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ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN / RESEARCH ARTICLE
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y SOCIODEMOGRÁFICAS DE PACIENTES
FALLECIDOS POR COVID-19 EN COLOMBIA
CLINICAL AND SOCIODEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF PATIENTS
WHO DIED FROM COVID-19 IN COLOMBIA
Fecha recibido: junio 5 de 2020
Fecha aceptado: junio 9 de 2020
Luis Miguel Cárcamo MD
a
, Miguel José Tejeda MD
b
, Jorge A. Castro-Clavijo MD
c
, Luisa M. Montoya
d
,
Laura Johanna Barrezueta MD
e
, Sara Valentina Cardona MD
f
, Dayana Andrea Arjona MD
g
, Johnny
Alexander Rendón MD
h
Correo electrónico autor principal Dr. Luis Miguel Cárcamo: carcamo7@hotmail.com
a
Medicina Interna, Cardiología, Clínica Central Fundadores, Coraxon IPS, Sumimedical IPS,
Medellín, Colombia.
b
Medicina Interna, Cardiología y Electrofisiología, Hospital Cardiovascular del Niño de
Cundinamarca. Colombia.
c
Medicina Interna, Cardiología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC,
Colombia.
d
Estadista. Epidemiología, Fundación Universitaria Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
e
Medicina Familiar, Universidad El Bosque, Bogotá DC, Colombia.
f
Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia.
g
Medicina Interna, Universidad La Sabana, Bogotá DC, Colombia.
h
Médico General. Unidad de Cuidados Intensivos, Clínica León XIII. Medellín, Colombia.
ISSN: 0121-7273 - ISSN electrónico: 2462-991X - REPERT MED CIR. 2020;29(Supl. Núm. 1):45-51
Doi: http://doi.org/10.31260/RepertMedCir.01217372.1077
2
Resumen
Introducción: desde el 6 de marzo 2020 se confirmó el primer contagiado de la
enfermedad coronavirus 2019 (COVID-19) en Colombia, se extendió por todo su
territorio con un compromiso clínico variable. Es de vital importancia conocer las
características de los pacientes afectados letalmente. Objetivos: describir las
características clínicas y sociodemográficas de pacientes fallecidos por COVID-19
en Colombia hasta el 15 de mayo 2020. Materiales y métodos: estudio de corte
transversal. Se tomaron datos de los pacientes fallecidos por COVID-19 en todo el
territorio colombiano, registradas en las bases de datos reportadas por el Instituto
Nacional de Salud desde el 6 de marzo a 15 de mayo 2020. Resultados: hasta el 15
de mayo 2020 se reportaron un total de 546 muertes, 60.8% de los fallecidos eran
hombres. La edad mediana fue 69 años (RIC: 59-79) siendo 73.3% pacientes con
60 años o más, 86.8% tenían factores de riesgo conocidos, los más comunes fueron
hipertensión arterial (37.9%), diabetes mellitus (18.7%), enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (17.3%) y antecedente de cardiopatía (15.2%), 3.3% eran casos
provenientes del extranjero. Las principales zonas afectadas a nivel nacional fueron
Bogotá (29.8%), Cali (12.2%), Cartagena (11.1%) y Leticia (6.2%). Conclusiones: la
letalidad en Colombia por COVID-19 es de 3.8%. La mayoría de los pacientes tuvo
una condición clínica asociada siendo la hipertensión arterial la más frecuente, pero
enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipotiroidismo son relevantes en
nuestra población.
Palabras clave: COVID-19; SARS-CoV-2; coronavirus, mortalidad, prevalencia.
