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REPERT MED CIR. 2022;31(2):187-193
Hugo A. Rodríguez MDa
a Instructor Asociado. Clínica de la Cadera. Hospitales de San José, Hospital Infantil Universitario de San José. Bogotá DC, Colombia.
La prevalencia de artrosis de cadera en personas mayores de 45 años es de 9.2% y 27% de ellos evidencian signos
radiológicos de la enfermedad, siendo el dolor uno de los motivos de consulta más comunes de quienes acuden al médico
general y al ortopedista. La historia clínica precisa y el examen físico adecuado pueden llevar al clínico a determinar el origen
del dolor. Sin embargo, nuestra experiencia en la consulta es que la mayoría de los médicos generales no conocen cuáles son
los síntomas de la patología de la cadera. El objetivo de este artículo es presentar una guía práctica de su evaluación clínica
y la patología más común, que sea útil para el estudiante de medicina, el médico general y el especialista. El artículo se
desarrollará en el orden en que se realiza la evaluación de la cadera para al nal poder tener un diagnóstico claro.
Palabras clave: semiología, cadera, examen físico. © 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: abril 20 de 2021
Fecha aceptado: julio 15 de 2021
Autor para correspondencia:
Dr. Hugo A. Rodríguez
harodriguez1@fucsalud.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1124
¿Conoce la semiología de la cadera?¿Conoce la semiología de la cadera?
¿Do you know the semiology of the hip?¿Do you know the semiology of the hip?
Artículo de reflexión
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
ABSTRACT
The prevalence of osteoarthritis of the hip among people over 45 years of age is 9.2% and 27% of them show radiological
signs of this joint disorder, with pain being one of the most common reasons for consultation of patients seen by general
practitioners and orthopedic surgeons. An accurate clinical history and a proper physical examination can lead the clinician
to determine the origin of the pain. However, our experience in oce visits shows that most general practitioners are unaware
of the symptoms of hip disorders. The purpose of this article is to present a practice guideline for clinical examination of the
hip and the most common disorders, which is useful for the medical student, general practitioner and specialist. The article
will outline the steps in which hip evaluation is performed to obtain a clear diagnosis in the end.
Key words: semiology, hip, physical examination. © 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
de Medicina y Cirugía
Vol.
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N°2 . 2022
REPERT MED CIR. 2022;31(2):187-193
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de Medicina y Cirugía
La prevalencia de artrosis de cadera en personas mayores
de 45 años es de 9.2% y 27% de ellos evidencian signos
radiológicos de la enfermedad1, siendo el dolor uno de los
motivos de consulta más comunes. Nuestra experiencia
en la consulta de cadera es que la mayoría de los médicos
generales no conocen cuales son los síntomas de esta
patología. En una encuesta realizada por el autor a 100
estudiantes de medicina e internos de nuestra facultad,
encontramos que 75% no sabía cuál era el sitio donde
con más frecuencia se maniesta el dolor de la cadera. El
objetivo de este artículo es presentar una guía práctica que
se desarrolla en el orden en que se realiza la evaluación de
la cadera, para llegar a un diagnóstico claro.
La primera pregunta es: ¿dónde duele la cadera? El
verdadero dolor intraarticular se maniesta en la ingle con
irradiación al muslo hasta la rodilla, por lo regular no más
distal. El dolor en las nalgas, la región sacra o el que se
irradia por debajo de la rodilla suele provenir de la columna
lumbar. Cuando aparece en la cara lateral de la pelvis casi
siempre es secundario a bursitis del trocánter.2
Es importante el interrogatorio completo de los
antecedentes personales y familiares, indagar si hay
limitaciones para la vida diaria como al levantarse
de una silla, ponerse las medias, subir o bajar de un
automóvil. Recordemos que enfermedades como gota,
artritis reumatoide, fracturas, luxación traumática de la
cadera, displasia o luxación del desarrollo en la infancia,
enfermedad de Perthes y el deslizamiento episiario capital
femoral, son causa de artrosis de la cadera, así como algunas
actividades que se asocian como futbol, atletismo, ballet o
artes marciales.3 El consumo de alcohol y/o esteroides, y
los trastornos metabólicos o de los lípidos pueden causar
osteonecrosis de la cabeza femoral.4
La espina iliaca anterior y superior es un buen sitio para
iniciar la palpación de la pelvis que es el sitio de inserción
del musculo sartorio. En los adolescentes con dolor
durante la actividad deportiva se sospechará una fractura
por avulsión de la espina iliaca anterosuperior.5 A dos
centímetros y medial a la espina iliaca anterior y superior
está el nervio femorocutáneo, así las disestesias sobre
esta zona hacen pensar en una entidad llamada meralgia
parestésica, que ocurre por compresión del nervio y al
percutir aparecen los síntomas.5
La estructura ósea más prominente de la cara lateral de
la cadera es el trocánter mayor, el dolor a la palpación de
esta zona por lo general se debe a inamación de la bursa
trocantérica. Otra entidad es la coxa saltans o cadera en
resorte, que es un traquido en esa zona por resalto de
la bandeleta iliotibial sobre el trocánter.8 El músculo
piriforme se inserta en la fosita del mismo nombre, en la
cara posterior del trocánter mayor, el dolor a la palpación
sobre esta zona aparece cuando el paciente se encuentra
acostado en decúbito lateral con la cadera en aducción y
rotación, pudiendo originarse por tendinitis del piramidal.9
La movilidad anterior en el plano sagital se dene como
exión, que es la cadera normal varía entre 110 y 120º5,6
(gura 1). La posterior en el plano sagital es la extensión
que en decúbito prono varía entre 0 a 15º 5,6 (gura 2). La
abducción corresponde a la separación de la extremidad
de la línea media y varía entre 30 y 50º.5,6 (gura 3). La
aducción consiste en acercar la extremidad a la línea media
y el rango normal es de 30º5,6 (gura 4). La rotación interna
se puede medir en posición sentado o decúbito prono, el
valor normal es de 30º a 40º. El incremento hacer considerar
un aumento de la anteversión femoral5,6 (guras 5 y 6).
