REPERT MED CIR. 2022;31(Supl. Núm.1):28-39
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de Medicina y Cirugía
Vol.
31
(Núm. Supl.1)
2022
Paula Daniela Nieto-Zambrano MDa
Héctor Fabio Restrepo MDb
John Jaime Sprockel MDc
Maria Lorcy Monsalveb
Arley Gómez-López MDb
a Médico Servicio Social Obligatorio, Vicerrectoría de Investigaciones, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC,
Colombia.
b Vicerrectoría de Investigaciones, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia.
c Instituto de Investigaciones, Vicerrectoría de Investigaciones, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Unidad de Cuidados
Intensivos de la Subred Integrada de servicios de salud del Sur - Hospital El Tunal, Bogotá DC, Colombia.
Introducción: los grupos sanguíneos ABO han sido utilizados como marcadores de desenlace en diferentes enfermedades,
otorgando al grupo O un factor protector y al A uno de riesgo. Durante el brote de SARS CoV-1 se planteó la posible
relación entre riesgo de infección y tipo sanguíneo; se presume que en la pandemia por COVID-19 exista una relación entre
determinados desenlaces y los grupos ABO. Objetivo: determinar la asociación entre los diferentes grupos sanguíneos y
los desenlaces de mortalidad, ingreso a cuidados intensivos y requerimiento de intubación orotraqueal (IOT) en población
con infección por COVID-19. Materiales y métodos: revisión sistemática y metanálisis entre enero 2020 y marzo 2021 en las
bases de datos MEDLINE, EMBASE, SCOPUS, Latindex y LILACS, identicando los desenlaces mencionados en pacientes
con COVID-19. Resultados: se incluyeron 16 estudios, la mayoría retrospectivos multicéntricos. Se evidenció que pacientes
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: febrero 14 de 2022
Fecha aceptado: marzo 31 de 2022
Autor para correspondencia:
Dra. Paula Daniela Nieto
pdnieto@fucsalud.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1322
Asociación del grupo sanguíneo Asociación del grupo sanguíneo
abo y complicaciones en abo y complicaciones en
COVID-19: revisión sistemática COVID-19: revisión sistemática
y metanálisisy metanálisis
Asociation between abo blood groups and Asociation between abo blood groups and
COVID-19 complications: systematic review and COVID-19 complications: systematic review and
meta-analysismeta-analysis
Artículo de revisión
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
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ABSTRACT
Introduction: ABO blood groups have been used as outcome markers in various diseases, conferring group O a protective
factor and group A a risk factor. During the SARS CoV-1 outbreak, it was suggested that blood type appeared to have a
relationship with the risk of infection; it is believed that in the COVID-19 pandemic, ABO blood types, are relevant for certain
outcomes. Objective: to determine the association between blood types and death, admission to intensive care and risk of
intubation among COVID-19 patients. Materials and methods: a systematic review and meta-analysis from MEDIA, EMBASSY,
SCOPUS, Latindex and LILACS databases, identifying the abovementioned outcomes among COVID 19 patients, conducted
between January 2020 and March 2021. Results: 16 studies were included, most of them retrospective multicenter studies. It
was evidenced that patients with blood group A have a higher mortality risk (OR 1.08:1.01-0.17). There was no statistically
signicant dierence between blood groups for ICU admission. AB was found to be a risk factor for intubation (OR 1.42:
CI95% 1.02 -1.96), while type A had a protective eect against this outcome (OR 0.84: CI95% 0.73 -0.97). Conclusions: there
is evidence on a relationship between blood groups and outcomes in SARS CoV-2 infection. Prospective studies evaluating
ABO and Rh(D) blood types and specic outcomes, are required.
Key words: association, complications, coronavirus, COVID-19, blood group, SARS CoV-2.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
El virus del síndrome de dicultad respiratoria aguda
severa coronavirus-2 (SARS CoV-2) es el tercero que ha
causado infección a nivel mundial en los últimos 20 años,
luego del SARS CoV-1 y el síndrome respiratorio del oriente
medio (MERS-CoV). Conduce a una respuesta inamatoria
desproporcionada denominada tormenta de citoquinas, que
puede causar afección pulmonar severa hasta en 5-14%1,
acompañada de compromiso multisistémico en los casos
más severos, con posibilidad de muerte hasta en 2.3%.
