REPERT MED CIR. 2022;31(2):161-169
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161
Juan Carlos Bonilla MDa
Rafael Parra-Medina MDb
José Fernando Polo MDc
Juan Eduardo Rocha MDd
Juan Pablo Téllez MDe
Juan José Chaves MDf
Paula Daniela Nieto MDf
Oscar Campuzano Larrea MDg
Georgia Sarquella MDh
Josep Brugada MDi
Ramón Brugada MDj
a Patólogo; Hospital San José, Hospital Infantil Universitario de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia.
b Instituto de Investigación, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital San José, Bogotá DC, Colombia.
c Patólogo y Epidemiólogo, Hospital de San José, Hospital Infantil Universitario de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud,
Bogotá DC, Colombia.
d Patólogo y Epidemiológico, Dermatopatología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.Bogotá DC, Colombia.
e Patología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
f Facultad de Medicina, Miembro de Semilleros de Investigación en Patología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC,
Colombia.
g Genética Médica, Universidad de Valencia, Doctorado en Biología, Facultad de Medicina/Instituto de Neurociencias, Universidad Autónoma de
Barcelona, Cardiovascular Genétics Center. Gencardio Institut d´Investigacions Biomediques de Girona (IDIBGI). España.
h Cardiología Pediátrica, Cateterismo en cardiopatías congénitas, Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. España.
i Cardiología Pediátrica, Jefe Unidad de Arritmias del Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. España.
j Cardiólogo, Jefe de Cardiología, Director de Unidad de Cardiopatías Familiares, Director de Laboratorio de diagnóstico de Genética Cardiovascular,
Hospital Universitario Josep Trueta y Santa Caterina de Girona. España.
Introducción: un evento de muerte súbita supone un gran impacto para la sociedad, siendo importante su estudio para
aportar conocimiento y fortalecer estrategias de promoción y prevención. Objetivo: determinar la prevalencia de los
diagnósticos anatomopatológicos cardiacos denitivos y los hallazgos histopatológicos asociados con la muerte súbita de
origen cardíaco en los pacientes sometidos a autopsias clínicas realizadas en el Hospital de San José de Bogotá DC, Colombia,
durante el período 2015 a 2018. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo en pacientes a quienes se les
realizó autopsia con diagnóstico de muerte súbita de origen cardiovascular en el servicio de patología del Hospital de San
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: julio 14 de 2021
Fecha aceptado: enero 21 de 2022
Autor para correspondencia:
Dr. Juan Carlos Bonilla
juanbonillaj@gmail.com
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1244
Análisis clínico e histopatológico de la Análisis clínico e histopatológico de la
prevalencia de enfermedades cardiacas prevalencia de enfermedades cardiacas
en muerte súbita. Estudio en autopsiasen muerte súbita. Estudio en autopsias
Clinical and histopathological analysis of the Clinical and histopathological analysis of the
prevalence of cardiac diseases in sudden death: prevalence of cardiac diseases in sudden death:
a study based on autopsiesa study based on autopsies
Artículo de investigación
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
de Medicina y Cirugía
Vol.
31
N°2 . 2022
162
162 REPERT MED CIR. 2022;31(2):161-169
de Medicina y Cirugía
El estudio de muerte súbita cardiaca (MSC) constituye
un importante porcentaje de la actividad en la morgue
tanto en las autopsias clínicas como en las medicolegales.
Además de los efectos familiares y sociales generados por
su carácter inesperado, se debe considerar un problema de
salud pública por su alta incidencia. En Estados Unidos se
calcula que ocurren entre 300.000 y 400.000 casos por año1,2
con una incidencia anual de 1 a 2 casos por 1.000 personas,
mientras que en Europa es de 0.36-1.28 casos por 1.000
habitantes año según la Sociedad Europea de Cardiología.3
En Colombia, de acuerdo con el registro del Departamento
Administrativo Nacional de Estadística (DANE) durante
2018, la enfermedad isquémica del corazón fue la principal
causa de muerte, siendo alrededor de 17% de los casos.4
Pese a estos datos es difícil conocer la prevalencia exacta
de MSC en Colombia, debido a que no se lleva un registro
especíco sobre este tipo de fallecimientos.5 Se conocen
algunos estudios previos como el realizado por Giraldo y
col.6 donde evidenciaron que 81,1% de los casos ocurren en
adultos, siendo las causas cardiovasculares las más frecuentes
INTRODUCCIÓN
(52,5%); mientras que el de Mendoza y col.7 mostró que
28,4% de los casos de autopsias correspondían a MSC.
