de Medicina y Cirugía
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REPERT MED CIR. 2025;34(2):177-181
de Medicina y Cirugía
Vol. xx
N°x . xxxx
Manuel J Liévano MD
a
Jorge E. Villegas MD
a
Jorge Sánchez Cantillo MD
b
Gabriel Acosta Segovia MD
b
a
Profesor Asociado. Servicio de Hemodinamia y Cardiología Hospital de San José. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
b
Cardiólogo Intervencionista Hospital de San José. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
Introducción: la disnea es el principal síntoma que presentan los pacientes con hipertensión arterial pulmonar, sin
embargo en la práctica diaria es frecuente encontrar algunos cuya manifestación más signicativa es el dolor torácico con
características anginosas (47%). Es infrecuente que la dilatación aneurismática de los senos coronarios sumada a la de la
arteria pulmonar sea causa de obstrucción extrínseca del tronco coronario izquierdo, encontrando pocos casos descritos en
la literatura. Presentación del caso: paciente con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica que consultó por disnea,
documentándose dilataciones de la arteria pulmonar y aneurismática del seno no coronariano, que comprometían en forma
signicativa el tronco de la coronaria izquierda.
Palabras clave: enfermedad coronaria; intervencionismo coronario percutáneo; hipertensión arterial pulmonar, aneurismas, stents.
© 2025 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: septiembre 15 de 2020
Fecha aceptado: noviembre 30 de 2022
Autor para correspondencia:
Dr. Manuel J. Liévano:
johnlievanotriana@gmail.com
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1117
Síndrome de compresión del tronco Síndrome de compresión del tronco
coronario izquierdo por dilatación de coronario izquierdo por dilatación de
la arteria pulmonar y del aneurisma la arteria pulmonar y del aneurisma
del seno no coronarianodel seno no coronariano
Left main coronary artery compression syndrome Left main coronary artery compression syndrome
caused by pulmonary artery and noncoronary caused by pulmonary artery and noncoronary
sinus aneurysm dilatationsinus aneurysm dilatation
Reporte de caso
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
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Vol.
34
N°2 . 2025
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La disnea es el principal síntoma que aqueja a los
pacientes con hipertensión arterial pulmonar, sin embargo
en la práctica diaria es frecuente encontrar algunos donde
lo más signicativo es el dolor torácico con características
anginosas (47%).
1
Dentro de la siopatología se ha descrito
como fenómeno principal la existencia de isquemia
del ventrículo derecho, demostrando que su presencia
o ausencia evaluada por SPECT se correlaciona con la
sintomatología (67% vs 29%).
2,3
Es bien sabido que la
dilatación de la arteria pulmonar (AP) con compresión del
tronco coronario izquierdo (TCI), es una causa reconocida de
isquemia en pacientes con hipertensión arterial pulmonar,
cuya presentación clínica es el dolor torácico (40%). Dentro
de los parámetros más importantes evaluados por TAC para
predecir la presencia de estenosis mayor de 50% del TCI por
compresión de la AP, están el diámetro > 40 mm de la AP,
con una sensibilidad de 83% y especicidad de 70% y la
relación arteria pulmonar/arteria aorta con una sensibilidad
de 73% y especicidad de 70%.
4
Dado que esta patología es potencialmente fatal
5
, condición
dada por angina refractaria y disfunción miocárdica, es
fundamental realizar el diagnóstico y tratamiento oportunos,
siendo para muchos la vía endovascular el tratamiento de
elección
6
, apoyados en el alto riesgo quirúrgico que en
la mayoría de pacientes impone su patología de base.
7
La
dilatación aneurismática de los senos coronarios sumada
a la de la arteria pulmonar como causa de obstrucción
extrínseca del TCI es poco frecuente, encontrado escasas
descripciones en la literatura.
2
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN PRESENTACIÓN DEL CASO
Introduction: dyspnea is the main symptom among patients with pulmonary arterial hypertension, however, in daily
practice it is common to nd some whose most signicant manifestation is angina pectoris (47%). An extrinsic obstruction of
the left main coronary artery caused by coronary sinuses aneurysmal dilatation plus pulmonary artery dilatation, is unusual,
with few cases reported in the literature. Case presentation: we present a patient with chronic thromboembolic pulmonary
hypertension who consulted for dyspnea, documenting pulmonary artery and aneurysmal noncoronary sinus dilatation,
signicantly involving the left main coronary artery.
