del
ventrículo, por lo general a 13 cm del nasion y a 3 cm de la
línea media, se introduce un endoscopio rígido con lente de
0° o 30° y se toman las muestras de la lesión. Para mantener
la hemostasia se usa irrigación, compresión con balón o
coagulación en bajas frecuencias. En casos de hidrocefalia
se realiza primero la biopsia para evitar hemorragia en las
cisternas y luego la ventriculostomía.
34
La resección que se realiza en tumores quísticos consiste
en una trepanación a 3 cm de la línea media por delante de
la sutura coronal, identicando la anatomía adyacente para
proceder bajo la guía estereotáxica o la neuronavegación.
35
Otro tipo de tumores ventriculares son aquellos que
se originan en estructuras cercanas y se desplazan a los
ventrículos como los craneofaringiomas, tumores de
naturaleza benigna con localización en la glándula pituitaria
y que conforman un desafío por su adherencia al tejido
nervioso cercano. Una de las características más comunes
de estos es la forma quística que al volverse voluminosos
generan compresión en las vías ópticas o hidrocefalia
obstructiva. El tratamiento en esta última eventualidad es la
neuroendoscopia y se realiza bajo la técnica de endoscopia
ventricular con la extracción quirúrgica del quiste.
36
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posquirúrgica rara pero grave, con importantes niveles
de resistencia farmacológica y empiemas ventriculares. El
tratamiento consiste en el drenaje con una irrigación de alto
ujo que cuando se realiza por craneotomía cursa con un
alto grado de complicaciones. La neuroendoscopia es una de
las técnicas más utilizadas ya que es un abordaje con poca
manipulación del tejido, permite una dirección de ujo más
exacta y proporciona la extracción segura de membranas
y uidos producto de la infección que se adhieren a
las paredes ventriculares.
40
Consiste en la inserción del
endoscopio en el ventrículo lateral a través del agujero
coronal prefrontal. La septostomía crea un camino entre los
ventrículos laterales ayudando a restaurar la circulación del
LCR cuando hay estenosis o adherencias que no se puedan
eliminar. En casos de abscesos o empiemas se introducen
dos tubos de drenaje al ventrículo lateral y la lesión. Se debe
aspirar la mayor cantidad de pus con la toma de membranas
infecciosas y proceder a hacer un lavado con alto ujo en
los ventrículos laterales y las estructuras aledañas al agujero
de Monro con sustancias de irrigación y perfusión cerebral
como el ARTCEREB, para visualizar las estructuras y
comprobar que se eliminó todo el material infeccioso; por
medio de la septostomía se evita la presencia de hidrocefalia
posinfección.
41
El uso de este procedimiento en la columna vertebral
incluye una gran variedad de indicaciones que van desde las
enfermedades degenerativas en donde la microdiscectomía
ya no es la única opción hasta la corrección de deformidades.
En la actualidad la cirugía mínimamente invasiva ha
alcanzado un importante rol en cirugía de columna lo cual
dependerá de la zona. La lumbosacra se ha visto beneciada
por el manejo de hernias discales mediante discectomía
endoscópica percutánea y la microneuroendoscopia. La
primera es una técnica completamente endoscópica que
consiste en una incisión en la piel de 1 cm y un abordaje por
medio de la punción de los tejidos, cuyo acceso puede ser
de tres formas: la intralaminar realizada a través del espacio
intersticial pasando por el canal vertebral y desplazando
la raíz; la opción posterolateral implica la inserción de
una cánula en el disco, la extracción de la hernia y la
descompresión de la raíz nerviosa; y la transforaminal
que hace una descompresión primaria con resección del
proceso articular, sin entrar al disco vertebral. Con la
microendoscopia se hace la extirpación microquirúrgica
bajo un solo puerto de trabajo con un diámetro aproximado
entre 14 y 18 mm creado en los músculos paravertebrales. Se
utiliza el acceso interlaminar y posterolateral.
42
En la zona
torácica la neuroendoscopia ha trabajado en la liberación
anterior por deformidad, escoliosis, corpectomías torácicas
(causadas por traumas, tumores, degeneración, estenosis,
inestabilidad o infecciones), discoidectomia o biopsias.
En los últimos años la neuroendoscopia ha tenido
una evolución signicativa en especial en pediatría,
proporcionando buenos resultados en diferentes patologías
como hidrocefalia, tumores ventriculares, quistes
intraventriculares y mielomeningoceles. No obstante,
existen patologías con mayor estudio que otras como la
restauración de la circulación del LCR.
46
La tercer ventriculostomía endoscópica al igual que en
los adultos constituye la mejor solución para la hidrocefalia,
está relacionada con alta grado de satisfacción dejando en
segunda opción la derivación. En un estudio realizado en
Estados Unidos en 500 pacientes de 0 a 8 años de edad, se
obtuvo satisfacción de 71% con 3% de complicaciones,
demostrando ser una de las mejores técnicas al momento de
tratar niños.