Es importante tener en cuenta el lugar donde sucede el
evento cardiovascular, ya que de los casos extrahospitalarios
90% son de etiología cardíaca y ocurren sin explicación
clara8, mientras que en los intrahospitalarios menos de la
mitad tienen una condición cardíaca de base con previo
deterioro clínico.9 El paso más importante luego de
reconocer el evento sin importar el sitio de ocurrencia es el
inicio de la reanimación cardiovascular y la desbrilación
precoz.10 Algunas estrategias como la implementación de
espacios cardioprotegidos con el objetivo en la disminución
del tiempo para el inicio del soporte vital básico y avanzado,
ha mejorado la supervivencia con un ascenso de 5,7 en 2005
a 8,3 en 2012.11
Considerando el gran impacto que existe alrededor
de la muerte súbita en especial en la población joven, la
investigación medicolegal y la autopsia son instrumentos
claves para determinar la causa y manera de muerte.1,2
De ahí la relevancia que ha tenido en las últimas
ABSTRACT
Introduction: a sudden death incident has a great impact on society and its study is important to provide understanding for
strengthening promotion and prevention strategies. Objective: to determine the prevalence of denitive anatomopathological
cardiac diagnoses and histopathological ndings associated with sudden death due to a cardiovascular cause based on
autopsies performed at Hospital de San José in Bogotá DC, Colombia, during the period between 2015 and 2018. Methods:
retrospective descriptive cross-sectional study of cases of sudden cardiac death of cardiovascular origin diagnosed in
autopsies performed at the pathology service of Hospital de San José, Bogotá DC, Colombia. Results: 178 autopsies with a
diagnosis of sudden cardiac death were included. The overall mean age was 56.1 years (SD: 15.06). Male/female ratio was
3:1. The most frequent macroscopic nding was cardiomegaly (average 428.1 g (SD 112.8), with the presence of sclerotic
coronary artery disease (p=0.000) with a blockage greater than 80% (p=0.037) in the major coronary arteries. Conclusions:
the prevalent denitive anatomopathological diagnoses in SCD were complicated chronic ischemic heart disease (65%) and
acute myocardial infarction (16%). Data obtained in this study is similar to that reported worldwide. Cardiomegaly is a
frequent nding that should be carefully evaluated.
Key words: sudden cardiac death, coronary vessels, heart, autopsy.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
José, Bogotá DC, Colombia. Resultados: se incluyeron 178 autopsias con diagnóstico de muerte súbita cardíaca. El promedio
global de edad fue 56.1 años (DE: 15.06) con una relación hombre-mujer de 3:1. El hallazgo macroscópico más frecuente
fue cardiomegalia (promedio 428.1 g (DE 112.8), acompañado de la presencia de coronariopatía esclerótica (p=0.000) con
obstrucción de la luz de las arterias coronarias mayores de 80% (p=0.037). Conclusiones: los diagnósticos anatomopatológicos
denitivos prevalentes en la muerte súbita cardiaca fueron cardiopatía isquémica crónica complicada (65%) e infarto agudo
de miocardio (16%), datos similares a los reportados a nivel mundial. La cardiomegalia es un hallazgo frecuente que debe
valorarse en forma cuidadosa.
Palabras clave: muerte súbita cardíaca, vasos coronarios, corazón, autopsia.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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de Medicina y Cirugía
décadas la realización del estudio completo de autopsia,
incluyendo técnicas avanzadas en biología molecular
como la secuenciación genética, también llamada autopsia
molecular12, recomendada como herramienta de ayuda
cuando se sospecha alguna patología de origen genético y
que no solo nos permitiría obtener una respuesta a la causa
del fallecimiento, sino poder identicar a familiares en riesgo,
ya que en muchas ocasiones son patologías hereditarias.1,2,12
El Hospital de San José es uno de los centros de
referencia en Colombia para la realización de autopsias
no medicolegales, con un porcentaje aproximado de 30%
de casos correspondientes a MSC. El objetivo principal
del presente estudio fue determinar la prevalencia de los
diagnósticos anatomopatológicos cardiacos denitivos y los
hallazgos histopatológicos asociados con la muerte súbita
de origen cardiaco en los pacientes sometidos a autopsias
clínicas realizadas en el Hospital de San José de Bogotá,
durante el período 2015 a 2018.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal
retrospectivo. El criterio de inclusión fue: pacientes a
quienes se les practicó autopsia clínica en el Hospital de San
José, Bogotá, Colombia, durante el periodo comprendido
entre el 1 de enero de 2015 y 31 de diciembre de 2018 con
presentación clínica de muerte súbita cardiaca, denida por
la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación
para la Patología Cardiovascular Europea.13,14 Los criterios
de exclusión fueron muerte secundaria a causa violenta
(asesinato, suicidio o evento de causa externa), fallecimiento
prematuro secundario a una condición médica crónica y/o
comorbilidad conocida o diagnosticada durante la autopsia,
muerte prematura secundaria a insuciencia terminal de
un órgano (riñón, hígado, pulmón), uso de drogas ilícitas,
consumo nocivo de alcohol y fallecidos cuya historia clínica
no se pudo revisar por causas institucionales o información
incompleta y/o insuciente. Los datos se registraron en
formato tipo excel y de allí se exportaron a los paquetes
estadísticos de stata 13® y epidat®.
La presente investigación fue autorizada y aprobada por
el comité de ética en investigaciones del Hospital de San
Características demográcas
Se incluyeron 178 autopsias con diagnóstico de muerte
súbita de origen cardíaco. El promedio global de edad
fue 56.1 años (DE: 15.06) con un mínimo de 14 años y un
máximo de 89 de los cuales 73.6% (n=131) fueron de sexo
masculino (tabla 1).
Para el cálculo del tamaño de la muestra se consideró el
número de autopsias realizadas durante los años 2015 a 2018
en el servicio de patología del Hospital de San José, el cual
fue de 1.565. Según cifras obtenidas del estudio de Garg
y Hasija15, la prevalencia de hallazgos histopatológicos en
muerte súbita cardiaca es de 14.1% y al realizar el cálculo del
tamaño de la muestra se obtuvo 140 individuos considerando
un nivel de signicancia de 5% y una precisión de 7%.
