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de Medicina y Cirugía
José Ismael Guío MD
a
Ruth Alexandra Castiblanco
b
Daniela Maria Cuadrado MD
c
a
Ginecólogo, Esp. en Mastología. Magíster en Bioética, Esp. en Docencia Universitaria y Epidemiología Clínica, Hospitales de San José,
Hospital Infantil Universitario de San José. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
b
Enfermera- Magíster en Salud Pública, Docente Facultad de Enfermería, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC,
Colombia.
c
Cirujana general, Magíster en Bioética, Residente de Mastología, Universidad Javeriana, Hospital San Ignacio, Residente del programa de
Cirugía de Seno y Tumores de Tejidos Blandos, Docente de Bioética, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
Objetivo: describir la percepción bioética en un grupo de residentes de mastología frente a la interrupción voluntaria en el
primer trimestre del embarazo (IVE,) en casos con cáncer de mama temprano, y las implicaciones de sus conductas médicas en
un hospital universitario. Metodología: estudio cualitativo de tipo fenomenológico descriptivo. La técnica de recolección de
datos fue la entrevista a profundidad, Para la inclusión de los participantes se utilizó un muestreo intencional. La información
se analizó siguiendo el método de Colaizzi que considera la codicación abierta, axial y selectiva. Se elaboraron matrices
(microsoft oce Excel) para el análisis y comparación de los datos, y para las categorías mediante la consolidación de los
descriptores. Para mantener el rigor de la investigación y la validez de sus resultados se tuvieron en cuenta los criterios de
RESUMEN
Percepción bioética de ginecólogos Percepción bioética de ginecólogos
residentes de mastología sobre residentes de mastología sobre
la interrupción del embarazo en la interrupción del embarazo en
cáncer de seno cáncer de seno
Bioethical perception of gynecology specialist Bioethical perception of gynecology specialist
mastology residents regarding pregnancy mastology residents regarding pregnancy
interruption in cases with breast cancerinterruption in cases with breast cancer
Artículo de investigación
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: mayo 16 de 2022
Fecha aceptado: enero 10 de 2023
Autor para correspondencia.
Dra. Daniela Maria Cuadrado
dcuadradof@gmail.com
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1338
de Medicina y Cirugía
Vol.
33
N°1 . 2024
REPERT MED CIR. 2024;33(1):33-40
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de Medicina y Cirugía
ABSTRACT
Objective: to describe the bioethical perception of a group of mastology residents regarding rst trimester voluntary
pregnancy interruption (VPI) in cases with early-stage breast cancer, and the implications of their medical behaviors in
a university hospital. Methodology: a qualitative descriptive phenomenological study was conducted. Data was obtained
through in-depth interviews. Purposive sampling was adopted for recruiting participants. Colaizzi´s method was used for
data analysis including open, axial, and selective coding. Analysis and comparison matrices, and for categories by descriptors
consolidation, were created in Microsoft Oce Excel. The credibility, auditability, and transferability criteria proposed by
Lincoln and Guba, were used to ensure research rigor and validity of its results. Data triangulation was performed involving
two researchers. This is a minimal risk study given no variables are modied in participants, in accordance with Resolution
8430 of 1993. Approval was obtained from the ethics committee for research on human beings. Results: participants included
physicians, gynecology, and obstetrics specialists, and mastology residents. They were categorized into ve groups based
on the categorization of the meanings proposed in the interviews, that account for the dilemma of whether suggesting
pregnancy interruption in women with early-stage breast cancer, concerns of physicians who play the decision-making role
and a feeling of increased responsibility burden placed on them. Conclusion: physician´s autonomy is aected in complex
cases, especially when he/she considers that pregnancy interruption is not appropriate. Training in bioethics should be
provided in academic programs, not based on principles but as a person-centered approach.
Key words: bioethics, abortion, breast cancer.
© 2024 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
INTRODUCCIÓN
Los programas de mastología en Colombia están
fundamentados en el manejo de patologías benignas y
malignas del seno, en especial el cáncer.