La rotación externa se puede medir en posición sentado
o decúbito supino, el rango normal es de 40° a 60º. El
incremento sugiere una retroversión femoral aumentada5,6
(guras 7 y 8).
Se debe observar la manera como el paciente ingresa al
consultorio, si hay diferencia en la altura de los hombros
o de las crestas iliacas, lo que nos hace pensar que hay
discrepancia de longitud de las extremidades.4 Al valorar
la marcha se busca cojera o marcha en Trendelemburg,
que aparece por la debilidad del glúteo medio y ocasiona
un movimiento exagerado de la pelvis hacia arriba y
abajo conocida como la marcha de pato.5 Observar si hay
marcha en progresión interna, que es cuando el paciente
camina y los pies y rótulas miran hacia adentro debido a
anteversión femoral aumentada. La anteversión es el grado
de proyección hacia adelante del cuello femoral con relación
INTRODUCCIÓN
HISTORIA CLÍNICA
PALPACIÓN
MOVILIDAD
OBSERVACIÓN
a los cóndilos, este ángulo al nacer en promedio es de 30º y
en el adulto está entre 8° a 15º.6 Hay que valorar cualquier
anormalidad de los contornos óseos y de los tejidos blandos
como en la región glútea en busca de atroa muscular, o
si hay aumento de la lordosis lumbar por contractura en
exión de la cadera.
Uno de los momentos cuando la cadera soporta más carga
es al levantarse de una silla7, por esta razón los pacientes
con patología de esta estructura no pueden hacerlo sin
ayuda de las manos o incluso algunos preeren no sentarse.
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Figura 1. Movilidad anterior. Fuente: el autor.
Figura 2. Movilidad posterior. Fuente: el autor. Figuras 5 y 6. Rotación interna. Fuente: el autor.
Figuras 7 y 8. Rotación externa. Fuente: el autor.
Figura 3. Abdución de la cadera. Fuente: el autor.
Figura 4. Abducción. Fuente: el autor.
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Se considera que una prueba tiene exactitud diagnóstica
si puede diferenciar un paciente sano de otro enfermo.
Existen dos términos en epidemiologia que calculan esta
probabilidad, como son la especicidad y la sensibilidad.
La primera es la capacidad de catalogar a los sanos y la
sensibilidad es la de catalogar al enfermo.10 Pretendemos
en esta parte mostrar la sensibilidad y especicidad de
algunas pruebas.
Prueba de Ortolani y Barlow
En los lactantes el signo de Ortolani determina si la cadera
del paciente se encuentra luxada. Se realiza con el paciente
en decúbito supino, mientras el examinador exiona las
caderas y coloca los pulgares en la cara interna de las
rodillas y los otros dedos en los glúteos, se hace abducción
y presión sobre los trocánteres y aproximadamente a los
30° o 40° se siente un chasquido en el momento que la
cadera se reduce siendo la prueba positiva6 (gura 9).
PRUEBAS ESPECIALES Prueba de Trendelemburg
Con el paciente de pie se le pide que se sostenga en una
pierna y luego en la otra. Lo normal es que al levantar
la pierna la pelvis del lado levantado no se caiga, si esto
ocurre se considera un signo positivo.11 La sensibilidad es
73% y la especicidad 77%11 (guras 11 y 12).
Figura 9. Prueba de Ortolani. Fuente: el autor.
Figura 10. Signo de Barlow. Fuente: el autor.
Figura 11. Trendelemburg normal. Fuente: el autor.
Figura 12. Trendelemburg anormal. Fuente: el autor.
El signo de Barlow determina que la cadera es luxable.
El paciente se encuentra decúbito supino mientras el
examinador exiona las caderas a 90 y las rodillas a 120º.