Esta pandemia ha representado un reto al sistema de salud,
exigiendo un profundo cambio en el comportamiento social.
El siglo pasado Karl Landsteiner describió la isoaglutinación
como fenómeno siológico, desde entonces diversos estudios
han tratado de utilizar el grupo sanguíneo ABO como
marcador relacionado con diferentes enfermedades.2,3 Se ha
planteado que los grupos A y B tienen menor prevalencia de
infección por Helicobacter pylori en relación con el grupo O
en países no endémicos para esta afección, probablemente
secundaria a la cantidad de receptores presentes en los
grupos A y B.
INTRODUCCIÓN
Dadas las actuales circunstancias generadas por la
pandemia del COVID-19, es prioritario reconocer posibles
marcadores pronósticos para la identicación de pacientes
de alto riesgo para su tamizaje y manejo intensivo.4 Los
grupos sanguíneos son oligosacáridos que se expresan en
las células de la línea roja, se ha propuesto que podrían
modicar la susceptibilidad del huésped o facilitar la
adhesión celular o la captación intracelular, al actuar como
receptores o correceptores de microorganismos.5 Diversos
estudios han identicado la asociación del tipo de sangre
con la susceptibilidad a ciertos microorganismos como el
virus Norwalk6, Plasmodium falciparum7, Helicobacter
pylori8, hepatitis B9 y norovirus.10
Durante el brote de SARS CoV-1 se planteó la posible
existencia de una relación entre el riesgo de infección y
los tipos de sangre, documentando que el grupo O podría
ostentar un carácter protector.11 Según Yufeng Cheng y col.
los trabajadores de la salud del grupo O, sin elementos de
protección, tuvieron menor riesgo de desarrollar infección
al SARS.12 Se propuso como mecanismo la interacción de
con grupo sanguíneo A tienen mayor riesgo de mortalidad (OR 1.08 ;1.01-0.17), frente al ingreso a UCI no hubo diferencia
estadística signicativa entre los grupos sanguíneos. Se encontró que el AB representa un factor de riesgo para intubación
orotraqueal (OR 1.42 IC95% 1.02-1.96), en tanto que el A demostró proteger contra este desenlace (OR 0.84 IC95%0.73-
0.97). Conclusiones: hay evidencia sobre la relación entre el grupo sanguíneo y los desenlaces, asociada con la infección por
SARS-CoV-2. Se requieren estudios prospectivos que evalúen grupo sanguíneo, RH y desenlaces especícos.
Palabras clave: asociación, complicaciones, coronavirus, COVID-19, grupo sanguíneo, SARS-CoV-2.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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los anticuerpos anti-A y la proteína S (spike) del SARS-
CoV-1 con el receptor celular de la enzima convertidora 2
de angiotensina.13 El estudio de asociación genómica amplia
realizado en 1.610 pacientes y 2.205 controles en Italia y
España, sugiere un posible efecto protector del grupo O y de
riesgo para el grupo A.14 Con el n de encontrar la posible
asociación entre la infección por SARS CoV-2 y los grupos
sanguíneos, se desarrolló este metanálisis entre el grupo
sanguíneo ABO y los desenlaces de mortalidad, ingreso
a cuidados intensivos y requerimiento de intubación
orotraqueal (IOT) en este grupo de pacientes.
