REPERT MED CIR. 2022;31(3):256-262
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de Medicina y Cirugía
Eduardo Reyna-Villasmil MDa
Jorly Mejía-Montilla MDb
Nadia Reyna-Villasmil MDc
Duly Torres-Cepeda MDd
Martha Rondón-Tapia MDe
Carlos Briceño-Pérez MDe
Doctor en Medicina Clínica, Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo. Venezuela.
b Doctora en Medicina Clínica, Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela.
c Doctora en Ciencia Médicas, Adjunto del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Central “Dr. Urquinaona”. Maracaibo. Venezuela.
d Esp. en Ginecología y Obstetricia, Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo, Venezuela.
e Doctor en Ciencias Médicas, Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela.
Introducción: el volumen cervical es un indicador del proceso de remodelación del cuello uterino. Investigaciones previas
han señalado que puede superar la precisión pronóstica de la longitud cervical en la predicción del parto pretérmino. Objetivo:
establecer la utilidad del volumen cervical comparado con la longitud en la predicción de parto pretérmino inminente en
pacientes sintomáticas. Materiales y métodos: estudio prospectivo realizado de junio 2014 a mayo 2020 en pacientes con
diagnóstico de amenaza de parto pretérmino. A todas se les realizo la cuanticación del volumen y longitud cervical por
ecografía transvaginal en la hora siguiente a la admisión. Fueron clasicados en aquellas con partos antes de 7 días (grupo
A) y con más de 7 días (grupo B). Resultados: para el análisis nal se incluyeron 326 pacientes, 152 (31,7%) pertenecieron al
R E S U M E N
Utilidad del volumen o la longitud Utilidad del volumen o la longitud
cervical en la predicción de cervical en la predicción de
parto pretérmino inminente en parto pretérmino inminente en
pacientes sintomáticaspacientes sintomáticas
Usefulness of cervical volumen or cervical length Usefulness of cervical volumen or cervical length
in predicting impending preterm delivery in in predicting impending preterm delivery in
symptomatic patientssymptomatic patients
Artículo de investigación
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: noviembre 8 de 2021
Fecha aceptado: mayo 9 de 2022
Autor para correspondencia.
Dr. Eduardo Reyna
sippenbauch@gmail.com
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1298
de Medicina y Cirugía
Vol.
31
N°3 . 2022
257
REPERT MED CIR. 2022;31(3):256-262
de Medicina y Cirugía
ABSTRACT
Introduction: cervical volume is an indicator of the remodeling process undergone by the uterine cervix during pregnancy.
Previous research has indicated that it may surpass the pragmatic accuracy of cervical length in predicting preterm delivery.
Objective: to establish the usefulness of cervical volume compared with cervical length in predicting impending preterm
delivery in symptomatic patients. Materials and methods: A prospective study conducted from June 2014 to May 2020 in
women with a diagnosis of threatened preterm labor. All patients underwent cervical volume and length measurement by
transvaginal ultrasound within one hour of admission. They were classied into those who delivered within less than 7
days (group A) and those who delivered in more than 7 days (group B). Results: the nal analysis included 326 patients, 152
(31.7%) belonged to group A and 251 to group B. The former presented lower cervical volume and cervical length measures
compared to those in group B (p < 0.0001). Area Under the Curve was 0.897 for cervical volume and 0.977 for cervical length,
in predicting impending preterm delivery (p < 0.0001). Conclusion: cervical volume is less useful than cervical length in
predicting impending preterm delivery in symptomatic patients.
Key words: cervical volume; cervical length: impending preterm labor; prediction.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
INTRODUCCIÓN
El parto pretérmino (PP) y sus efectos sobre la mortalidad
neonatal, morbilidad infantil y costos de atención sanitaria,
constituye uno de los problemas más importantes de la
práctica clínica.1 A pesar de las mejoras diagnósticas y
terapéuticas, la siopatología sigue siendo desconocida y la
prevalencia no ha disminuido en las últimas décadas.2 Por
ello la identicación de factores de riesgo y la prevención
son materia importante de investigación. La remodelación
del cuello uterino incluye cambios en la longitud, diámetro,
volumen y consistencia de los tejidos. Este proceso lento y
continuo precede al parto tanto a término como pretérmino.2
La ecografía transvaginal es útil para controlar los cambios
en la longitud del cuello uterino.3 Existen varios estudios
centrados en la medición de la longitud cervical (LC) para la
predicción al PP. Esta es una prueba útil para identicar a las
embarazadas con alto y bajo riesgo de PP.4,5 Los valores de
LC por debajo del percentil 10 tiene baja sensibilidad, bajo
valor predictivo positivo y alto valor predictivo negativo
en el PP espontáneo en embarazadas de alto riesgo. Sin
embargo, en la población obstétrica general la capacidad de
predicción es menor6,7, por lo cual es necesario buscar otras
características cervicales que puedan mejorar la capacidad
de predicción.
