de Medicina y Cirugía
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REPERT MED CIR. 2021; 30(3):267-271
Elizabeth Catalina Rincón Ballén
a
a
Enfermería, Cuidado del paciente en urgencias, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
Los enfermeros son profesionales que brindan cuidado y realizan intervenciones en diferentes campos de acción del
proceso salud-enfermedad para promover estilos de vida, preservar y mantener la vitalidad de las personas y comunidades y
propender por una recuperación y rehabilitación que permita la integración adecuada de los pacientes a una vida productiva
y familiar exitosa. En este contexto, quienes cursan con diagnóstico de diabetes mellitus se favorecen con el apoyo de
enfermeros que pueden o tienen la capacidad de cubrir sus requerimientos en términos de educación frente a la patología,
al control de los factores de riesgo y al manejo adecuado de una complicación principal de esta enfermedad como lo es el pie
diabético; por eso esta profesión se convierte en una fuente de educación, cuidado, conocimientos y bienestar no solo para
el paciente sino para su contexto familiar.
Palabras clave: enfermería, cuidado, diabetes mellitus, pie diabético, educación, familia, comunicación.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
Narrativa de enfermería: Narrativa de enfermería:
cuidado holístico de un cuidado holístico de un
paciente con pie diabético paciente con pie diabético
Nursing narrative: holistic management of Nursing narrative: holistic management of
diabetic footdiabetic foot
Artículo de reflexión
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: diciembre 15 de 2020
Fecha aceptado: febrero 19 de 2021
Autor para correspondencia.
Elizabeth Catalina Rincón Ballén
ecrincon@fucsalud.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217273.1156
de Medicina y Cirugía
Vol.
30
N°3 . 2021
de Medicina y Cirugía
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REPERT MED CIR. 2021; 30(3):267-271
ABSTRACT
Nurses are professionals who provide care interventions in dierent elds of action of the health-disease process to promote
healthy lifestyles, preserve and maintain the individual´s and community vitality, and advocate for patients´ recovery and
rehabilitation allowing their proper and successful integration to productive activities and family life. In this context,
those with a diagnosis of diabetes mellitus benet from the support of nurses who can meet their requirements or have the
ability to do so, in terms of educating patients on their condition, to control risk factors and facilitate learning the proper
management of diabetic foot, a major complication of diabetes; therefore, these professionals become a source of education,
care, knowledge and wellbeing not only for the patient but also for his family context.
Key words: nursing, care, diabetes mellitus, diabetic foot, education, family, communication.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica en la
cual se engloban diversos trastornos a nivel metabólico
como son la presencia de hiperglucemia, defectos en la
secreción/elaboración y acción de la insulina tanto en el
páncreas como en el resto del cuerpo y alteraciones en el
metabolismo de grasas y proteínas.
1
Es una enfermedad que
genera daño en diversos órganos y sistemas (en especial
riñones, ojos, nervios, corazón y vasos sanguíneos) y como
complicación provoca la aparición del pie diabético (la más
común) presentando diferentes tipos de lesiones y ulceras.
El pie diabético implica la perdida de la integridad cutánea
afectando desde el epitelio hasta las capas más profundas
de las estructuras, las cuales incluso pueden involucrar
afectación de los músculos y huesos.
La diabetes se ha congurado como un problema de
salud debido a las graves complicaciones que puede
generar, los altos costos para su intervención, tratamiento
y rehabilitación y la alta demanda en cuanto a recursos
físicos y humanos necesarios de los sistemas de salud.
2
De
acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) el
número de pacientes diabéticos en 2000 era de 171 millones
y según diversos estudios pronósticos se espera que para
2025 haya 380 millones de personas con esta patología.
3
Esta alta prevalencia, morbilidad y mortalidad en todo
el mundo resalta la necesidad de realizar intervenciones
educativas tanto en prevención primaria como secundaria,
crear planes y programas orientados a la rehabilitación y
seguimiento previamente diagnosticados y a la formación
de profesionales idóneos que cuenten con conocimientos
especícos en el manejo de esta patología y sus respectivas
complicaciones (con énfasis en el manejo de pie diabético
debido a su relevancia).