47
NEUROENDOSCOPIA EN LA COLUMNA
NEUROENDOSCOPIA PEDIÁTRICA
Además existen técnicas en la cavidad torácica como
simpatectomía por hiperhidrosis o extracción de tumores
extraaxiales.
43
En la zona cervical se han tratado los síndromes de
compresión discogénicos, ya que son la patología más
frecuente caracterizada por dolor y limitación funcional
en la columna cervical y los miembros superiores. Por lo
general se realiza una incisión paramediana de 1 a 2 cm, se
abordan los músculos y con ayuda de imágenes radiológicas
se introduce un vaina endoscópica en el proceso articular
inferior. Se realiza una resección de los arcos vertebrales
adyacentes continuando con la incisión del ligamento
amarillo y se naliza con la disección del embudo de la raíz
nerviosa y el plexo nervioso para así obtener la visualización
y posterior extracción de la hernia discal. Es importante
tener presente la masa de resección a nivel de los arcos
vertebrales ya que puede causar inestabilidad segmentaria
y en el momento de disecar los plexos y el embudo hay que
controlar los movimientos ya que se puede ocasionar un
sangrado abundante o daño de las raíces.
44
Otro de los avances más importantes que existen en el
campo de la neuroendoscopia es la tecaloscopía, término
empleado para describir la endoscopia del espacio subdural
usando una bra óptica exible. Está indicada en quistes
aracnoideos, aracnoiditis, procesos de adhesión, jación de
la médula y masas extramedulares. Se implementa después de
la disección microquirúrgica de las estructuras para ingresar
al espacio subaracnoideo dorsal en donde se introduce el
broendoscopio. Este permite visualizar y resecar con
ayuda de instrumental endoscópico membranas adherentes
o paredes quísticas.
45
Con estas técnicas se obtienen mejores
resultados en tiempo y pocas complicaciones, haciendo
que los sangrados sean mínimos al igual que las lesiones de
estructuras nerviosas debido a la mejor visualización.
17
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La craneosinostosis es la alteración craneofacial causada
por el cierre prematuro de las suturas craneales, asociada
con compresión craneal y deformidades faciales que afecta
uno de cada mil a diez mil nacidos vivos, requiriendo
tratamiento quirúrgico. El abordaje neuroendoscópico
consiste en practicar varias incisiones de 2 cm tanto en la
región coronal como en la temporal y el acceso se da con dos
trepanaciones sobre la sutura sagital. Se diseca la duramadre
desde la fosa craneal anterior hasta la temporal, permitiendo
realizar las distintas osteotomías monobloque.
48
La neuroendoscopia sin duda ha permitido mejorar los
procesos quirúrgicos para los pacientes que por su edad son
los más vulnerables y al ser un procedimiento mínimamente
invasivo contribuye a que el tejido cerebral que aún se
encuentra en desarrollo sufra la menor manipulación
posible, garantizando mejor pronóstico para los pacientes
pediátricos y neonatales.
49
En esta revisión se aprecian los avances y aportes de
la neuroendoscopia en el estudio de diversas patologías
con orientación al sistema ventricular cisternal, incluso
la ventriculostomía endoscópica se ha convertido en el
procedimiento más utilizado ya sea como tratamiento
denitivo o medida preventiva frente a las complicaciones
posoperatorias. En cuanto a la cirugía de columna, se
encontró que la mayoría de los procedimientos tratados
bajo este método fueron las correcciones de hernias discales.
También se observó que los pacientes pediátricos son los
principales candidatos para esta técnica ya que tiene
menores consecuencias por su mínima interacción con el
tejido nervioso.
Respecto al uso de los dispositivos, se identicó que
los endoscopios rígidos de 0° y 30° son ideales para las
cirugías craneales, ya que proporcionan mayor estabilidad
y manipulación durante el acceso y la corrección, así
mismo los exibles están indicados en cirugías de columna
por las estructuras anatómicas y accesos utilizados; es
conveniente comprender que la neuroendoscopia es una
técnica que va acompañada de otros métodos entre ellos
la neuronavegación y la cirugía estereotáxica, puesto que
aportan a la orientación anatómica en los procedimientos.
50
Finalmente, es valioso analizar las limitaciones de esta
técnica como la experiencia del cirujano, ya que debe
poseer la destreza de manipular el instrumental de tal forma
que sea delicado y preciso, también el costo benecio que
proporciona la neuroendoscopia para las instituciones en
relación con las complicaciones y consecuencias que puede
causar el uso de esta técnica en los pacientes.
CONCLUSIÓN
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