© 2020 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS. Este es un artículo Open Access
bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
3
Abstract
Introduction: the first case of Coronavirus disease 2019 (COVID-19) was confirmed
in Colombia on March 6 2020, and spread through the country with diverse clinical
presentations. It is critical to identify the characteristics of individuals with fatal
outcomes. Objectives: to describe the clinical and sociodemographic characteristics
of patients who died from COVID-19 in Colombia up to May 15 2020. Material and
Methods: a cross-sectional study. Data on patients who died from COVID-19 in
Colombia recorded and reported by the National Health Institute from March 6 to
May 15 2020 were used. Results: a total of 546 deaths were reported as of May 15
2020, of which 60.8% were males. The median age was 69 years (IQR: 59-79),
73.3% were patients aged 60 years or older and 86.8% had underlying risk factors,
the most common being hypertension (37.9%), diabetes mellitus (18.7%), chronic
obstructive pulmonary disease (17.3%) and a past history of heart disease (15.2%),
3.3% were cases that had arrived from abroad. Nationally, the most affected areas
were Bogotá (29.8%), Cali (12.2%), Cartagena (11.1%) and Leticia (6.2%).
Conclusions: the COVID-19 mortality rate in Colombia is 3.8%. Most patients had
an associated clinical condition being hypertension the most frequent one, but
chronic obstructive pulmonary disease and hypothyroidism are relevant in our
population.
Keywords: COVID-19; SARS-CoV-2; coronavirus, mortality, prevalence.
© 2020 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS. This is an open access article
under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
4
Introducción
Los coronavirus se clasifican dentro del orden nidovirales, virus ARN (ácido
ribonucleico) de los más grandes conocidos con una longitud de 27 a 32 kilobases
y con envoltura similar a una corona en micrografías electrónicas. Se clasifican en
4 géneros alfa, beta, gamma y delta; los coronavirus humanos (HCoV) se
encuentran en dos de estos géneros alfa coronavirus (HCoV-229E y HCoV-NL63) y
beta coronavirus (HCoV-HKU1, HCoV-OC43, coronavirus del síndrome respiratorio
de Oriente Medio [MERS-CoV] y el severo coronavirus del síndrome respiratorio
agudo [SARS-CoV]).
1-3
A finales de 2019 se identificó un nuevo coronavirus en la
ciudad de Wuhan de la provincia Hubei en China, generando una epidemia en todo
el país y extendiéndose rápidamente a otros países, inicialmente cercanos y luego
ocasionando una pandemia llevando a las siguientes dos organizaciones Study
Group of the International Committee on Taxonomy of Viruses y la Organización
Mundial de la Salud (OMS) a designar el nombre de COVID-19 (enfermedad por
coronavirus 2019) y coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-
CoV-2) a la enfermedad y al agente causal respectivamente, el cual hace parte de
los betacoronavirus del subgénero virus del síndrome respiratorio agudo severo
(SARS), con algunas características similares, como es la estructura del gen que
codifica la proteína de unión al receptor de la enzima convertidora de angiotensina
2 (ACE2) para el ingreso celular.
4
Hasta el momento la principal vía de transmisión es persona a persona a través de
gotas respiratorias, ocasionalmente por contacto entre mucosas y superficies
contaminadas
5
, con un periodo de incubación de 14 días; por lo general los
síntomas se inician entre 4 a 5 días posterior a la exposición y con mayor
5
transmisibilidad respecto a otros virus similares.
6-8
COVID-19 es variable respecto
a los síntomas y presenta un compromiso diverso del estado general (leve a crítico).
En un estudio chino
9
con 44.500 pacientes, 81% tenían enfermedad leve, 14%
moderada a grave, y 5% críticos, configurándose una letalidad de 2.3%, sin muertes
en los pacientes leves e identificándose la hipertensión arterial, diabetes mellitus,
enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad renal,
cáncer y obesidad como los factores asociados a enfermedad grave o crítica.
9-12
Por
todo lo descrito previamente, se determinó la prevalencia de factores clínicos y
sociodemográficos en pacientes fallecidos por COVID-19 en Colombia hasta el 15
de mayo 2020.
Materiales y métodos
Diseño
Se realizó un estudio de tipo corte transversal. La información fue obtenida de las
bases de datos reportadas por el Instituto Nacional de Salud desde el 6 de marzo al
15 de mayo 2020 de los pacientes fallecidos por COVID-19 en todo el territorio
colombiano.