Keywords: coronary artery disease; percutaneous coronary intervention; pulmonary arterial hypertension, aneurysms, stents.
© 2025 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Mujer de 48 años con cuadro de disnea clase funcional
CF II con 20 años de evolución que progresó a disnea CF
III- IV en el último año y se asoció con dolor torácico de
características anginosas. Existían antecedentes personales
de ensema lobar congénito y tromboembolismo pulmonar
hacía 20 años. Al examen físico los signos vitales eran
normales y a la auscultación había reforzamiento y
desdoblamiento jo del segundo ruido pulmonar. El
ecocardiograma transtorácico evidenció el ventrículo
izquierdo de tamaño normal, hipoquinesia generalizada,
fracción de eyección del ventrículo izquierdo FEVI 41%,
ventrículo derecho dilatado con función limítrofe calculada
por TAPSE 16 mm, signos de sobrecarga de presión y una
probabilidad alta de hipertensión pulmonar. La velocidad
máxima de la regurgitación tricuspidea fue 4,1 m/seg, PSAP:
75 mm Hg, insuciencia tricúspide leve y dilatación de la
raíz aórtica a nivel de los senos de Valsalva. No se observó
presencia de cortocircuitos.
Con los hallazgos descritos se lleva a cateterismo cardiaco
derecho e izquierdo documentando: presión de la arteria
pulmonar: 107/36/61 mm Hg, presión de n de diástole del
ventrículo izquierdo (PFVDI): 4 mm Hg, resistencia vascular
periférica RVP: 34 U Wood. La arteriografía pulmonar
reveló dilatación del tronco pulmonar (45 mm), ramas
sin imágenes de tromboembolismo y severa disminución
del patrón vascular distal en relación con hipertensión
pulmonar (oligohemia). La angiografía coronaria mostró el
TCI con estenosis crítica de 90% en su segmento proximal
por compresión extrínseca (gura 1). La descendente
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Figura 1. Tronco de la coronaria izquierda con obstrucción de 90%
en su origen. Fuente: los autores.
Figura 2. (A) senos de Valsalva dilatación de 40 mm del no coronariano. (B) compresión del tronco de la coronaria izquierda y seno no
coronariano dilatado. Fuente: los autores.
anterior, circuneja y coronaria derecha no mostraron
lesiones signicativas. En el angiotac coronario y de aorta
torácica se vió dilatación de los senos de Valsalva, el seno
no coronariano alcanzaba un diámetro máximo de 40 mm
(gura 2A), dilatación de la arteria pulmonar (45 mm) (gura
2B) y cambios relacionados con hipertensión pulmonar
precapilar, sin defectos de llenamiento. El origen de la
arteria coronaria izquierda estaba reducida por compresión
extrínseca por la arteria pulmonar, con un diámetro máximo
del vaso a este nivel de 1.2 mm (gura 2B), una vez pierde
contacto con la arteria pulmonar tiene un calibre normal de
5.2 mm, el resto del estudio es normal.
La evaluación por un grupo multidisciplinario (Heart
Team) consideró el riesgo quirúrgico alto en una paciente
con la severa patología pulmonar antes mencionada,
hipertensión pulmonar marcada, nuevos síntomas con
aumento del deterioro de la clase funcional por mayor
disnea y ahora angina típica, así como los deseos de la
misma paciente, decidiendo como manejo terapéutico la
intervención percutánea en el tronco coronario izquierdo.
Por vía radial derecha con introductor 6F, apoyados con
catéter guía XB 3.5 6F, se avanzó una guía de angioplastia
coronaria Choice Floppy al extremo distal de la arteria
descendente anterior y se implantó en forma directa un stent
medicado liberador de Zotarolimus (resolute 3.5 x 12 mm)
en el ostium y tercio medio del tronco coronario izquierdo,
implantado a 18 ATM, con excelente resultado angiográco
nal y sin complicaciones posteriores al procedimiento
(gura 3). No se realizó imagen intravascular al nalizar
el procedimiento por no contar con este recurso en la
institución. La evolución clínica posterior al mes y luego
cada 3 meses hasta completar el año de la intervención
coronaria ha sido satisfactoria, con ausencia de angina y
mejoría de su clase funcional, hasta llegar a CF II de la New
York Heart Association (NYHA).