El volumen cervical (VC) es de importancia clínica, ya que
es un índice de reserva funcional y un indicador sensible del
proceso de remodelación del cuello uterino.8 Los cambios
en el VC pueden evaluarse por ecografía tridimensional o
bidimensional convencional. Varios investigadores han
propuesto que su medición puede superar la precisión
pronóstica de la LC en la predicción del PP9, aunque
algunos de esos estudios presentaron diferentes deciencias
metodológicas.10-14 El objetivo de esta investigación fue
establecer la utilidad del volumen cervical comparada con
la longitud cervical en la predicción de parto pretérmino
inminente en pacientes sintomáticas.
Estudio prospectivo realizado en el Hospital Central “Dr.
Urquinaona”, Maracaibo, Venezuela, de junio 2014 a mayo
2020. Fueron seleccionadas en forma consecutiva mujeres
con embarazos simples entre 24 y 35 semanas, determinados
por ecografía del primer trimestre, con diagnóstico clínico
de amenaza de PP (hasta 3 contracciones uterinas en 30
minutos, dilatación cervical menor de 3 centímetros,
MATERIALES Y MÉTODOS
grupo A y 251 al B. Las primeras presentaron valores menores de volumen cervical y longitud cervical comparadas con las
del grupo B (p < 0,0001). El volumen mostró un valor de área de 0,897 comparado con 0,977 de la longitud cervical para la
predicción de parto pretérmino inminente (p < 0,0001). Conclusión: el volumen cervical es menos útil que la longitud en la
predicción de parto pretérmino inminente en pacientes sintomáticas.
Palabras clave: volumen cervical; longitud cervical: parto pretérmino inminente; predicción.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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borramiento menor de 80% y membranas integras). El
estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital.
El consentimiento informado por escrito fue obtenido en el
momento de la selección de cada participante.
Los criterios de exclusión fueron: embarazos múltiples,
antecedentes de uso de progesterona o cualquier otro
tocolítico en el embarazo actual, insuciencia cervical
conocida o antecedente de cerclaje, rotura prematura de
membranas, anomalías uterinas, placentación anormal,
alteraciones cardiacas maternas, enfermedad inamatoria o
infecciosa activa, hipertensión y diabetes pregestacional o
gestacional, restricción del crecimiento intrauterino del feto,
anomalías fetales congénitas, alteraciones del volumen de
líquido amniótico, corioamnionitis aguda y edad gestacional
desconocida. También fueron excluidas del estudio las que
se negaron a participar. En la hora siguiente a la admisión
hospitalaria, y antes del inicio de cualquier tratamiento,
a las participantes se les examinó el cuello uterino con
espéculo estéril, realizando pruebas de helecho y papel
de nitracina para descartar rotura de membranas. Luego
se practicó el examen digital por el personal de guardia y
conrmado de inmediato por uno de tres investigadores
para evaluar dilatación, maduración, consistencia y
posición del cuello uterino, además del encajamiento fetal
para calcular el puntaje de Bishop. Luego fueron sometidas a
evaluación ecográca fetal transabdominal para determinar
presentación fetal, sitio de inserción placentaria, medición
de la circunferencia cefálica y abdominal fetal, longitud del
fémur e índice de líquido amniótico. Después se inició el
monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal y la evaluación
de las características de las contracciones uterinas por
tocodinamometría.
Las imágenes se obtuvieron con equipo de ecografía
Voluson® V730 Expert (GE Healthcare, EE. UU.) y
transductor vaginal volumétrico y multifrecuencia (2 a 10
MHz). La cuanticación del VC fue calculada obteniendo
la imagen sagital con presión suave para obtener una
imagen clara, evitando el alargamiento articial del cuello
uterino. Los ejes cervicales fueron medidos en los planos
sagital y axial. Luego, el sistema fue cambiado al modo
tridimensional, el transductor se rotó 90º midiendo los
diámetros anteroposterior y transversal del plano axial
mayor del cuello uterino con calibradores electrónicos.
El segmento uterino inferior, las paredes vaginales y las
arterias uterinas fueron excluidos al dibujar los contornos.
El VC fue calculado por la fórmula: volumen = D1 x D2 x
D3 x 0.523.15 En el caso de tunelización, el volumen real que
reeja el tejido cervical verdadero fue estimado restando el
volumen del embudo al VC total en un método de 2 pasos.
