REPERT MED CIR. 2025;34(2):182-186
182
a
Medicina Interna, Hospital Infantil Universitario de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
b
Facultad de Medicina. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
c
Medicina Interna. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
d
Medicina Interna, Hospital Infantil Universitario de San José, Bogotá, Colombia.
Introducción: Klebsiella es un género de bacterias gram negativas de alta relevancia clínica. En las últimas tres décadas se ha
descrito la Klebsiella pneumoniae como agente etiológico de absceso hepático con infecciones metastásica como endoftalmitis,
meningitis y fascitis necrosante, lo cual se conoce como síndrome de absceso hepático invasor. Presentación del caso: se
presenta el caso de un hombre de 51 años con síndrome febril, bacteriemia por K. pneumoniae, absceso hepático, endoftalmitis
endógena y embolias sépticas cerebrales y pulmonares.
Palabras clave: Klebsiella pneumoniae, absceso hepático, endoftalmitis, embolia séptica, reporte de caso.
© 2025 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: octubre 26 de 2021
Fecha aceptado: octubre 11 de 2022
Autor para correspondencia:
Dr. Sergio Iván Latorre
silatorre@fucsalud.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1295
Síndrome de absceso Síndrome de absceso
hepático invasor porhepático invasor por
Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae
invasive liver invasive liver
abscess syndromeabscess syndrome
Reporte de caso
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
Sergio Iván Latorre MD
a
Daniela Alonso Ruiz
b
Victoria Elena Coral MD
c
Sebastián Maldonado Arenas MD
d
de Medicina y Cirugía
Vol.
34
N°2 . 2025
de Medicina y Cirugía
183
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El absceso hepático piógeno es una infección con
morbilidad y mortalidad signicativas, causado por
microorganismos como Escherichia coli, Streptococcus,
Enterobacter spp, o de carácter polimicrobiano. La Klebsiella
pneumoniae ha emergido en las últimas décadas como uno
de los principales agentes etiológicos.
1,2
En la década de los
ochenta se describió el síndrome de absceso hepático invasor
que cursa con complicaciones extrahepáticas resultantes de
diseminacion hematógena, pudiendo llegar a comprometer
el globo ocular, el encéfalo, las meninges y el tejido celular
subcutáneo, entre otros.
2,3
Estas infecciones metastásicas presentan manifestaciones
inespecícas en especial en hombres en la sexta o séptima
década de la vida. Se han establecido diferentes factores
de riesgo, como diabetes mellitus y enfermedad del tracto
biliar, pero en algunos casos no se logran identicar.
2,4
La
endoftalmitis endógena es la complicación séptica más
común y se asocia con pobre pronóstico visual a pesar
del tratamiento agresivo, con alteraciones de la agudeza e
incluso ceguera.
5
INTRODUCCIÓN
Paciente de sexo masculino de 51 años con antecedente
de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 20 años, en manejo
con metformina. Acudió por presentar 3 días de ebre y
malestar general, sin otros síntomas asociados. Al ingreso
se encontró un paciente en regulares condiciones generales,
taquicárdico (125 latidos por minuto), febril (38.8 ºC) y con
requerimiento de oxígeno a bajo ujo (fracción inspirada
de oxígeno 28%); el resto del examen general no mostró
alteraciones. Dentro de los estudios paraclínicos (tabla 1) se
observó hiperbilirrubinemia (2,09 mg/dL) a expensas de la
directa (1,15 mg/dL) y elevación de alaninoaminotransferasa
(122,22 U/L), hemograma con trombocitopenia moderada
(56.000 x109/L), gasometría arterial con acidosis metabólica
e hiperlactatemia (6,6 mmol/L), y hemoglobina glicada
(Hb1Ac) en 14.6%.
