de Medicina y Cirugía
REPERT MED CIR. 2024;33(2):124-135
124
Ruth Alexandra Castiblanco
a
Diana Soa Lancheros
b
Juliana Lucia Trespalacio
b
Laura Camila Bonilla
b
María Fernanda Leal
b
Valeria Moreno Ramirez
b
a
Enfermera, Magister en Salud Pública. Profesor Asistente. Coordinadora de Investigaciones. Facultad de Enfermería, Fundación Universitaria
de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia.
b
Facultad de Enfermería, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia.
Introducción: las úlceras por presión (UPP) son de origen isquémico y comprometen la integridad de la piel y los tejidos.
Ocurren en 3-10% de los pacientes hospitalizados, y la tasa de incidencia de una nueva UPP oscila entre 7,7 y 26,9%. Objetivo:
describir los cuidados de enfermería para prevenir las UPP en los pacientes durante la estancia hospitalaria. Materiales y
métodos: revisión integrativa de la literatura basada en artículos de revistas de ciencias de la salud mediante bases de datos.
Se seleccionaron teniendo en cuenta los términos DeCS, MeSH, ltrando por título, resumen y texto completo, organizando
según nivel de evidencia y grado de recomendación. Se realizó la lectura crítica usando herramientas como CASPe y Strobe.
Según la Ley 23 de 1982 este estudio se clasica sin riesgo. Resultados: se incluyeron 43 artículos y se construyeron siete
temáticas que abarcan elementos e intervenciones en la prevención de UPP cómo eventos adversos frecuentes, además de los
obstáculos y complicaciones derivados de la falta de estas acciones. Conclusiones: los cuidados para la prevención de UPP en
R E S U M E N
Cuidados de enfermería para Cuidados de enfermería para
prevenir las úlceras por presión prevenir las úlceras por presión
durante la estancia hospitalariadurante la estancia hospitalaria
Nursing care for the prevention of pressure Nursing care for the prevention of pressure
ulcer development during hospital stayulcer development during hospital stay
Artículo de revisión
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: diciembre 6 de 2021
Fecha aceptado: noviembre 16 de 2022
Autor para correspondencia.
Ruth Alexandra Castiblanco
racastiblanco@fucsalud.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1311
de Medicina y Cirugía
Vol.
33
N°2 . 2024
de Medicina y Cirugía
125
REPERT MED CIR. 2024;33(2):124-135
ABSTRACT
Introduction: pressure ulcers (PUs) are ischemic injuries which compromise the integrity of the skin and underlying tissue.
They occur in 3-10% of in-patients, and the incidence rate of a new PU ranges from 7.7 and 26.9%. Objective: to describe
nursing care for preventing PUs during hospital stay. Materials and methods: an integrative review of the literature based on
health sciences journals and databases. Article search was conducted using DeCS and MeSH terms, screened by title, abstract
and full text, and organized by levels of evidence and grades of recommendation. Critical Reading was completed using the
CASPe and Strobe tools. This study was classied as non-risk according to Law 23 of 1982. Results: forty-three (43) articles
were included, and seven topics were constructed including elements and interventions for PUs prevention, as frequent
adverse events, as well as the obstacles and complications derived from the lack of these actions. Conclusions: in this study,
care provided for PU prevention is classied as nursing care interventions and tools used, acknowledging that 95% of skin
lesions are preventable through proper management. Professionals should be aware of and apply specic care interventions
to prevent the development of PUs.
Key words: nursing care, prevention and control, pressure ulcers.
© 2024 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
INTRODUCCIÓN
Durante la estancia hospitalaria es habitual la aparición de
úlceras por presión (UPP) en los pacientes con enfermedades
ya sean transitorias o permanentes que los condicionan a
estar en cama. Las UPP son lesiones de origen isquémico
causadas por presión, fricción, humedad o cizallamiento
que comprometen la integridad de la piel y los tejidos
subyacentes, estas pueden aparecer en cualquier lugar del
cuerpo que se encuentre expuesto a mayor presión debido
a que esta fuerza es superior a la del llenado capilar (32
mm Hg) desencadenando oclusión del ujo sanguíneo e
hipoxia, manifestándose desde enrojecimiento (estadio I)
hasta necrosis (estadio IV).
1,2
La literatura ha evidenciado
la existencia de factores de riesgo intrínsecos como la edad,
la nutrición, la movilidad y el estado de consciencia, y
extrínsecos como higiene, fricción, temperatura ambiente,
humedad de la piel, inmovilidad necesaria (fractura,
sedación, sujeción mecánica, estado crítico), presencia de
dispositivos clínicos (sondas, catéteres, mascarillas y tubos),
baja calidad de los registros y continuidad de los cuidados
de enfermería (historia clínica, notas de enfermería).
2,3
El
estudio publicado en la revista de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional de Colombia reporta que las
UPP aparecen en 3 a 10% de los pacientes hospitalizados y
el desarrollo de una nueva úlcera por presión, oscila entre
7,7 y 26,9%. Dos tercios de las úlceras que aparecen en los
hospitales ocurren en pacientes mayores de 70 años y 68%
son hombres. En cuanto a las causas, se encuentra la presión
en 98% de los casos seguida de cizalla 37% y humedad
26%.
4
La UPP es un problema que se presenta en los sistemas
de salud a nivel mundial generando consecuencias
económicas y legales, ya que se considera un evento adverso
frecuente durante la estancia hospitalaria, conllevando a un
deterioro de la calidad de vida de los pacientes al reducir
su independencia, capacidad de autocuidado y alternando
la autoestima y las relaciones interpersonales. Diferentes
estudios han informado sobre la prevalencia de UPP en
distintos países, entre ellos Canadá con tasa global de 26%
en instituciones sanitarias y 25% en centros de casos agudos,
Alemania entre 5,3% y 28,3% en hospitales, Islandia 8,9%,
Italia 8,3% en hospitales, Japón 5,1%, Países Bajos 23,1%,
España con índice global de 8% y Estados Unidos con una
prevalencia de 15% en centros de agudos.
1,5
En la actualidad se tiene claro que 95% de las UPP son
evitables cuando se ponen en práctica medidas como la
valoración del riesgo por medio de las escalas de Braden y
Norton. Los cambios posturales, la hidratación de la piel
con cremas, barreras o con ácidos grasos hiperoxigenados,
y sistemas de disminución de la presión (almohadillas en
prominencias óseas), minimizan el costo económico del
este estudio se clasican en intervenciones de enfermería y las herramientas con las que se ejecuta el cuidado, reconociendo
que 95% de las lesiones de piel son prevenibles con un manejo adecuado. Los profesionales deben reconocer y aplicar las
acciones de cuidado especícas para evitarlas.
Palabras clave: atención de enfermería, prevención y control, úlcera por presión.
© 2024 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
de Medicina y Cirugía
REPERT MED CIR. 2024;33(2):124-135
126
manejo de la úlcera y mejoran el ámbito moral y social, ya
que se eleva la calidad de vida y la atención del sistema de
salud.
A pesar de las medidas preventivas que se han establecido,
se evidencia la falta de implementación de las diferentes
intervenciones por parte del personal de enfermería, ya que
56% reere que no usa escalas para la valoración del riesgo
de UPP como lo señala el estudio antes mencionado.
1,3,6
Al implementar las mejores intervenciones por parte del
personal de enfermería en pacientes con UPP, se convierte
en una prioridad para mejorar la calidad en la atención en
salud por medio de la satisfacción de las necesidades básicas
y de la comodidad, incluyendo el confort que genera alivio,
tranquilidad y trascendencia al lograr su bienestar, dando
como resultado una mejor calidad de vida, como lo propone
Katharine Kolcaba en la Teoría del Confort. Por tal razón esta
investigación tiene como objetivo describir los cuidados de
enfermería para prevenir las úlceras UPP en los pacientes
durante la estancia hospitalaria.
Se llevó a cabo una investigación secundaria de revisión
integrativa de la literatura, la cual se entiende como un
método de análisis para la búsqueda, evaluación y síntesis
de la información disponible que permita la incorporación
de las evidencias en la práctica clínica con el n de apropiar
el conocimiento del tema investigado. Se tuvo en cuenta
la propuesta de Mendez, Silveira y Galvão que consta de
seis etapas para su desarrollo.