En el análisis univariado las variables cualitativas se
presentan con frecuencias absolutas y relativas, mientras
que las cuantitativas con medidas de tendencia central media
y desviación estándar o mediana y rango intercuartílico
de acuerdo con la vericación previa de distribución
de normalidad de los datos según la prueba de Shapiro-
Wilk. Para evidenciar posibles asociaciones entre las
variables correspondientes a los hallazgos histopatológicos
y el diagnóstico anatomopatológico nal en el reporte de
autopsia, se utilizó la prueba no paramétrica de chi-cuadrado
de Pearson cuando todas las frecuencias esperadas de la
tabla de contingencia fueron superiores a 5 y/o mediante
la prueba exacta de Fisher en caso contrario. Para analizar
la asociación entre las variables cuantitativas y cualitativas
se utilizó la prueba t-Student si las variables presentaban
distribución normal o la de Mann Whitney (suma de rangos
de Wilcoxon) si las variables no tenían distribución normal
(prueba de Shapiro-Wilk).
MATERIALES Y MÉTODOS
RESULTADOS
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
José (CEISH), la cual consideramos como sin riesgo y se
adhiere a los lineamientos de la resolución 8430 de 1993.
Tabla 1. Características demográcas y patológicas
Variables 2015
51.5 años (DE 16.3)
Min: 18 y Máx: 80.
Mujer 26.9% (7)
Hombre 73% (19)
444,6 g (DE 136,4)
1,1 cm (DE 1,7)
2.09 cm (DE 0.45)
2016
58.02 años (DE 17.47)
Min: 22 y Máx: 89.
Mujer 18.3% (9)
Hombre 81.6% (40)
442,6 g (DE 114,5)
0.7 cm (DE 0.33)
2.1 cm DE 0.525)
2017
56.9 años (DE 15.3)
Min: 14 y Máx: 88.
Mujer 27.16% (22)
Hombre 73% (59)
418 g (DE 106,9)
0.81 cm (DE 0.39)
2.03 cm (RIQ 0.71)
2018
52.7 años (DE 15.11)
Min: 18 y Máx: 77.
Mujer 41% (9)
Hombre 59% (13)
410.4 g (DE 100.4)
0.69 cm (DE 0.2)
1.8 cm (DE 0.3)
Valores globales de la población estudiada
56.1 años (DE 15.06)
Min: 14 y Máx: 89.
Mujer 26.4% (47)
Hombre 73.6% (131)
428.1 g (DE 112.8)
0.83 cm (DE 0.75)
2.04 cm (DE 0.59)
Edad
Sexo n (%)
Peso del corazón
Grosor de la pared del ventrículo derecho
Grosor de la pared del ventrículo izquierdo
DE: desviación estándar. Fuente: los autores.
164
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Figura 1. Lugares donde se desarrolló el evento de muerte súbita.
Fuente: los autores.
Figura 2. 1) hallazgos morfológicos e histopatológicos consistentes con infarto agudo de miocardio asociado con enfermedad coronaria
ateroesclerótica y cardiopatía isquémica crónica; 2) cardiopatía isquémica crónica y enfermedad ateroesclerótica complicada; 3) cardiomiopatía
hipertróca; 4) muerte súbita secundaria a miocarditis crónica brosante (cardiopatía chagásica); 5) cardiomiopatía dilatada; 6) miocardiopatía
arritmogénica; 7) hipertroa del ventrículo izquierdo con coartación de la aorta; 8) disección de arteria coronaria; 9) cardiopatías asociadas
con hipertensión pulmonar; 10) miocarditis linfocítica; 11) cardiopatía asociada con consumo periódico de esteroides y sustancias anabólicas;
12) hallazgos morfológicos e histopatológicos asociados con síndrome de QT largo. Fuente: los autores.
El año en el cual se registraron más eventos fue 2017
con 45.5% (n=81), seguido por 2016 con 27.53% (n=49),
2015 con 14.61% (n=26) y 2018 con 12.36% (n=22). Los
principales lugares de presentación fueron el domicilio
51.1% (n=91) y la vía pública 17.42% (n=31) (gura 1).
Características clínicas y patológicas
Los diagnósticos anatomopatológicos denitivos
prevalentes fueron cardiopatía isquémica crónica y
enfermedad ateroesclerótica complicada 65.17% (n=116) y
los hallazgos morfológicos e histopatológicos consistentes
con infarto agudo de miocardio asociado con enfermedad
coronaria ateroesclerótica y cardiopatía isquémica crónica
16.29% (n=29) (gura 2).
Porcentaje (%)
0
10,67%
0,56%
8,43%
5,62%
6,18%
10 20 30 40 50 60
17,42%
51,12%
Otros lugares públicos (bancos,
restaurantes y cafeterías)
Medios de transporte (vehículos
automotores, aviones y barcos)
Hospital
Trabajo
Sitios de práctica de
actividades deportivas
Vía pública
Hogar
16%
Diagnósticos anatomopatológicos definitivos
65%
11%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
Los hallazgos cardiacos macroscópicos más destacados en
la autopsia fueron: cardiomegalia con un promedio del peso
en la población global de 428.1 g (DE 112.8), espesor de
la pared ventricular izquierda con una media de 2.04 cm
(DE 0.59) y el de la derecha de 0.83 cm (DE 0.75) (tabla 1),
sin embargo no se observó relación entre la presencia de
cardiomegalia tanto en hombres (P= 0.964) y mujeres (P=
0.651) con el diagnóstico histopatológico nal.
No se encontraron diferencias estadísticas signicativas
entre las medianas de edades de presentación de la
muerte súbita entre hombres y mujeres independiente
del diagnóstico denitivo a nivel cardiaco (P=0.0766),
sin embargo se observó una mayor frecuencia de casos de
infarto agudo de miocardio en el género masculino 12.92%
(n=23) en comparación con el femenino 3.37% (n=6) y de
la cardiopatía isquémica crónica complicada la cual afectó
51.68% de los hombres (n=92) y 13.48% de las mujeres
(n=24). En el análisis estraticado por grupos de edades se
observó un predominio de ambas patologías en el género
masculino. El diagnóstico nal en relación con la presencia
de infarto agudo de miocardio y cardiopatía isquémica
crónica estuvo relacionado de manera dependiente al género
y al grupo de edad mayor de 35 años (P=0.000).