1-5
El cáncer de
mama de acuerdo con Globocan 2020 tiene una incidencia
que supera 47,8 por cada 100.000 mujeres/año en el mundo,
siendo una de las principales causas de muerte, llegando a
ser 13,6 por cada 100.000 mujeres/año, sobrepasada solo por
el cáncer de pulmón.
6
Colombia ocupa el cuarto puesto en
carga de enfermedad, con una incidencia de 48.3 por cada
100.000 mujeres y una mortalidad de 13.1 por cada 100.000
mujeres, siendo la primera causada por cáncer.
7-10
Una neoplasia maligna de mama durante el embarazo es
una situación poco común, se presenta en 1 de cada 3.000
casos y se entiende como el diagnóstico de cáncer durante
la gestación o en el primer año posparto; suele presentarse
en edades tempranas y estadíos clínicos avanzados.
11-12
El
tratamiento es el mismo aplicado a las mujeres no gestantes,
es decir iniciarlo tan pronto se tenga el diagnóstico. Esto
genera un conicto moral para el médico, además de los
posibles eventos adversos severos sobre el feto que pueden
llevar a un aborto (indirecto) o malformaciones derivadas de
la exposición a los citotóxicos usados en oncología, o en su
defecto permitir la progresión propia de la enfermedad en la
madre. La evidencia cientíca ha mostrado malformaciones
fetales luego del manejo estándar en el primer trimestre,
por lo cual muchas mujeres preeren la interrupción
del embarazo.
13-18
Es una decisión difícil de abordar, el
NCCN recomienda la “discusión” sobre la IVE cuando es
diagnosticado en etapas tempranas.
5,19-22
Los derechos sexuales y reproductivos han tenido
acogida en las últimas décadas, como el derecho a la
intimidad, igualdad de género, preferencias sexuales,
credibilidad, auditabilidad y transferibilidad propuestos por Lincoln y Guba, analizando los datos dos investigadores para
triangulación de la información. Estudio de riesgo mínimo dado que no se modican variables en los participantes, se tuvieron
en cuenta consideraciones de la Resolución 8430 de 1993 y se obtuvo aprobación del comité de ética de investigación en
seres humanos. Resultados: participaron médicos, especialistas en ginecología y obstetricia, residentes de la especialidad de
mastología. A partir de la categorización de los signicados formulados de las entrevistas, se organizaron en cinco categorías
que dan cuenta del dilema de sugerir o no la interrupción de un embarazo en mujeres con cáncer de mama temprano, dudas
de los profesionales encargados en la toma de decisiones y sensación de carga de responsabilidad aumentada. Conclusión: la
autonomía del médico se ve afectada en casos complejos, en especial cuando considera que no es adecuada la interrupción. Se
debería incluir en los programas académicos una formación en bioética no principialista sino centrada en la persona.
Palabras clave: bioética, aborto, cáncer de mama.
© 2024 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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número de hijos, anticoncepción, interrupción voluntaria
del embarazo o no permitir la maternidad forzada. En
Colombia la sentencia C 355 de 2006 reconoce la opción
de la interrupción pero no obliga a ninguna mujer a optar
por esta conducta, raticando los derechos de autonomía
y autodeterminación.
23-27
El aborto, según la OMS, es “la
interrupción del embarazo antes de la viabilidad fetal con
medios adecuados”.
27
La sentencia reconoce la interrupción
del embarazo en tres circunstancias especiales
28,29
: cuando
la continuación del embarazo constituya peligro para la
vida o la salud de la mujer certicada por un médico, si
existe malformación grande del feto que haga inviable su
vida y cuando el embarazo haya sido el resultado de una
conducta debidamente denunciada, constitutiva de acceso
carnal o acto sexual sin consentimiento. La resolución
3280 de agosto 2018 considera la salud en Colombia como
un derecho fundamental que el estado debe garantizar
30
y
contiene elementos propios de obligatoria información a la
paciente en relación con la IVE y de acceso a entidades de
salud para su realización.