Análisis estadístico
Se realizó un análisis descriptivo de los datos. La edad de los pacientes se reporta
como mediana y rango intercuartílico (RIC) dada la no normalidad de los datos,
evaluada mediante la prueba de Shapiro Wilk. Por su parte, las variables cualitativas
se presentan por medio de frecuencias absolutas y relativas. Para el cálculo de la
prevalencia de las diferentes variables se consideró en el numerador total de
6
muertes por COVID-19 en Colombia y el denominador el total de casos reportados
con la patología (comorbilidad/característica) durante el periodo de estudio. Los
datos fueron registrados en una base de datos en excel, la cual fue exportada para
su análisis al software estadístico stata 15.
Consideraciones éticas
Este estudio se realizó sobre la base de los principios éticos de la Declaración de la
Asociación Médica Mundial de Helsinki para la investigación médica en seres
humanos, donde el bienestar del sujeto prevalece sobre cualquier otro interés.
Debido al tipo de diseño del estudio observacional (no experimental), se tomaron
los datos de las bases de datos del Instituto Nacional de Salud, los cuales son de
acceso público, que tiene la autorización para su uso y que garantiza la
confidencialidad de los pacientes porque en ningún momento es posible
identificarlos.
Resultados
Datos demográficos y comorbilidades
Entre el 6 de marzo y el 15 de mayo 2020, se registraron 14.216 casos de infectados
con SARS-CoV-2, confirmados por una prueba de amplificación de ácidos nucleicos
o por nexo epidemiológico. Se obtuvieron datos demográficos y comorbilidades de
546 fallecidos (estimándose para esta fecha una tasa de letalidad de 3.84%). Se
incluyeron en este estudio todos los fallecidos en el territorio nacional y se
documentó que 18 casos (3.3%) eran provenientes del extranjero (tabla 1). El
7
60.8% de los fallecidos fueron hombres, la mediana de edad fue de 69 años (RIC:
59 – 69) con un rango de 0 años (3 recién nacidos) a 98 años; el mayor número de
casos se presentaron en individuos con una edad igual o superior a 60 años
(73.2%); en la (figura 1) se representan las proporciones por grupo de edades. 474
personas (86.8%) con condiciones clínicas asociadas. Las comorbilidades más
comunes encontrados fueron hipertensión arterial (207/546, 37.9%), diabetes
mellitus (102/546, 18.7%), seguidos por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(95/546, 17.3%), antecedente de cardiopatía (83/546, 15.2%) y obesidad (62/546,
11.3%) (tabla 1). Cuando se discrimina la prevalencia de condiciones por grupo de
edades en la primera infancia es más frecuente la presencia de cardiopatías
congénitas, en la juventud la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) y en la vejez hipertensión arterial (figura 2). Realizando un análisis
estratificado por ciudades se evidencia que en Cartagena, Cúcuta y Santa Marta el
factor clínico asociado más frecuente es hipertensión arterial. Boyacá es uno de los
departamentos con menos muertes documentadas (solo 3), los días con mayor
número de muertes fueron el 1, 8 y 15 de mayo (figura 3).
Distribución geográfica
El mayor número de muertes se registra en Bogotá con 163 casos representando
así 29,8% de todas las muertes del país. En la (figura 4) se realiza una
representación del número de casos en relación a la división política de Colombia.
Se observó un número de casos importantes en las zonas costeras y fronterizas del
país, Cali 70 casos (12.2%), Cartagena 61 casos (11.1%) y Leticia 34 casos (6.2%)
son las ciudades con mayor compromiso.
8
Discusión
Durante esta fase inicial del brote de COVID–19 en Colombia, se documentó una
tasa de letalidad de 3.8%. A nivel mundial, esta enfermedad rápidamente alcanzó
cifras significativas de contagio, para el 11 de mayo el número de casos confirmados
asciende a 4.102.955 con una mortalidad global del 6.8% (282.719 muertes
“COVID-19 Dashboard by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE)
at Johns Hopkins University (JHU)”) y fue declarada como pandemia desde el 11 de
marzo 2020 por la OMS.