Los síntomas más frecuentes previos al fallecimiento fueron
síncope 52.2% (n=93), seguido de dolor torácico 25.28%
(n=45) y los menos comunes el colapso durante la ingesta
de alimentos o durante el ejercicio y/o actividad deportiva
con un caso respectivamente. En 12,9% (n=23) de los casos
no se describen con claridad los síntomas y las condiciones
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165
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de Medicina y Cirugía
Figura 3. Frecuencia de los hallazgos histopatológicos cardiovasculares asociados con muerte súbita cardiaca en las autopsias clínicas
realizadas en el Hospital de San José de Bogotá, durante el período 2015 a 2018: 1) presencia de neutrólos; 2) presencia de linfocitos;
3) presencia de eosinólos; 4) presencia de mastocitos; 5) presencia de nucleomegalia en el miocito; 6) disrupción/elongación de la bra
miocárdica; 7) hipertroa del miocito; 8) brosis intersticial en tejido miocárdico; 9) presencia de coronariopatía esclerótica; 10) obstrucción
de la luz de la arteria coronaria mayor de 80% de la circunferencia; 11) presencia del pigmento de lipofuscina; 12) presencia de áreas de
neovascularización; y 13) cardiomegalia. Fuente: los autores.
Figura 4. Hallazgos histopatológicos: A) hipertroa de miocitos y nucleomegalia; B) placa ateroesclerótica complicada; C) inltrado inamatorio
polimorfonuclear neutrólo y disrupción de las bras miocárdicas, y D) brosis intersticial. Fuente: los autores.
relacionadas con el evento. No se encontró relación entre la
realización de actividad física y el diagnóstico denitivo de
la autopsia (P=0.287).
Los hallazgos histopatológicos más frecuentes observados
fueron la presencia de nucleomegalia en el miocito 93.85%
(n=167), hipertroa del miocito 76.54% (n=136); brosis
intersticial en el tejido miocárdico 79.32% (n=141) y
presencia de coronariopatía esclerótica 78.77% (n=140)
(gura 3). En la gura 4 se pueden observar las imágenes
de algunos de los hallazgos histológicos.
Porcentaje (%)
0
17,32%
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
1
43,02%
2
1,68%
3
8,94%
4
93,85%
5
24,02%
6
76,54%
7
79,33%
8
78,77%
9
48,04%
10
17,88%
11
7,33%
12
93,26%
13
AB
D
C
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de Medicina y Cirugía
Características histopatológicas por diagnóstico
Cardiopatía isquémica crónica vs. síndrome isquémico
agudo cuya edad promedio fue 60.3 y 57.3 años
respectivamente. Hallazgos macroscópicos: el peso del
corazón en promedio fue 434.5 g vs 430.5 g, la pared del
ventrículo derecho midió 0.8 cm en ambos y la del ventrículo
izquierdo 2.08 cm y 1.9 cm. El hallazgo histológico más
frecuente en ambos casos fue la nucleomegalia central de
los miocitos (94.8% vs 96.5%), seguido de coronariopatía
esclerótica (82.7% vs 93.1%), brosis intersticial en
el tejido miocárdico (87.9% vs 62%) e hipertroa del
miocito (86.2% vs 51.7%) (tabla 2). Dentro del grupo de
cardiopatía isquémica crónica se encontró un paciente de
sexo masculino de 18 años con peso del corazón de 656
g, pared del ventrículo derecho 1 cm e izquierdo 2.3 cm,
quien además presentó dentro de los hallazgos histológicos
pigmento de lipofuscina.
Miocardiopatía hipertróca: con 19 casos en su mayoría
de sexo masculino (63.1%) y promedio de edad 43.2 años
(DE: 15.6). El peso del corazón fue 456.3 g (DE: 142.5),
tamaño de la pared del ventrículo derecho 0.7 cm (DE: 0.2)
y del izquierdo 2.2 cm (DE: 0.5). Los hallazgos histológicos
corresponden a nucleomegalia central de los miocitos
(94.7%), brosis intersticial en el tejido miocárdico
(78.9%), hipertroa del miocito (68.4%) y coronariopatía
esclerótica (57.8%). En este grupo se presentó un caso de
sexo femenino de 18 años cuyo peso del corazón fue 420 g,
pared del ventrículo derecho 0.5 cm e izquierdo 2 cm.
Muerte súbita secundaria a miocarditis crónica brosante
(cardiopatía chagasica): dos pacientes, un hombre de
65 años y una mujer de 40 años, el peso del corazón fue
375 g vs 418 g, pared del ventrículo derecho de 1.6 cm
vs 0,7 cm y del izquierdo de 2.1 cm vs 1.5 cm. Hallazgos
histológicos: presencia de neutrólos vs. presencia de
eosinólos, nucleomegalia central de los miocitos y
disrupción/elongación de la bra miocárdica en ambos
casos y coronariopatía esclerótica en el paciente masculino.
Cardiomiopatía dilatada: dos mujeres de 29 y 61 años
con peso del corazón de 320 g vs. 306 g, pared ventricular
derecha de 0.4 cm y 1 cm y del izquierdo de 1.3 cm y 1 cm,
hallazgos histológicos de nucleomegalia central e hipertroa
de los miocitos, brosis intersticial en el tejido miocárdico,
coronariopatía esclerótica, uno de los casos presentó además
inltrado de neutrólos y linfocitos, disrupción/elongación
de la bra miocárdica y oclusión de la luz de las arterias
mayores de 80%.