31
Por otro lado, a partir de la Ley 23 de 1981 se instaura
una regulación en el acto médico, mediante la cual podrá
excusarse de asistir a un enfermo o interrumpir la prestación
de sus servicios.
32-34
La objeción de conciencia es un recurso
para el respeto y protección a la dignidad de los prestadores
de salud durante el ejercicio profesional ante dilemas éticos,
cuando se atenta contra los valores morales o religiosos
34
.
En este sentido incursiona la bioética como parte de la ética
y fundamento de la losofía, interesada en las cuestiones
relacionadas con la vida humana, soportada en sus cuatro
principios. Presenta diferentes corrientes como son el
principialismo, fundamentado en los principios básicos
del informe Belmont en 1978 que da normas generales
que orientan el acto médico, pero no dice qué hacer en
cada situación
33,35,36
y la bioética centrada en la persona,
que surgió del personalismo que consiste en promover el
bienestar e integralidad de la persona humana.
34,37-40
En este sentido resulta importante que los estudiantes
en formación tengan un conocimiento mínimo de la
bioética para afrontar las situaciones que se presentan en
su ejercicio y fortalecer su práctica médica. Se debe pensar
en intervenir el contexto curricular de formación en ésta
METODOLOGÍA
Estudio de enfoque cualitativo tipo fenomenológico que
responde a la pregunta: ¿Cuál es la percepción bioética de
un grupo de residentes de mastología frente a la IVE en el
primer trimestre en mujeres con cáncer de mama temprano
y las implicaciones de sus conductas médicas en un hospital
universitario?
Se realizó un muestreo de tipo teórico no probabilístico
y se seleccionaron profesionales de medicina, residentes
vinculados con mínimo un año al programa de mastología
de una institución universitaria, que realizaran prácticas
en un hospital de alta complejidad de Bogotá y atendieran
en forma directa a mujeres con diagnóstico de cáncer de
mama temprano que hubieran solicitado la IVE en el primer
trimestre y desearan hablar de manera abierta sobre el tema.
El abordaje inicial a las participantes se efectuó a través de
llamadas telefónicas o personal con el investigador para
realizar la entrevista y rma del consentimiento informado.
Se realizaron dos entrevistas a cada participante con
duración promedio de 40 minutos, basadas en preguntas
previamente elaboradas (tabla 1).
La segunda entrevista se llevó a cabo para profundizar y
aclarar los temas tratados en la primera. Fueron grabadas en
audio y transcritas de forma íntegra en formato microsoft
oce word por una persona diferente al estudio. El análisis
de la información cualitativa no se enfocó para el análisis
de variables preestablecidas, sino por la construcción de las
categorías emergentes de forma simultánea a la recolección de
información, para lograr profundidad en la descripción del
fenómeno, siguiendo el método de análisis de Colaizzi
48,49,50
(tabla 2).
Tabla 1. Preguntas orientadoras
área y visualizar la bioética como parte del desarrollo
formativo.
41-45
La importancia de este trabajo se centró en el
proceso de formación en mastología de médicos especialistas
en ginecología, relacionado con la comprensión y mejora de
la toma de decisiones para la atención y manejo integral
de la mujer embarazada con cáncer de mama, teniendo en
cuenta la bioética principialista.
46,47
¿Cómo ha sido su experiencia en la atención de mujeres que están en periodo de gestación y cáncer de mama?
¿Cuál es su percepción sobre la interrupción voluntaria del embarazo en casos de cáncer de mama?
¿Cuál es su percepción sobre las mujeres que solicitan la interrupción voluntaria del embarazo bajo esta causal?
¿Cuéntenos si han surgido cuestionamientos morales y éticos derivados de la atención de estos casos?
¿Cuál es la implicación ética en la atención a estas mujeres?
¿Cree usted que la interrupción voluntaria del embarazo le ha impuesto nuevos retos en su rol como profesional de ginecología y/o de mastología?
