REPERT MED CIR. 2024;33(1):88-92
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de Medicina y Cirugía
Mauricio Pedraza Ciro MD
a
Andreina Marquez Cedeño
b
Juliana Ordoñez MD
c
David Giraldo MD
c
Andrés Marín MD
c
Luis F Cabrera MD
d
a
Cirugía General, Universidad El Bosque. Bogotá DC, Colombia.
b
Médico Interno. Escuela Colombiana de Medicina. Universidad El Bosque. Bogotá DC, Colombia.
c
Esp. en Cirugía General. Hospital Universitario Clínica San Rafael. Universidad Militar Central, Bogotá Colombia.
d
Esp. en Cirugía General, Servicio de Cirugía General, Fundación Santa Fé de Bogotá, Bogotá DC, Colombia.
Objetivo: determinar si la terapia neural es una opción de tratamiento que pueda ser utilizada sin la aparición de efectos
adversos. Presentación del caso: se presenta y analiza el caso de una paciente que ingresó a urgencias por dolor abdominal
generalizado diagnosticándose hematoma hepático y realizándosele una revisión de la literatura cientíca. Resultados: se
procedió a efectuar laparotomía con cirugía de control de daños, obteniendo resultados satisfactorios con egreso hospitalario
sin complicaciones agregadas. Conclusiones: la terapia neural es un tratamiento del cual no se tiene suciente evidencia
cientíca que avale su seguridad en los pacientes.
Palabras clave: anestesia local, hematoma, hígado.
© 2024 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
Ruptura de hematoma hepático Ruptura de hematoma hepático
secundario a terapia neural secundario a terapia neural
Rupture of hepatic hematoma secondary to Rupture of hepatic hematoma secondary to
neural therapyneural therapy
Reporte de caso
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: agosto 5 de 2021
Fecha aceptado: octubre 12 de 2022
Autor principal.
Dr. Mauricio Pedraza
mpedraza93@gmail.com
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1265
de Medicina y Cirugía
Vol.
33
N°1 . 2024
89
REPERT MED CIR. 2024;33(1):88-92
de Medicina y Cirugía
A B S T R A C T
Objective: to determine whether neural therapy is a treatment option which can be used without the occurrence of adverse
eects. Case report: we present and analyze the case of a female patient who was admitted to the emergency room for
generalized abdominal pain. A hepatic hematoma was diagnosed, and a review of the scientic literature was conducted.
Results: a laparotomy with damage control surgery was performed, obtaining satisfactory outcomes, with hospital discharge
without any added complications. Conclusions: neural therapy is a treatment for which there is not enough scientic evidence
to support its safety in patients.
Key words: local anesthesia, hematoma, liver.
© 2024 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
INTRODUCCIÓN
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 71 años con antecedente patológico
de hipertensión arterial controlada, sin antecedentes
quirúrgicos, quien consultó por cuadro clínico de 15 días
de evolución consistente en dolor abdominal generalizado
el cual es recurrente, antecedente aplicación de terapia
neural con temporalidad desconocida. Al examen físico se
encontró taquicárdica, normotensa, con dolor abdominal
generalizado a la palpación supercial y profunda sin signos
de irritación peritoneal. Se ordenó la toma de un hemograma
que reportó una hemoglobina de 6.6 gr/dl. Se realizó un TAC
de abdomen que evidenció hematoma subcapsular hepático
heterogéneo con un diámetro 136x132x36mm como se ve en
la gura 1 (A, B, C). También hemoperitoneo, con líquido
libre en la cavidad abdomino-pelviana.
Se procedió a realizar una laparotomía exploratoria
donde se encontró hemoperitoneo de 2000cc y hematoma
roto en segmento VIII con sangrado en capa y hematomas
subcapsulares contenidos en segmentos IV y V representado
en las guras 2, 3 y 4. Se realizó cirugía para control de
daño. Después de 48 horas se llevó a la paciente a lavado
peritoneal, desempaquetamiento, y hemostasia. Posterior
a otras 48 horas se realizó nueva revisión en donde se
encontró adecuado control del sangrado, cierre de la pared
abdominal. Se le dio egreso hospitalario a la paciente al
tercer día sin complicaciones.
La terapia neural (TN) es una modalidad de tratamiento
mínimamente invasivo que utiliza inyecciones con
anestésicos locales (AL) para el diagnóstico y el manejo de
trastornos funcionales, enfermedades inamatorias, dolor
agudo y crónico. Al contrario de la analgesia de corta
duración que se utiliza en procedimientos quirúrgicos, la
TN busca un alivio a largo plazo.
1
La nalidad no es lograr
la anestesia local, sino la generación de estímulos dirigidos
y la extinción selectiva de otros estímulos. Esto a través de
AL que afecta tanto la organización del sistema nervioso
como la perfusión tisular, lo que interrumpe las acciones de
retroalimentación positiva en el ciclo del dolor.
