REPERT MED CIR. 2022;31(2):161-169
161
161
Juan Carlos Bonilla MDa
Rafael Parra-Medina MDb
José Fernando Polo MDc
Juan Eduardo Rocha MDd
Juan Pablo Téllez MDe
Juan José Chaves MDf
Paula Daniela Nieto MDf
Oscar Campuzano Larrea MDg
Georgia Sarquella MDh
Josep Brugada MDi
Ramón Brugada MDj
a Patólogo; Hospital San José, Hospital Infantil Universitario de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia.
b Instituto de Investigación, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital San José, Bogotá DC, Colombia.
c Patólogo y Epidemiólogo, Hospital de San José, Hospital Infantil Universitario de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud,
Bogotá DC, Colombia.
d Patólogo y Epidemiológico, Dermatopatología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.Bogotá DC, Colombia.
e Patología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
f Facultad de Medicina, Miembro de Semilleros de Investigación en Patología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC,
Colombia.
g Genética Médica, Universidad de Valencia, Doctorado en Biología, Facultad de Medicina/Instituto de Neurociencias, Universidad Autónoma de
Barcelona, Cardiovascular Genétics Center. Gencardio Institut d´Investigacions Biomediques de Girona (IDIBGI). España.
h Cardiología Pediátrica, Cateterismo en cardiopatías congénitas, Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. España.
i Cardiología Pediátrica, Jefe Unidad de Arritmias del Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. España.
j Cardiólogo, Jefe de Cardiología, Director de Unidad de Cardiopatías Familiares, Director de Laboratorio de diagnóstico de Genética Cardiovascular,
Hospital Universitario Josep Trueta y Santa Caterina de Girona. España.
Introducción: un evento de muerte súbita supone un gran impacto para la sociedad, siendo importante su estudio para
aportar conocimiento y fortalecer estrategias de promoción y prevención. Objetivo: determinar la prevalencia de los
diagnósticos anatomopatológicos cardiacos denitivos y los hallazgos histopatológicos asociados con la muerte súbita de
origen cardíaco en los pacientes sometidos a autopsias clínicas realizadas en el Hospital de San José de Bogotá DC, Colombia,
durante el período 2015 a 2018. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo en pacientes a quienes se les
realizó autopsia con diagnóstico de muerte súbita de origen cardiovascular en el servicio de patología del Hospital de San
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: julio 14 de 2021
Fecha aceptado: enero 21 de 2022
Autor para correspondencia:
Dr. Juan Carlos Bonilla
juanbonillaj@gmail.com
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1244
Análisis clínico e histopatológico de la Análisis clínico e histopatológico de la
prevalencia de enfermedades cardiacas prevalencia de enfermedades cardiacas
en muerte súbita. Estudio en autopsiasen muerte súbita. Estudio en autopsias
Clinical and histopathological analysis of the Clinical and histopathological analysis of the
prevalence of cardiac diseases in sudden death: prevalence of cardiac diseases in sudden death:
a study based on autopsiesa study based on autopsies
Artículo de investigación
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
de Medicina y Cirugía
Vol.
31
N°2 . 2022
162
162 REPERT MED CIR. 2022;31(2):161-169
de Medicina y Cirugía
El estudio de muerte súbita cardiaca (MSC) constituye
un importante porcentaje de la actividad en la morgue
tanto en las autopsias clínicas como en las medicolegales.
Además de los efectos familiares y sociales generados por
su carácter inesperado, se debe considerar un problema de
salud pública por su alta incidencia. En Estados Unidos se
calcula que ocurren entre 300.000 y 400.000 casos por año1,2
con una incidencia anual de 1 a 2 casos por 1.000 personas,
mientras que en Europa es de 0.36-1.28 casos por 1.000
habitantes año según la Sociedad Europea de Cardiología.3
En Colombia, de acuerdo con el registro del Departamento
Administrativo Nacional de Estadística (DANE) durante
2018, la enfermedad isquémica del corazón fue la principal
causa de muerte, siendo alrededor de 17% de los casos.4
Pese a estos datos es difícil conocer la prevalencia exacta
de MSC en Colombia, debido a que no se lleva un registro
especíco sobre este tipo de fallecimientos.5 Se conocen
algunos estudios previos como el realizado por Giraldo y
col.6 donde evidenciaron que 81,1% de los casos ocurren en
adultos, siendo las causas cardiovasculares las más frecuentes
INTRODUCCIÓN
(52,5%); mientras que el de Mendoza y col.7 mostró que
28,4% de los casos de autopsias correspondían a MSC.