Cada cadera se valora por separado. Se colocan los pulgares
en la cara interna de las rodillas y los otros dedos en los
glúteos mientras con la otra mano se estabiliza la pelvis,
se hace abducción y presión sobre los trocánteres y si con
la maniobra se logra luxar la cadera, la prueba es positiva6
(gura 10).
Prueba de Ober
Con el paciente en decúbito lateral se hace exión de
la rodilla de 90º y extensión de la cadera. El examinador
deja que la gravedad acerque el muslo a la camilla. Si hay
contractura de la bandeleta iliotibial, el muslo permanecerá
en abducción y no llegará a la camilla.6 (gura 13).
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Figura 13. Prueba de Ober. Fuente: el autor.
Figura 14. Prueba de Thomas. Fuente: el autor.
Figura 16. Prueba de Stincheld. Fuente: el autor.
Figura 15. Prueba de IROP. Fuente: el autor.
Prueba de Thomas
Valora la contractura en exión de la cadera. El paciente
permanece en decúbito supino, se exiona una de las
caderas y se lleva la rodilla al pecho para aplanar la columna
lumbar, el paciente sostiene el muslo contra el tórax. Si no
hay contractura, la cadera que se valora (la pierna recta) se
separara de la mesa y el ángulo que forme con esta serán los
grados de contractura.6 (gura 14).
Prueba IROP
La prueba IROP (por sus siglas en inglés internal rotation
over pressure) tiene la mayor sensibilidad cuando se valora
patología intrarticular de la cadera.12 Con el paciente en
decúbito supino se hace exión de la cadera y de la rodilla
de 90º, se rota internamente la cadera y se hace compresión
axial sobre el fémur. Se considera positiva si produce dolor
en la cadera.12 La sensibilidad del signo es de 88% y la
especicidad de 17%12 (gura 15).
Prueba Stincheld
Frank Stincheld fue un renombrado ortopedista
norteamericano. Presidente de la Sociedad Americana de
Cirujanos Ortopedistas, fundador de la Hip Society y ha
enseñado en la Clínica Mayo por años.13 Tiene la mayor
especicidad cuando se valora patología intrarticular
de la cadera.12 Con el paciente en decúbito supino, se
solicita al examinado que levante la pierna exionando
la cadera sin exionar la rodilla, mientras el examinador
ejerce resistencia. Se considera positiva si produce dolor
en la cadera.12 La sensibilidad del signo es de 59% y la
especicidad de 32%12 (gura 16).
Prueba de Patrick o FABER
La prueba de Patrick o FABER (por sus siglas en inglés
exion, abduction, external rotation) suele diagnosticar
patología de la articulación sacroiliaca y de la cadera. Con
el paciente en decúbito supino se hace exión, abducción
y rotación externa de la cadera mientras la cara lateral del
tobillo se coloca justo proximal a la rodilla. El examinador
presiona la rodilla hacia la camilla. Si hay dolor sobre la
sacroiliaca se considera positiva para sacroileitis. Si produce
dolor en ingle muslo o rodilla, se considera positiva para
patología de la cadera.11 La sensibilidad del signo es de
82% y la especicidad de 25%12(gura 17).
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Figura 17. Prueba de Patrick o FABER. Fuente: el autor.
Figura 18. Prueba de Fadir. Fuente: el autor.
Figura 19. Prueba de percusión patelar. Fuente: el autor.
Prueba FADIR
La prueba FADIR (por sus siglas en inglés exion,
aduction, internal rotation) se explora con el paciente en
decúbito supino haciendo exión, aducción y rotación
interna máxima de la cadera. Se considera positiva si
produce dolor en la cadera.12 La sensibilidad del signo es
78% y la especicidad 10%.11 (gura 18).
Prueba de percusión patelar
Esta muy útil porque tiene buena sensibilidad y
especicidad, y permite al médico diagnosticar fracturas
de cadera con un simple fonendoscopio si no dispone de
un equipo de rayos X. Con el paciente en decúbito supino
el examinador percute cada patela, una a la vez mientras se
ausculta la sínsis púbica con un estetoscopio. La prueba se
considera positiva cuando hay disminución en la percusión
en el lado afectado. La sensibilidad del signo es 85% y la
especicidad 70%14 (gura 19).
En conclusión, el sitio de dolor más común de la cadera
es la ingle, el muslo y la rodilla. Los dolores de la región
glútea o de la parte posterior suelen originarse en la
columna. Hay que observar la marcha del paciente o si
tiene dicultad para levantarse de una silla. La estructura
ósea más prominente de la cara lateral de la cadera es el
trocánter mayor, el dolor a la palpación por lo general se
debe a bursitis del trocanter. El signo más sensible para
patología intraarticular de la cadera es el IROP y el más
especíco el Stincheld. La prueba de percusión patelar
permite diagnosticar fracturas de la cadera sin radiografía
con alta sensibilidad y especicidad.
CONCLUSIÓN
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