REPERT MED CIR. 2022;31(2):133-139
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Alejandra Morales Montoyaa
Lina María Martínez Sánchezb
a Facultad de Medicina, Universidad Ponticia Bolivariana. Escuela de Ciencias de la Salud, Medellín, Colombia.
b Bacterióloga. Esp. en Hematología Mag. en Educación Universidad Ponticia Bolivariana, Escuela de Ciencias de la Salud, Facultad de
Medicina, Medellín, Colombia.
Introducción: la enfermedad renal crónica es una patología causada por la pérdida del funcionamiento del riñón con una
ltración glomerular alterada por más de tres meses, por lo que es necesario recibir terapia de reemplazo renal consistente
en la sustitución de esta función mediante la extracción de líquidos de la sangre y su ltración a través de membranas
semipermeables, en especial para mantener la homeostasis mediante la eliminación de sustancias tóxicas nitrogenadas y
desechos acumulados. Discusión y conclusiones: estos procedimientos y en particular la hemodiálisis puede presentar diversas
complicaciones debido a que son procesos invasivos. Cabe mencionar que los pacientes en terapia de reemplazo presentan
una disminución de la calidad de vida sobre todo a nivel físico y psicológico, a costa de mantener una mejor condición de su
salud renal.
Palabras clave: terapia de reemplazo renal; hemoltración; complicaciones.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: abril 12 de 2021
Fecha aceptado: septiembre 21 de 2021
Autor para correspondencia:
Alejandra Morales
alejandra.moralesmpb.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1064
Terapia de reemplazo renal, Terapia de reemplazo renal,
una alternativa para la calidad una alternativa para la calidad
de vida de los pacientesde vida de los pacientes
Renal replacement therapy, an alternative Renal replacement therapy, an alternative
for patient quality of lifefor patient quality of life
Artículo de revisión
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
ABSTRACT
Introduction: chronic kidney disease is a condition caused by the loss of kidney function with impaired glomerular ltration
for more than three months, making it necessary to receive renal replacement therapy which is a substitute for the normal
function of kidneys by removing uid from the blood using ltration across semipermeable membranes, especially to maintain
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Vol.
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N°2 . 2022
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La enfermedad renal crónica (ERC) está causada por la
disfunción renal debido a la destrucción de las diferentes
células que componen este órgano, asociada con diversas
patologías entre las cuales se encuentran la diabetes mellitus
tipo 2 (DM2) y la hipertensión arterial.1,2 Se dene por la
pérdida del funcionamiento del riñón con una tasa de
ltración glomerular (TFG) <60 mL/min/1,73m2 durante
tres meses y se clasica en 5 estadios.3-5
Cerca de 10% de la población mundial sufre ERC con
una incidencia de 150 a 200 por millón de habitantes por
año y debido al incremento de enfermedades crónicas
como la hipertensión arterial, la DM2,6 la obesidad y al
envejecimiento de la población, continúa en aumento ya
que alrededor de 90% son adultos mayores y más de 2
millones reciben terapia de reemplazo renal (TRR) 7,8, la
cual consiste en diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante
renal de acuerdo con su necesidad1,4; estos pacientes tienen
peor calidad de vida y mayor riesgo de hospitalización y
mortalidad que la población general.9
En la literatura se han descrito diversos factores de
riesgo que afectan la calidad de vida de los pacientes en
hemodiálisis traducidos en complicaciones, efectos adversos
y morbimortalidad. Dentro de ellos encontramos la edad
avanzada que se acompaña con un mayor deterioro vascular,
ser de piel blanca, hombres, fumadores, con antecedente
de DM2, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia,
hipercolesterolemia, presencia de hipertroa del ventrículo
izquierdo y cardiopatía isquémica, afectando de manera
signicativa la supervivencia de esta población.10-13
El objetivo de este artículo es realizar una revisión
práctica sobre la TRR, basados en una búsqueda de la
literatura de artículos de investigaciones originales en
MEDLINE, EMBASE, Lilacs y ScienceDirect durante julio
2019 y noviembre 2019, con el uso de combinación de
palabras clave y términos MeSH relacionados con terapia de
reemplazo renal, hemoltración y complicaciones.