¿Considera que se encuentra capacitado(a) para abordar estos casos?
Fuente: los autores.
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Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Paso 6
Paso 7
Sensación general de la experiencia
Generar información directa pertinente al fenómeno estudiado
Iluminar significados escondidos en varios contextos del fenómeno
Identificar experiencias comunes a todos los informantes
Generar un prototipo de modelo teórico
Validar hallazgos
Presentar modelos teóricos que reflejan comprensivamente las características universales del fenómeno
PropósitosPasos del análisis
Fuente: los autores.
Tabla 2. Método de análisis de Colaizzi
Se construyeron matrices para el análisis en formato
microsoft oce excel y se construyeron categorías mediante
la consolidación de los descriptores. Para mantener el rigor
de la investigación y la validez de sus resultados, se tuvieron
en cuenta los criterios de credibilidad, auditabilidad
y transferibilidad propuestos por Lincoln y Guba. Los
resultados fueron analizados por dos investigadores para
triangulación de la información, una vez estructuradas
las categorías se socializaron con los participantes y se
cotejó la información obtenida. Se tuvieron en cuenta
consideraciones de la resolución 8430 de 1993 y se obtuvo
aprobación del comité de ética de investigación en seres
humanos del Hospital de San José, de Bogotá.
En total, participaron cuatro médicos especialistas en
ginecología y obstetricia residentes de la especialidad de
mastología. A partir de la categorización de los signicados
formulados de las entrevistas se organizaron en cinco
categorías:
Categoría 1. Conocimientos de los profesionales sobre
la guía de atención de mujeres con cáncer de mama
temprano en el primer trimestre del embarazo:
El embarazo y el cáncer de mama ¿incompatibles?
Se evidencia desconocimiento de las guías de atención y
manejo del cáncer de mama que promueven la información
acerca de la IVE como alternativa. Reeren que no hay
incompatibilidad, argumentando que se deben tener en
cuenta aspectos sociales y psicológicos de la gestante como
la edad, si desea continuar con la gestación y teniendo en
cuenta la posibilidad de que durante el primer bimestre
del embarazo se haga una mastectomía, considerar la
postergación del tratamiento evitando riesgos en el feto.
Durante las entrevistas la mayoría no estuvieron de acuerdo
RESULTADOS
con la IVE, de alguna manera desconociendo a la mujer,
dejando entrever posturas personales. Desde la bioética
principialista la autonomía de la mujer para decidir por
el feto o por ella constituye un punto de conicto. Esta
autonomía puede alterarse por el individualismo extremo,
la capacidad disminuida para decidir y la inuencia familiar
o del médico que motive la conducta menos acertada, sin
poder evitar la coacción justicable de la legalidad del
aborto; los entrevistados dejaron ver que la toma de la
decisión descansa la mayoría de las ocasiones sobre la
gestante y su autonomía.
Posibilidades del tratamiento
Los entrevistados tenían el conocimiento cientíco sobre
el manejo individualizado de las pacientes con cáncer de
mama, pero ante situaciones distintas la claridad se disipa
dando lugar al conicto ético. La posibilidad del manejo
en algunos de estos relatos incluyó la IVE (para lo cual se
remitirá a un tercero que lo haga), la cual por legislación es
obligatoria su información, lo que lleva a un contractualismo
moral pasando en algunos casos por la conveniencia entre lo
moral y lo legal. Es de resaltar la autonomía de la paciente
que fue sentida como limitante de la autonomía médica en
la decisión nal y se hace notoria en la implicación legal del
acto médico. No se consideró importante un enlace o trabajo
colaborativo entre los diferentes profesionales olvidando el
abordaje integral de la mujer, lo cual crea tensión frente al
abordaje de la misma, en la que maniestan, por ejemplo,
que el ginecólogo es más inclinado a la provida.