7
En la primera se reconoció
el vacío del conocimiento que permitió el desarrollo del
estudio y de la pregunta de investigación por medio de la
estrategia PICO (paciente /problema: pacientes durante la
estancia hospitalaria; intervención: cuidados de enfermería;
comparación: no aplica; resultados: prevenir las úlceras por
presión). En la segunda etapa se denieron los criterios de
selección: artículos originales publicados entre 2016 y 2021
en inglés, portugués o español, y los de texto completo
con diseños acordes con la investigación. Se excluyeron
los artículos que no fueron localizables en texto completo.
Se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos:
LILACS, Cuiden, CINAHL, Pubmed y Medline, por medio
de las ecuaciones de búsqueda a partir de los DeCS y MeSH
teniendo en cuenta los términos: atención de enfermería,
prevención y control, úlcera por decúbito; en conjunto con
los operadores booleanos AND y OR para la ejecución de las
búsquedas. En la tercera etapa por medio de la herramienta
microsoft excel se construyó una matriz para extraer datos
relevantes como objetivos, diseño y tipo de la investigación,
enfoque, año y país. De igual manera se clasicaron los
niveles de evidencia y los grados de recomendación por
medio de la escala Centre for Evidence-Based Medicine
(CEBM) de Oxford.
8
En la fase cuatro se evaluó la calidad
de los artículos y su diseño a través de los instrumentos
MATERIALES Y MÉTODOS
CASpe para evaluar la calidad de los estudios por medio de
la lectura crítica de estudios como: ensayo clínico, revisión
sistemática, estudio de cohortes, casos y controles. Por otro
lado, se hizo uso de la herramienta Strobe como guía para la
revisión de estudios de corte transversal, con el n de dar
validez al estudio de una manera crítica.
9,10
En la quinta fase
se interpretaron los resultados, destacando las conclusiones
importantes para el desarrollo de la revisión y así identicar
vacíos ante el tema investigado, con el n de postular
recomendaciones para futuras investigaciones en pro de una
mejor atención en salud. En la sexta fase se plantearon siete
temáticas por medio del análisis de las unidades de estudio,
las cuales fueron: conocimiento enfermero sobre factores
de riesgo para desarrollar UPP, zonas de mayor importancia
para la prevención de UPP, cuidados para la valoración
del riesgo, clasicación e intervenciones de enfermería
para prevenirlas, efecto de la capacitación al personal de
enfermería acerca de la prevención de UPP, limitaciones
para la prevención y las consecuencias o complicaciones.
Estudio sin riesgo según la resolución 8430 de 1993
debido a que su enfoque es documental y no implica la
participación de seres humanos. Se cumple lo dispuesto en
la Ley 23 de 1982 con respecto a derechos de autor y se citan
los documentos que fueron revisados en la construcción del
texto.
11,12
CONSIDERACIONES ÉTICAS
La búsqueda inicial arrojó 15.006 artículos, luego de la
aplicación de los ltros se redujeron a 3.336, por título
bajaron a 167, excluyendo los que se enfocaran en servicios
especializados, poblaciones y patologías especícas. Por
resumen 88, y después de la lectura crítica se seleccionaron
34 artículos nales que aportaban al objetivo planteado
(gura 1). De los revisados, los diseños prevalentes fueron
la revisión sistemática de la literatura (27.9%) y corte
transversal (25.5%). En cuanto al país de origen de las
publicaciones, Brasil es predominante (13.9%). Por último,
el idioma prevalente fue inglés (65%), la base de datos más
utilizada fue Medline (30.2%) y respecto a los niveles de
evidencia y grados de recomendación, se tuvo una mayor
clasicación con 44% de nivel de evidencia 2 y grado de
recomendación favorable (B) (tabla 1).
Posterior al análisis se organizaron los datos en siete
temáticas nales que dan cuenta de los elementos y
cuidados que debe tener el profesional de enfermería en
la prevención de UPP como un evento adverso frecuente,
además de describir las condiciones óptimas para la
prevención, obstáculos y complicaciones derivadas por
falta de estas acciones.
RESULTADOS
de Medicina y Cirugía
127
REPERT MED CIR. 2024;33(2):124-135
Identificación
Selección
Elegibilidad
Incluidos
Registros identificados mediante la
búsqueda de bases de datos.
(n = 15006)
Registros adicionales identificados
por otras fuentes.
(n=0)
Registros después de eliminar duplicados. (n = 15002)
Registros seleccionados por filtros establecidos (n = 3336)
Excluidos
(n = 11666)
Selección por resumen - (n = 88)
Excluidos
(n = 79)
Selección por título (n = 167)
Excluidos
(n = 3170)
Unidades de análisis finales - (n = 34)
Excluidos
(n = 54)
Figura 1. Diagrama prisma del proceso de selección de los artículos nales. Fuente: las autoras.
Artículo Base Idioma NE GRDiseñoPaís
Freire D, Oliveira T, Souza N,
Santos F, Santos K, Francia M.
(2020) (14)
Sousa R, Faustino A. (2019)
(15)
Vasconcelos J, Caliri M. ( 2017)
(16)
Jinete J, de la Hoz M, Montes
L, Morales R. (2016) (17)
Vallés J, Monsiváis M, Guzmán
M. Interial G, Arreola L. (2016)
(18)
Cardoso A, Mota A ,
Nascimento E, Oliveira E, Binda
I. (2020) (13)
Souza M, Loureiro M, Batiston
A. (2020) (36)
Hu, Ya-Han; Lee, Yi-Lien; Kang,
Ming-Feng; Lee, Pei-Ju ( 2020)
(19)
Tschannen D, Anderson C.
(2018) (20)
Babak H, Longaker M, Gurtner
G. (2020) (21)
Garcez M, Domingues J,
Marques J, Puga P, Oliveira E.
(2018) (49)
Yilmazar T, Huly B. (2019) (37)
LeBlanc K, Woo K, Bessett K,
Botros M. (2019) (28)
Jaul E, Barron J, Rosenzweig J,
Menczel J. (2018) (42)
Pinar A, Ayise K. (2018) (38)
Saleh M, Papanikolaou P,
Nassar O, Shahin A, Anthony D.
(2019) (41)
Tran J, McLaughlin J, Li R,
Phillips L. (2016) (32)
Lin F, Wu Z, Song B, Coyer F,
Chaboyer W. (2020) (50)
Mutair A, Ambani Z, Obaidan F,
Salman K, Alhassan H, Mutairi
A. (2020)(33)
Blackburn J, Ousey K, Taylor L,
Moore B, Patton D, Moore Z,
Avsar P. (2020)(29)
Deng X, Yu T, Hu A. (2017)
(22)
LimaG, Fonseca J, Braga M, Do
Amaral, Barreto T, Karanini S.
(2017) (30)
Pittman J, Beeson T, Dillon J,
Yang Z, (2019) (23)
Alderden J, Cowan L, Dimas J,
Chen D, Zhang Y, Cummins M,
Yap T. (2020) (24)
Ghosh D, Nida Y, Yadav U.
(2019) (25)
Jill M, Leontie S, Maduro R,
Morgan M, Zimbro K. (2021)
(39)
Pandhare, Snehal P.; Dhudum,
Basavant. (2018) (47)
Ahtiala, Maarit; Kivimäki, Riku;
Soppi, Esa, (2018) (26)
Cobos-López G (2020) (31)
Silva L, Werli-Alvarenga A, Reis
A, Mascarenhas D.(2018) (27)
Vega L, Sánchez L. (2018) (34)
Vieira C, Oliveira E, Ribeiro M,
Barros M, Araújo O. (2016)
(40)
González R, Hernández Y, Matiz
G. (2017) (35)
Talens F, Martínez N, (2018) (5)
LILACS
LILACS
LILACS
LILACS
LILACS
LILACS
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
PUBMED
PUBMED
PUBMED
PUBMED
PUBMED
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CUIDEN
CUIDEN
CUIDEN
CUIDEN
CUIDEN
CUIDEN
Brasil
Brasil
Brasil
Cuba/
Colombia
México
Brasil
Brasil
China
EEUU
Canadá
Portugal
Turquía
Canadá
Israel
Turquía
Reino
unido
(Jordania)
Estados
Unidos
Australia
Arabia
Saudita
Reino
Unido
China
Perú
Estados
Unidos
Estados
Unidos
Brasil
Estados
Unidos
India
Finlandia
España
Brasil
España
Brasil
Colombia
España
1
2
2
2
2
1
2
5
1
1
1
1
2
1
1
2
2
1
2
1
2
1
3
2
2
3
4
2
3
1
1
2
1
2
Portugués
Inglés
Portugués
Español
Inglés
Portugués
Portugués
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Español
Portugués
Español
Portugués
Español
Español
Revisión sistemática de la
literatura
Descriptivo de corte
transversal
Observacional longitudinal
de cohorte
Descriptivo de corte
transversal
Descriptivo de corte
transversal
Revisión sistemática de la
literatura
Analítico de corte
transversal
Opinión de expertos
Revisión sistemática de la
literatura
Revisión sistemática de la
literatura
Analítico longitudinal,
cohorte retrospectivo
Ensayo clínico no
controlado
Corte transversal
Revisión integrativa de la
literatura
Experimento clínico
controlado
Corte transversal
Cohorte observacional
Revisión sistemática de la
literatura
Estudio comparativo
retrospectivo de cohorte
Estudio de intervención
revisión sistemática
Cohorte transversal
Revisión sistemática de la
literatura
Casos y controles
Estudio de cohorte
Corte Transversal
Casos y controles
Experimental
Observacional descriptiva
de corte transversal
Revisión sistemática de la
literatura
Revisión sistemática de la
literatura
Revisión sistemática de la
literatura
Observacional descriptiva
de corte transversal
Revisión sistemática de la
literatura
Observacional descriptiva
de corte transversal.