INTRODUCCIÓN
homeostasis by removing toxic nitrogenous substances and accumulated wastes. Discusion and conclusions: these procedures,
in particular hemodialysis, may lead to various complications for they are invasive processes. It is worth mentioning that
replacement therapy may decrease patients´ quality of life, especially impacting their physical and psychological domains,
at the expense of maintaining a better condition of their renal health.
Key words: renal replacement therapy; hemoltration; complications.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
La prevalencia e incidencia de la TRR para la etapa nal
de la ERC puede estar inuenciada por varios factores como
La ERC se presenta por una pérdida en la estructura
del riñón lo que da como resultado una disminución en
su función, tiene dos factores de riesgo principales para
su aparición como son DM2 e hipertensión arterial.17 La
DM2 afecta los vasos sanguíneos de manera rápida, en
particular los que pertenecen a la circulación microvascular,
además de comprometer la integridad de la barrera de
ltración glomerular por engrosamiento de la membrana
basal, acumulación de matriz extracelular de las células
mesangiales, reducción del glicocálix de las células
endoteliales y glomeruloesclerosis. Estos cambios causan
diferentes alteraciones metabólicas y hemodinámicas
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA
la distribución de las causas principales de la enfermedad,
la progresión crónica, tasa de mortalidad, disponibilidad
de recursos y riqueza nacional.14 En América Latina, el
Registro Latinoamericano de Diálisis y Trasplante Renal
(RLADTR) ha acumulado desde 1991 datos anuales de
pacientes que reciben TRR, a través de registros nacionales
y subnacionales y en Europa lo ha hecho la Asociación Renal
Europea-Asociación Europea de Diálisis y Trasplantes (ERA-
EDTA) desde 1964, lo que ha permitido una comparación
epidemiológica de datos para entender la carga de la
enfermedad en estas dos regiones del mundo.14
En 2013 un número total de 145.678 pacientes comenzaron
TRR por enfermedad renal terminal en los dos registros
internacionales combinados. La incidencia global en el día
91 fue de 181 por millón de personas (pmp) para América
Latina y 130 pmp para Europa, en cuanto al género ambos
registros reportaron que la mayoría de los pacientes eran
varones 55% (71.7 pmp) y 62% (79.3 pmp) para América
Latina y Europa respectivamente. De los primeros 38.3%
(695.3 pmp) fueron mayores de 65 años, y en Europa fue
56,2% (467,5 pmp).15,16
Respecto a la prevalencia los registros de RLADTR y ERA-
EDTA reportan cifras de 660 pmp para América Latina y de
782 pmp para Europa, con los datos más altos en Puerto Rico
y Portugal, 1 847 y 1 749 pmp, mientras que se encontró la
prevalencia más baja en Paraguay y Ucrania con menos de
200 pmp cada uno.14-15
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en estos pacientes, por lo cual la ERC es la principal
complicación que maniestan las personas que sufren esta
enfermedad.18
Por otro lado, se sabe que la inamación y la activación
del sistema inmune innato juegan un papel importante en el
desarrollo de la ERC. Se puede dar la activación inadecuada
de los receptores de reconocimiento de patrones (PRR) los
cuales inician una respuesta inamatoria la cual puede ser
excesiva, en esta respuesta
participan también las células renales como los podocitos
y las células epiteliales tubulares produciendo nalmente
brosis tubulointersticial y pérdida de la función
glomerular.19 Esta se evidencia en la clínica por el aumento
de la creatinina que es un producto residual del metabolismo
energético de los músculos, albuminuria y disminución de la
TFG.17,18 Se debe tener en cuenta que los riñones ayudan a
mantener la homeostasis de nuestro organismo por lo cual la
ERC aumenta el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular
o infarto agudo de miocardio y también eleva la mortalidad
en ancianos.20
El tratamiento principal en la ERC en los primeros estadios
es el control adecuado de los factores de riesgo que presenta
el individuo para su progresión como hipertensión, DM2,
obesidad e hiperlipidemia,21 así como la ingesta de proteínas,
potasio, calcio, sodio y fósforo. Las restricciones en la dieta