La profesión de enfermero juega un papel protagónico
en la prevención y el diagnóstico temprano de la diabetes
y sus complicaciones. La importancia del rol puede
reejarse en los sistemas de salud, en la educación a nivel
comunitario, en el cuidado del paciente tanto a nivel
INTRODUCCIÓN
intra como extrahospitalario y en la mejoría de la calidad
de vida de las personas y comunidades. Combina ciencia
y arte para proveer servicios en salud y busca eliminar o
reducir necesidades físicas, emocionales, mentales, sociales-
culturales y espirituales en los pacientes.
4
Debido a lo anterior, los enfermeros juegan un papel
importante en el reconocimiento temprano de cambios
en la piel, a nivel de sensibilidad y percepción distal, en
el cuidado de los pies y en la aplicación y utilización de
tecnologías emergentes para tratar el pie diabético como la
complicación más frecuente de la diabetes. Esta patología
es la causa más frecuente de hospitalización en diabéticos
ya que puede evolucionar a infecciones, gangrena,
amputaciones de extremidades e incluso puede haber
fallecimiento si las necesidades en cuanto a cuidado no son
atendidas. La enfermería puede brindar planes de cuidado
e intervenciones individualizadas que se orienten a
mejorar la calidad de vida y a favorecer una rehabilitación,
tanto a nivel asistencial como domiciliario, es por ello
que el profesional debe comprender la dimensión de esta
patología ya que el campo de acción es bastante amplio y
los pacientes llegan a favorecerse con todas las acciones y
decisiones que realiza.
NARRATIVA DE UNA SITUACIÓN
EN ENFERMERÍA
Me encontraba en el servicio de hospitalización de la
clínica preparándome para el recibo de turno cuando mi
compañera me comentó sobre el ingreso de un paciente
nuevo. En esta área se pueden recibir pacientes de cualquier
especialidad y servicio de origen ya sea de urgencias, UCI
o salas de cirugía. Yo llevaba más o menos una semana
en el piso entonces conocía todos los que se encontraban
internados en el momento.
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ANÁLISIS Y CONTEXTUALIZACIÓN
DE LA SITUACIÓN
Nos encontramos con un paciente que tiene un
antecedente de diabetes complicada por pie diabético.
Durante el recibo de turno pude valorar las lesiones
clasicándolas según se indica en la tabla 1.
El paciente mencionado ingresó a la clínica por presentar
heridas por arma cortopunzante debido a que fue víctima
de robo (el suceso ocurrió precisamente cerca de la clínica).
Llegó a urgencias en donde se valoraron dos heridas
bilaterales a nivel del tórax por lo cual fue estabilizado
y de forma rápida se trasladó a salas de cirugía para su
intervención. Allí le colocaron dos tubos a tórax y después
fue remitido a la UCI. Cuando el paciente presentó signos
de estabilización ingresó a hospitalización para continuar
su proceso de recuperación. En el recibo de turno conocí
al paciente, un adulto mayor que presentaba los dos tubos
de tórax, requería oxigenoterapia y líquidos, tenía como
antecedente diabetes por lo cual presentaba además signos
de pie diabético (2 ulceras pequeñas y superciales en ambos
pies) y disminución de la visión. En ese momento valoré el
paciente, establecí una pequeña charla y pude notar que no
contaba con familiares o acompañantes presentes. Debido al
diagnóstico estuvo cerca de tres semanas en piso, por lo tanto
tuve la oportunidad de interactuar con él en varias ocasiones,
lo que me permitió concluir que su red familiar estaba
ausente la mayor parte del tiempo debido a sus ocupaciones
laborales y de otro lado rerió que vivía solo. Manifestó que
desde su diagnóstico percibió pérdida gradual de visión de
manera considerable lo que le impidió detectar los cambios
en la piel de los pies, notando la presencia de heridas cuando
le produjeron algún tipo de malestar, incomodidad y dolor.
Solo lo visitaban unos vecinos y eran los que estaban más al
tanto de su situación. Con el transcurrir del tiempo comenzó
a presentar zonas anómalas por presión en el talón de ambos
pies, por lo cual se tuvo que hacer mayor valoración e
integrar a todos los turnos en la necesidad de cuidado de la
piel y en la identicación de los errores que se cometieron
para que el paciente deteriorara su integridad cutánea.