Actuación médica en el cáncer de mama y la IVE: orientación
de la decisión
En la mayor parte de los relatos se evidencia el
desconocimiento de la mujer y su voz. La paciente
conrma su decisión bajo la premisa de que el criterio
médico se toma basado en lo que es mejor para ella, en
ocasiones desconociendo sus propias creencias o posturas
morales. También es llamativo el deseo de referir a otro
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profesional, al parecer para dar más fuerza a la decisión
y diluir la responsabilidad individual o evitar el “choque
de autonomías’’. En los relatos aparece un elemento
prointerrupción de embarazo por miedo a demandas
posteriores por decisiones no acordes al deseo de las
gestantes, se esperaría que el argumento no sea solo una
implicación legal. Por último, resaltan las jerarquías en el
ámbito profesional que inuyen en la toma de decisiones,
dejando a aquellos en formación excluidos del proceso.
Categoría 2. Percepción bioética de un grupo de
residentes de mastología frente a la IVE
Percepción de la sentencia de la interrupción voluntaria del
embarazo
El acto médico está regulado por la ley y por la ética
médica, siempre procurando el bienestar. Se observó en
algunos relatos la idea basada en la antropología médica de
procurar cuidar la vida y no matar. Se hace evidente como
la subordinación de la ética a la ley conlleva a decisiones
en la IVE que pueden romper la empatía de la relación
médico paciente, cuando el deseo de continuar o detener el
embarazo no son del todo acordados.
Impacto de la formación ética del profesional
Se hace conciencia de la limitación de la autonomía en el
acto médico por el inujo jurídico y legal. La justicia dentro
del marco del ejercicio médico pretende una distribución
equitativa en la asignación y distribución de los recursos,
generando la injerencia en la bioética principialista en
donde los elementos jurídicos cambian e incorporan nuevos
valores a la autonomía médica. En este sentido, se hace
evidente en los residentes una preocupación por falta de
elementos de juicio, no solo sobre la sentencia sino sobre
los componentes éticos y morales en el desarrollo de este
procedimiento. Hacen referencia a que la formación ética y
profesional empieza en casa, con la apropiación de valores a
partir de la creencia religiosa y cultural de cada uno y cómo
éstas impactan sobre lo que ellos de alguna manera reeren
a sus pacientes frente a la IVE, dado que intentan brindar la
información a la gestante de la manera más neutral, aunque
es difícil no sesgar la información a partir de las posturas
personales.
Categoría 3. Dilemas éticos y morales de los residentes
de mastología
Objeción de conciencia
Se reere a aspectos o creencias religiosas. Sin embargo,
para algunos el derecho a la vida desde la concepción
surge como una reexión no religiosa, sino para evitar la
malecencia con el no nacido. No se aclara con especicidad
la razón de la objeción de conciencia con otros argumentos
diferentes a la religión, se ve el temor a ser estigmatizado
como objetor de conciencia. Se utiliza como forma de
obstrucción de la norma, dado que no se cuenta con el
suciente conocimiento del proceso para asumir una real
objeción de conciencia y sus limitaciones, en ocasiones
negándose a dar la información pertinente de la sentencia.
Categoría 4. Dilemas de acuerdo con la especialidad y
el rol que desempeña el profesional
Cuestionamientos frente a la interrupción voluntaria del
embarazo en casos de gestantes con cáncer de mama
Se evidencian falencias en la formación profesional sobre
la norma y su interpretación. Se evidenció discrepancia:
algunos reeren que es mucho más importante pensar en
la vida, en la seguridad de la madre y el alto costo social
que genera la muerte de una materna y otros reeren que
el bebé también es importante y que como ser vivo desde
el momento de la concepción debe protegerse. La mayoría
de residentes tuvieron una posición en contra de la IVE y
hacen referencia a que se podría prevenir la situación de
cáncer de mama durante la gestación. En este sentido, se
identica preocupación por visualizar el cáncer de mama y
el embarazo como dos aspectos que requieren atención por
separado.