Ante un síndrome febril de instauración aguda, se orientó
el caso como posible proceso infeccioso SOFA 6 puntos, se
inició manejo antibiótico de amplio espectro (piperacilina
tazobactam). Se ampliaron estudios con hemocultivos
que tipica con Klebsiella pneumoniae multisensible. La
tomografía de tórax documentó múltiples nódulos (gura
1) y debido al perl hepático elevado, se realizó tomografía
de abdomen contrastada evidenciando absceso hepático en
proceso de organización en el segmento VIII (gura 2); se
realizó un ecocardiograma transtorácico el cual fue normal.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Tabla 1. Etiología de la neurorretinitis
ABSTRACT
Introduction: klebsiella is a gram-negative bacteria with signicant clinical relevance. Over the past three decades,
Klebsiella pneumoniae has been considered the etiologic agent of liver abscesses associated with metastatic complications
such as endophthalmitis, meningitis, and necrotizing fasciitis, termed invasive liver abscess syndrome. Case presentation: a
case is presented in a 51-year-old male patient presenting with febrile syndrome, K. pneumoniae bacteremia, liver abscess,
endophthalmitis and septic cerebral and pulmonary embolism.
Key words: Klebsiella pneumoniae, liver abscess, endophthalmitis, septic embolism, case report.
© 2025 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Variables Control día 10
Sodio (mmol/L)
Potasio (mmol/L)
Cloro (mmol/L)
Creatinina (mg/dL)
Nitrógeno ureico (mg/dL)
Hemoglobina (g/dL)
Hematocrito (%)
Leucocitos (10e3/uL)
Plaquetas (10e3/uL)
PH gases arteriales
PaO2 (mm Hg)
PaCO2 (mm Hg)
HCO3 (mmol/L)
Ácido láctico (mmol/L)
Bilirrubina total (mg/dL)
Bilirrubina directa (mg/dL)
Bilirrubina indirecta (mg/dL)
Fosfatasa alcalina (U/L)
Alanina amino transferasa (U/L)
Aspartato amino transferasa (U/L)
Proteína C reactiva (mg/mL)
Antígeno Sars- cov2
Anticuerpos VIH
Antígeno superficie hepatitis B
132
3.65
95
1.17
27.7
16.7
49.6
4.85
56.0
7.490
55.5
19.8
14.8
6.6
2.09
1.15
0.94
228
122.2
64.20
205
Negativo
No reactivo
No reactivo
137.2
3.4
101
0.74
10.48
13.9
42.1
8.99
89.7
7.510
41.8
29.7
23.2
1.81
1.84
1.07
0.77
72.57
60.43
137.2
3.4
101
0.74
10.48
13.9
42.1
8.99
89.7
7.510
41.8
29.7
23.2
1.81
1.84
1.07
0.77
72.57
60.43
Ingreso Control 48 horas
Fuente: los autores.
de Medicina y Cirugía
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Durante el cuarto día de estancia hospitalaria se evidenció
congestión conjuntival izquierda asociada con disminución
de la agudeza visual, anisocoria, secreción, proptosis y dolor
ocular a la palpación y a los movimientos oculares. Se realizó
resonancia magnética de órbitas y cerebro que documentó
panoftalmitis izquierda con neuritis óptica asociada con
signos de desprendimiento de retina y áreas focales de
infarto cerebral de evolución aguda sin transformación
Figura 2. Absceso hepático. TAC de abdomen simple y contrastado: a nivel de segmento VIII de hígado se observa área hipodensa de contornos
irregulares mal denidos, con diámetros 56 X 43 X 44 mm, de contenido con densidad líquida y presencia de realce periférico correspondiente a
colección en fase de organización. Fuente: los autores.
Figura 3. Endoftalmitis endógena. RM de cerebro y órbitas: panoftalmitis izquierda complicada con neuritis óptica (echa roja horizontal) con
signos de desprendimiento de retina (echa roja vertical) y áreas focales de infarto en estadio agudo en territorio de arterias perforantes (círculos
rojos). Fuente: los autores.
hemorrágica, además de imágenes sugestivas de embolia
séptica (gura 3). No obstante, no hubo manifestaciones
neurológicas asociadas.Dados los hallazgos imagenológicos,
se realizó cambio de manejo a ceftriaxona.