2
En este modelo de terapia se realiza una aplicación
exclusiva de AL como procaina o lidocaína en cicatrices,
nervios periféricos, ganglios autónomos, puntos gatillo,
glándulas y otros tejidos. A pesar de que es una técnica
utilizada hace más de 50 años por médicos europeos,
especialmente alemanes con más de 5.000 practicantes
3
,
existe una deciente evidencia cientíca que soporte el uso
de la TN puesto que no se han demostrado en estudios de alta
calidad sus efectos positivos
1
, además los posibles efectos
adversos no han sido claramente descritos. Por la relevancia
del tema y la escasa literatura cientíca publicada, en el
presente artículo se describe un caso clínico de ruptura
de un hematoma hepático secundario a la utilización de la
terapia neural.
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Figura 2. Laparotomía exploratoria
con hallazgo de hematoma subcapsular
hepático. Fuente: los autores.
Figura 1. (A, B, C) TAC de abdomen que reporta gran hematoma subcapsular hepático heterogéneo de 136 x 132 x 36mm.
Fuente: los autores.
Figura 3. Laparotomía exploratoria.
Fuente: los autores.
Figura 4. Laparotomía exploratoria con
evidencia de sangrado hepático en capas.
Fuente: los autores.
En 1892 Schleich propuso la “inltración de anestesia” en
un congreso de cirugía, donde utilizaba solución de cocaína
entre 0.1 y 0.2% basándose en los riesgos que representaba
la anestesia general para los pacientes. Aplicó esta técnica
para el tratamiento de lumbalgia, hombro reumático y
neuralgia intercostal.
4
En 1920 Leriche trató por primera
vez la migraña, irrigando con solución de novocaína la
arteria temporal. Sin embargo no fue hasta 1925 que la TN
se volvió reconocida gracias a los hermanos Ferdinand y
Walter Huneke, alemanes, quienes propusieron la anestesia
local como un método terapéutico utilizando la inyección
de procaina intravenosa en el tratamiento de la cefalea.
A pesar de que muchos ensayos habían sido realizados
anteriormente por otros cientícos, estos hermanos en
su publicación Unfamiliar remote eects of anesthetics
resaltaron la importancia del sitio de la inyección, ya que
observaron reacciones remotas similares a reejos en la zona
de la cabeza.
4
Posteriormente otros médicos publicaron
estudios similares con la intención de explicar el mecanismo
de acción y benecios de esta terapia. Actualmente se
conoce que la TN se basa en la normalización del sistema
nervioso autónomo disfuncional.
5
El mecanismo de acción se centra en interrumpir
la retroalimentación positiva del dolor. Los procesos
DISCUSIÓN
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nociceptivos provocan una respuesta reeja que está
mediada por los nervios simpáticos, implicando una serie
de cambios. Estas terminaciones nerviosas crean una
retroalimentación positiva del dolor, que se ve reforzada
porque en condiciones patológicas, los nervios simpáticos
eferentes de la periferia pueden transmitir a las aferentes
nociceptivas en una especie de cortocircuito. Los AL
pueden interrumpir el arco reejo y por lo tanto disminuir
la sensibilidad y el dolor.
2,6
Con la aplicación de un estímulo mecánico (pinchazo de
aguja) y la extinción dirigida de otros estímulos (a través
de bajas concentraciones del AL) se afectan tanto a la
organización del sistema nervioso como a la perfusión
tisular. De esta forma se interrumpen las acciones de
retroalimentación positiva. La aplicación repetida puede
conducir a la "extinción" de la irritabilidad patológica
que se almacena en el sistema nervioso simpático y a la
restauración de la perfusión tisular normal.
2
El dolor es una de las principales causas de discapacidad
y exige mucha atención médica, así como un alto costo
a la salud pública. En los pacientes con dolor crónico,
frecuentemente el dolor es resistente a la terapia, debido
a esto utilizan una variedad de tratamientos clásicos y
complementarios.
6
La TN se ha utilizado en el tratamiento de
la linfadenitis estreptocócica cervical, la leucemia linfática
aguda, neumonía bacteriana y dermatitis atópica. Otros
ejemplos de enfermedades graves que han sido tratadas
homeopáticamente incluyen ansiedad, depresión, eczema,
insomnio, prolaxis de la migraña y afecciones reumáticas.
7
Esta terapia hace parte de la medicina homeopática.
Frecuentemente dentro de esta práctica los remedios
utilizados son diluidos, provocando que las moléculas
farmacológicamente activas sean pocas o nulas.
8
Es por
esta razón que a menudo se consideran como prácticas
seguras y con bajos riesgos
9
, sin embargo, esto está aún por
comprobarse.