(A)Muy recomendable
(B)Recomendación
favorable
(B)Recomendación
favorable
(B)Recomendación
favorable
(B)Recomendación
favorable
(A)Muy recomendable
(B)Recomendación
favorable
(D) Ni se recomienda, ni se
desaprueba
(A) Muy recomendable
(A) Muy recomendable
(A) Muy recomendable
(A) Muy recomendable
(B)Recomendación
favorable
(A) Muy recomendable
(A) Muy recomendable
(B)Recomendación
favorable
(B)Recomendación
favorable
(A) Muy recomendable
(B)Recomendación
favorable
(A) Muy recomendable
(B) Recomendación
favorable
(A) Muy recomendable
(B) Recomendación
favorable
(B) Recomendación
favorable
(B) Recomendación
favorable
(B) Recomendación
favorable
(C) Recomendación
favorable pero no
concluyente
(B) Recomendación
favorable
(B) Recomendación
favorable
(A) Muy recomendable
(A) Muy recomendable
(B) Recomendación
favorable
(A)
Muy recomendable
(B) Recomendación
favorable
Tabla 1. Características de las unidades nales
>>
de Medicina y Cirugía
REPERT MED CIR. 2024;33(2):124-135
128
Artículo Base Idioma NE GRDiseñoPaís
Freire D, Oliveira T, Souza N,
Santos F, Santos K, Francia M.
(2020) (14)
Sousa R, Faustino A. (2019)
(15)
Vasconcelos J, Caliri M. ( 2017)
(16)
Jinete J, de la Hoz M, Montes
L, Morales R. (2016) (17)
Vallés J, Monsiváis M, Guzmán
M. Interial G, Arreola L. (2016)
(18)
Cardoso A, Mota A ,
Nascimento E, Oliveira E, Binda
I. (2020) (13)
Souza M, Loureiro M, Batiston
A. (2020) (36)
Hu, Ya-Han; Lee, Yi-Lien; Kang,
Ming-Feng; Lee, Pei-Ju ( 2020)
(19)
Tschannen D, Anderson C.
(2018) (20)
Babak H, Longaker M, Gurtner
G. (2020) (21)
Garcez M, Domingues J,
Marques J, Puga P, Oliveira E.
(2018) (49)
Yilmazar T, Huly B. (2019) (37)
LeBlanc K, Woo K, Bessett K,
Botros M. (2019) (28)
Jaul E, Barron J, Rosenzweig J,
Menczel J. (2018) (42)
Pinar A, Ayise K. (2018) (38)
Saleh M, Papanikolaou P,
Nassar O, Shahin A, Anthony D.
(2019) (41)
Tran J, McLaughlin J, Li R,
Phillips L. (2016) (32)
Lin F, Wu Z, Song B, Coyer F,
Chaboyer W. (2020) (50)
Mutair A, Ambani Z, Obaidan F,
Salman K, Alhassan H, Mutairi
A. (2020)(33)
Blackburn J, Ousey K, Taylor L,
Moore B, Patton D, Moore Z,
Avsar P. (2020)(29)
Deng X, Yu T, Hu A. (2017)
(22)
LimaG, Fonseca J, Braga M, Do
Amaral, Barreto T, Karanini S.
(2017) (30)
Pittman J, Beeson T, Dillon J,
Yang Z, (2019) (23)
Alderden J, Cowan L, Dimas J,
Chen D, Zhang Y, Cummins M,
Yap T. (2020) (24)
Ghosh D, Nida Y, Yadav U.
(2019) (25)
Jill M, Leontie S, Maduro R,
Morgan M, Zimbro K. (2021)
(39)
Pandhare, Snehal P.; Dhudum,
Basavant. (2018) (47)
Ahtiala, Maarit; Kivimäki, Riku;
Soppi, Esa, (2018) (26)
Cobos-López G (2020) (31)
Silva L, Werli-Alvarenga A, Reis
A, Mascarenhas D.(2018) (27)
Vega L, Sánchez L. (2018) (34)
Vieira C, Oliveira E, Ribeiro M,
Barros M, Araújo O. (2016)
(40)
González R, Hernández Y, Matiz
G. (2017) (35)
Talens F, Martínez N, (2018) (5)
LILACS
LILACS
LILACS
LILACS
LILACS
LILACS
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
PUBMED
PUBMED
PUBMED
PUBMED
PUBMED
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CUIDEN
CUIDEN
CUIDEN
CUIDEN
CUIDEN
CUIDEN
Brasil
Brasil
Brasil
Cuba/
Colombia
México
Brasil
Brasil
China
EEUU
Canadá
Portugal
Turquía
Canadá
Israel
Turquía
Reino
unido
(Jordania)
Estados
Unidos
Australia
Arabia
Saudita
Reino
Unido
China
Perú
Estados
Unidos
Estados
Unidos
Brasil
Estados
Unidos
India
Finlandia
España
Brasil
España
Brasil
Colombia
España
1
2
2
2
2
1
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Portugués
Inglés
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Español
Inglés
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Portugués
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Español
Portugués
Español
Portugués
Español
Español
Revisión sistemática de la
literatura
Descriptivo de corte
transversal
Observacional longitudinal
de cohorte
Descriptivo de corte
transversal
Descriptivo de corte
transversal
Revisión sistemática de la
literatura
Analítico de corte
transversal
Opinión de expertos
Revisión sistemática de la
literatura
Revisión sistemática de la
literatura
Analítico longitudinal,
cohorte retrospectivo
Ensayo clínico no
controlado
Corte transversal
Revisión integrativa de la
literatura
Experimento clínico
controlado
Corte transversal
Cohorte observacional
Revisión sistemática de la
literatura
Estudio comparativo
retrospectivo de cohorte
Estudio de intervención
revisión sistemática
Cohorte transversal
Revisión sistemática de la
literatura
Casos y controles
Estudio de cohorte
Corte Transversal
Casos y controles
Experimental
Observacional descriptiva
de corte transversal
Revisión sistemática de la
literatura
Revisión sistemática de la
literatura
Revisión sistemática de la
literatura
Observacional descriptiva
de corte transversal
Revisión sistemática de la
literatura
Observacional descriptiva
de corte transversal.
(A)Muy recomendable
(B)Recomendación
favorable
(B)Recomendación
favorable
(B)Recomendación
favorable
(B)Recomendación
favorable
(A)Muy recomendable
(B)Recomendación
favorable
(D) Ni se recomienda, ni se
desaprueba
(A) Muy recomendable
(A) Muy recomendable
(A) Muy recomendable
(A) Muy recomendable
(B)Recomendación
favorable
(A) Muy recomendable
(A) Muy recomendable
(B)Recomendación
favorable
(B)Recomendación
favorable
(A) Muy recomendable
(B)Recomendación
favorable
(A) Muy recomendable
(B) Recomendación
favorable
(A) Muy recomendable
(B) Recomendación
favorable
(B) Recomendación
favorable
(B) Recomendación
favorable
(B) Recomendación
favorable
(C) Recomendación
favorable pero no
concluyente
(B) Recomendación
favorable
(B) Recomendación
favorable
(A) Muy recomendable
(A) Muy recomendable
(B) Recomendación
favorable
(A)
Muy recomendable
(B) Recomendación
favorable
Artículo Base Idioma NE GRDiseñoPaís
Freire D, Oliveira T, Souza N,
Santos F, Santos K, Francia M.