Fue valorado por el servicio de oftalmología donde
conrmaron el diagnóstico de endoftalmitis endógena
y desprendimiento de retina con compromiso macular
izquierdo e indicaron vitrectomía posterior con inyección
Figura 1. Embolias sépticas pulmonares. Tomografía de tórax contrastada con múltiples nódulos pulmonares sólidos en vidrio esmerilado.
Fuente: los autores.
de Medicina y Cirugía
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DISCUSIÓN
intravítrea de vancomicina y ceftazidima. El paciente
evolucionó en forma satisfactoria, continuó con manejo
antibiótico por cuatro semanas y fue dado de alta. Se
estableció el diagnóstico de síndrome de absceso hepático
invasor dado el conjunto de hallazgos en el paciente; absceso
hepático piógeno en asociación con endoftalmitis endógena,
embolias sépticas pulmonares, cerebrales y bacteriemia por
Klebsiella pneumoniae.
La Klebsiella es un género de bacterias anaerobias
facultativas Gram-negativas de la familia Enterobacteriaceae,
ubicua, que se puede encontrar en el agua, el suelo, las
plantas y coloniza en forma asintomática las supercies
mucosas de los mamíferos. En la clínica las especies más
importantes son K. pneumoniae, K. oxytoca y K. aerogenes. La
primera es el agente etiológico de múltiples infecciones, por
lo general de origen nosocomial, como infección urinaria,
neumonía y bacteriemia. Con menos frecuencia se asocia con
abscesos hepáticos
3,6
, que son infecciones supurativas del
parénquima hepático. La incidencia varía según la población,
siendo 17,6 por 100.000 habitantes en Taiwán y 2,3 en
Canadá. Suelen ser de carácter polimicrobiano, pero cuando
son monomicrobianas, entre las más comunes se encuentran
Escherichia coli, Streptococcus y Enterobacteriaceae. En
cerca de 30% de los casos no se consigue aislamiento
microbiológico.
1,4
Desde 1980 la K. pneumoniae ha emergido
como agente causal de absceso hepático adquirido en la
comunidad, en especial en Asia. Se describió asociación con
manifestaciones extrahepáticas, denominándose síndrome
de absceso hepático invasor.
3
Ante la exposición ambiental
al microorganismo, la transmisión fecal-oral causa una
colonización asintomática del tracto gastrointestinal, el
absceso hepático se forma cuando hay traslocación bacteriana
del epitelio intestinal a la circulación portal. Este síndrome
lo causan cepas hipervirulentas que expresan el antígeno
K1, K2 de características hiperviscosas.
3,7
El fenotipo posee
una cápsula de polisacáridos codicado por los genes
rmpA/A2 y magA, que en conjunto producen resistencia
a la fagocitosis por neutrólos y macrófagos e impiden la
jación del complemento. Además hay aumento de la
expresión de sideróforos como aerobactina, involucrados en
la adquisición de hierro para el crecimiento bacteriano.
3,8
A diferencia de las cepas clásicas de K pneumoniae, las
infecciones por el serotipo hipervirulento por lo regular
se adquieren en la comunidad.
2
Afecta de preferencia a
hombres caucásicos en la sexta o séptima década de la
vida.
1,4
Las manifestaciones clínicas y paraclínicas por ser
inespecícas, pueden retrasar el diagnóstico. Los hallazgos
más comunes son ebre, escalofríos, dolor abdominal,
leucocitosis, neutrolia, elevación de la proteína C
reactiva y de las transaminasas, hiperbilirrubinemia y
trombocitopenia.
3,4,9
Para documentar el absceso hepático se
puede utilizar el ultrasonido y la tomografía, en el caso de
nuestro paciente se evidenció una colección única unilobar
a nivel del segmento VIII del hígado.
1,9
Estos serotipos se
identican por la formación en los cultivos de hilos de más
de 5 mm de largo cuando la colonia plateada se toca con
un asa y se estira, a esto se le denomina prueba del hilo
positiva, también se puede realizar mediante la reacción en
cadena de la polimeras.