Categoría 5. Percepción bioética de los profesionales
sobre las implicaciones de su actuar en las mujeres con
cáncer de mama
Omisión por desacuerdo
En ciertos relatos al estar en desacuerdo con la IVE, de
alguna manera se sesgó la información o se limitó. En este
caso existe una violación a los derechos de la mujer con
respecto a ser informada de las opciones que tiene en la
gestación frente a la IVE, se omite una obligación y se incurre
en un delito al registrar información no real en la historia
clínica. En otros casos reeren que a pesar de que no estén
de acuerdo con la IVE, direccionan a la mujer de manera
tal que otro profesional se haga cargo del procedimiento,
pero algunos anotan que esto parece poco ético porque
implica mantener a la persona como esperando quién “le
hace el favor”, como si no fuese su derecho y una obligación
médica. La objeción de conciencia sin obstruir la autonomía
de la mujer surge como una herramienta importante al
argumento de preservar la vida. Las decisiones que no estén
acordes con la bioética principialista pueden registrarse y
dar elementos explicativos de su ser.
El ethos “perl” del médico en ejercicio, independiente
de la especialidad, está subyugado a códigos deontológicos
y morales que deben aplicarse en terapéuticas al rigor de
la evidencia cientíca y la teoría del saber profesional,
reejando un comportamiento del ser frente al mundo real,
DISCUSIÓN
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a la biología de las enfermedades, a la aparición de nuevos
retos hipocráticos y situaciones emergentes nunca antes
vistas que generan desafíos. La juramentación hipocrática
consagra el ejercicio médico al servicio de la humanidad,
sin olvidarse del entorno del ser.
45
La bioética ha tenido, al
igual que todas las áreas del saber, un progreso disciplinar
(como la bioética centrada en la persona) y debe tener unos
mínimos pedagógicos inmersos en una cátedra institucional
de antropología médica. Estos contextos indican que
la práctica docente debe realizarla un conocedor que
oriente sobre los problemas que surgen de elementos
novedosos hacia una bioética personalista, con referentes
principialistas.
El cáncer de mama despliega todo un arsenal
multidisciplinario encaminado al diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y reducción de la morbilidad, así como de
preservación de la corporalidad desde lo estético y el deseo
de fertilidad futura. El aborto no cambia la evolución de la
enfermedad y en el posparto tiene una frecuencia baja de
0.2 a 3.8% del total de los tumores malignos. El manejo se
ha de extrapolar e individualizar al de la no embarazada,
teniendo en cuenta la toxicidad de los tratamientos para el
feto durante cada trimestre del embarazo
18,
dinámica que
obliga a pensar en la necesidad o no del aborto.
El tratamiento a partir de guías de práctica clínica implican
un manejo oncológico racional en todos los estadios clínicos,
enmarcados en el principio de benecio con seguridad, y
permiten buena calidad de vida en la enferma, sin dejar de
lado el derecho del individuo a decidir.
51,21
Con premisas
legislativas (resolución 3280 de agosto de 2018, las sentencias
C-355 de 2006, C - 754 de 2015, C 055-22 etc.) la mujer puede
optar por la terminación del embarazo y las instituciones
están “obligadas” a ofrecer un procedimiento seguro y
pronto a esta solicitud, que obliga a preguntar al médico
ginecólogo y obstetra, y más aún al personal en formación
de la especialidad en mastología, cuándo se debe “discutir”
la culminación o no.
52
La nueva sentencia C 055-22 del 21 de
febrero de 2022 de la Corte Constitucional, amplía la edad
gestacional para el aborto, declara exequible la tipicación
del delito del aborto consentido que no se congura como
delito cuando la conducta se practique antes de la semana 24
de gestación, lo cual implica nuevos desafíos en la práctica
médica alrededor de la ética principialista con pretensiones
de ser centrada en la persona.