(2020) (14)
Sousa R, Faustino A. (2019)
(15)
Vasconcelos J, Caliri M. ( 2017)
(16)
Jinete J, de la Hoz M, Montes
L, Morales R. (2016) (17)
Vallés J, Monsiváis M, Guzmán
M. Interial G, Arreola L. (2016)
(18)
Cardoso A, Mota A ,
Nascimento E, Oliveira E, Binda
I. (2020) (13)
Souza M, Loureiro M, Batiston
A. (2020) (36)
Hu, Ya-Han; Lee, Yi-Lien; Kang,
Ming-Feng; Lee, Pei-Ju ( 2020)
(19)
Tschannen D, Anderson C.
(2018) (20)
Babak H, Longaker M, Gurtner
G. (2020) (21)
Garcez M, Domingues J,
Marques J, Puga P, Oliveira E.
(2018) (49)
Yilmazar T, Huly B. (2019) (37)
LeBlanc K, Woo K, Bessett K,
Botros M. (2019) (28)
Jaul E, Barron J, Rosenzweig J,
Menczel J. (2018) (42)
Pinar A, Ayise K. (2018) (38)
Saleh M, Papanikolaou P,
Nassar O, Shahin A, Anthony D.
(2019) (41)
Tran J, McLaughlin J, Li R,
Phillips L. (2016) (32)
Lin F, Wu Z, Song B, Coyer F,
Chaboyer W. (2020) (50)
Mutair A, Ambani Z, Obaidan F,
Salman K, Alhassan H, Mutairi
A. (2020)(33)
Blackburn J, Ousey K, Taylor L,
Moore B, Patton D, Moore Z,
Avsar P. (2020)(29)
Deng X, Yu T, Hu A. (2017)
(22)
LimaG, Fonseca J, Braga M, Do
Amaral, Barreto T, Karanini S.
(2017) (30)
Pittman J, Beeson T, Dillon J,
Yang Z, (2019) (23)
Alderden J, Cowan L, Dimas J,
Chen D, Zhang Y, Cummins M,
Yap T. (2020) (24)
Ghosh D, Nida Y, Yadav U.
(2019) (25)
Jill M, Leontie S, Maduro R,
Morgan M, Zimbro K. (2021)
(39)
Pandhare, Snehal P.; Dhudum,
Basavant. (2018) (47)
Ahtiala, Maarit; Kivimäki, Riku;
Soppi, Esa, (2018) (26)
Cobos-López G (2020) (31)
Silva L, Werli-Alvarenga A, Reis
A, Mascarenhas D.(2018) (27)
Vega L, Sánchez L. (2018) (34)
Vieira C, Oliveira E, Ribeiro M,
Barros M, Araújo O. (2016)
(40)
González R, Hernández Y, Matiz
G. (2017) (35)
Talens F, Martínez N, (2018) (5)
LILACS
LILACS
LILACS
LILACS
LILACS
LILACS
MEDLINE
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MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
PUBMED
PUBMED
PUBMED
PUBMED
PUBMED
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CINAHL
CINAHL
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CUIDEN
CUIDEN
CUIDEN
CUIDEN
CUIDEN
CUIDEN
Brasil
Brasil
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Cuba/
Colombia
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Brasil
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Canadá
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unido
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Unido
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Unidos
Estados
Unidos
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Portugués
Inglés
Portugués
Español
Inglés
Portugués
Portugués
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Inglés
Español
Portugués
Español
Portugués
Español
Español
Revisión sistemática de la
literatura
Descriptivo de corte
transversal
Observacional longitudinal
de cohorte
Descriptivo de corte
transversal
Descriptivo de corte
transversal
Revisión sistemática de la
literatura
Analítico de corte
transversal
Opinión de expertos
Revisión sistemática de la
literatura
Revisión sistemática de la
literatura
Analítico longitudinal,
cohorte retrospectivo
Ensayo clínico no
controlado
Corte transversal
Revisión integrativa de la
literatura
Experimento clínico
controlado
Corte transversal
Cohorte observacional
Revisión sistemática de la
literatura
Estudio comparativo
retrospectivo de cohorte
Estudio de intervención
revisión sistemática
Cohorte transversal
Revisión sistemática de la
literatura
Casos y controles
Estudio de cohorte
Corte Transversal
Casos y controles
Experimental
Observacional descriptiva
de corte transversal
Revisión sistemática de la
literatura
Revisión sistemática de la
literatura
Revisión sistemática de la
literatura
Observacional descriptiva
de corte transversal
Revisión sistemática de la
literatura
Observacional descriptiva
de corte transversal.
(A)Muy recomendable
(B)Recomendación
favorable
(B)Recomendación
favorable
(B)Recomendación
favorable
(B)Recomendación
favorable
(A)Muy recomendable
(B)Recomendación
favorable
(D) Ni se recomienda, ni se
desaprueba
(A) Muy recomendable
(A) Muy recomendable
(A) Muy recomendable
(A) Muy recomendable
(B)Recomendación
favorable
(A) Muy recomendable
(A) Muy recomendable
(B)Recomendación
favorable
(B)Recomendación
favorable
(A) Muy recomendable
(B)Recomendación
favorable
(A) Muy recomendable
(B) Recomendación
favorable
(A) Muy recomendable
(B) Recomendación
favorable
(B) Recomendación
favorable
(B) Recomendación
favorable
(B) Recomendación
favorable
(C) Recomendación
favorable pero no
concluyente
(B) Recomendación
favorable
(B) Recomendación
favorable
(A) Muy recomendable
(A) Muy recomendable
(B) Recomendación
favorable
(A)
Muy recomendable
(B) Recomendación
favorable
Fuente: las autoras.
de Medicina y Cirugía
129
REPERT MED CIR. 2024;33(2):124-135
Temática 1. Conocimiento del enfermero sobre factores
de riesgo para desarrollar UPP
En la literatura, 35 unidades describieron los factores
de riesgo clasicándolos en intrínsecos, relacionados con
características propias de la condición del paciente, y
extrínsecos, de acuerdo con factores ambientales y externos
que promueven el desarrollo de la lesión.
13
En los primeros el
sexo masculino es prevalente y 70% de las UPP se presentaron
en edad avanzada, mayores de 70 años, dado que existe más
fragilidad de la piel y menos elasticidad y resistencia a las
fuerzas de tracción y cizallamiento. Asimismo, los pacientes
con enfermedades crónicas degenerativas, como diabetes
mellitus, hipertensión, hipotensión (PAD disminuida y
una PAS < 90 mm Hg) dado que produce una acumulación
de sangre en los principales órganos, lo que genera una
disminución en el volumen de sangre microvascular y
en la elasticidad de los vasos sanguíneos, resultando
una perfusión insuciente de la piel con reducción de la
presión de perfusión cutánea. La inadecuada humedad por
incontinencia urinaria y fecal, así como las enfermedades
vasculares (ACV, ICC, insuciencia venosa, alteraciones
de la coagulación y del drenaje linfático, y la reperfusión
retardada del tejido isquémico) disminuyen la tolerancia
tisular y el umbral para desarrollar UPP.
14-27
Otros factores son las enfermedades pulmonares y
respiratorias que generan pobre intercambio de oxígeno y
cuyo riesgo aumenta cuando hay antecedente de tabaquismo,
los cambios en el nivel de conciencia y el deterioro
neurológico como demencia, delirio, alteración en el estado
mental y sensorial (percepción). También se involucran
alteraciones músculo esqueléticas como en lesiones de
la médula espinal, enfermedad de Parkinson, artritis
reumatoide, neuropatía motora y sensitiva, contracturas
de miembros inferiores y excesiva motricidad involuntaria;
se mencionan además otras afectaciones como las renales
en etapa terminal, la desnutrición, la deshidratación y la
obesidad porque el tejido adiposo está poco vascularizado y
es más probable que se desarrollen cambios isquémicos por
alteraciones en la perfusión tisular en los tejidos blandos, con
mayor exposición de prominencias óseas por disminución
del tono muscular relacionado con el IMC.