La evaluación de la LC por ecografía transvaginal se
hizo después de la determinación del VC, colocando el
transductor de 7,5 MHz en el fórnix vaginal anterior,
retirándolo en forma lenta para obtener la vista sagital del
cuello uterino. En ausencia de contracciones uterinas todas
las mediciones fueron realizadas orientando el transductor
para ver los oricios interno y externo en el mismo
plano. La imagen fue ampliada a 75% de la pantalla y la
longitud se midió como la línea recta entre dos marcadores
electrónicos con los puntos más alejados e identicada por la
sonolucencia del canal cervical. Se obtuvieron tres imágenes
y la que mostraba la longitud más corta fue la utilizada.
Todas las mediciones ecográcas fueron realizadas por un
solo especialista en medicina maternofetal perteneciente a
la investigación y que no participó en la atención clínica.
La duración de la evaluación fue menor de 10 minutos y
los miembros del equipo hospitalario que realizaban la
atención desconocían los resultados. Por lo tanto, las
mediciones ecográcas no inuyeron en el manejo de las
participantes. Todas las embarazadas seleccionadas fueron
ingresadas para tratarlas con reposo en cama en decúbito
lateral izquierdo e hidratarlas con 500 mL de solución de
Ringer lactato. Si se documentaban cambios cervicales
progresivos o las contracciones persistían al menos por 2
horas, se hospitalizaban y se iniciaba tratamiento tocolítico
con bloqueadores de los canales de calcio como terapia de
primera línea. Durante la hospitalización se administraron
dos dosis de 12 mg de betametasona intramuscular, con
intervalo de 24 horas para inducir maduración pulmonar
fetal. Los tocolíticos se suspendieron 48 horas después de la
primera dosis de esteroides.
Se elaboró un formulario que incluía los siguientes
datos: número de identicación, edad materna, edad
gestacional al momento del examen, paridad, presencia
de sangrado, antecedentes de PP, examen cervical digital
con determinación de dilatación y borramiento, estación,
consistencia y posición cervical, valores del volumen y LC.
La principal variable del estudio fue la frecuencia de parto
inminente (en los 7 días siguientes a la evaluación). También
fueron incluidos datos sobre el peso de los recién nacidos al
nacer y el intervalo de tiempo entre la evaluación y el parto,
todo lo cual se registró y almacenó para el análisis posterior.
La distribución de datos se evaluó con la prueba de
normalidad de Shapiro-Wilk. Las variables categóricas se
analizaron usando las pruebas chi-cuadrado o prueba U de
Mann-Whitney. Las variables continuas con distribución
normal fueron comparadas con la prueba t de Student.
Aquellas variables con distribución diferente a la normal
fueron comparadas con la prueba suma de rangos de
Wilcoxon. Se utilizaron las curvas operador-receptor (COR)
para determinar el mejor punto de corte y evaluar la precisión
diagnóstica del VC y LC en la predicción del PP inminente.
La prueba de Hanley McNei fue utilizada para comparar
las diferencias en las áreas de la COR de ambas pruebas.
La sensibilidad, especicidad, valor predictivo negativo y
positivo y las razones de probabilidad positivas y negativas
con sus intervalos de conanza (IC) de 95% en la predicción
de PP inminente fueron calculadas para el corte óptimo
basado en la COR. El nivel alfa de signicancia estadística
fue de p < 0,05. Todos los análisis fueron realizados con el
paquete estadístico SPSS® versión 22.0 (SPSS Inc., EE. UU.).
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Para el análisis nal de la investigación se incluyeron 326
pacientes de las cuales 152 (31,7%) presentaron PP inminente
(grupo A) y 251 (68,3%) parto luego de 7 días (grupo B).
En la tabla 1 se muestran las características generales de
las pacientes de cada grupo. No se encontraron diferencias
en cuanto a edad materna, nuliparidad, antecedente de PP,
hábito tabáquico antes del embarazo y valor de índice de
masa corporal (p = ns). La edad gestacional al momento de la
evaluación para el grupo A fue 29,4 +/- 2,7 semanas y para
el B de 29,9 +/- 2,9 semanas (p = ns). El intervalo entre la
evaluación y el parto fue de 4,0 +/- 1,6 días para las pacientes
del grupo A y 66,2 +/- 25,4 días para las del B (p < 0,0001).