Miocardiopatía arritmogénica: dos pacientes de sexo
femenino de 18 y 38 años, peso del corazón 302 g y 370 g,
pared del ventrículo derecho 0.4 cm en ambas pacientes y
el izquierdo de 1.1 cm y 1.4 cm. Los hallazgos histológicos
en la paciente de 18 años fueron inltrados de linfocitos,
nucleomegalia central de los miocitos, disrupción/
elongación de la bra miocárdica, hipertroa del miocito,
brosis intersticial en el tejido miocárdico, coronariopatía
esclerótica, oclusión de la luz de las arterias mayor de 80% y
presencia del pigmento de lipofuscina. En la paciente de 38
años no se encontró ningún hallazgo histológico anómalo.
Hipertroa del ventrículo izquierdo con coartación de
la aorta: un paciente de sexo masculino de 26 años cuyo
peso del corazón fue 300 g, pared ventricular 0.4 cm e
Tabla 1. Características demográcas y patológicas
Cardiopatía isquémica
crónica y enfermedad
ateroesclerótica complicada
Infarto agudo del miocardio asociado
con enfermedad coronaria ateroesclerótica
y cardiopatía isquémica crónica
Valor “P”
Sexo
Edad promedio
Síntomas previos
Hallazgos histopatológicos
Peso del corazón
Tamaño pared ventrículo derecho
Tamaño pared ventrículo izquierdo
Infiltrado polimorfonuclear neutrófilo
Infiltrado linfocitico
Eosinófilos
Mastocitos
Nucleomegalia central de los miocitos
Disrupción/elongación de la fibra miocárdica
Hipertrofia del miocito
Fibrosis intersticial en el tejido miocárdico
Coronariopatía esclerótica
Oclusión de la luz de la(s) arteria(s) mayor de 80%
Presencia de pigmento de lipofuscina
Neovasculatura
Masculino 92 (79,31%)
60,3 años (DE: 13,1)
Síncope 58 (50%)
434,5 gr (DE: 103,6gr)
0,8cm (DE: 0,3cm)
2,08cm (DE: 0,6cm)
Ausente 102 (87,9%)
Ausente 68 (58,6%)
Ausente 116 (100%)
Ausente 101 (87%)
Presente 110 (94.8%)
Ausente 97 (83,6%)
Presente 100 (86,25)
Presente 102 (87,9%)
Presente 96 (82,7%)
Presente 58 (50%)
Ausente 97 (83,6%)
Ausente 106 (91,3%)
Masculino 23 (79,31%)
57,3 años (DE: 13,4)
Síncope 20 (69%)
430,5 gr (DE: 107,3gr)
0,8cm (DE:0,4cm)
1,9cm (DE: 0,4)
Ausente 17 (58,6%)
Presente 15 (51,7%)
Ausente 29 (100%)
Ausente 29 (100%)
Presente 28 (96,5%)
Ausente 19 (65,5%)
Presente 15 (51,7%)
Presente 18 (62%)
Presente 27 (93,1%)
Presente 18 (62%)
Ausente 21 (72,4%)
Ausente 28 (96,5%)
P= 0.000*
P= 0.076*
P= 0.032*
P= 0.045
P= 0.001*
P= 0.531*
P= 0.001*
P= 0.550*
P= 0.010**
P= 0.043**
P= 0.275*
P= 0.003*
P= 0.000*
P= 0.000*
P= 0.000*
P= 0.037*
P= 0.334*
P= 0.604*
* Valor calculado mediante la prueba de chi cuadrado de Pearson.** Valor calculado mediante la prueba exacta de Fisher. Fuente: los autores.
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izquierda de 1.5 cm, nucleomegalia central e hipertroa de
los miocitos, brosis intersticial en el tejido miocárdico y
presencia de pigmento de lipofuscina.
Disección de arteria coronaria: una paciente de 41 años
con peso del corazón de 503 g, pared del ventrículo derecho
de 0.8 cm e izquierdo de 2 cm, inltrado de linfocitos,
nucleomegalia central de los miocitos, disrupción/
elongación de la bra miocárdica, hipertroa del miocito y
brosis intersticial en el tejido miocárdico.
Cardiopatías asociadas con hipertensión pulmonar: dos
casos, una mujer de 33 años y uno de sexo masculino de 31
años, peso del corazón de 180 g y 362 g, pared del ventrículo
derecho 0.6 cm e izquierdo 1.1 cm y 1.8 cm el primero sin
hallazgos histológicos y el segundo con nucleomegalia
central de los miocitos, disrupción/elongación de la bra
miocárdica y coronariopatía esclerótica.
Miocarditis linfocítica: una paciente femenina de 21 años,
peso del corazón de 262 g, pared del ventrículo derecho 0.5
cm e izquierdo 1.5 cm, hallazgos histológicos con inltrado
de linfocitos y disrupción/elongación de la bra miocárdica.
Cardiopatía asociada con consumo periódico de esteroides y
sustancias anabólicas: una mujer de 50 años y un hombre de
43 con corazón de 358 g y 500 g, pared ventricular derecha
de 0.8 cm y 2.2 cm e izquierda 1.7 cm y 1 cm, hallazgos
histológicos con hipertroa y nucleomegalia central de los
miocitos en ambos casos; en la mujer se observó inltrado
de linfocitos, brosis intersticial en el tejido miocárdico
y coronariopatía esclerótica y en el paciente masculino
inltrado de neutrólo, linfocitos y eosinólos, disrupción/
elongación de la bra miocárdica, y pigmento de lipofuscina.