Se llevó a cabo una revisión sistemática con metanálisis
en el cual se tuvo en cuenta la literatura disponible desde
enero 2020 hasta marzo 2021, período en que se llevó a cabo
la búsqueda. Para la selección se tuvieron en cuenta los
siguientes criterios de inclusión: artículos cuya metodología
fuera ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohorte
o casos y controles, publicados en español e inglés, que
evaluaran la asociación del grupo sanguíneo ABO con los
desenlaces clínicos (mortalidad, empeoramiento clínico con
necesidad de traslado a cuidados intensivos o intubación
orotraqueal) en individuos mayores de 18 años que
fueran atendidos de forma ambulatoria o que estuvieran
hospitalizados por coronavirus COVID–19. Se consideraron
como criterios de exclusión los estudios llevados a cabo
en animales o los que no presentaran en forma suciente
sus resultados para poder incluirlos en el metanálisis, así
como aquellos cuyo diseño metodológico fuera revisiones
narrativas, reportes de casos o estudios cross sectional. Las
bases de datos consultadas fueron: MEDLINE-PubMed,
EMBASE, COCHRANE, SCIELO, OVID, PROSPERO y
LILACS. Este estudio se encuentra registrado en la plataforma
PROSPERO bajo el número 298025. Las palabras claves que
se tuvieron en cuenta para la estrategia de búsqueda fueron:
COVID-19, severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,
group A, group B, group AB, group O, blood group. Para la
selección de los artículos se llevó a cabo un primer ltro a
través del título y el resumen corroborando los criterios de
inclusión y en caso de tener dudas se procedió a la lectura
del texto completo. Este proceso se ejecutó por dos revisores
de manera independiente (PN y HR). La extracción de
los datos fue efectuada por dos de los revisores en un
formato con diseño especíco para este n, que contenía
la información de las características de la población, mes
y país de publicación, número de sujetos incluidos, edad,
género, grupo sanguíneo, RH, mortalidad, ingreso a UCI
y necesidad de IOT. Los datos recolectados se compararon
entre los dos revisores comprobando concordancia entre
ellos. Cuando hubo discrepancia en algún dato, se procedió
a una tercera revisión del artículo.
MATERIALES Y MÉTODOS
No se realizó la evaluación del riesgo de sesgo al considerar
de que se trataba de estudios de cohorte y estudios de corte,
sin embargo para garantizar la calidad de los artículos
incluidos se empleó la herramienta del Joanna Briggs
Institute según el tipo. El análisis de los datos se realizó
utilizando el Programa RevMan 5.3. Para evaluar la relación
entre la infección por COVID-19 con cada desenlace y el
grupo sanguíneo ABO, los datos requeridos se extrajeron
en tablas binarias. La heterogeneidad entre los estudios se
evaluó mediante la prueba Chi cuadrado (X2) y el índice I2
de Higgins, considerando un I2 de 0% como homogeneidad
excelente, hasta 25% baja, hasta 50% moderada y hasta
75% heterogeneidad alta. Se tomó el OR como índice
del tamaño del efecto, ponderando por la inversa de la
varianza, asumiendo un modelo de efectos jos y el IC de
95% para ilustrar en un forest plots. En estas grácas, el
tamaño del cuadrado muestra el peso de cada estudio y las
líneas al lado muestran el IC de 95%. En los casos en los
que el IC no incluyó el número 1, la diferencia se consideró
estadísticamente signicativa.
Para llevar a cabo este metanálisis se utilizaron las bases
de datos Medline-PubMed, EMBASE, OVID y Cochrane
identicándose 58 artículos y en Scielo, PROSPERO y
LILACS 45, para un total de 93 publicaciones después
excluir 10 que eran duplicados. Según los criterios de
exclusión se exceptuaron 69 para un total de 24 artículos
de los cuales 3 correspondían a metanálisis, 2 a revisiones
sistemáticas y 2 de tipo de tipo narrativas. Finalmente 16
artículos fueron incluidos (gura 1).
En esta revisión, se incluyeron 16 artículos, de los
cuales 8 fueron cohortes retrospectivas multicéntricas y 6
retrospectivas unicéntricas, con 2 cortes transversales. En
los estudios se evidenció un total de 26.363 participantes,
siendo la edad media en los artículos de 55 ± 9.08 años, la
cual pudo establecerse en 13 de los 16 estudios incluidos.