53,54
Surgen elementos emergentes en defensa profesional,
como referir a otro especialista o a las juntas médicas la
decisión del aborto o no, y así evadir el conflicto ético
por choque de autonomías. El respeto a la autonomía del
paciente no cambiará el estándar de la atención que se
brinda, debe surgir una reexión que migre del ejercicio
defensivo a la práctica médica asertiva. Dirimir el conicto
ético de “choque de autonomías” o entre otras premisas
principialistas implica el conocimiento de la bioética y tomar
herramientas como la objeción de conciencia a manera de
negativa individual de carácter moral.
Los resultados del presente estudio constituyen una
oportunidad de mejora para estudiar la problemática y
diseñar un currículo ocial y práctico del personal médico
en formación desde el pregrado hasta el posgrado, entendido
este como la primera o la segunda especialidad. Un elemento
primordial en la trasmisión del conocimiento es el docente,
pero ¿qué tan calicado está en bioética? La situación
actual del mundo obliga a “episteme”, documentación,
argumentación, investigación constante desde el
principialismo hacia la bioética centrada en la persona,
con información asertiva, oportuna y clara, fundamental
en la resolución de dilemas bioéticos que propendan por la
libertad responsable, sociable y subsidiaria. Podemos desde
lo práctico entonces motivar la consulta positiva, en la que
el paciente verbalice, el médico escuche, recapitule y se
exprese, para luego confrontar lo comprendido. Podría ser
una meta para el especialista en mastología y en general el
personal en formación, para evitar asimetrías en la toma de
decisiones.
El trabajo desarrollado a lo largo de este documento
presentó el abordaje de médicos, especialistas en obstetricia
y ginecología, residentes de segunda especialidad en
mastología, sobre la toma de decisiones en pacientes
con cáncer de mama temprano y embarazo en el primer
trimestre, con el dilema ético implícito entre las autonomías
del paciente y del médico en formación: ¿la madre debería
sacricar su salud para preservar el embarazo? o por el otro
lado ¿se sacricaría la vida del hijo para preservar la de la
mujer?
Los objetivos especícos escogidos se alcanzaron en
cuanto a que se describieron las percepciones bioéticas
de las entrevistadas, desde una concepción principialista,
frente al dilema de sugerir la interrupción o no, de un
embarazo en mujeres con cáncer de mama temprano. Se
encontraron dudas ante esta toma de decisiones y una
carga de responsabilidad que sugiere la necesidad de mayor
estudio de casos y formación en bioética. La orientación de
la decisión es otro aspecto que requiere atención, queda
a criterio de cada médico, y se visualizan también dudas
sobre el modo de actuar.
La autonomía de los médicos parece en algunos casos
comprometida, en especial cuando se considera que es
inadecuada la interrupción del embarazo. Su desempeño
en este caso se acoge a la sentencia y a los protocolos
existentes. En este sentido, se debería incluir en los
programas la formación en bioética centrada en la persona.
Los profesionales entrevistados tienen conocimientos sobre
las guías y sentencias descritas, se percibe un impacto
con respecto a su formación en ética profesional, pues se
cuestionan sus propias decisiones, reconocen el derecho a
la objeción de conciencia, que se percibe como omisión de
CONCLUSIÓN
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información o de actuación por desacuerdo con la sentencia
o las guías para la interrupción del embarazo en el primer
trimestre de gestación.
Como gran conclusión puede decirse que en esta situación
especial se presenta el dilema del acto médico sobre la
primacía de la salud de la madre que padece el cáncer
sobre la salud y vida del no nacido. Este dilema, crea el
escenario para la toma de decisiones basadas en las guías,
las sentencias C-355 de 2006 y C 055-22 de 2022, o basadas
en posibles soluciones que procuren que tanto la madre
con cáncer de mama, como el feto, tengan la oportunidad
de seguir el curso de su vida. Los pareceres frente a esta
decisión varían y por esto los profesionales maniestan
la necesidad de mayor formación en este campo para una
adecuada atención terapéutica.
Los autores maniestan no presentarse conicto de interés
en ningún aspecto de la investigación.
DECLARACIÓN DE
CONFLICTO DE INTERÉS
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