En trabajos publicados donde se describe la utilización
de medicina homeopática coexisten dos conceptos, uno de
estos es la agravación homeopática que hace referencia a un
empeoramiento temporal de los síntomas preexistentes
8
, el
otro es efecto adverso (EA), que se dene como la continuación
de la agravación por más de 14 días.
8
Los efectos adversos
pueden clasicarse en directos e indirectos. Los primeros
están ligados al empleo del recurso homeopático mientras
que el segundo se reere al reemplazo de tratamientos
convencionales con dichos remedios.
7
Con frecuencia es
difícil distinguir a cuál de las categorías pertenecen los
efectos adversos. Los EA directos que son causados por el
tratamiento en sí mismo, pueden incluir presentaciones
leves tradicionalmente derivadas de la intervención como
una reacción analáctica o incluso sangrado.
8
En la terapia neural se han reportado factores de riesgo
generales en la aparición de EA como polifarmacia,
comorbilidades, sitio de inyección del anestésico, así
como su técnica y la concentración del AL especíco. Los
factores individuales incluyen la edad del paciente, peso,
alergias, alteraciones renales, cardíacas y hepáticas. Los
pacientes considerados como adultos mayores tienen un
incremento en el riesgo de EA derivados de la disminución
del músculo esquelético que a menudo sirve como lugar
de almacenamiento para el AL. Estos pacientes tienen
un aclaramiento reducido, que es la velocidad a la que se
elimina un fármaco del plasma entre la concentración de ese
fármaco en plasma. Se debe a la disminución siológica del
ujo sanguíneo sistémico y de la función hepática, lo que
lleva a una excesiva acumulación del fármaco.
10,11
El aumento en la concentración del AL se asocia a una
presión intrafascicular elevada, esto excede la presión
de perfusión capilar del nervio y conduce a isquemia.
Generalmente los AL son administrados con epinefrina que
tiene un efecto vasoconstrictor local agravando la isquemia
previa.
12
La evidencia más reciente sugiere que la toxicidad por
AL es muy rara. La formación de un hematoma signicativo
es realmente infrecuente, usualmente ocurre en presencia
de anticoagulación o de alguna comorbilidad, como por
ejemplo trombocitosis mieloproliferativa que rompe la
función del injerto.
13
Lee JE describió en un reporte de caso la aparición de
una lesión hepática aguda en un hombre de 61 años con
antecedente de trasplante de hígado y diabetes mellitus 2,
al cual se inyectó un AL (bupivacaína) intraarticular. Los
niveles de enzimas hepáticas se encontraron elevadas >10
veces el límite superior del rango normal. El paciente no
presentó hallazgos anormales en ecografía hepática, doppler
o tomografía computarizada. Por esto el especialista en
gastroenterología diagnosticó que la lesión hepática muy
probablemente fue causada por la inyección de AL. Con
anterioridad se han noticado lesiones hepáticas inducidas
por bupivacaína, con la administración local continua
para el tratamiento del dolor crónico o posoperatorio.
14
El
mecanismo de la lesión hepática inducida por AL sigue sin
explicación.
Actualmente no se cuenta con un protocolo de
seguimiento y monitoreo para pacientes con lesiones
hepáticas relacionadas con el uso de anestésicos locales.
Otros aspectos que permanecen en la incertidumbre son
la estancia en UCI, tiempo de reposo e incorporación a la
vida cotidiana. Lo que si incluyen las recomendaciones es
la realización de una tomografía computarizada de control
dependiendo del estado clínico del paciente, siendo seriadas
a partir del primer mes.
15
CONCLUSIONES
La evidencia cientíca en torno a la seguridad en la
utilización de la terapia neural es escasa. De igual manera
dentro de la literatura son pocos los artículos donde se
describen el mecanismo de acción y efectos adversos.
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AGRADECIMIENTOS
A nuestra alma mater la Universidad El Bosque, a toda la
comunidad de SICS y GICS - Universidad El Bosque y a todas
aquellas personas que de una u otra forma aportaron en la
elaboración de este reporte.la exposición son clasicados
como leves o moderados.
No se debe descartar aparición de efectos adversos graves
que amenacen la vida de los pacientes.
CONFLICTO DE INTERESES
FINANCIACIÓN
Los autores declaramos no tener ningún conicto de
intereses, no tener relación comercial o nanciera con
ningún patrocinador ni relación profesional directa con el
mismo. Este caso clínico es solamente con nes académicos.
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No hubo nanciamiento.
A pesar de esto, los efectos adversos que si logran alcanzar
la exposición son clasicados como leves o moderados. No
se debe descartar aparición de efectos adversos graves que
amenacen la vida de los pacientes.
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