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REPERT MED CIR. 2022;31(2):161-169
de Medicina y Cirugía
izquierda de 1.5 cm, nucleomegalia central e hipertroa de
los miocitos, brosis intersticial en el tejido miocárdico y
presencia de pigmento de lipofuscina.
Disección de arteria coronaria: una paciente de 41 años
con peso del corazón de 503 g, pared del ventrículo derecho
de 0.8 cm e izquierdo de 2 cm, inltrado de linfocitos,
nucleomegalia central de los miocitos, disrupción/
elongación de la bra miocárdica, hipertroa del miocito y
brosis intersticial en el tejido miocárdico.
Cardiopatías asociadas con hipertensión pulmonar: dos
casos, una mujer de 33 años y uno de sexo masculino de 31
años, peso del corazón de 180 g y 362 g, pared del ventrículo
derecho 0.6 cm e izquierdo 1.1 cm y 1.8 cm el primero sin
hallazgos histológicos y el segundo con nucleomegalia
central de los miocitos, disrupción/elongación de la bra
miocárdica y coronariopatía esclerótica.
Miocarditis linfocítica: una paciente femenina de 21 años,
peso del corazón de 262 g, pared del ventrículo derecho 0.5
cm e izquierdo 1.5 cm, hallazgos histológicos con inltrado
de linfocitos y disrupción/elongación de la bra miocárdica.
Cardiopatía asociada con consumo periódico de esteroides y
sustancias anabólicas: una mujer de 50 años y un hombre de
43 con corazón de 358 g y 500 g, pared ventricular derecha
de 0.8 cm y 2.2 cm e izquierda 1.7 cm y 1 cm, hallazgos
histológicos con hipertroa y nucleomegalia central de los
miocitos en ambos casos; en la mujer se observó inltrado
de linfocitos, brosis intersticial en el tejido miocárdico
y coronariopatía esclerótica y en el paciente masculino
inltrado de neutrólo, linfocitos y eosinólos, disrupción/
elongación de la bra miocárdica, y pigmento de lipofuscina.
Síndrome de QT largo: una paciente de 14 años con
diagnóstico conocido por historia clínica llega a autopsia
clínica por muerte súbita cardiaca; en los hallazgos se
evidenció corazón de 257 g, pared del ventrículo derecho 1
cm e izquierdo 1.5 cm, hallazgos histológicos con inltrado
neutrólo y linfocitos, nucleomegalia e hipertróca de
miocitos. Este caso puntual se incluyó en el estudio debido
a la poca frecuencia de presentación.
La autopsia es una herramienta importante para la
comprensión de las enfermedades cardiovasculares donde
la MSC sigue comportándose como un problema de salud
pública que genera casi 20% de muertes en sociedades
occidentales.14 Cuando ocurre de manera inexplicable,
suele asociarse con devastadores efectos psicológicos y
económicos tanto en la familia como en la comunidad.16
La mayoría de MSC ocurren en la población adulta, en
nuestro estudio la mediana de edad fue 58 años, lo cual
se asemeja a los reportes que muestran como la incidencia
aumenta con el incremento de la edad, en especial luego de
55 años.15,17,18 Con respecto a la distribución por género se
observó que 73,6% correspondieron a hombres cuya edad
DISCUSIÓN
mediana fue 59 años, un valor superior comparado con la
edad de las mujeres (52 años), siendo así la presentación en
los primeros 3 a 4 veces más común a pesar de que algunos
estudios muestran una disminución en esta diferencia.17
Según nuestros hallazgos los principales diagnósticos
anatomopatológicos asociados con MSC fueron cardiopatía
isquémica crónica y ateromatosa complicada, infarto del
miocardio y cardiomiopatía, cuyos hallazgos microscópicos
correspondieron a inltrado polimorfonuclear neutrólo,
cambios estructurales de la bra miocárdica, brosis
intersticial y coronariopatía ateroesclerótica, como se ha
documentado en estudios similares.15,19
Con respecto al lugar, según datos del DANE4 el 66,7% de
los casos de muerte general en Colombia ocurre en clínicas
y hospitales, 25,2% en el domicilio y 4,1% en vía pública,
lo cual contrasta drásticamente con los datos encontrados
en MSC, ya que más de la mitad ocurren en el domicilio
(51,1%) y un porcentaje menor en vía pública (17,2%).
Cuando ocurre en espacios de vía pública tiene mejor
pronóstico de supervivencia por la adaptación de espacios
cardioprotegidos, comparado con los domicilios donde no
se van a conocer las medidas que se deben tomar en casos
de presenciar un paro cardiaco10,11, teniendo en cuenta que
cerca de 65% ocurren en presencia de testigos.20
El hallazgo macroscópico más frecuente en las autopsias
de esta serie es la cardiomegalia, aún en pacientes jóvenes
menores de 35 años, lo cual parece demostrar que en este
hallazgo la prevención y detección primaria es deciente
considerando que la cardiomegalia evidencia cronicidad
de la enfermedad cardiovascular.15,19,21 Sin embargo no
se observó asociación directa con el diagnóstico nal en
el reporte de la autopsia. Esto se puede explicar porque
la cardiomegalia desde el punto de vista patológico es
solo un “corazón agrandado”, con mediciones y pesos
por encima del valor esperado para cada individuo,
consecuencia de varios factores y eventos siopatológicos
más allá de un diagnóstico, a diferencia de la implicación
de la cardiomiopatía hipertróca correspondiente al tercer
diagnóstico anatomopatológico de la serie y la hipertroa
de la bra miocárdica desde el punto de vista microscópico
la cual estuvo asociada estadísticamente con el diagnóstico
nal vinculado con la muerte súbita.22
También se destacaron los hallazgos correspondientes al
espesor de la pared ventricular izquierda con una media de
2.04 cm, hipertroa que aumenta el riesgo de muerte súbita
cardiaca de 6 a 8 veces en hombres y 3 veces en mujeres y
constituye un factor de riesgo independiente de enfermedad
de las arterias coronarias, con una mortalidad global de 59%
a los 12 años y aumenta 10 veces el riesgo de insuciencia
cardíaca congestiva a los 16 años.22
Comparando la histopatología con otras series, la presencia
de coronariopatía esclerótica fue uno de los hallazgos más
frecuentes asociado con los diagnósticos nales de infarto del
miocardio y de cardiopatía isquémica crónica complicada,
similar a lo reportado por Joshi, C y col.23 con una frecuencia