El peso de los recién nacidos del A fue signicativamente
menor que en las del grupo B (p < 0,0001). Con relación a
las variables ecográcas, las del grupo A presentaron valores
RESULTADOS
menores de VC (11,4 +/- 2,1 cm3 y 15,5 +/- 2,9 cm3; (gura
1) y LC (18,0 +/- 5,8 milímetros y 34,4 +/- 5,7 milímetros;
(gura 2) comparado con las B. Ambas diferencias se
consideraron con signicancia estadística (p < 0,0001).
En la gura 3 se muestran la COR de las variables para la
predicción de PP inminente. El VC mostró un valor de área
bajo la curva de 0,897 (IC 95%; 0,871 – 0,923) mientras
que el valor del área bajo la curva de la LC fue de 0,977
(IC 95%; 0,966 - 0,987). La diferencia de la capacidad de
discriminación entre las áreas bajo la curva de cada prueba
fue considerada estadísticamente signicativa (p < 0,0001).
Los valores de corte, sensibilidad, especicidad, valores
predictivos, razones de probabilidad y ecacia pronóstica
para cada uno de las pruebas se muestran en la tabla 2.
Edad materna, años
Nuliparidad, n (%)
Antecedente de parto pretérmino, n (%)
Habito tabáquico antes del embarazo, n (%)
Índice de masa corporal, K/m2
Edad gestacional al momento de la
evaluación, semanas
Intervalo entre la evaluación y el parto, días
Sangrado genital, n (%)
Uso de corticosteroides, n (%)
Peso del recién nacido al nacer, gramos
29,3 +/- 5,7
83 (54,6)
31 (17,7)
22 (14,4)
25,3 +/- 4,4
28,8 +/- 2,8
4,1 +/- 1,5
78 (51,3)
96 (63,1)
1914 +/- 832
30,4 +/- 7,2
298 (59,0)
70 (13,8)
76 (15,0)
25,7 +/- 5,0
28,9 +/- 3,0
62,6 +/- 27,2
212 (41,9)
277 (54,8)
2834 +/- 767
0,0846
0,3495
0,0549
1,0000
0,3741
0,7358
0,0001
0,0603
0,0763
0,0001
GRUPO A
Parto antes de 7 días
(n = 152)
GRUPO B
Parto después de 7 días
(n = 505)
pPromedio +/- desviacion estandar
%
(IC95%)
Área
bajo
la curva
Valor
predictivo
positivo
Exactitud
pronóstica
Valor
predictivo
negativo
Razón de
probabilidad
positiva
Razón de
probabilidad
negativa
Valor de
corte Sensibilidad Especificidad
Volumen cervical
Longitud
cervical
0,897
(0,871 –
0,923)
0,977
(0,966 –
0,987)
14 cm3
25 mm
83,1
(73,2 –
89,9)
84,4
(74,7 –
90,9)
62,4
(58,4 –
66,3)
83,6
(80,4 –
86,4)
22,7
(18,2 –
27,9)
40,6
(33,3 –
48,4)
96,5
(94,2 –
98,0)
97,6
(95,8 –
98,6)
2,21
(1,91 –
2,56)
5,15
(4,19 –
6,34)
0,27
(0,16 –
0,45)
0,19
(0,11 –
0,31)
64,8
(61,1 –
68,4)
83,7
(80,7 –
86,3)
Tabla 1. Características generales
Tabla 2. Precisión pronóstica del parto antes de 7 días: índice de ángulo úterocervical y longitud cervical
Fuente: los autores.
Fuente: los autores.
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Figura 1. Valores del volumen cervical en cada uno de los
grupos. Fuente: los autores.
Figura 2. Valores de longitud cervical en cada uno de los
grupos. Fuente: los autores.
Figura 3. Curva operador-respuesta de la capacidad pronóstica del volumen y la longitud cervical en la predicción de parto pretérmino
inminente en pacientes sintomáticas (VC, volumen cervical; LC, longitud cervical). Fuente: los autores.
Los resultados de la investigación demuestran que el VC
tiene menor utilidad para la predicción de PP inminente
comparado con la LC. Dado que el proceso de modicación
del cuello uterino previo al parto depende de diferentes
DISCUSIÓN
factores relacionados con la morfología de este, puede ser
útil la medición de diferentes características para mejorar
la precisión pronóstica del PP.15,16 La LC, la tunelización y
los ángulos cervicales son parámetros que suelen evaluarse,
261
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CONCLUSIONES
Con base en los hallazgos de esta investigación, se
puede concluir que el volumen cervical es menos útil que
la longitud cervical en la predicción de parto pretérmino
inminente en pacientes sintomáticas.