Síndrome de QT largo: una paciente de 14 años con
diagnóstico conocido por historia clínica llega a autopsia
clínica por muerte súbita cardiaca; en los hallazgos se
evidenció corazón de 257 g, pared del ventrículo derecho 1
cm e izquierdo 1.5 cm, hallazgos histológicos con inltrado
neutrólo y linfocitos, nucleomegalia e hipertróca de
miocitos. Este caso puntual se incluyó en el estudio debido
a la poca frecuencia de presentación.
La autopsia es una herramienta importante para la
comprensión de las enfermedades cardiovasculares donde
la MSC sigue comportándose como un problema de salud
pública que genera casi 20% de muertes en sociedades
occidentales.14 Cuando ocurre de manera inexplicable,
suele asociarse con devastadores efectos psicológicos y
económicos tanto en la familia como en la comunidad.16
La mayoría de MSC ocurren en la población adulta, en
nuestro estudio la mediana de edad fue 58 años, lo cual
se asemeja a los reportes que muestran como la incidencia
aumenta con el incremento de la edad, en especial luego de
55 años.15,17,18 Con respecto a la distribución por género se
observó que 73,6% correspondieron a hombres cuya edad
DISCUSIÓN
mediana fue 59 años, un valor superior comparado con la
edad de las mujeres (52 años), siendo así la presentación en
los primeros 3 a 4 veces más común a pesar de que algunos
estudios muestran una disminución en esta diferencia.17
Según nuestros hallazgos los principales diagnósticos
anatomopatológicos asociados con MSC fueron cardiopatía
isquémica crónica y ateromatosa complicada, infarto del
miocardio y cardiomiopatía, cuyos hallazgos microscópicos
correspondieron a inltrado polimorfonuclear neutrólo,
cambios estructurales de la bra miocárdica, brosis
intersticial y coronariopatía ateroesclerótica, como se ha
documentado en estudios similares.15,19
Con respecto al lugar, según datos del DANE4 el 66,7% de
los casos de muerte general en Colombia ocurre en clínicas
y hospitales, 25,2% en el domicilio y 4,1% en vía pública,
lo cual contrasta drásticamente con los datos encontrados
en MSC, ya que más de la mitad ocurren en el domicilio
(51,1%) y un porcentaje menor en vía pública (17,2%).
Cuando ocurre en espacios de vía pública tiene mejor
pronóstico de supervivencia por la adaptación de espacios
cardioprotegidos, comparado con los domicilios donde no
se van a conocer las medidas que se deben tomar en casos
de presenciar un paro cardiaco10,11, teniendo en cuenta que
cerca de 65% ocurren en presencia de testigos.20
El hallazgo macroscópico más frecuente en las autopsias
de esta serie es la cardiomegalia, aún en pacientes jóvenes
menores de 35 años, lo cual parece demostrar que en este
hallazgo la prevención y detección primaria es deciente
considerando que la cardiomegalia evidencia cronicidad
de la enfermedad cardiovascular.15,19,21 Sin embargo no
se observó asociación directa con el diagnóstico nal en
el reporte de la autopsia. Esto se puede explicar porque
la cardiomegalia desde el punto de vista patológico es
solo un “corazón agrandado”, con mediciones y pesos
por encima del valor esperado para cada individuo,
consecuencia de varios factores y eventos siopatológicos
más allá de un diagnóstico, a diferencia de la implicación
de la cardiomiopatía hipertróca correspondiente al tercer
diagnóstico anatomopatológico de la serie y la hipertroa
de la bra miocárdica desde el punto de vista microscópico
la cual estuvo asociada estadísticamente con el diagnóstico
nal vinculado con la muerte súbita.22
También se destacaron los hallazgos correspondientes al
espesor de la pared ventricular izquierda con una media de
2.04 cm, hipertroa que aumenta el riesgo de muerte súbita
cardiaca de 6 a 8 veces en hombres y 3 veces en mujeres y
constituye un factor de riesgo independiente de enfermedad
de las arterias coronarias, con una mortalidad global de 59%
a los 12 años y aumenta 10 veces el riesgo de insuciencia
cardíaca congestiva a los 16 años.22
Comparando la histopatología con otras series, la presencia
de coronariopatía esclerótica fue uno de los hallazgos más
frecuentes asociado con los diagnósticos nales de infarto del
miocardio y de cardiopatía isquémica crónica complicada,
similar a lo reportado por Joshi, C y col.23 con una frecuencia
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de ateroesclerosis coronaria hasta de 64% y Garg y Hasija15
quienes reportaron una frecuencia del 55%, un poco menor
de nuestros resultados. En los diagnósticos de infarto del
miocardio y cardiopatía isquémica crónica complicada
se observó en pocos casos la presencia de mastocitos, los
cuales almacenan y liberan una variedad de mediadores
biológicamente activos involucrados en la remodelación del
miocardio, incluidas histamina, TNF-α, triptasa, quimasa
y los factores de crecimiento como el TGF-β; la presencia
de estas células concuerda con resultados publicados
antes por otros autores.24,25 En estudios experimentales
se ha encontrado que la reperfusión del cardiomiocito se
ha relacionado con importantes cambios dinámicos en
el número de eosinólos tanto en el torrente sanguíneo
como en el área infartada, que inducen a una disminución
masiva de estas células en la sangre periférica, lo cual se ha
relacionado con daño estructural más grave al miocardio
y mayor riesgo de eventos cardíacos. En este estudio se
observó una ausencia de eosinólos en el tejido miocárdico
en ambos grupos.26,27
El análisis histológico permitió establecer otros
diagnósticos que a pesar de ser menos frecuentes deben
tenerse en cuenta por los médicos, como fueron 2 casos de
miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho, 2 de
miocarditis linfocítica y 1 de enfermedad asociada con el
consumo de anabolizantes, los cuales han sido reportados
por varios autores.28-30
Se observó en una paciente de 14 años el síndrome
de QT largo (SQTL), una canalopatía cardiaca asociada
con corazones estructuralmente normales, que tienen
la capacidad de causar arritmias cardíacas letales. Se ha
estimado que en 3-53% de los casos de muertes súbitas en
jóvenes menores de 35 años no se encuentran anomalías
morfológicas que se identiquen en la autopsia. Se
caracteriza por una repolarización retardada del miocardio.