se realizan de acuerdo con el estadio de la enfermedad, ya
que a medida que la función renal empeora se debe ser más
estricto. La ingesta de proteínas debe ser entre 1 y 0,6 g/k/
día, sin embargo quienes se encuentran en diálisis deben
tener una mayor, el consumo de sodio debe ser menos de
2,4 g/día y se contará dentro de esta medida el que traen
los alimentos; el potasio, fósforo y calcio solo deben ser
restringidos en las personas que se encuentren en diálisis.22
Por otro lado, se deben evitar los medicamentos
nefrotóxicos como algunos antibióticos (aminoglicósidos
tipo gentamicina), antivirales, bloqueadores del receptor
de angiotensina y en especial los antiinamatorios no
esteroideos (ibuprofeno, naproxeno, celecobxib) los cuales
pueden causar lesión renal aguda, síndrome nefrótico,
glomerulonefritis, necrosis papilar y nefritis intersticial
crónica.23,24
TRATAMIENTO
La terapia de reemplazo renal (TRR) consiste en la
sustitución de la función renal mediante la extracción de
líquidos de la sangre y su ltración a través de membranas
semipermeables. Este proceso llamado diálisis se utiliza
principalmente para mantener la homeostasis del cuerpo de
Es un procedimiento que se realiza a través de un artefacto
que tiene tres partes fundamentales que son el dializador,
composición y suministro, y el sistema de administración
de sangre. Cuenta con dos principios que son la difusión y
la convección los cuales hacen posible el paso de solutos a
través de una membrana semipermeable.
Es el paso de solutos a través de una membrana
semipermeable gracias al gradiente de concentración
existente dependiendo del tamaño, carga y solubilidad
del soluto, del área de supercie de la membrana y del
tamaño de los poros de esta. Entre mayor sea el gradiente
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
PRINCIPIO DE LA HEMODIÁLISIS
DIFUSIÓN
los que sufren disfunción renal mediante la eliminación de
sustancias tóxicas nitrogenadas y desechos acumulados25;
puede realizarse en forma intermitente o continua la cual
se diferencia en el tiempo de duración, es decir las horas
que se requieren para realizar el tratamiento. La diálisis
continua hace el proceso de manera más lenta mientras
que la intermitente en un tiempo establecido (3 a 4 horas),
por lo que los pacientes pueden tener menos tolerancia a
esta; las técnicas utilizadas son hemodiálisis intermitente,
continua, diálisis peritoneal y trasplante renal en los casos
más avanzados de ERC. Se realizarán según la función renal
residual que tenga el paciente en cuestión.26 Se ha demostrado
que al aumentar el tiempo de diálisis a 8 horas se reduce en
7% la mortalidad ya que hay una mejor extracción de urea
y creatinina con mayor equilibrio de fosfato.27
Las técnicas expuestas antes pueden emplearse tanto en la
insuciencia renal aguda como crónica, puesto que suplen
la función excretora del riñón, sin embargo otras funciones
como la producción de eritropoyetina, necesaria para la
hematopoyesis, y la producción de 1,25-dihidroxivitamina
D3 no son reemplazadas.28-30 La diálisis presenta varios
objetivos, el principal es mantener los niveles de potasio
adecuados ya que este electrólito es fundamental para
muchos procesos vitales como el potencial transmembrana
en las células del organismo, permitiendo el adecuado
funcionamiento de las células musculares cardiacas y
esqueléticas.31 Tanto en países asiáticos como en Estados
Unidos la hemodiálisis es la modalidad de TRR más utilizada
en pacientes entre 0 y 21 años, llegando hasta cifras de
466.000 pacientes.32 Para poderla realizar es necesario un
acceso vascular como una stula arteriovenosa que se asocia
con menos complicaciones y mayor supervivencia33, un
injerto o un catéter intravenoso. Cada una de ellas puede
presentar diferentes tipos de complicaciones las cuales se
describen más adelante.28
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de concentración, menor será el tamaño del soluto, cuando
la membrana cuenta con una mayor área de supercie
y grandes poros la eliminación de solutos por medio de
difusión mejora, por lo cual la hemodiálisis es más efectiva
removiendo solutos de menor tamaño y poco eciente con
los de gran tamaño, aún más si están unidos a proteínas.34,35
Se basa en un mecanismo de arrastre creado por la presión