Cuando ingresó al servicio de hospitalización no se realizó
la respectiva noticación a clínica de heridas por lo que esta
no tenía en su listado al paciente para realizar inspección e
intervenciones especícas y especializadas. Después de la
noticación había ocasiones en que el servicio de clínica de
heridas no podía atender al paciente, por lo cual se tuvo que
realizar mayor intervención entre los turnos para evitar que
se deteriorara su estado general. Un aspecto a considerar es
que no contaba con una red familiar fuerte, pues no tenía
compañía permanente que garantizara una hidratación
de la piel o que realizara vigilancia del aspecto cutáneo
y además tenía inconvenientes en la movilización ya que
tenía que desplazarse con ayuda y en silla de ruedas debido
a las lesiones de las zonas plantares, a la presencia de los
tubos de tórax y a los líquidos intravenosos que requería.
Como no contaba con los elementos necesarios para el
cuidado cutáneo como cremas, ungüentos o humectantes se
avisó al servicio de seguridad sobre sus condiciones para
que hicieran un puente de comunicación con la familia y
pudieran conseguir los recursos que necesitaba.
Poco tiempo después se presentaron algunos familiares,
se les puso al tanto de la situación actual y se les indicó
la importancia y necesidad de que hubiera siempre un
acompañante y de tener ciertos elementos de aseo e
hidratación vitales para prevenir mayores complicaciones.
Ellos se organizaron y pudieron conseguir los recursos y
materiales requeridos y se les brindó educación por parte
de clínica de heridas como de los enfermeros que estaban
en cada turno sobre el diagnóstico, la implicación del pie
diabético y los cuidados en el hogar.
Factores
Localizacion inicial
Metatarsal (2)
Isquemia
Leve (1)
Profundidad
Parcial (2)
Aspecto Topográfico
Plantar (1)
Infección
Leve (1)
Área
Pequeña <10 (1)
# de zonas afectadas
Una (1)
Edema
Localizado a la zona (1)
Neuropatia
Inicial (1)
Fase de cicatrización
Granulación (2)
GravedadEvidencia clínica PEDIS
Herida que presentaba eritema menor de
2cm, en los márgenes de la lesión rubor,
supuración y tejido de granulación.
Leve Tipo 2
Resultado final: 13 puntos. Estadio moderado. Amenaza de una parte del
pie. Resultado relacionado con las terapias empleadas y asociado con una
buena respuesta biológica del paciente.
• Según clasificación PEDIS:
LesiónCaracteristicas Grado
Destrucción del espesor total de la piel.
Úlcera
superficial
I
• Según la clasificación Wagner:
Tabla 1. Puntuación y graduación de la herida (San Elian)
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Valoración Diagnóstico nanda Planeación – NOC Ejecución – intervenciones NIC
Datos objetivos: úlceras
superficiales como complicación
del pie diabético, eritema menor
de 2 cm en los márgenes, rubor,
supuración y tejido de
granulación.
Deterioro de la integridad
cutánea R/C factores externos
(presión) y factores internos
(alteraciones del metabolismo y
de la sensibilidad). M/P
alteración de la integridad
cutánea.
1101 Integridad tisular: piel y
membranas mucosas.
1103 Curación de la herida: por
segunda intención.
0204 Consecuencias de la
inmovilidad: fisiológicas.
0917 Estado neurológico: periférico.
2400 Función sensitiva: táctil.
0407 Perfusión tisular: periférica.
3660 Cuidado de las heridas.
3590 Vigilancia de la piel.
1660 Cuidados de los pies.
5603 Enseñanza: cuidados de los pies.
3480 Monitorización de las
extremidades inferiores.
6540 Control de infecciones.
Datos objetivos: paciente que en
su estancia hospitalaria inicial no
tenía familiares ni acompañantes
y vivía solo.
Datos subjetivos: refería: “…no
soy amiguero ni nada de esas
cosas.../prefiero que nadie sepa
que estoy acá…”.
Procesos familiares
disfuncionales R/C estrategias
de afrontamiento ineficaces M/P
deterioro de la comunicación y
la dinámica familiar.
2602 Funcionamiento de la familia.
2603 Integridad de la familia.
2600 Afrontamiento de los
problemas de la familia.
2609 Apoyo familiar durante el
tratamiento.
0902 Comunicación.
2608 Resiliencia familiar.
4360 Modificación de la conducta.
5230 Mejorar el afrontamiento.
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
7130 Mantenimiento de procesos
familiares.