27
Asimismo,
los pacientes con condiciones críticas y altas estancias
hospitalarias por cirugía mayor, trauma, discapacidad
física, falla multiorgánica, choque, sepsis e infecciones
generan mayor susceptibilidad a complicaciones por las
restricciones de movimiento durante un tiempo prolongado,
así como la inestabilidad hemodinámica y la presencia de
edema generalizado. El uso de medicación vasoconstrictora
(adrenalina), sedantes, anestésicos, inmunosupresores,
antibióticos y soporte ventilatorio, pueden alterar la
percepción sensorial y favorecer el desarrollo de lesiones
en la piel. Así los factores anteriores se maniestan por
alteraciones en la hemoglobina, glóbulos rojos, electrolitos,
albúmina, gases arteriales y en el índice tobillo- brazo.
27
Según la literatura se ha demostrado que los pacientes en
cama presentan al menos una úlcera por presión relacionada
con factores extrínsecos como la presión de alta duración e
intensidad, por el contacto prolongado de las prominencias
óseas con supercies como colchones, sillas y camillas.
Por otro lado, la estancia hospitalaria prolongada y el
microclima (temperatura, humedad y exposición al frío)
da como resultado la resequedad de la piel. Asimismo, el
uso de dispositivos médicos invasivos o no, como tubos
endotraqueales, mascarillas faciales, múltiples catéteres
urinario e intravenosos, sondas y dispositivos de derivación
fecal, así como el ajuste inadecuado de férulas, yesos y
prótesis. La identicación de los factores de riesgo es
indispensable a la hora de comprender y planicar la
atención del paciente con el n de prevenir las UPP.
28-31
Temática 2. Zonas de mayor importancia durante el
cuidado para la prevención de UPP
Según la literatura las áreas de presión más afectadas
dependen de la posición del paciente, el 45,7% se presentan
en la región sacrococcígea, 11, 4% en la zona del calcáneo,
seguida de los codos, la región escapular y la espalda en
7,9% cuando el cuerpo ejerce presión en posición supina.
En los pacientes pronados las zonas más afectadas son
clavículas, mamas, tórax, cadera, cresta ilíaca, sínsis del
pubis, pene, rodillas y los dedos del pie. En la posición
lateral el trocánter mayor se ve más afectado seguido del
antebrazo y maléolo. El área isquiática se ve comprometida
al mantener una postura semifowler constante. De igual
manera se evidenciaron alteraciones cutáneas en las zonas
del mentón, auricular, mandíbula, sobre la laringe y en
el occipucio, debido al uso prolongado de dispositivos
médicos.
32-35
Temática 3. Cuidados para la valoración del riesgo y
clasicación
Las lesiones por presión se clasican en estadios de
acuerdo con características como profundidad, extensión y
aspecto tisular. Los estadios I y II son los mas prevalentes,
el grado IV es el más grave ya que hay destrucción de varias
capas de tejido alcanzando músculo y hueso, causando
necrosis. En el estadio I la piel se encuentra íntegra hay
enrojecimiento y no se observa color blanquecino, en el
II se evidencia pérdida parcial de la epidermis, la dermis
o ambas, con aspecto enrojecido y secretando un exudado
seroso, el estadio III se caracteriza por un daño total en
las capas superciales evidenciando el tejido adiposo, sin
embargo no se ven músculos, tendones ni huesos. El estadio
IV se caracteriza por la pérdida total del tejido exponiendo
estructuras óseas, tendones y músculos, causando
desprendimientos y necrosis en la herida para lo que se
requiere un desbridamiento.
La literatura registra la escala de Braden, desarrollada
en 1987, como la más utilizada a nivel mundial por su
efectividad de 77,1% en la predicción de lesiones por
presión en los diferentes niveles asistenciales, con una
de Medicina y Cirugía
REPERT MED CIR. 2024;33(2):124-135
130
abilidad entre 95 y 99%. La escala de Norton es la segunda
más empleada con 18,1% seguida de la Waterlow con 4,8%.
La de Braden consta de seis ítems: actividad, movilidad,
estado nutricional, humedad, percepción sensorial y
fricción y/o cizalla, la puntuación total varía entre 4 y 23
puntos, cuanto mayor es, hay menor riesgo de desarrollar
UPP. Por otro lado, la escala de Norton busca identicar el
riesgo de lesión por presión, consta de cinco ítems: estado
físico, incontinencia, movilidad, actividad y estado mental,
el puntaje total varía entre 5 y 20 puntos, entre menor valor
mayor es el riesgo de padecer UPP.
36-43
La escala de Waterlow se usa en el Reino Unido, evalúa
once aspectos: relación peso/talla, valoración visual
de la piel, sexo/edad, continencia, movilidad, apetito,
medicamentos, desnutrición del tejido celular, décit
neurológico, tiempo de cirugía (más de dos horas) y
traumatismos. La puntuación varía entre 2 y 69 puntos,
teniendo en cuenta como riesgo un total > 10. En las
unidades de cuidados intensivos la escala más aplicada
es la de Cubbin y Jackson, considerándose como una
alternativa a la Braden. Evalúa diez parámetros: edad, peso,
características de la piel, estado mental, movilidad, estado
hemodinámico, respiración, nutrición, incontinencia e
higiene, con un rango de puntuación de 10 a 40, teniendo
en cuenta que cuanto menor sea, el riesgo es mayor.
En la literatura consultada se encuentra la escala Emina
que fue construida y validada por un grupo de enfermería
del Instituto Catalán de la Salud, cuenta con cinco factores de
riesgo: estado mental, movilidad, incontinencia, nutrición
y actividad, dando una puntuación máxima de 15, cuanto
mayor sea la puntuación, hay más riesgo de padecer UPP.
También se encontró evidencia del uso de la escala Gosnell
y del índice de Barthel, el cual evalúa la movilidad del
paciente en las actividades cotidianas, siendo de ayuda en
la detección del riesgo de lesión de piel. La implementación
de las escalas es una herramienta útil para orientar el juicio
clínico del personal de enfermería, sin embargo su ecacia
depende de las habilidades de quien la implementa y la
interpretación de estas, con el n de planear y ejecutar
intervenciones ecaces.
Temática 4. Intervenciones de enfermería para
prevenir las UPP durante la estancia hospitalaria
Basados en la literatura, la prevención UPP se puede
llevar a cabo por medio de intervenciones de enfermería,
haciendo uso de herramientas y otras medidas preventivas.
Teniendo en cuenta que 95% se pueden evitar con unas
medidas adecuadas basándose en las necesidades actuales
del paciente
18
(tabla 2).
Temática 5. Efecto de la capacitación del personal de
enfermería
La literatura revela que los enfermeros cuentan con un
conocimiento superior al de los auxiliares de enfermería,
sin embargo, se evidenció que 41,8% tiene vacíos en
cuanto a la prevención de las UPP pues solo 35% de ellos
recibe capacitación sobre su prevención. Se reconoce la
importancia del liderazgo del profesional de enfermería
en la implementación de estrategias relacionadas con la
prevención a través de programas educativos, escalas de
valoración del riesgo, listas de chequeo y reconocimiento
de errores con el n de buscar un plan de mejora para la
toma de decisiones en el cuidado del paciente. Al aplicar
las estrategias se logra una disminución en la carga laboral
del profesional de enfermería, la duración de la estancia
hospitalaria haciendo de esta una atención de calidad,
reduciendo así los costos. Por otro lado, la capacitación
sobre la prevención de UPP no garantiza la ejecución de las
intervenciones, por lo tanto es importante la autonomía e
interés de los profesionales frente a estas para lograr una
reducción en la incidencia de las lesiones de piel.
Temática 6. Limitaciones para la prevención de
lesiones por presión
Los estudios revelan que las fallas en la educación y el
difícil acceso a la literatura frente a la prevención de UPP,
la escasa implementación de intervenciones basadas en la
evidencia junto con la falta de aplicación de protocolos
y programas de prevención estandarizados, reejan
una ejecución errónea de los cuidados, esto maniesta
la necesidad de la actualización de los conocimientos,
competencias, habilidades y actitudes de los profesionales.