No se contó con datos homogéneos entre los estudios
referentes a la población a estudio: hospitalización15-21,
ambulatorio22-25, ingreso a unidad de cuidados intensivos y
algunos que no contaban con este dato.26-28 Los desenlaces
evaluados incluían mortalidad, requerimiento de IOT e
ingreso a UCI (tabla 1).
Las probabilidades de mortalidad entre las personas
infectadas por COVID-19 con el grupo sanguíneo A se extrajo
de trece artículos, resultando estadísticamente signicativo.
Al combinar los resultados de estas pruebas y aplicando un
modelo de efectos jos (I2 = 0%, Q = 6.63, P = 0.88), el
OR de muerte entre las personas infectadas por COVID-19 y
tener el grupo A se estimó en 1.08 (IC del 95%, 1.01-1.17).
La misma cantidad de estudios13 compararon pacientes con
grupo sanguíneo B, en términos de las probabilidades de
mortalidad por infección de COVID-19. Los resultados no
RESULTADOS
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fueron estadísticamente signicativos, aunque se encontró
una asociación negativa. Combinando los resultados de estas
evidencias usando un modelo de efectos jos (I2 = 0%, Q =
7.59, P = 0.82), el OR para el B frente a los otros grupos se
estimó en 0.94 (IC del 95%, 0.85-1.04). El OR para la muerte
de personas infectadas con COVID-19 con grupo sanguíneo O
fue informado por trece estudios, los cuales encontraron una
asociación negativa. Sin embargo, los resultados no fueron
estadísticamente signicativos. Combinando los resultados
de estos estudios y aplicando un modelo de efectos jos (I2
= 0%, Q = 10.22, P=0.60), el OR para el grupo O se estimó
en 0.95 (IC del 95%, 0.88-1.02). Los OR de muerte entre
las personas infectadas con COVID-19 con grupo AB fueron
informados por doce estudios, ninguno estadísticamente
signicativo. Combinando los resultados de estas líneas de
evidencia y aplicando un modelo de efectos jos (I2 = 0%,
Q = 4.64, P=0.95), el OR para el grupo AB se estimó en 1.07
(IC del 95%, 0.95-1.21) (gura 2).
IdentificaciónSelecciónElegibilidadIncluidos
Registros identificados a través de la
búsqueda en la base de datos
Medline-PubMed (n=34), EMBASE (n=14),
Cochrane (n= 1), OVID (n=9)
(n=58)
Registros generales identificados
(n=103)
Excluidos por duplicados
(n = 10)
Registros examinados
Revisión de título y resumen
(n =93)
Artículos de texto completo evaluados para
elegibilidad
(n =24)
Registros excluidos
(n = 8)
- Otros (n=1)
- metanalisis (n=3)
- revisiones sistemáticas (n=2)
- revisiones narrativas (n=2)
Artículos incluidos
(n= 16)
Excluidos por criterios
(n=69)
Registros adicionales identificados a través
de otras fuentes
SciELO (3), LILACS,(7) PROSPERO (35)
(n=45)
Figura 1. Prisma de revisión. Fuente: los autores.
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Tabla 1. Características de los estudios incluidos
Tipo de
Cohorte
Fecha de
recolección
Eventos
evaluados
Número (%)
de eventos Control poblacional
Población Edad
(MEDIA)
Número de
pacientes
(porcentaje
femenino)
Retrospectiva
multicéntrica
Retrospectiva
multicéntrica
Retrospectiva
multicéntrica
Retrospectiva
unicéntrica
Retrospectiva
multicéntrica
Retrospectiva
multicéntrica
corte
transversal
corte
transversal
Retrospectiva
unicéntrica
Retrospectiva
multicéntrica
Retrospectiva
unicéntrica
Retrospectiva
unicéntrica
Retrospectiva
unicéntrica
Retrospectiva
unicéntrica
Retrospectiva
multicéntrica
Retrospectiva
multicéntrica
27 febrero -
30 julio 2020
1 febrero - 25
marzo 2020
15 Enero –
30 Junio
2020
Hasta 1
agosto 2020
5 febrero - 20
marzo 2020
1 abril - 15
abril de 2020
19 marzo -
19 abril 2020
20 abril - 31
julio 2020
10 marzo - 5
mayo 2020
6 marzo - 16
abril 2020
1 marzo - 24
junio 2020
8 marzo -31
julio 2020
Marzo 2020.
