REPERT MED CIR. 2024;33(1):14-20
14
de Medicina y Cirugía
Eduardo Josué Milian MD
a
Jazmín Beatriz Anzules MD
b
Liset Betancourt-Castellanos MD
c
Marioneya Izaguirre-Bordelois MD
d
Angel Eladio Caballero MD
e
a
Esp. en Medicina Interna y Terapia Intensiva. Facultad Ciencias de la Salud. Depto. de Especialidades en Salud. Universidad Técnica de
Manabí, Ecuador.
b
Doctora en Medicina y Cirugía y Doctora en Ciencias Médicas. Facultad de Ciencias de la Salud. Depto. de Especialidades en Salud.
Universidad Técnica de Manabí, Ecuador.
c
Esp. en Genética. Facultad de Ciencias de la Salud. Depto. de Ciencias Biológicas Universidad Técnica de Manabí, Ecuador.
d
Esp. en Histología. Facultad de Ciencias de la Salud. Depto. de Ciencias Biológicas. Universidad Técnica de Manabí, Ecuador.
e
Doctor en Ciencias Médicas. Facultad de Ciencias de la Salud. Depto. de Ciencias Biológicas. Universidad Técnica de Manabí, Ecuador.
Introducción: el síndrome metabólico es uno de los problemas de salud pública más importantes en la actualidad, considerado
como una epidemia mundial. Es producto de la interacción entre los procesos de inamación y la resistencia a la insulina.
Objetivo: actualizar los conocimientos concernientes al papel de la microbiota en el desarrollo del síndrome metabólico Método:
se realizó una búsqueda bibliográca no sistemática en las bases de datos PubMed, SciELO, Science Direct, EMBASE, LILACS
y Redalyc. Los criterios de inclusión fueron publicaciones en inglés, portugués y español, en las que el título y palabras clave,
incluyeran información pertinente con el objetivo planteado, con una periodicidad de 10 años, obteniendo 50 artículos de
los cuales fueron seleccionados 30. Resultados: los 30 artículos presentaban correspondencia continua con el tema planteado
en esta revisión, entre ellos 1 consenso de expertos, 25 revisiones narrativas y documentales, 1 investigación original, 2
libros uno de ellos actualizado y 1 estudio prospectivo. Discusión: la microbiota intestinal tiene un rol importante en la
conservación de la homeostasis intestinal, proporcionando energía y nutrientes, así como protección contra la colonización
de patógenos. La alteración de la composición y la actividad de la microbiota intestinal. La alteración de la composición y
actividad de la microbiota intestinal se conoce como disbiosis y está implicada en la etiopatogenia de múltiples enfermedades
crónicas, incrementando el riesgo cardiovascular en el contexto del síndrome metabólico. Conclusiones: entre las estrategias
para la prevención y tratamiento del síndrome metabólico, sobresale la modicación de los patrones de alimentación de
manera individualizada, se recomienda además una dieta rica en vegetales, bra, granos integrales y baja en grasas. El uso
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: septiembre 2 de 2022
Fecha aceptado: mayo 19 de 2023
Autor para correspondencia:
Dra. Jazmín Beatriz Anzules:
mmmin1@hotmail.com
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1354
Síndrome metabólico y su relación Síndrome metabólico y su relación
con la microbiota intestinalcon la microbiota intestinal
Metabolic syndrome and its relationship with Metabolic syndrome and its relationship with
gut microbiotagut microbiota
Artículo de revisión
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
de Medicina y Cirugía
Vol.
33
N°1 . 2024
RESUMEN
15
REPERT MED CIR. 2024;33(1):14-20
de Medicina y Cirugía
Keywords: microbiota, microbiota-host interactions, metabolic syndrome, diet, dysbiosis.
© 2024 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
Introduction: metabolic syndrome is one of the top public health problems nowadays, considered a global epidemic. It is
the product of the interaction of inammation processes and insulin resistance. Objective: to update the knowledge about
the role of intestinal microbiota on the development of metabolic syndrome. Method: a non-systematic bibliographic search
was carried out in the PubMed, SciELO, Science Direct, EMBASE, LILACS and Redalyc databases. The inclusion criteria
included publications in English, Portuguese, and Spanish, in which the title and keywords included information relevant
to the research objective, with a 10-year periodicity, obtaining 50 articles out of which 30 were selected. Results: the 30
articles featured continuity of correspondence with the review topic, and included 1 expert consensus, 25 narrative and
documentary reviews, 1 original research, 2 books and 1 prospective study. Discussion: gut microbiota plays a signicant
role in gut homeostasis maintenance, providing energy and nutrients, as well as protection against pathogens colonization.
A disruption in gut microbiota composition and activity is known as dysbiosis and is implicated in the pathogenesis of
multiple chronic diseases, raising cardiovascular risk in the context of metabolic syndrome. Conclusions: a personalized
dietary pattern modication, stands out among the prevention and treatment strategies for metabolic syndrome. A low-fat,
rich in vegetables, high-ber and whole grains diet is also recommended. The use of prebiotics and probiotics confer a health
benet on the host through gut microbiota modulation.
de los prebióticos y probióticos ejercen un efecto benecioso sobre la salud del hospedador, mediante la modulación de la
microbiota intestinal.
Palabras clave: microbiota, interacciones microbiota-hesped, síndrome metabólico, dieta, disbiosis.