2,7
El compromiso metastásico ocurre entre 10 y 13%
de los casos, puede manifestarse como endoftalmitis,
absceso cerebral, meningitis, espondilitis, osteomielitis y
fascitis necrosante. Aunque la afectación del parénquima
pulmonar es inusual, puede haber embolismos o absceso.
3,7
En el caso reportado los hallazgos fueron compatibles con
endoftalmitis y embolia séptica pulmonar y cerebral. La
endoftalmitis se presenta en 4.5% de los pacientes y los
síntomas pueden aparecer antes o después del diagnóstico
de absceso hepático, se asocia con un pobre pronóstico
visual, incluso con requerimiento de enucleación.
8,10
Se han identicado múltiples factores de riesgo como
consumo excesivo de alcohol, diabetes, historia de
malignidad y enfermedades del tracto biliar, entre otros. Sin
embargo, se puede presentar en su ausencia y en individuos
inmunocompetentes.
2,4,10
La diabetes mellitus genera una
alteración de la fagocitosis de los neutrólos con los serotipos
capsulares K1 y K2. El pobre control glucémico se asocia con
peor pronóstico visual y mayor compromiso metastásico.
10,11
Lo anterior se evidenció en el paciente que tenía inadecuado
control metabólico (HbA1c 14,6%) y en quien no hubo
mejoría a pesar del manejo antibiótico sistémico y local
para la endoftalmitis y concluyó en enucleación. El uso de
algunos puntajes de predicción clínica han sido de utilidad
para evaluar el riesgo de infección metastásica. Así, un valor
≥ 20 del APACHE II (OR 8.08 – IC (1.87 – 35) - p <0.01)
y clínica de choque séptico (OR 4,33 – IC (1,08-17.37) – p
0.04), tienen correlación con infección a distancia.
12,13
En
nuestro caso, el paciente presentó un APACHE II de 12
puntos y aunque nunca desarrolló choque séptico, aún así
cursaba con múltiples siembras a distancia.
La selección del tratamiento antimicrobiano debe basarse
en la susceptibilidad in vitro y la respuesta clínica. En el
caso presentado se eligió ceftriaxona por su alta penetración
a humor vítreo; el manejo se debe realizar durante 2 a 4
semanas para abscesos únicos aislados y 6 semanas para los
múltiples. En la infección intraocular conviene asociar con
antibiótico intravítreo, vancomicina y ceftazidima, como
en el caso de nuestro paciente. El drenaje percutáneo de
la colección se asocia con mejor respuesta clínica y menor
mortalidad.
3,5
A nivel nacional el primer reporte de síndrome de absceso
hepático invasor por Klebsiella pneumoniae fue en 2001
de Medicina y Cirugía
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El síndrome de absceso hepático invasor es una entidad
con alta morbilidad que viene reportándose con mayor
frecuencia, es por esto que los clínicos deben tener en
consideración esta entidad ante los factores de riesgo
anotados y presencia de bacteriemia, absceso hepático e
infección metastásica, pues la identicación y la búsqueda
temprana del compromiso metastásico incide en el
pronóstico.
CONCLUSIÓN
en Bogotá. En la actualidad se cuenta con 6 publicaciones
sobre esta entidad, 4 con endoftalmitis y los restantes
con meningitis y espondilitis. Todos los casos publicados
que presentaron compromiso del globo ocular requirieron
manejo quirúrgico, 3 con enucleación y uno con vitrectomía
posterior, evidenciando el pobre pronóstico visual
relacionado con este síndrome. Llama la atención que en
dos de los casos descritos los pacientes tenían antecedente
de diabetes mellitus tipo 2, mientras que en los otros no
se lograron identicar factores de riesgo.
14-17
En nuestro
conocimiento, este es el primer caso reportado en Colombia
de absceso hepático por Klebsiella pneumoniae asociado con
bacteriemia, endoftalmitis y embolias sépticas pulmonares
y cerebrales.
Los autores declaran no tener ningún conicto de
intereses.
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS
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