Es importante tener en cuenta el lugar donde sucede el
evento cardiovascular, ya que de los casos extrahospitalarios
90% son de etiología cardíaca y ocurren sin explicación
clara8, mientras que en los intrahospitalarios menos de la
mitad tienen una condición cardíaca de base con previo
deterioro clínico.9 El paso más importante luego de
reconocer el evento sin importar el sitio de ocurrencia es el
inicio de la reanimación cardiovascular y la desbrilación
precoz.10 Algunas estrategias como la implementación de
espacios cardioprotegidos con el objetivo en la disminución
del tiempo para el inicio del soporte vital básico y avanzado,
ha mejorado la supervivencia con un ascenso de 5,7 en 2005
a 8,3 en 2012.11
Considerando el gran impacto que existe alrededor
de la muerte súbita en especial en la población joven, la
investigación medicolegal y la autopsia son instrumentos
claves para determinar la causa y manera de muerte.1,2
De ahí la relevancia que ha tenido en las últimas
ABSTRACT
Introduction: a sudden death incident has a great impact on society and its study is important to provide understanding for
strengthening promotion and prevention strategies. Objective: to determine the prevalence of denitive anatomopathological
cardiac diagnoses and histopathological ndings associated with sudden death due to a cardiovascular cause based on
autopsies performed at Hospital de San José in Bogotá DC, Colombia, during the period between 2015 and 2018. Methods:
retrospective descriptive cross-sectional study of cases of sudden cardiac death of cardiovascular origin diagnosed in
autopsies performed at the pathology service of Hospital de San José, Bogotá DC, Colombia. Results: 178 autopsies with a
diagnosis of sudden cardiac death were included. The overall mean age was 56.1 years (SD: 15.06). Male/female ratio was
3:1. The most frequent macroscopic nding was cardiomegaly (average 428.1 g (SD 112.8), with the presence of sclerotic
coronary artery disease (p=0.000) with a blockage greater than 80% (p=0.037) in the major coronary arteries. Conclusions:
the prevalent denitive anatomopathological diagnoses in SCD were complicated chronic ischemic heart disease (65%) and
acute myocardial infarction (16%). Data obtained in this study is similar to that reported worldwide. Cardiomegaly is a
frequent nding that should be carefully evaluated.
Key words: sudden cardiac death, coronary vessels, heart, autopsy.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
José, Bogotá DC, Colombia. Resultados: se incluyeron 178 autopsias con diagnóstico de muerte súbita cardíaca. El promedio
global de edad fue 56.1 años (DE: 15.06) con una relación hombre-mujer de 3:1. El hallazgo macroscópico más frecuente
fue cardiomegalia (promedio 428.1 g (DE 112.8), acompañado de la presencia de coronariopatía esclerótica (p=0.000) con
obstrucción de la luz de las arterias coronarias mayores de 80% (p=0.037). Conclusiones: los diagnósticos anatomopatológicos
denitivos prevalentes en la muerte súbita cardiaca fueron cardiopatía isquémica crónica complicada (65%) e infarto agudo
de miocardio (16%), datos similares a los reportados a nivel mundial. La cardiomegalia es un hallazgo frecuente que debe
valorarse en forma cuidadosa.
Palabras clave: muerte súbita cardíaca, vasos coronarios, corazón, autopsia.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
163
163
REPERT MED CIR. 2022;31(2):161-169
de Medicina y Cirugía
décadas la realización del estudio completo de autopsia,
incluyendo técnicas avanzadas en biología molecular
como la secuenciación genética, también llamada autopsia
molecular12, recomendada como herramienta de ayuda
cuando se sospecha alguna patología de origen genético y
que no solo nos permitiría obtener una respuesta a la causa
del fallecimiento, sino poder identicar a familiares en riesgo,
ya que en muchas ocasiones son patologías hereditarias.1,2,12
El Hospital de San José es uno de los centros de
referencia en Colombia para la realización de autopsias
no medicolegales, con un porcentaje aproximado de 30%
de casos correspondientes a MSC. El objetivo principal
del presente estudio fue determinar la prevalencia de los
diagnósticos anatomopatológicos cardiacos denitivos y los
hallazgos histopatológicos asociados con la muerte súbita
de origen cardiaco en los pacientes sometidos a autopsias
clínicas realizadas en el Hospital de San José de Bogotá,
durante el período 2015 a 2018.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal
retrospectivo. El criterio de inclusión fue: pacientes a
quienes se les practicó autopsia clínica en el Hospital de San
José, Bogotá, Colombia, durante el periodo comprendido
entre el 1 de enero de 2015 y 31 de diciembre de 2018 con
presentación clínica de muerte súbita cardiaca, denida por
la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación
para la Patología Cardiovascular Europea.13,14 Los criterios
de exclusión fueron muerte secundaria a causa violenta
(asesinato, suicidio o evento de causa externa), fallecimiento
prematuro secundario a una condición médica crónica y/o
comorbilidad conocida o diagnosticada durante la autopsia,
muerte prematura secundaria a insuciencia terminal de
un órgano (riñón, hígado, pulmón), uso de drogas ilícitas,
consumo nocivo de alcohol y fallecidos cuya historia clínica
no se pudo revisar por causas institucionales o información
incompleta y/o insuciente. Los datos se registraron en
formato tipo excel y de allí se exportaron a los paquetes
estadísticos de stata 13® y epidat®.