13
La mortalidad está relacionada con múltiples factores; entre los que se identifican el
área geográfica, la fase de la pandemia, el número de pruebas realizadas en la
población, el registro de los casos, la demografía, la capacidad de atención médica
y algo no menos importante: las decisiones gubernamentales.
14
Para el 11 de mayo
2020 la mortalidad en diferentes países es diametralmente opuesta, W. Guan y col.
realizaron en China una caracterización de los pacientes con COVID-19
15
confirmado por laboratorio en donde se reporta una mortalidad de 1.4% datos
tomados hasta el 29 de enero 2020. Según reporte de Worldometer
16
la mortalidad
en Estados Unidos de América, Singapur, España, Italia, Brasil, México, Alemania
y China es de 5.9%, <1%, 10%, 13%, 6.8%, 9.8%, 4.4% y 5.5% respectivamente
para el 11 de mayo 2020; la variabilidad de cifras refleja la importancia de múltiples
factores. Las características demográficas de la población colombiana por COVID-
19 es más letal en pacientes mayores de 60 años. Hasta 2019 según el reporte del
Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) los mayores de 65
años de edad representan 9,1% del total de la población colombiana, la cual difiere
9
de países como Italia, donde para el mismo año aproximadamente 23% de la
población italiana tenía 65 años o más; está distribución por edad avanzada en Italia
puede explicar, en parte, la mayor tasa de letalidad en comparación a la nuestra
(3.8% vs 7.2%).
17
En nuestro estudio la proporción de muertes fue más semejante a Alemania, llama
la atención pues Colombia es un país en vía de desarrollo y quizá sea las
consecuencias de la sola enfermedad. Se debe continuar un seguimiento de estos
datos dado los cambios de las cifras en función del tiempo.
Xun Li y col. realizaron una descripción de 25 pacientes muertos por COVID-19
18
,
en donde se documentó que 60% corresponde a población femenina, dato que
contrasta con nuestra población en donde 61% corresponde al género masculino
con una media de edad de 73 años (rango de 55 a 100 años), media de curso de la
enfermedad fueron 9 días (rango de 4 a 20) y 100% de los pacientes tenían una
condición médica asociada dentro de las cuales las más frecuentes fueron
hipertensión arterial (64%), diabetes mellitus (40%), enfermedad cardiaca (32%),
enfermedad renal (20%), infarto cerebral (16%) y enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (8%) e hipotiroidismo (6.2%). Estos hallazgos son concordantes con otros
estudios publicados en donde la mayoría de los pacientes con resultado fatal tienen
más de 60 años (80%) y una condición (75%) mórbida asociada
19
, en Colombia
87% de la población tenía al menos una enfermedad asociada situación muy similar
a lo descrito en las series de casos antes mencionadas; sin embargo, la condición
asociada varía en función del grupo poblacional, siendo más frecuente las
10
cardiopatías congénitas en los primeros años de vida, infección por VIH en los
jóvenes y en los mayores de 60 años hipertensión arterial.
Zheng Z y col. realizaron una revisión sistemática y metaanalizaron los factores de
riesgo asociados a mortalidad y estado crítico
20
encontrando que la proporción de
enfermedades subyacentes como hipertensión, diabetes, enfermedad
cardiovascular y enfermedad respiratoria fue estadísticamente significativa más alta
en pacientes críticos/mortales en comparación con los pacientes no críticos
(diabetes: OR = 3.68, IC 95% (2.68, 5.03), P <0.00001; hipertensión: OR = 2.72, IC
95% (1.60,4.64), P = 0.0002; enfermedad cardiovascular: OR = 5.19, IC 95% (3.25,
8.29), P <0.00001; enfermedad respiratoria: OR = 5.15, 95 % CI (2.51, 10.57), P
<0.00001). Estos datos apoyan los hallazgos de la investigación pues en Colombia
la enfermedad cardiaca, pulmonar crónica y la diabetes tienen una prevalencia
mayor de 10%. Teniendo en cuenta todos estos hallazgos se sigue confirmando la
hipótesis en donde el incremento de la edad y la presencia de enfermedades
concomitantes
21
condicionan un grupo de alto riesgo para mortalidad por COVID-
19. Los datos demográficos se seguirán actualizando en la base de datos hasta que
los autores consideren su pertinencia.