hidrostática o la presión osmótica lo cual hace que el agua
atraviese la membrana y con esta los solutos, mecanismo
que se conoce con el nombre de ultraltración. Cuando
la terapia se realiza de esta manera recibe el nombre de
hemoltración. De acuerdo con las necesidades que presente
el paciente se puede realizar hemodiálisis o hemoltración34,
estos tipos de terapia presentan una mejor calidad de vida
para los pacientes.35
Las complicaciones que se pueden presentar durante la
hemodiálisis son muy variadas dado que es un procedimiento
invasivo, entre ellas están cefalea, hipotensión y mareo
después de cada terapia, hay otras más graves que ponen
en riesgo no solo el éxito de la TRR sino la vida como
trombosis, infección bacteriemia asociada con el catéter,
anemia, convulsiones, hepatitis B y C, entre otros.1,27
Cuando el paciente se encuentra en diálisis continua está
propenso a sufrir complicaciones como desequilibrio
electrolítico, hipofosfatemia, desequilibrio ácido-base,
infección, hipotermia e hipotensión.36 En enfermedades
crónicas la hipofosfatemia es tolerada, sin embargo puede
causar insuciencia muscular respiratoria comprometiendo
en forma grave la vida del paciente. Este es un predictor de
mortalidad en quienes presentan sepsis.36
La anemia es una complicación frecuente en personas que
se encuentran en estadio 5 de la ERC por varias razones,
como la mala producción de eritropoyetina junto con la
disminución en la respuesta de las células de la medula
ósea causada por toxinas urémicas que se acumulan por la
disfunción renal, por lo regular es una anemia normocítica
normocrómica causando síntomas como astenia, adinamia,
palidez y mareo.37 Por otro lado, la hemodiálisis puede
afectar otros órganos como los ojos causando aumento o
disminución de la presión intraocular, síndrome del ojo seco
o afectación de la retina en la capa de bras nerviosas.38
Como ya se mencionó para la realización de la TRR es
necesario contar con un acceso vascular como el catéter
venoso central el cual presenta un factor de riesgo mayor
para infección en comparación con la stula arteriovenosa o
CONVECCIÓN
COMPLICACIONES
el injerto. A pesar de las buenas prácticas de aseo al momento
de ser implantado sigue siendo causa de bacteriemia y
sepsis hasta en 30% y es la segunda causa de muerte.8,39 Los
principales microorganismos aislados son Staphylococcus
aureus, Staphylococcus epidermidis, enterococos y otros
bacilos Gram negativos.40-42 Otras complicaciones con este
tipo de accesos vasculares son el décit del ujo sanguíneo, el
acodamiento o rotura del catéter y trombosis, la cual se puede
presentar de manera aguda o en el contexto de la hemodiálisis
como una complicación del tratamiento; sin embargo se ha
encontrado que según el sitio de implantación varía la
frecuencia, así los implantados en el lado izquierdo o en la
femoral, generalmente deben ser retirados en menos tiempo
que los del lado derecho o en la vena yugular interna. 35,43
Otro tipo de acceso vascular que también se ve afectado
es la stula arteriovenosa presentando trombosis, embolias,
aneurismas o isquemia44-46, algunas de estas complicaciones
se encuentran asociadas con marcadores de calcicación
vascular.47 Los accesos vasculares también pueden causar
hemorragias, incluso hasta comprometer la vida como
sucede en 0,4% de los pacientes o producir un sangrado
posterior a la diálisis sin compromiso vital, que denido
como de 4Ml, esta pérdida moderada aumenta la anemia y
por lo tanto la mortalidad.35
Hay comorbilidades que pueden incrementar las
probabilidades de sufrir ciertas complicaciones como el
síndrome antifosfolípido, microangiopatías, disminución de
los anticoagulantes naturales como la proteína S y aumento
de la síntesis de los factores promotores de la coagulación
como los V y VIII que pueden predisponer a los pacientes que
reciben TRR a sufrir de trombosis del acceso vascular, ya que
estas enfermedades alteran la cascada de la coagulación, el
endotelio y la función plaquetaria,32 sumado a la hiperplasia
de la íntima y al aumento del perl inamatorio que
presentan las personas que se encuentran en hemodiálisis.35
Los pacientes en etapa terminal de su ERC y sufren de DM2
tienen 10 veces más riesgo de amputación de miembros
inferiores que los diabéticos comunes.48 (tabla1).