La presente investigación fue autorizada y aprobada por
el comité de ética en investigaciones del Hospital de San
Características demográcas
Se incluyeron 178 autopsias con diagnóstico de muerte
súbita de origen cardíaco. El promedio global de edad
fue 56.1 años (DE: 15.06) con un mínimo de 14 años y un
máximo de 89 de los cuales 73.6% (n=131) fueron de sexo
masculino (tabla 1).
Para el cálculo del tamaño de la muestra se consideró el
número de autopsias realizadas durante los años 2015 a 2018
en el servicio de patología del Hospital de San José, el cual
fue de 1.565. Según cifras obtenidas del estudio de Garg
y Hasija15, la prevalencia de hallazgos histopatológicos en
muerte súbita cardiaca es de 14.1% y al realizar el cálculo del
tamaño de la muestra se obtuvo 140 individuos considerando
un nivel de signicancia de 5% y una precisión de 7%.
En el análisis univariado las variables cualitativas se
presentan con frecuencias absolutas y relativas, mientras
que las cuantitativas con medidas de tendencia central media
y desviación estándar o mediana y rango intercuartílico
de acuerdo con la vericación previa de distribución
de normalidad de los datos según la prueba de Shapiro-
Wilk. Para evidenciar posibles asociaciones entre las
variables correspondientes a los hallazgos histopatológicos
y el diagnóstico anatomopatológico nal en el reporte de
autopsia, se utilizó la prueba no paramétrica de chi-cuadrado
de Pearson cuando todas las frecuencias esperadas de la
tabla de contingencia fueron superiores a 5 y/o mediante
la prueba exacta de Fisher en caso contrario. Para analizar
la asociación entre las variables cuantitativas y cualitativas
se utilizó la prueba t-Student si las variables presentaban
distribución normal o la de Mann Whitney (suma de rangos
de Wilcoxon) si las variables no tenían distribución normal
(prueba de Shapiro-Wilk).
MATERIALES Y MÉTODOS
RESULTADOS
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
José (CEISH), la cual consideramos como sin riesgo y se
adhiere a los lineamientos de la resolución 8430 de 1993.
Tabla 1. Características demográcas y patológicas
Variables 2015
51.5 años (DE 16.3)
Min: 18 y Máx: 80.
Mujer 26.9% (7)
Hombre 73% (19)
444,6 g (DE 136,4)
1,1 cm (DE 1,7)
2.09 cm (DE 0.45)
2016
58.02 años (DE 17.47)
Min: 22 y Máx: 89.
Mujer 18.3% (9)
Hombre 81.6% (40)
442,6 g (DE 114,5)
0.7 cm (DE 0.33)
2.1 cm DE 0.525)
2017
56.9 años (DE 15.3)
Min: 14 y Máx: 88.
Mujer 27.16% (22)
Hombre 73% (59)
418 g (DE 106,9)
0.81 cm (DE 0.39)
2.03 cm (RIQ 0.71)
2018
52.7 años (DE 15.11)
Min: 18 y Máx: 77.
Mujer 41% (9)
Hombre 59% (13)
410.4 g (DE 100.4)
0.69 cm (DE 0.2)
1.8 cm (DE 0.3)
Valores globales de la población estudiada
56.1 años (DE 15.06)
Min: 14 y Máx: 89.