Conclusión
El COVID-19 es una patología que ha generado alto impacto en salud pública
mundial, con alta letalidad y con unos factores de riesgo claros como son la edad
avanzada e hipertensión arterial, entre otros. En Colombia el comportamiento hasta
11
el 15 de mayo, tiene una proporción de muertos menor a 4%, con un compromiso
no despreciable en personas jóvenes, con hipotiroidismo y EPOC.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores no declaran conflicto de interés.
FINANCIAMIENTO
Ninguno.
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14
Tabla 1. Características de los pacientes
Características 546
(N)
67
5(0.9)
0(0)
0(0)
10(1.8)
131(23.9)
400(73.2)
332 (60.8)
3.8
18 (3.3)
26 (4.8)
163 (29.8)
3 (0.5)
70 (12.8)
61(11.1)
8 (1.4)
3 (0.5)
18 (3.2)
34 (6.2)
474 (86.8)
207 (37.9)
102(18.6)
47 (8.6)
95 (17.3)
53(9.7)
83 (15.2)
10(1.8)
62 (11.3)
9 (1.6)
29 (5.3)
18 (3.2)
34(6.2)
14 (2.5)
11 (2)
37(6.7)
«Número de contagios para el 15 de mayo 2020 (Colombia) total 14.216 casos
Incluye Alemania, Ecuador, Egipto, España, Estados Unidos de América, Panamá, Turquía y Venezuela.
No se describe el estadio.
Incluye insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad coronaria, valvulopatía aórtica, cirugía de revascularización miocárdica,
cardiopatía isquémica, cardiopatía valvular, cardiopatía hipertensiva, enfermedad cardíaca (descrito, así como antecedente), angina
inestable, ductus arterioso persistente, comunicación interventricular
Incluye cáncer no especificado, cáncer de próstata, cáncer de mama, cáncer broncogénico, cáncer de laringe, leucemia, cáncer de
vulva, linfoma, lisis tumoral, síndrome mielodisplásico, mieloma múltiple, cáncer cerebral, neoplasia genital no especificada, cáncer de
pulmón y de colon.
Incluye arritmia no especificada, fibrilación auricular, marcapaso y taquicardia supraventricular.
Ø Reportado como antecedente o condición asociada por el instituto de salud.
¥ Incluye trastorno afectivo bipolar, depresión, demencia no especificada, demencia tipo alzheimer y demencia sénil.
15
Figura 1. Proporción de muertes por grupo de edades.
Figura 2. Condiciones clínicas por grupo de edades.
0.90% 1.83%
23.99%
73.26%
Primera infancia (0-5 años)
Juventud (18-28 años)
Adultez (29-59 años)
Vejez (>=60 años)
16
Figura 3. Casos de muertes por días.
0
5
10
15
20
25
Número de muertes
17
Figura 4. Mortalidad por área geográfica.
Área geográfica
No. de
casos
Amazonas
35
Antioquia
6
Atlántico
44
Bogotá
163
Bolívar
65
Boyacá
3
Caldas
5
Caquetá
1
Cauca
4
Cesar
11
Chocó
3
Córdoba
3
Cundinamarca
13
Huila
8
La Guajira
3
Magdalena
27
Meta
8
Nariño
23
Norte de Santander
10
Quindío
2
Risaralda
8
Santander
3
Tolima
6
Valle del Cauca
92