8340 Fomentar la resiliencia.
4410 Establecimiento de objetivo comunes.
5270 Apoyo emocional.
7140 Apoyo a la familia.
7100 Estimulación de la integridad familiar.
• El enfermero monitorizará y documentará las características de la herida: localización, tamaño, aspecto, tipo de drenaje, color, tamaño y olor para llevar
control de cambios y avances que se presentan en la misma.
• Colocará un vendaje apropiado para la herida para evitar infecciones y favorecer procesos de cicatrización y recuperación cutánea.
• Cambiará los apósitos y vendajes de acuerdo con la cantidad de exudado y drenaje para evitar procesos de infección e inspeccionará la herida para llevar
control de los cambios cutáneos.
• Colocará mecanismos de alivio de presión (colchones con baja perdida de aire, almohadillas, cojines o apósitos liberadores de presión) en los pies del
paciente ya que estos son los que presentan mayor alteración para evitar deterioro de la integridad tisular.
• Ayudará al paciente y su familia a obtener los materiales necesarios para favorecer los procesos de recuperación en caso de que estos no cuenten con los
medios adecuados (con servicios sociales).
• Enseñará al paciente y su familia a reconocer los signos/síntomas de infección para evitar complicaciones en el proceso de cierre/cicatrización de la herida.
• Enseñará al paciente y su familia los procedimientos de limpieza, curación y cuidado de la herida que se deben realizar posterior al egreso del paciente, así
como la utilización, el almacenamiento y el correcto desecho de los apósitos y el material de cura que se puede llegar a utilizar.
• Enseñará al paciente y familia la importancia del cuidado de los pies debido al diagnóstico de diabetes y sus implicaciones vasculares y nerviosas.
• Enseñará al paciente y familia la importancia de inspeccionar el calzado y de elegir el mismo de forma correcta para evitar complicaciones vasculares
periféricas y procesos de infección.
• Enseñará al paciente y familia a vigilar la temperatura de los pies con el dorso de la mano y a inspeccionar el estado de éstos (por ejemplo, utilizando un
espejo que tenga aumento ya que el paciente presenta disminución de la visión) así mismo como el estado de las uñas, su coloración y los espacios
interdigitales.
• Valorará los reflejos tendinosos profundos, la percepción de vibración, el grado de sensibilidad y las características de los pulsos pedio y tibial para
reconocer el grado de afectación nerviosa y vascular.
• Enseñará al paciente y familia la importancia del lavado de manos y su correcta forma de realización antes y después de manipular las heridas y zonas por
presión para evitar procesos infecciosos.
• El enfermero valorará la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente para reconocer las necesidades ante el diagnóstico, pronóstico
y presentación de complicaciones (como el pie diabético), entre otros.
• Favorecerá una relación de confianza con la familia para mejorar la comunicación e informarlos sobre el estado del paciente.
• Generará un ambiente terapéutico y fomentará el apoyo familiar durante la estancia hospitalaria para la recuperación del paciente.
• Responderá todas las preguntas que tenga tanto el paciente como su familia y escuchará las preocupaciones y sentimientos de los mismos para favorecer
la integración familiar.
• Proporcionará ayuda para cubrir las necesidades básicas de la familia (por ejemplo, direccionando el caso a servicios sociales) si éstos no cuentan con los
recursos apropiados.
• Ayudará a identificar las fortalezas y oportunidades de mejora en la familia (en términos de comunicación, de tiempo y de apoyo) para que se puedan
desarrollar actividades basadas en lo que se identifique.
• Proporcionará información de los progresos del paciente a su familia (de acuerdo con lo que éste desee y permita) para generar una actitud positiva hacia
la recuperación.
• Enseñará a la familia los planes médicos y los cuidados por parte de la clínica de heridas durante la estancia hospitalaria y posterior al alta para que tanto la
familia como el paciente tomen decisiones y lleguen a acuerdos sobre como los van a realizar (quienes son los cuidadores, como se van a organizar entre
sí, como transportaran al paciente, quien realizará vigilancia de las heridas en el domicilio, entre otros).
• El enfermero y el personal de clínica de heridas deberá considerar la posibilidad de utilizar las TICS para realizar mayor seguimiento en el domicilio en caso
de que éste no pueda asistir a citas de control externo.