TCI
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Los pacientes con dilatación de la arteria pulmonar
pueden cursar con compresión extrínseca y desplazamiento
inferior del TCI generando oclusión excéntrica del
vaso. Como causa principal de la dilatación de la arteria
pulmonar se encuentran las patologías congénitas con
ujo de izquierda a derecha, que por su largo periodo de
expresión clínica permiten un crecimiento signicativo de
la arteria pulmonar (AP), siendo por lo tanto más frecuente
en adultos; sin embargo, la hipertensión pulmonar (HTP)
de cualquier etiología puede cursar con este síndrome y es
mandatorio su estudio en pacientes con HTP que presentan
angina.
8,9
El tamaño de la arteria pulmonar aislado (> 40
mm) y ajustado a la supercie corporal (> 24 mm/m
2
) así
como la relación entre el diámetro de la AP y la aorta (>1.5),
son los principales hallazgos que permiten predecir la
probabilidad de obstrucción > de 50% en el TCI. Además
un ángulo de salida más agudo del TCI, < 45 grados (34.1
+/- 12.7 vs. 49.6 +/- 12.2) también se encuentra asociado
con un valor estadísticamente signicativo (p <0.01)
4
, de
la misma manera el origen del TCI hacia el lado derecho
del seno coronario izquierdo, parece favorecer el fenómeno
compresivo.
10,11
En este caso la alteración de la anatomía
normal de la raíz aórtica en especial a nivel de los senos
DISCUSIÓN
de Valsalva
11
como alteración anatómica focal (aneurisma
del seno), debe considerarse como un factor contribuyente
que en conjunto con la dilatación de la arteria pulmonar
favorecen la aparición del síndrome, sin alterar la relación
entre el diámetro de AP y AO.
Desde el punto de vista siológico el comportamiento
de la obstrucción puede ser un fenómeno dinámico con
resolución del cuadro al corregir la patología de base en
el caso de los cortocircuitos que condicionan hiperujo
pulmonar. Existen reportes de evaluación satisfactoria
con estudio funcionales invasivos o no, con valoración
de los ujos de reserva como el fraccional coronario FFR
y el coronario en el periodo libre de ondas iFR, pueden
contribuir a escoger la mejor estrategia de tratamiento.
12-13
El
uso de la imagen intravascular es una buena alternativa de
aproximación al valorar el área luminal mínima y descartar
la presencia de ateroesclerosis
14
, sin embargo el estudio
anatómico con tomografía multicorte constituye el método
no invasivo de elección, permitiendo valorar de manera
precisa las relaciones anatómicas, diámetro de la AP, relación
arteria pulmonar/aorta (AP/AO), el origen y el ángulo del
TCI, adicionalmente contribuye al estudio etiológico de la
hipertensión arterial pulmonar (enfermedades pulmonares
parenquimatosa y vascular).
4,12
El tratamiento de elección aún no está denido, se
ha descrito la corrección del cortocircuito de izquierda
Figura 3. (A) angioplastia coronaria percutánea con implante de stent. (B) angiografía coronaria pos implante del stent en el tronco de la
coronaria izquierda. Fuente: los autores.
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CONCLUSIONES
a derecha con plastia de la arteria pulmonar, así como el
procedimiento percutáneo con implante de stent
4
, con
buenos resultados clínicos y baja cantidad de eventos
cardiovasculares mayores. La mejoría sintomática es de
95.5% con un seguimiento promedio de 22 meses, pero los
resultados angiográcos no son tan alentadores (reestenosis
de 11.1% a 9 meses de seguimiento) debido a proliferación
neointimal y a un fenómeno de recompresión.
14
La presencia de angina en pacientes con hipertensión
arterial pulmonar por su alta prevalencia nos obliga a
estudiar el síndrome de compresión del TCI, dada la
posibilidad de corrección, el impacto en la calidad de vida y
probablemente en mortalidad como causa de muerte súbita.
Las publicaciones sobre las alteraciones anatómicas de la
raíz aórtica sumadas a la dilatación de la arteria pulmonar,
como en este caso, son escasas y favorecen la aparición de
este síndrome con una relación AP/AO sin incremento. El
tratamiento de elección aún no está denido, el alto riesgo
quirúrgico en la mayoría de estos pacientes, posiciona la
vía percutánea con implante de stent en el tronco coronario
izquierdo TCI como una alternativa válida.
CONFLICTO DE INTERESES
Ninguno de los autores tiene conictos de interés que
declarar.
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