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REPERT MED CIR. 2022;31(3):199-205
de Medicina y Cirugía
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Introducción: la correcta puesta en marcha de la anestesia pediátrica y obstétrica es determinante para óptimos desenlaces en
el manejo quirúrgico de las mujeres que durante su embarazo han presentado diagnóstico de mielomeningocele fetal (MMC).
Objetivo: resolver ésta entidad antes del nacimiento para reducir el requerimiento de derivaciones ventrículo peritoneal
y mejorar la función motora de los miembros inferiores en el feto. Discusión y conclusiones: dentro de las variables que
representa este reto quirúrgico se encuentra la morbilidad materna, dehiscencia de histerorraa, ruptura uterina secundaria
a histerotomía y los consiguientes partos por cesárea. La presente es una revisión no sistemática de la literatura acerca del
manejo anestésico para el binomio madre-producto con MMC y con ello socializar al servicio de anestesiología la mejor
estrategia en el manejo perioperatorio de estos pacientes.
Palabras clave: mielomeningocele, espina bída, anestesia.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud -FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-D (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
Historia del artículo:
Fecha recibido: abril 1 de 2020
Fecha aceptado: junio 15 de 2021
Autor para correspondencia:
Dr. Isaías Pinto
isaias.pinto@gmail.com
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1176
SSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
de Medicina y Cirugía
Vol.
31
N°3 . 2022
Isaías Pinto Quiñones MD
a
Fernando Diaz Vergara MD
b
Anderson Mesa Oliveros MD
c
Laura Valero Puentes
d
Artículo de revisión
Manejo anestésico en histerotomía Manejo anestésico en histerotomía
más corrección intrauterina de espina más corrección intrauterina de espina
bída abierta o mielomeningocelebída abierta o mielomeningocele
Anesthetic management in hysterotomy plus in utero Anesthetic management in hysterotomy plus in utero
repair of open spina bida or myelomengocelerepair of open spina bida or myelomengocele
a.
Servicio de Anestesiología, Esp. Epidemiología, Hospital de San José, Bogotá DC, Colombia.
b.
Anestesiología, Esp. Epidemiología, Jefe del Programa de Posgrado de Anestesiología y Reanimación.
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José, docente asociado, Bogotá DC, Colombia.
c.
Esp. Epidemiología Clínica, Anestesiología y Reanimación, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia.
d.
Facultad de Medicina, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia.
REPERT MED CIR. 2022;31(3):199-205
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de Medicina y Cirugía
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
Introduction: the correct implementation of pediatric and obstetric anesthesia is crucial to allow optimal surgical outcomes
in women who during their pregnancy have been diagnosed with fetal myelomeningocele (MMC). Objective: to repair MMC
before birth to reduce the need of ventriculoperitoneal shunting and improve lower limbs motor function in the fetus.
Discussion and conclusions: among the variables this surgical challenge represent are maternal morbidity, uterine dehiscence,
uterine rupture secondary to hysterotomy and consequently requiring cesarean section births. This is a non-systematic
review of the literature on anesthetic management of the mother-fetus binomial with CMM which aims to socialize the best
perioperative anesthetic strategy to manage these patients, to the anesthesiology service.
Keywords: myelomeningocele, spina bida, anesthesia.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
MATERIALES Y MÉTODOS
El MMC presenta una prevalencia de 1 a 10 casos por
cada 1000 nacidos vivos en el mundo, siendo la forma más
común y severa de la espina bída, ocurre alrededor de la
cuarta semana de gestación y se caracteriza por el cierre
incompleto del tubo neural con excursión meníngea y de
las raíces nerviosas por los arcos vertebrales abiertos, así las
bras nerviosas están otando en el líquido amniótico y en
contacto con las paredes del útero, lo cual progresivamente
deteriora la bra nerviosa, ya sea por lesión directa por
compresión o presión hidrodinámica sobre ellas.
Tras su defícit en la conducción se producen alteraciones
de predominio motor a nivel gastrointestinal y de miembros
inferiores.
1,2
Dentro de las alteraciones en el recién nacido se
describen la hidrocefalia, paresia o plejía de los miembros
inferiores, disfunción vesical e intestinal, ortopédicas,
neurocognitivas y relacionadas con la malformación de
A. Chiari tipo II. La propuesta quirúrgica está orientada
a limitar las lesiones y complicaciones del MMC. Se debe
realizar entre las 19 y 25 semanas de gestación por el tamaño
de la lesión y así minimizar el daño secundario y evitar la
progresión con hidrocefalia.
3
En la actualidad disponemos del estudio MOMS,
(Management of Mielomeningocele Study) publicado en
2011
4
en el New England Journal of Medicine, prospectivo
y aleatorizado, realizado en 3 hospitales, el cual incluyó 100
pacientes en el brazo del tratamiento prenatal y 100 en el
de posnatal, puesto en marcha desde 2003 con el objetivo
de comparar los resultados de la reparación in útero con la
reparación posnatal durante 8 años.
5,6
El estudio demostró que la cirugía prenatal reduce el
número de derivaciones ventrículo-peritoneales en 38%,
menores alteraciones en la función motora, en donde los
pacientes tratados tienen un 66% de probabilidad para
iniciar una deambulación temprana y disminuye el riesgo
de herniación del tronco cerebral al suprimir la pérdida de
líquido cefalorraquídeo (LCR).
7,8
A su vez surge un mayor
riesgo de parto pretérmino por oligohidramnios, ruptura
prematura de membranas, dehiscencia de la histerorraa o
ruptura uterina secundaria a la histerotomía.
Manejo anestésico
Está determinado por factores maternos, fetales y útero-
placentarios para prevenir el parto pretérmino, mantener la
hemostasia materna fetal y la analgesia durante la cirugía,
en los que la aplicación de anestesia total intravenosa, la
infusión de nitroglicerina para la relajación uterina, el uso
de etilefrina
7
y el adecuado manejo del dolor posoperatorio
vía epidural son la vanguardia, con el objetivo de
prevenir la respuesta neuroendocrina del feto al estrés, su
inmovilización y asegurar una relajación uterina completa.
Las complicaciones incluyen atonía uterina, abrupcio de
placenta, y por ende hemorragia materna.
7
Objetivos: describir el MMC como entidad catastróca de
alto impacto social, individual y familiar, así como establecer
una actualización y protocolización en el suministro de
anestesia y analgesia para el manejo del binomio madre-
feto con MMC, mantener una adecuada estabilidad
hemodinámica maternofetal, asegurar la oxigenación fetal,
extremar medidas perioperatorias y de esta manera mejorar
las condiciones del procedimiento in útero.
Se realizó una búsqueda no sistemática de la literatura
utilizando operadores booleanos AND, OR Y NOT, límites de
referencias halladas desde enero 2010 hasta octubre 2019, en
la bases de datos PUBMED, EMBASE, LILACS, empleando
las palabras clave espina bída, mielomeningocele, anestesia,
manejo, perioperatorio.