La incidencia de SQTL puede superar 1 de cada 2.500
personas.1,2 En la mayoría de los casos tiene un patrón de
herencia autosómico dominante.12 La Heart Rhythm Society
USA/ European Heart Rhythm Association (HRS/EHRA)
recomiendan pruebas genéticas posmortem completas
o especícas, es decir una autopsia molecular cuando la
evidencia apunta hacia un diagnóstico clínico de SQTL3,
cabe mencionar que este caso no fue sometido a autopsia
molecular ya que la paciente contaba con el diagnóstico
en vida. En los casos de SUDS (MS inexplicada) en la
actualidad se realiza NGS (secuenciación masiva) mediante
paneles amplios de genes, que permiten evaluar variantes
en genes relacionados con SQT largo, SQT corto, síndrome
de Brugada y taquicardia ventricular catecolaminérgica
polimórca, cuyo rendimiento diagnóstico es de 9 a 32%.31
Los autores no presentan conicto de intereses al
desarrollar el presente manuscrito.
La presente investigación no ha recibido ninguna beca
especíca de agencias de los sectores público, comercial o
sin ánimo de lucro.
CONFLICTO DE INTERESES
FUENTE DE FINANCIACIÓN
REFERENCIAS
1. Boczek NJ, Tester DJ, Ackerman MJ. The molecular autopsy: an
indispensable step following sudden cardiac death in the young?.
Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2012;23(3):167-73. doi:
10.1007/s00399-012-0222-x
2. Tester DJ, Ackerman MJ. The molecular autopsy: should
the evaluation continue after the funeral?. Pediatr Cardiol.
2012;33(3):461-70. doi: 10.1007/s00246-012-0160-8
3. Semsarian C, Ingles J, Wilde AA. Sudden cardiac death in the
young: the molecular autopsy and a practical approach to
surviving relatives. Eur Heart J. 2015;36(21):1290-6. doi: 10.1093/
eurheartj/ehv063
4. Departamento Administrativo Nacional de Estadística. Estadisticas
Vitales-EEVV. Cifras denitivas año 2018 (con corte nal al 31
de Octubre del 2019) [Internet]. 2019 [Consultado marzo 2020].
Disponible en: https://www.dane.gov.co/les/investigaciones/
poblacion/cifras-denitivas-2018.pdf
5. de Asmundis C, Brugada P. Epidemiología de la muerte súbita
cardiaca. Rev Esp Cardiol Supl. 2013;13(A):2-6. doi: 10.1016/
S1131-3587(13)70060-8
6. Giraldo CA, Mesa A, García S, Hurtado M. Muerte súbita. Estudio
prospectivo en Medellín, Colombia, 1982. Bol Of Sanit Panam.
1984;96(6):532-50.
7. Mendoza O, Bonilla JC, Moreno L, Piedrahita C, Mosquera A,
Parra-Medina R. Review of clinical non-medico-legal autopsy:
a descriptive study in 747 patients. Egypt J Forensic Sci.
2018;8(1):66. https://doi.org/10.1186/s41935-018-0093-3
8. Daya M, Schmicker R, May S, Morrison L. Current burden of
cardiac arrest in the United States: report from the Resuscitation
Outcomes Consortium [Internet ]. 2015 [Consultado marzo
2020]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK321501/
9. Morrison LJ, Neumar RW, Zimmerman JL, Link MS, Newby LK,
McMullan Jr PW, et al. Strategies for improving survival after
in-hospital cardiac arrest in the United States: 2013 consensus
recommendations: a consensus statement from the American Heart
Association. Circulation. 2013;127(14):1538-63. doi: 10.1161/
CIR.0b013e31828b2770
10. Olasveengen TM, de Caen AR, Mancini ME, Maconochie IK,
Aickin R, Atkins DL, et al. 2017 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care
science with treatment recommendations summary. Circulation.
2017;136(23):e424-e40. doi: 10.1161/CIR.0000000000000541
169
169
REPERT MED CIR. 2022;31(2):161-169
de Medicina y Cirugía
11. Chan PS, McNally B, Tang F, Kellermann A. Recent trends
in survival from out-of-hospital cardiac arrest in the United
States. Circulation. 2014;130(21):1876-82. doi: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.114.009711
12. Bonilla JC, Parra-Medina R, Chaves JJ, Campuzano O, Sarquella-
Brugada G, Brugada R, et al. La autopsia molecular en la
muerte súbita cardiaca. Archivos de Cardiología de México.