Mujer 26.4% (47)
Hombre 73.6% (131)
428.1 g (DE 112.8)
0.83 cm (DE 0.75)
2.04 cm (DE 0.59)
Edad
Sexo n (%)
Peso del corazón
Grosor de la pared del ventrículo derecho
Grosor de la pared del ventrículo izquierdo
DE: desviación estándar. Fuente: los autores.
164
164 REPERT MED CIR. 2022;31(2):161-169
de Medicina y Cirugía
Figura 1. Lugares donde se desarrolló el evento de muerte súbita.
Fuente: los autores.
Figura 2. 1) hallazgos morfológicos e histopatológicos consistentes con infarto agudo de miocardio asociado con enfermedad coronaria
ateroesclerótica y cardiopatía isquémica crónica; 2) cardiopatía isquémica crónica y enfermedad ateroesclerótica complicada; 3) cardiomiopatía
hipertróca; 4) muerte súbita secundaria a miocarditis crónica brosante (cardiopatía chagásica); 5) cardiomiopatía dilatada; 6) miocardiopatía
arritmogénica; 7) hipertroa del ventrículo izquierdo con coartación de la aorta; 8) disección de arteria coronaria; 9) cardiopatías asociadas
con hipertensión pulmonar; 10) miocarditis linfocítica; 11) cardiopatía asociada con consumo periódico de esteroides y sustancias anabólicas;
12) hallazgos morfológicos e histopatológicos asociados con síndrome de QT largo. Fuente: los autores.
El año en el cual se registraron más eventos fue 2017
con 45.5% (n=81), seguido por 2016 con 27.53% (n=49),
2015 con 14.61% (n=26) y 2018 con 12.36% (n=22). Los
principales lugares de presentación fueron el domicilio
51.1% (n=91) y la vía pública 17.42% (n=31) (gura 1).
Características clínicas y patológicas
Los diagnósticos anatomopatológicos denitivos
prevalentes fueron cardiopatía isquémica crónica y
enfermedad ateroesclerótica complicada 65.17% (n=116) y
los hallazgos morfológicos e histopatológicos consistentes
con infarto agudo de miocardio asociado con enfermedad
coronaria ateroesclerótica y cardiopatía isquémica crónica
16.29% (n=29) (gura 2).
Porcentaje (%)
0
10,67%
0,56%
8,43%
5,62%
6,18%
10 20 30 40 50 60
17,42%
51,12%
Otros lugares públicos (bancos,
restaurantes y cafeterías)
Medios de transporte (vehículos
automotores, aviones y barcos)
Hospital
Trabajo
Sitios de práctica de
actividades deportivas
Vía pública
Hogar
16%
Diagnósticos anatomopatológicos definitivos
65%
11%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
Los hallazgos cardiacos macroscópicos más destacados en
la autopsia fueron: cardiomegalia con un promedio del peso
en la población global de 428.1 g (DE 112.8), espesor de
la pared ventricular izquierda con una media de 2.04 cm
(DE 0.59) y el de la derecha de 0.83 cm (DE 0.75) (tabla 1),
sin embargo no se observó relación entre la presencia de
cardiomegalia tanto en hombres (P= 0.964) y mujeres (P=
0.651) con el diagnóstico histopatológico nal.
No se encontraron diferencias estadísticas signicativas
entre las medianas de edades de presentación de la
muerte súbita entre hombres y mujeres independiente
del diagnóstico denitivo a nivel cardiaco (P=0.0766),
sin embargo se observó una mayor frecuencia de casos de
infarto agudo de miocardio en el género masculino 12.92%
(n=23) en comparación con el femenino 3.37% (n=6) y de
la cardiopatía isquémica crónica complicada la cual afectó
51.68% de los hombres (n=92) y 13.48% de las mujeres
(n=24). En el análisis estraticado por grupos de edades se
observó un predominio de ambas patologías en el género
masculino. El diagnóstico nal en relación con la presencia
de infarto agudo de miocardio y cardiopatía isquémica
crónica estuvo relacionado de manera dependiente al género
y al grupo de edad mayor de 35 años (P=0.000).
Los síntomas más frecuentes previos al fallecimiento fueron
síncope 52.2% (n=93), seguido de dolor torácico 25.28%
(n=45) y los menos comunes el colapso durante la ingesta
de alimentos o durante el ejercicio y/o actividad deportiva
con un caso respectivamente. En 12,9% (n=23) de los casos
no se describen con claridad los síntomas y las condiciones