Enero 20 - 5
Marzo 2020
4 marzo - 11
abril 2020
12 febrero -
13 mayo
2020
Ambulatorio
y hospitalario
ND
Ambulatorio
y hospitalario
ND
Hospitalario
Hospitalario
ND
Ambulatorio
y hospitalario
Hospitalario
Ambulatorio
y hospitalario
Hospitalario
Hospitalario
Hospitalario
Hospitalario
Cuidados
intensivos
Hospitalario
7422 (ND)
2153 (47)
225 556 (71)
13051 (61,5)
97 (39)
226 (36)
397 (56)
1935 (31)
186 (46,2)
1289 (67,6)
825 (39,4)
227 (40,5)
397 (37)
187 (48)
2033 (27,2)
2732
52
ND
54
56
67
70
47
39
42
56
57
63
58
ND
62
NR
Hospitalización y
mortalidad
Hospitalización,
comorbilidades y
mortalidad
Enfermedad
severa o
mortalidad
Intubación y
mortalidad
Desarrollo de
SDRA, AKI,
egreso y
mortalidad
Complicaciones
respiratorias,
trombóticas,
otras
infecciones,
Ingreso a UCI y
mortalidad
Ingreso a UCI y
mortalidad
Distribución por
grupo sanguíneo
Ingreso a UCI,
Intubación y
mortalidad
Hospitalización,
Ingreso a UCI,
Intubación,
mortalidad,
ECMO
Mortalidad
Ingreso a UCI,
Intubación y
mortalidad,
requerimiento de
diálisis
Ingreso a UCI
Distribución por
grupo sanguíneo
y características
clínicas
Intubación y
mortalidad
Mortalidad
Control 1: 466232 RT- PCR
negativa para SARS-Cov2
Control 2:2204742 individuos
sin prueba que fueron control
3694 controles del área de
Wuhan
No
No
Una cohorte con pacientes
con síntomas moderados
admitidos en 3 hospitales
(N=137), la segunda cohorte
pacientes en 2 hospitales con
compromiso critico (N=97)
Población general (N=182384)
No
1935 donantes de sangre
sanos
1881 del Hacettepe University
Blood Bank
No
396 controles del mismo
centro atendidos en 2019
Sí, Cruz Roja (Western New
York)
500 controles atendidos en el
mismo centro en junio 2019
1991
3,1 millones de donantes en
USA
9534 población sana
550(7.4)
57 (2.6)
1328 (0.6)
399 (3,1) y
331 (2,6)
21 (21.6)
37 (17,9) y
26 (16,3)
53 (13,4) y
29 (7.3)
NR
31 (16,6), 11
(5,9) y 9
(4,8)
123 (9,5),
108 (8,4) y
89 (6,9)
278 (33,7)
108 (47,6),
69 (30,4) y
45 (19,8)
127 (32)
ND
1438 (70,7) y
799 (39,3)
341 (12)
BARNKOB,
2020(25)
LI. 2020(28)
RAY,
2020(24)*
ZIETZ,
2020(27)
ZENG,
2020(15)**
SAIOA.
2020(16)
YAYLACI,
2020(26)
FAWAD.
2021(23)
GÖKER.
2020(17)
LATZ,
2020(22)
BHANDARI,
2020(18)
MULLINS,
2021(19)
ABDOLLAHI,
2020(20)
Y. WU,
2020(21)
LEAF,
2020(33)
DZIK ,
2020(34)
*Enfermedad severa definido como admisión a cuidado intensivo, hospitalización con estancia >7 días o diagnóstico de infarto de miocardio, neumonía viral 14 días antes o después SARS CoV-2.
**Pacientes críticamente enfermos se identificaron según datos de histórica clínica (cambio en el nivel de creatinina en 2 días según AKIN. Se diagnosticó SDRA basados en la definición de
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