• El enfermero considerará llevar el caso a servicios sociales, terapias familiares, consejeros, grupos de apoyo, atención médica domiciliaria o interconsultas
por servicios psicología y geriatría si es indicado para un cuidado integral.
• Favorecerá que el paciente exprese sus sentimientos para tener una comunicación efectiva.
• Coordinará con la familia y el paciente metas en el tratamiento y se realizaran citas de revisión periódicas.
• Evaluará el nivel de conocimientos del paciente y su familia frente a la diabetes mellitus y con base en ello explicara la patología, los signos/síntomas, los
factores de riesgo que dificultan el progreso de recuperación, las implicaciones vasculares, entre otros.
• Comentará la necesidad de implementar nuevos estilos de vida para evitar el progreso de la enfermedad y los cuidados que se deben brindar en el hogar
(como la inspección de las heridas, las características de los pies, cambios anormales, etc…).
Tabla 2. Planteamientos de los procesos de atención
Fuente: los autores.
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Con el transcurrir de la hospitalización el paciente
comenzó a presentar zonas por presión en la región plantar
con eritema que no cedía ni cambiaba de características al
tacto, calor local y edema, con lo cual se clasicó como una
zona con cambios por presión en etapa 1.
En general las lesiones del pie diabético intervenidas
a tiempo cursan con resultados favorables utilizando los
recursos y materiales adecuados. Sin embargo, el paciente
tenía en ese momento diversos dispositivos que dicultaban
la movilidad por sí mismo, por lo cual requirió de apoyo para
evitar complicaciones clínicas, como la salida accidental de
algún tubo a tórax o la descanalización intravenosa lo cual
podría retrasar su recuperación. Un aspecto relevante es que
no contaba con una red de apoyo familiar en el comienzo,
lo cual generó dicultades en su progreso ya que los
acompañantes son de gran ayuda como guras de vigilancia
y facilitan una adecuada línea de evolución, además brindan
soporte emocional ya que pasa de ser una persona autónoma
a alguien dependiente para realizar actividades cotidianas.
El enfermero enseñará la forma de realizar los procesos de
atención para obtener mejores resultados y la recuperación
del paciente, como se indica en la tabla 2.
La diabetes mellitus (DM) es una patología de gran impacto
en el mundo no solo por la prevalencia e incidencia sino por
las implicaciones físicas, familiares, sociales y económicas
que afectan al paciente, a sus familias por el requerimiento
de un cuidado y vigilancia doméstico necesario para evitar
progreso de la enfermedad y a los sistemas de salud por el
uso de recursos tanto materiales como humanos, los cuales
no siempre logran garantizar la supervivencia del paciente
y que en ocasiones se vuelven una utopía por sus altos
costos y difíciles métodos de acceso. De otro lado considero
que se deben reforzar los planes y programas de prevención
primaria y secundaria de esta patología ya que favorecería
el reconocimiento de los factores de riesgo, así como el
diagnóstico y tratamiento farmacológico tempranos y el
seguimiento estricto para detectar las complicaciones (pie
diabético). Si bien no es una tarea fácil, las intervenciones
multidisciplinarias coordinadas son de gran aporte para dar
frente a esta patología y para evitar el deterioro del estado
general de los pacientes diagnosticados con DM.
Como enfermera profesional reconozco que nuestra labor
va más allá de la atención asistencial de estos pacientes,
dado que contamos con los conocimientos y los recursos
para establecer una comunicación terapéutica efectiva entre
los pacientes y sus respectivas familias, para dar educación
en manejos farmacológicos, en implementación de diversos
estilos de vida y en proveer información sobre la respectiva
enfermedad (siopatología, signos, síntomas, tratamientos,
entre otros). En la narrativa descrita reconocí que había
necesidades físicas, pero también familiares por lo cual se
creó un puente de comunicación con otros servicios que
pueden establecer contacto con las personas adecuadas para
favorecer el proceso de recuperación y rehabilitación. Si
bien se realizaron las intervenciones físicas que requería,
se aprovechó para crear un entorno familiar apropiado
en donde debe primar la comunicación entre todos los
miembros y se reforzaron las responsabilidades de todos los
individuos (incluyendo el paciente) para evitar el progreso
de la enfermedad, para llegar a las metas del tratamiento y
que pueda pueda retornar a unas actividades autónomas,
pero con una mejor calidad y estilo de vida.
CONCLUSIONES
REFERENCIAS
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