Se maniestan en la literatura otros limitantes como
la escasez de personal, la falta de tiempo, la delegación
inecaz, la negación para realizar el trabajo correspondiente
y la pobre comunicación lo que conlleva a una sobrecarga
laboral, en donde se evidencia una desproporción enfermera-
paciente a la hora de realizar la planicación y ejecución de
las actividades para la prevención, disminuyendo la calidad
de la atención. Asimismo, la dotación de implementos
es escasa en algunas instituciones y esto se relaciona con
la baja inversión en recursos tecnológicos, materiales o
insumos especializados como camas y colchones diseñados
para reducir y prevenir las UPP, también es importante el
entrenamiento al personal sobre el debido uso de los recursos
empleados para el cuidado. Los cambios de posición se ven
limitados ante el estado de complejidad del paciente, como
puede ser la inestabilidad hemodinámica, la contención
mecánica, la diabetes y la disminución de la perfusión
distal lo que afecta la atención especializada y la calidad
del cuidado. También es importante el registro adecuado
en las historias clínicas para establecer un seguimiento del
paciente en cuanto a su estado actual y las intervenciones
realizadas, junto con la valoración de las escalas de riesgo en
pro de preservar la integridad cutánea.
Temática 7. Consecuencias o complicaciones causadas
por la falta prevención
Las lesiones por presión representan un problema
importante de salud pública, pues causan efectos adversos
de Medicina y Cirugía
131
REPERT MED CIR. 2024;33(2):124-135
Herramientas preventivas
(13,14,28,30)
Intervenciones de Enfermería
(13,14,16,17,19,21,28,30,36,37,42,49,50)
Otras medidas preventivas
(14,16,25,33,34,49,50)
• Uso de almohadas de espuma debajo de la cabeza.
• Uso de película transparente de poliuretano.
• Uso de colchonetas de aire alternado.
• Cojines viscoelásticos.
• Productos para la incontinencia.
• Ropa de cama personalizada y telas que pueden ser efectivas para reducir el cizallamiento (algodón o tejidos con mezcla de algodón).
• Apósitos y agentes limpiadores de la piel.
• Tópicos, aplicación de barreras y humectantes para proteger o fortalecer la piel.
• Uso de coberturas biológicas.
• Uso de las tecnologías
• Reposicionamiento cada tres horas teniendo en cuenta posiciones lateralizadas y el uso del reloj de decúbito.
• Usar una nueva toalla para el cuidado en la rutina de higiene.
• Elevación del talón con apoyo debajo de las pantorrillas.
• Oídos sin presión fijando adecuadamente los catéteres y drenajes.
• Toma de suplementos nutricionales junto con una dieta saludable teniendo un manejo adecuado de la glucemia.
• Masaje con loción hidratante y/o emolientes.
• Guantes en puntos de presión de agua.
• Orientación para el paciente y la familia, con apoyo psicosocial si lo requiere.
• Evitar la humedad secando la piel y teniendo un adecuado manejo de la incontinencia.
• Evitar la fricción en los puntos de presión y dejando las sábanas sin arrugas, pliegues ni suciedad.
• Monitoreo continuo para pacientes postoperatorio en UCI a través de un sensor.
• Desbridamiento.
• Gestionar actividades para el fortalecimiento de los músculos de las extremidades inferiores y así minimizar el reposo en cama.
• Prevención de accidentes cerebrovasculares.
• Considerar la posibilidad de aplicar un apósito de espuma de poliuretano a las prominencias óseas.
• Manejar y evaluar factores de riesgo de UPP (modificables y no modificables).
• Monitorizar la adherencia al protocolo de manejo de pacientes de riesgo, algoritmo de prevención, al igual que la supervisión frecuente de los pacientes
de mayor riesgo.
• Educar a los cuidadores para que establezcan y sigan una rutina de cuidados en torno a la prevención de UPP.
• Los pacientes que pueden redistribuir la presión de forma independiente deben ser educados para hacerlo y enseñarles estrategias para garantizar el
cumplimiento.
• Revisar diariamente la piel en busca de integridad, decoloración y variaciones de calor, firmeza y humedad.
• Minimizar el deterioro de la percepción sensorial, la movilidad y la actividad.
• Realizar acciones de prevención durante el baño en cama.
• Determinar signos centinela de daño tisular inminente, notificación de dolor y objetivos generales de atención.
• Establecer un plan de enfermería estandarizado, individualizado e integral de acuerdo con la evaluación de lo que estos pacientes necesitan haciendo
uso de terminología adecuada.
• Elevación del respaldo de la cabecera a 30 ° y 45 °
• Aplicación de cubierta de hidrocoloide en región sacra, higiene externa, reposición de catéter orotraqueal fijación o catéter naso enteral.
• Integración del equipo en un enfoque interdisciplinario para el desarrollo e implementación del plan de cuidados.
• El éxito de la prevención de la UPP está relacionado con el conocimiento y competencia de los profesionales de la salud en el tema, en especial los de
enfermería que están en asistencia directa y frecuente con los pacientes.
• Cuidados basados en evidencias científicas publicadas.
• Crear un equipo de cuidado de heridas.
• El conocimiento y la práctica de la enfermera hacia la prevención de la úlcera solo se puede mejorar a través del continuo programa multicomponente
educativo.
• Adopción de objetivos internacionales de seguridad del paciente.
Tabla 2. Intervenciones de enfermería para la prevención de úlceras por presión
Fuente: las autoras.
de Medicina y Cirugía
REPERT MED CIR. 2024;33(2):124-135
132
para el paciente aumentando casi tres veces la estancia
hospitalaria, además de los procedimientos diagnósticos
y tratamientos adicionales, produciendo un impacto en el
sistema de salud, el paciente y su familia, debido al aumento
de los costos. Por otro lado, la prolongación de la estancia
hospitalaria se debe a complicaciones como deterioro de
la movilidad física, amiloidosis sistémica debido al estado
inamatorio crónico, rabdomiólisis causada por la presión
prolongada, isquemia y deterioro de la integridad de
la piel, lo que da paso a infecciones (celulitis, abscesos,
osteomielitis y bursitis) que pueden evolucionar hacia una
sepsis desencadenando una alta mortalidad.
La calidad de vida de los familiares y pacientes que
desarrollan una UPP se ve afectada debido a la restricción de
las actividades de la vida diaria, el sufrimiento físico a causa
del dolor e incomodidad, incluyendo el factor psicológico
que conlleva a una disminución de la interacción social
causando sentimientos de soledad y depresión. Además
genera un impacto en el servicio debido a la sobrecarga
laboral por el aumento en la demanda de cuidados,
dicultando la labor de los enfermeros.
A pesar de haber trascurrido décadas de investigación
en la prevención y tratamiento de las lesiones por presión,
continúan siendo un evento de gran incidencia. Las
UPP son una fuente de dolor signicativo y retraso en
la recuperación de los pacientes, generando problemas
sustanciales en la calidad de vida y aumentando los costos
para los hospitales. Mediante la revisión de la literatura se
identican limitaciones para la prevención de las UPP como
lo son la falta de recursos económicos, personal asistencial,
comunicación entre los profesionales, la sobrecarga laboral y
la falta de conocimiento por parte quienes brindan atención
en salud, que deben considerarse como falencias del sistema,
lo cual hace necesaria la implementación de protocolos,
proyectos de nanciación especícos, optimización de
recursos humanos y materiales para lograr intervenciones
de calidad.
44- 46
El desconocimiento de los profesionales frente a la
prevención de las UPP indica la necesidad de capacitación.
El razonamiento clínico y las intervenciones basadas en la
evidencia ayudan a establecer un cuidado adecuado para
los pacientes teniendo una relación estrecha con el éxito de
la prevención. La formación de personal capacitado se logra
por medio del aumento de la revisión y creación de material
cientíco que permitirá fomentar espacios de socialización
encaminados a la divulgación del conocimiento sobre UPP.
En la práctica clínica el personal de salud ya sea docente,
enfermeros o estudiantes muestran su preocupación frente a
la aparición de las úlceras por presión, pues reejan la calidad
de la atención brindada. La enfermería es una disciplina que
genera su propia fuente de conocimiento que la posiciona
como una profesión autónoma capaz de desempeñar un rol
Se considera que la capacitación del personal de enfermería
en la prevención de UPP es fundamental en la actividad
diaria para brindar una atención segura y de calidad. Los
factores de riesgo se reducen con la educación continua del
personal a través de la literatura actualizada. Sin embargo,
hay que recordar que la capacitación por sí sola no genera
la prevención de las UPP, siendo importante la autonomía
del profesional para ejecutar las intervenciones adecuadas.