Tabla 1. Complicaciones de la hemodiálisis
Antes Después
• Cefalea
• Hipotensión
• Mareo
• Crisis hipertensivas
• Escalofríos
• Trombosis aguda del acceso vascular
• Hipotermia
• Desequilibrio electrolítico o ácido-base
• Hipofosfatemia
• Disminución de la presión intraocular
• Síndrome del ojo seco
• Infección asociada a catéter
• Bacteriemia
• Sepsis
• Hemorragias
• Embolias
Fuente: Los autores.
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La calidad de vida relacionada con la salud se reere a la
medición de la funcionalidad de un paciente en cuanto a su
bienestar y percepción general de salud en cada uno de los
siguientes 3 dominios: físico, psicológico y social.49
La percepción que tienen sobre su bienestar y el equilibrio
entre la efectividad del tratamiento y la enfermedad se han
convertido en un componente integral de la evaluación de
las enfermedades crónicas y sus posibles intervenciones.
Los determinantes de la calidad de vida relacionados con
la salud han sido estudiados en pacientes con ERC y se sabe
que múltiples factores inuyen como las manifestaciones
clínicas, el estado nutricional, la inamación, la modalidad
de tratamiento, los efectos adversos y la relación con los
proveedores de la atención.49,50
La disminución de la calidad de vida es común en
pacientes en diálisis, en especial en los dominios físico
y psicológico, en los que interviene la calidad física
deciente, el autocuidado y las limitaciones de la actividad
social debidas en algunos casos al dolor corporal severo,
cansancio, además de la angustia psicológica frecuente y la
discapacidad social debido a problemas emocionales.51-53
La hemodiálisis convencional en el centro de salud
especializado tiene un profundo impacto negativo en la
calidad de vida de los pacientes con ERC, sobre todo en
aquellos con una baja calidad de vida se observa un elevado
riesgo de hospitalización, peores resultados de hemodiálisis
y aumento de la probabilidad de muerte.50-53
Se ha sugerido que la diálisis peritoneal domiciliaria
proporciona una mejor calidad de vida según los reportes
sobre la disminución de síntomas de depresión y la
prevención de varios factores de riesgo importantes o
marcadores de resultados cardiovasculares adversos50,53,
aunque existen estudios donde se describe que la calidad
de vida, el sueño y las tasas de depresión fueron similares
en pacientes con ambos tipos de diálisis.49,51,53
Las autoras declaran no tener ningún conicto de
intereses.
CALIDAD DE VIDA Y TRR DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS
La ERC es un problema de salud pública ya que esta
población va en aumento, cursando con disminución en la
calidad de vida e incremento de hospitalizaciones y costos
tanto para los pacientes como para los servicios de salud.
Por ello es importante conocer los factores predisponentes y
los grupos de riesgo para que de esta manera se pueda evitar
la progresión de la enfermedad a estadios más avanzados
y la aparición de nuevas comorbilidades, las cuales son
a su vez un factor predisponente para la presentación de
complicaciones durante la hemodiálisis.
CONCLUSIONES
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