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pero con resultados contradictorios para la predicción de PP
en pacientes de alto riesgo.17
La medición ecográca de la LC es útil en la predicción del
PP y dependiendo del valor del corte seleccionado, las cifras
de sensibilidad varían entre 68 - 100% y de especicidad
de 44 - 79%.18 Sin embargo, esta tiene algunas limitaciones
cuando se utiliza como predictor único de cribado en la
población general debido a la baja sensibilidad y bajo
valor predictivo positivo.9 Sería de gran utilidad disponer
de nuevos parámetros para identicar a las embarazadas
que tengan riesgo real de PP. El cuello uterino puede tener
diferentes formas: cilíndrica, cónica y de barril.19 El número
de partos, los procedimientos quirúrgicos o la infección
local pueden dar lugar a alteraciones de las características
morfológicas del cérvix.20 Con el desarrollo de la ecografía, el
VC puede cuanticarse de forma able durante la evaluación
prenatal.10 Varios estudios han calculado la utilidad del VC
en la predicción del PP como alternativa de la LC. 21,22 y son
tres informes los que compararon el VC con la LC.11,12 Uno
no encontró diferencias signicativas aunque solo incluyó
30 participantes en cada grupo, lo que podría indicar
sesgo de selección.11 Otro comparó el volumen y la LC en
embarazos múltiples, sin hallar diferencias en la capacidad
de predicción.13 En contraste, la tercera investigación
sugirió que el VC tendría mayor capacidad predictiva que
la LC12, cuyo valor de corte de la LC fue 24 milímetros bajo
la curva, comparado con 0,897 para 14 cm3 del VC, siendo
la diferencia signicativa entre ambas características, lo que
indica que tiene menor capacidad de predicción. El valor
bajo la curva de la LC por ecografía para la predicción de
PP fue similar a investigaciones previas23,24, pero dieren de
otros resultados reportados.12 Aunque el VC está asociado
con el PP inminente en este estudio, la LC como prueba de
cribado es más útil.
La sensibilidad y especicidad de la LC para predecir
el PP varían entre los diferentes puntos de corte para
predicción,9,18 Un valor de corte de 35 milímetros tiene
sensibilidad de 66% y especicidad de 62% para la
predicción de PP, mientras que un valor de corte de 30
milímetros tiene sensibilidad y especicidad de 30% y
86%, respectivamente.18 Otra investigación informó que
el punto de corte de 25 milímetros tenía una sensibilidad
de 37% y especicidad de 92%, con un valor predictivo
positivo de 18%.6 La ventaja de la medición ecográca de la
LC es su alta especicidad y valor predictivo negativo, los
cuales no están afectados por el número o la vía de parto.6,9,18
Además, la técnica de medición ha sido bien descrita y tiene
ventajas relacionadas con reproducibilidad y abilidad de
los resultados 7, pero su principal desventaja es la posición
variable del eje cervical y la movilidad limitada de la sonda
transvaginal.10
En esta investigación fue utilizada la formula geométrica de
estudios previos para el cálculo del VC por método manual.25
En informes anteriores sobre úteros no gestantes en los que
se comparaba el método manual con la resonancia magnética,
no se encontraron diferencias estadísticas signicativas.26,27
Los cambios en el VC pueden deberse a variaciones del
radio secundario al adelgazamiento del cuello uterino,
modicaciones en la LC durante el acortamiento o a cambios
en ambos parámetros debido al borramiento. En este estudio
fue utilizada la fórmula geométrica de cono truncado en
lugar de cilindro uniforme, considerando la forma del cuello
uterino propuesta para tratar de establecer el valor real del
VC. De igual forma, si se observaba un embudo durante la
evaluación, para evitar un dato falso, el volumen de este
embudo se midió por separado y luego se restó del total para
calcular el verdadero valor.25
Este estudio tiene varias fortalezas, fue realizado con
un número de pacientes con diagnóstico de PP mayor
que el conocido hasta la fecha, incluyendo embarazadas
sintomáticas con alto riesgo de PP inminente. Pero también
tiene limitaciones. Entre ellas está que la técnica para la
evaluación del VC puede ser difícil al tratar de denir los
limites cervicales con el segmento uterino inferior y el
tejido vaginal circundante, lo que podría llevar a cálculos
inexactos y sobreestimación de los valores, lo que puede
corregirse con entrenamiento del personal y equipos de
alta resolución. Otra limitación del uso es el elevado costo
de los equipos ecográcos y su escasa disponibilidad en
centros de atención no especializados. Por último, la falta
de estandarización de la técnica puede dicultar la correcta
extrapolación de los resultados a otras poblaciones de riesgo.
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