Los cuidados para la prevención en este estudio se han
clasicado en intervenciones directas de enfermería y las
herramientas con las que se ejecutan, reconociendo que
95% de las lesiones de piel son prevenibles con un manejo
adecuado.
Esta revisión integrativa de la literatura logró evidenciar
que los factores de riesgo se pueden clasicar en intrínsecos
o extrínsecos, lo que permite direccionar los cuidados
basándose en la clínica del paciente y su susceptibilidad al
desarrollo de una lesión por presión, por lo cual es importante
DISCUSIÓN
CONCLUSIÓN
signicativo en la prevención de las UPP. El planteamiento
de metas, la aplicación de escalas de valoración del riesgo
y la evaluación continua de la piel buscan mantener la
integridad cutánea, siendo descritas como las principales
intervenciones en el quehacer de enfermería.
14,15,17,34
La identicación oportuna de los factores de riesgo es una
estrategia ecaz para la prevención. de las UPP. Los estudios
los clasican en intrínsecos y extrínsecos facilitando la
valoración integral del paciente, logrando que el profesional
pueda construir un plan de cuidado por medio de la
planeación de intervenciones individualizadas según las
necesidades.
47,48
A la luz de los resultados obtenidos las UPP son evitables
en un 95% con las intervenciones adecuadas, por lo cual
la responsabilidad del profesional de enfermería a la hora
de ofrecer un cuidado integral es indiscutible frente a
este evento adverso que diculta la recuperación y afecta
la calidad de vida de los pacientes. Las UPP son una
problemática prioritaria para tratar dentro del sistema ya
que se consideran como un evento de salud pública que
genera aumento de los costos, sobrecarga laboral y décit
en los insumos, teniendo como resultado una disminución
en la calidad de la atención.
48-49
Durante la búsqueda activa de la información se
encuentra baja disponibilidad de evidencia cientíca para
la revisión sistemática de la literatura, algunas unidades no
están disponibles en texto completo y/o de acceso gratuito.
Además artículos con largos períodos de publicación que
superan el tiempo establecido (5 años).
LIMITACIONES DE LA REVISIÓN
de Medicina y Cirugía
133
REPERT MED CIR. 2024;33(2):124-135
incentivar al profesional a la utilización de diversas escalas
de valoración del riesgo como lo son Braden, Norton y
Waterlow, debido a su alta conabilidad. Se identicaron las
limitaciones importantes para la prevención de UPP, siendo
las principales la falta de educación, el difícil acceso a la
literatura actualizada, la sobrecarga laboral y la inestabilidad
hemodinámica del paciente, que dicultan al profesional
contar con el tiempo adecuado y con bases óptimas para
ejecutar acciones preventivas. Lo anterior debe motivar a
las instituciones de salud a facilitar el acceso a la educación
actualizada, distribuir el personal en forma adecuada con el
n de reducir la carga laboral, lo que llevará a brindar un
cuidado de calidad a los pacientes.
Las autoras maniestan no presentar conicto de interés
en ningún aspecto de la investigación.
DECLARACIÓN DE
CONFLICTO DE INTERÉS
Ninguna.
FINANCIACIÓN
REFERENCIAS
1. Ministerio de la Protección Social. Guía técnica Marco teórico:
prevenir las úlceras por presión [Internet]. Colombia; 2009 [Citado
el 5 marzo 2021]. Disponible en: http://calisaludable.cali.gov.co/
seg_social/2012_Seguridad_Paciente/Buenas_Practicas/escaras.
pdf
2. Patiño OJ, Patiño O, Aguilar HA, Belatti AL. Úlceras por presión:
cómo prevenirlas. Rev. Hosp. Ital. B Aires. 2018;38(1):40-46.
3. Gonzalez-Consuegra RV, Cardona-Mazo DM, Murcia-Trujillo PA,
Matiz-Vera G. Prevalencia de úlceras por presión en Colombia:
Informe preliminar. Rev Fac Med. 2014;62(3):369-377. http://
dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v62n3.43004
4. Pérez-Barreno D. Factores de riesgo de las úlceras por presión - Menos
días con heridas [Internet]. España: Coloplast; 2018. [Citado el 5
marzo 2021]. Disponible en: https://www.menosdiasconheridas.
com/factores-de-riesgo-de-la-ulceras-por-presion/
5. Talens Belén F, Martínez Duce N. Úlceras por presión: un paso más
en el cuidado y la seguridad de nuestros pacientes. Gerokomos.
2018;29(4):192-196.
6. Ramos A, Ribeiro A, Martín A, Vázquez M, Blanco B, Corrales J, et
al. Prevalencia de úlceras por presión en un centro sociosanitario
de media-larga estancia. Gerokomos. 2013;24(1):36-40. https://
dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2013000100008
7. Sasso Menezes KD, Pereira Silveira RCC, Galvão CM. Revisão
integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências
na saúde e na enfermagem. Texto Contexto Enferm. 2008;17(4):758-
64. https://doi.org/10.1590/S0104-07072008000400018
8. Centre for Evidence-Based Medicine. OCEBM Levels of Evidence
[Internet]. University of Oxford; 2016 [Citado el 5 marzo 2021].
Disponible en: https://www.cebm.ox.ac.uk/resources/levels-of-
evidence/ocebm-levels-of-evidence
9. Von Elm E, Altman DG, Egger M, et al. The Strengthening the
Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)
Statement: guidelines for reporting observational studies. J
Clin Epidemiol. 2008;61(4):344-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.
jclinepi.2007.11.008
10. Cabello JB. Plantilla para ayudarte a entender un Ensayo Clínico.
En: CASPe. Guías CASPe de Lectura Crítica de la Literatura Médica
[Internet]. Alicante: CASPe; 2005. Cuaderno I. p.5-8. [Citado el
5 marzo 2021] Disponible en: https://redcaspe.org/plantilla_
revision.pdf
11. Ministerio de Salud. Resolución N° 008430. Por la cual se
establecen las normas cientícas, técnicas y administrativas para
la investigación en salud. Bogotá: Ministerio de Salud; 1993.
12. Ley número 23 de 1982. Sobre derechos de autor. Diario Ocial (28
de enero de 1982).
13. Cardoso Gonçalves AD, Mota Binda AL, Nascimento Pinto E,
Santo de Oliveira E, Binda Netto I. A mudança de decúbito na
prevenção de lesão por pressão em pacientes na terapia intensiva.
Rev Nursing (Säo Paulo). 2020;23(265):4151-4160. https://doi.
org/10.36489/nursing.2020v23i265p4151-4170
14. Freire DA, Oliveira TS, Souza NR, Santos FME, Santos KS,
Francia M. Vàriaveis associadas à preveção das lesões por pressão
conhecimiento pàra o cuidado de enfermagem. R Pesq Cuid
Fundam. 2020;12:1172-1178. http://dx.doi.org/0.9789/2175-5361.
rpcfo.v12.8036
15. Sousa RC, Faustino AM. Nurses’ understanding about the pressure
injury prevention and care. R. pesq: Cuidado é Fundamental.
2019;11(4):992-997. https://doi.org/10.9789/2175-5361.2019.
v11i4.992-997
16. Buriti Vasconcelos JM, Larcher Caliri MH. Ações de enfermagem
antes e após um protocolo de prevenção de lesões por pressão
em terapia intensiva. Esc Anna Nery. 2017;21(1):1-9. https://doi.
org/10.5935/1414-8145.20170001
17. Jinete JA, de la Hoz M, Montes L, Morales R. Cumplimiento de las
actividades de enfermería en la prevención de úlceras por presión.
Rev Cubana Enferm. 2016;32(2):151-161.
18. Hernández Valles JH, Moreno Monsiváis MG, Interial Guzmán M.
Vázquez Arreola L. Nursing care missed in patients at risk of or
having pressure ulcers. Rev Lat Am Enfermagem. 2016;24:e2817.
https://doi.org/10.1590/1518-8345.1462.2817
19. Hu YH, Lee YL, Kang MF, Lee PJ. Constructing Inpatient Pressure
Injury Prediction Models Using Machine Learning Techniques.
Comput Inform Nurs. 2020;38(8):415-423. https://doi.org/10.1097/
CIN.0000000000000604.
de Medicina y Cirugía
REPERT MED CIR. 2024;33(2):124-135
134
20. Tschannen D, Anderson C. The pressure injury predictive model:
A framework for hospital-acquired pressure injuries. J Clin Nurs.