2018;88(4):306-312. https://doi.org/10.1016/j.acmx.2018.06.001
13. Basso C, Aguilera B, Banner J, Cohle S, d’Amati G, de Gouveia RH,
et al. Guidelines for autopsy investigation of sudden cardiac death:
2017 update from the Association for European Cardiovascular
Pathology. Virchows Arch. 2017;471(6):691-705. doi: 10.1007/
s00428-017-2221-0
14. Wong CX, Brown A, Lau DH, Chugh SS, Albert CM, Kalman JM,
et al. Epidemiology of sudden cardiac death: global and regional
perspectives. Heart Lung Circ. 2019;28(1):6-14. doi: 10.1016/j.
hlc.2018.08.026
15. Garg S, Hasija S, Sharma P, Kalhan S, Saini N, Khan A. A
histopathological analysis of prevalence of various heart diseases:
an autopsy study. Int J Res Med Sci. 2018;6(4):1414. http://dx.doi.
org/10.18203/2320-6012.ijrms20181306
16. Paratz ED, Rowsell L, Zentner D, Parsons S, Morgan N,
Thompson T, et al. Cardiac arrest and sudden cardiac death
registries: a systematic review of global coverage. Open Heart.
2020;7(1):e001195. doi: 10.1136/openhrt-2019-001195
17. Chugh SS, Jui J, Gunson K, Stecker EC, John BT, Thompson B,
et al. Current burden of sudden cardiac death: multiple source
surveillance versus retrospective death certicate-based review in
a large US community. J Am Coll Cardiol. 2004;44(6):1268-75. doi:
10.1016/j.jacc.2004.06.029
18. Rao BH, Sastry B, Chugh SS, Kalavakolanu S, Christopher J,
Shangula D, et al. Contribution of sudden cardiac death to total
mortality in India—a population based study. Indian heart J.
2012;154(2):163-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2010.09.016
19. Tseng ZH, Olgin JE, Vittingho E, Ursell PC, Kim AS,
Sporer K, et al. Prospective countywide surveillance and
autopsy characterization of sudden cardiac death: POST SCD
study. Circulation. 2018;137(25):2689-2700. doi: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.117.033427
20. de Vreede-Swagemakers JJ, Gorgels AP, Dubois-Arbouw WI, Van
Ree JW, Daemen MJ, Houben LG, et al. Out-of-hospital cardiac
arrest in the 1990s: a population-based study in the Maastricht
area on incidence, characteristics and survival. J Am Coll Cardiol.
1997;30(6):1500-5. doi: 10.1016/s0735-1097(97)00355-0
21. Tham YK, Bernardo BC, Ooi JY, Weeks KL, McMullen JR.
Pathophysiology of cardiac hypertrophy and heart failure:
signaling pathways and novel therapeutic targets. Arch Toxicol.
2015;89(9):1401-38. doi: 10.1007/s00204-015-1477-x
22. Cunningham KS, Spears DA, Care MJ. Evaluation of cardiac
hypertrophy in the setting of sudden cardiac death. Forensic Sci
Res. 2019;4(3):223-40. doi: 10.1080/20961790.2019.1633761
23. Joshi CJ. Postmortem study of histopathological lesions of heart
in cases of sudden death-an incidental nding. J Evid Based Med
Healthc. 2016;3(6):184-8.
24. Janicki JS, Brower GL, Levick SP. The emerging prominence of
the cardiac mast cell as a potent mediator of adverse myocardial
remodeling. Methods Mol Biol. 2015;1220:121-39. doi:
10.1007/978-1-4939-1568-2_8
25. Laine P, Kaartinen M, Penttilä A, Panula P, Paavonen T, Kovanen
PT. Association between myocardial infarction and the mast cells
in the adventitia of the infarct-related coronary artery. Circulation.
1999;99(3):361-9. doi: 10.1161/01.cir.99.3.361
26. Rios-Navarro C, Gavara J, Vidal V, Bonanad C, Racugno P, Bayes-
Genis A, et al. Characterization and implications of the dynamics
of eosinophils in blood and in the infarcted myocardium after
coronary reperfusion. PLoS One. 2018;13(10):e0206344. doi:
10.1371/journal.pone.0206344
27. Güner A, Zehİr R, KalçIk M, Uslu A, Ösken A, Kalkan AK, et
al. Eosinophil percentage as a new prognostic marker in patients
with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing
primary percutaneous coronary intervention. Interventional
Medicine and Applied Science. 201911(3):146-153. https://doi.
org/10.1556/1646.11.2019.17
28. Thiblin I, Garmo H, Garle M, Holmberg L, Byberg L,
Michaëlsson K, et al. Anabolic steroids and cardiovascular risk:
a national population-based cohort study. Drug Alcohol Depend.
2015;152:87-92. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2015.04.013
29. Vassalini M, Verzeletti A, Restori M, De Ferrari F. An autopsy
study of sudden cardiac death in persons aged 1–40 years in
Brescia (Italy). J Cardiovasc Med. 2016;17(6):446-53. doi: 10.2459/
JCM.0000000000000234
30. Li L, Zhang Y, Burke A, Xue A, Zhao Z, Fowler D, et al.
Demographic, clinical and pathological features of sudden deaths
due to myocarditis: results from a state-wide population-based
autopsy study. Forensic Sci Int. 2017;272:81-6. doi: 10.1016/j.
forsciint.2016.12.037
31. Ripoll-Vera T, Pérez Luengo C, Borondo Alcázar JC, García Ruiz
AB, Sánchez Del Valle N, Barceló Martín B, et al. Sudden cardiac
death in persons aged 50 years or younger: diagnostic yield of
a regional molecular autopsy program using massive sequencing.
Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2020;74(5):402-413. doi: 10.1016/j.
rec.2020.03.030