2020;29(7-8):1398-1421. https://doi.org/10.1111/jocn.15171
21. Hajhosseini B, Longaker, MT, Gurtner GC. Pressure Injury.
Ann Surg. 2020;271(4):671-679. https://doi.org/10.1097/
SLA.0000000000003567
22. Deng X, Yu T, Hu A. Predicting the Risk for Hospital-Acquired
Pressure Ulcers in Critical Care Patients. Crit Care Nurse.
2017;37(4):1-11. https://doi.org/10.4037/ccn2017548
23. Pittman J, Beeson T, Dillon J, Yang Z, Cuddigan J. Hospital acquired
pressure injuries in critical and progressive care: avoidable versus
unavoidable. Am J Crit Care. 2019;28(5):338-350. https://doi.
org/10.4037/ajcc2019264
24. Alderden J, Cowan L, Dimas J, Chen D, Zhang Y, Cummins M, et
al. Risk Factors for Hospital-Acquired Pressure Injury in Surgical
Critical Care Patients. Am J Crit Care. 2020;29(6):128-134. https://
doi.org/10.4037/ajcc2020810
25. Yilmazar T, Huly B. Evaluating the Eects of a Pressure Injury
Prevention Algorithm. Adv Skin Wound Care. 2019;32(6):278-284
https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000553597.18658.6b
26. Ahtiala MH, Kivimäki R, Laitio R, Soppi ET. The Association
Between Pressure Ulcer/Injury Development and Short-term
Mortality in Critically Ill Patients: A Retrospective Cohort Study.
Wound Manag Prev. 2020;66(2):14-21. https://doi.org/10.25270/
wmp.2020.2.1421.
27. Silva Castanheira L, Werli-Alvarenga A, Reis Correa A,
Mascarenhas D. Escalas de predição de risco para lesão por pressão
em pacientes criticamente enfermos: revisão integrativa. Enferm
Foco. 2018;9(2):55-61.
28. LeBlanc K, Woo K, Bessett K, Botros M. Professionals Knowledge,
Attitudes, and Practices Related to Pressure Injuries in Canada.
Adv Skin Wound Care. 2019;32(5):228-233. https://doi.
org/10.1097/01.ASW.0000554444.52120.f6
29. Blackburn J, Ousey K, Taylor L, Moore B, Patton D, Moore Z,
et al. The relationship between common risk factors and the
pathology of pressure ulcer development: a systematic review.
J Wound Care. 2020;29(Sup3):S4-S12 https://doi.org/10.12968/
jowc.2020.29.Sup3.S4
30. Lima Benevides J, Fonseca J, Braga Gomes Tomé MA, Do Amaral
Gubert F, de Castro e Silva TB, Paz de Oliveira SK. Nursing
strategies for the prevention of pressure ulcers in intensive therapy:
integrative review. J Nurs UFPE on line. 2017;11(5):1943-1952.
https://doi.org/10.5205/reuol.11077-98857-1-SM.1105201725
31. Cobos-López G. Úlceras por presión. Revisión bibliográca.
SANUM. 2020;4(3):48-59.
32. Tran J, McLaughlin J, Li R, Phillips L. Prevention of Pressure Ulcers
in the Acute Care Setting: New Innovations and Technologies.
Plast Reconstr Surg. 2016;138(3 Suppl):232S-240S. https://doi.
org/10.1097/PRS.0000000000002644.
33. Mutair AA, Ambani Z, Obaidan F, Salman K, Alhassan H, Mutairi
A. The eectiveness of pressure ulcer prevention programme: A
comparative study. Int Wound J. 2020;17(1):214-219. https://doi.
org/10.1111/iwj.13259
34. Vega Suárez LP, Sanchez Cueto L. Abordaje integral de la enfermera
en la prevención de las úlceras por presión. Nuber Científ.
2018;3(23):39-46.
35. González-Consuegra RV, Hernández-Sandoval Y, Matiz -Vera G.
Estrategias de enfermería para prevenir lesiones de piel en personas
con riesgo de padecerlas. Rev Cubana Enfermer. 2017;33(3).
36. Souza MC, Rolan Loureiro MD, Pires Batiston A. Cultura
organizacional: prevenção, tratamento e gerenciamento de risco da
lesão por pressão. Rev Bras Enferm. 2020;73(3):e20180510. https://
doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0510
37. Ghosh D, Nida Y, Yadav U. A Study to Assess the Knowledge on
Decubitus Ulcer and its Management among the Sta Nurses in
Selected Tertiary Care Hospital of Moradabad, Uttar Pradesh:
A Original Study. International Journal of Nursing Education.
2019;11(4):203-206. https://doi.org/10.37506/ijone.v11i4.4047
38. Pinar A, Ayise K. Ecacy and Cost-Eectiveness Analysis of
Evidence-Based Nursing Interventions to Maintain Tissue
Integrity to Prevent Pressure Ulcers and Incontinence-Associated
Dermatitis. Worldviews Evid Based Nurs. 2018;15(1):54-61.
https://doi.org/10.1111/wvn.12264
39. Delawder JM, Leontie SL, Maduro RS, Morgan MK, Zimbro KS.
Predictive validity of the cubbin- Jaclson and Braden skin risk
tools in critical care patients a multisite project. Am J Crit Care.
2021;30(2):140-144. https://doi.org/10.4037/ajcc2021669
40. de Brito Vieira CP, Ferreira de Oliveira EW, Costa Ribeiro MG, Barros
Araújo Luz MH, Dias de Araújo O, Machado Pereira AF. Ações
preventivas em úlceras por pressão realizadas por enfermeiros na
atenção básica. R Pesq Cuid Fundam. 2016;8(2):4447-4459. https://
doi.org/10.9789/2175-5361.2016.v8i2.4447-4459
41. Saleh MY, Papanikolaou P, Nassar O, Shahin A, Anthony D.
Nurses' knowledge and practice of pressure ulcer prevention
and treatment: An observational study. J Tissue Viability.
2019;28(4):210-217. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2019.10.005
42. Jaul E, Barron J, Rosenzweig J, Menczel J. An overview of co-
morbidities and the development of pressure ulcers among older
adults. BMC Geriatr. 2018;18(1):1-11. https://doi.org/10.1186/
s12877-018-0997-7.
43. Fonseca DA, Hernández Ordoñez S, Gomez Neva ME, Rojas Villamil
JJ, Ayala NE, et al. Factores asociados a prevalencia de úlceras por
presión en un hospital universitario en Bogotá (Colombia). Univ.
Med. 2020;61(4). https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed61-4.
ulce
44. Flores-Lara Y, Rojas-Jaimes J, Jurado-Rosales J. Frecuencia de
úlceras por presión y los factores asociados a su presentación, en
pacientes de un hospital nacional de Lima, Perú. Rev Med Hered.
2020;31(3):164-168. http://dx.doi.org/10.20453/rmh.v31i3.3805
de Medicina y Cirugía
135
REPERT MED CIR. 2024;33(2):124-135
45. Triviño-Ibarra CP. Incidencia de úlceras por presión en una unidad
de cuidados intensivos. Manta, Ecuador del 2019. Dom Cien.
2020;6(2):257-278. http://dx.doi.org/10.23857/dc.v6i2.1167
46. Pandhare SP, Dhudum B. Eectiveness of ptp regarding the use
of the Braden scale for pressure pain in knowledge and practices
among sta nurses working in selected hospitals. International
Journal of Nursing Education. 2018;10(4):139-142. https://doi.
org/10.5958/0974-9357.2018.00120.4
47. Guerrero Miralles M. Úlceras por presión: un problema potencial en
los servicios de urgencias colapsados. Gerokomos. 2008;19(2):55-
62.
48. Garcez Sardo MP, Domingues Guedes JA, Marques Alvarelhão JJ,
Puga Machado PA, Oliveira Pinheiro Melo EM. Pressure ulcer
incidence and Braden subscales: Retrospective cohort analysis
in general wards of a Portuguese hospital. J Tissue Viability.
2018;27(2):95-100 https://doi.org/10.1016/j.jtv.2018.01.002
49. Lin F, Wu Z, Song B, Coyer F, Chaboyer W. The eectiveness of
multicomponent pressure injury prevention programs in adult
intensive care patients: A systematic review. Int J Nurs Stud.
2020;102: 103483. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.103483