© 2024 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
El síndrome metabólico (SM) se caracteriza por la
presencia simultánea o secuencial de diversas alteraciones
metabólicas e inamatorias tanto a nivel molecular, celular
o hemodinámico, las cuales se asocian con resistencia a la
insulina, adiposidad de predominio visceral
1
, estrés oxidativo
y disfunción autonómica. Los principales elementos que lo
identican son la obesidad central, hipertrigliceridemia,
concentraciones bajas de lipoproteína de alta densidad (HDL,
high-density lipoprotein), hiperglucemia e hipertensión
arterial; se plantea que el perímetro abdominal (se relaciona
con el tejido adiposo visceral) tiene la asociación más
fuerte con la resistencia a la insulina, riesgo de diabetes y
enfermedades cardiovasculares.
El síndrome metabólico se ha convertido en la actualidad
en un fenómeno mundial que afecta a todas las edades,
mostrando un aumento exponencial, el cual es secundario a
la occidentalización generalizada de los patrones de dieta y
estilos de vida. La prevalencia del síndrome varía en función
de la edad, sexo, etnia y población estudiada, considerándose
además que la dieta más calórica junto con una menor
actividad física, serían las responsables del aumento de la
tasa de prevalencia en los países más desarrollados. Según
criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ésta
prevalencia varía de 1,6 a 15%. En términos generales se
estima que entre  y % de la población adulta del mundo
lo padece, tres veces más el riesgo de sufrir un ataque
cardíaco o un accidente cerebrovascular, y en consecuencia
doble probabilidad de fallecer con respecto a personas que
no lo presentan. En Cuenca, Ecuador, la prevalencia de
SM fue de 17,1% según los criterios del ATP III. De forma
general se considera que una de cada tres o cuatro personas
mayores de 20 años posee criterios para diagnóstico de SM
según la definición empleada (OMS, ATP III con cintura
asiática o latinoamericana)  (tabla 1).
La siopatología y etiopatogenia del SM se relacionan
con la microbiota intestinal (MI) la que es considerada un
elemento fundamental que interviene en forma activa en la
homeostasis general. Consiste en un ecosistema dinámico y
complejo, formado por una población diversa de microbios,
que incluye bacterias, arqueas, virus, hongos y protozoos
que establecen una relación simbiótica con el huésped.
6
El número y tipo de microorganismos diere a lo largo del
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MÉTODO
RESULTADOS
Triglicéridos mayores o iguales a 150 mg/dL
HDL menor de 40 mg/dL en varones y 50 mg /dL en mujeres
Presión arterial mayor de 130 /85 mmHg
Insulinorresistencia (IR)
Glucosa en ayunas mayor de 100 mg/dL
Obesidad abdominal
Índice de masa corporal (IMC) elevado
Microalbuminuria
Factores de riesgo y diagnóstico
ATP III OMS
x
x
x
x
x
x
Más de 2
x
x
x
x
x
3 más IR
tracto gastrointestinal y su distribución guarda relación con
el pH, la disponibilidad de oxígeno, los nutrientes, las tasas
de ujo digestivo y las enzimas secretadas.
7
La formación de
la microbiota se inicia desde la etapa intrauterina y a lo largo
de la vida ocurre un cambio en la composición, diversidad y
metabolismo. De hecho, el tipo de nacimiento y la atención
neonatal proporcionada contribuyen a la composición de
enterobacterales y bidobacterias. En los primeros cinco
años de vida la diversidad de la microbiota se expande
en forma acelerada, decreciendo durante la adultez, con
una regresión importante después de los 60 años, con un
predominio de Firmicutes y Bacteroidetes, siendo similar a
la microbiota de los primeros meses de vida.
8
Cabe indicar
que existe una variación considerable en los componentes
de la microbiota intestinal entre individuos en apariencia
sanos e individuos enfermos.
9
La microbiota cumple un papel importante en la
regulación del metabolismo, en el desarrollo del sistema
inmune
9
, proporciona energía en forma de ácidos grasos
de cadena corta, aporta nutrientes a los organismos,
protege contra la colonización de patógenos, regula la
señalización neurológica, la homeostasis intestinal, la
síntesis de vitaminas (K, B12 y folato), favorece la absorción
de diversos minerales como calcio, fósforo, magnesio
y hierro
10
, interviene en el metabolismo de las sales
biliares y la modulación de algunos fármacos.
11
Teniendo
en cuenta las funciones básicas (protección, metabólicas
e inmunitarias), interviene de forma directa o indirecta
en la mayoría de siológicas
12
; además, posee un nivel de
actividad productora y depuradora similar a la del hígado
como reducción, hidrólisis, desnitración, descarboxilación,
desconjugación, remoción del succinato y formación de
grupos amino.
11
Las evidencias actuales plantean que todos aquellos
procesos que intereren las funciones de la microbiota
como es el caso de la mala alimentación, puede resultar en la
extinción de linajes bacterianos especícos, conduciendo a
la modicación del proceso de maduración y de la función
Funciones de la microbiota
Tabla 1. Criterios del síndrome metabólico
Fuente: los autores.
inmunológica, con un mayor riesgo de desarrollar afecciones
metabólicas, inamatorias, alérgicas y enfermedades
autoinmunes.
13
El objetivo de esta revisión es actualizar los conocimientos
concernientes al papel de la microbiota en el desarrollo
del síndrome metabólico, formulando además diferentes
estrategias terapéuticas.
Se realizó una revisión no sistemática de la literatura.
en las bases de datos PubMed, SciELO, Science Direct,
EMBASE, LILACS y Redalyc. Los criterios de inclusión
fueron publicaciones en inglés, portugués y español,
en las que incluyeran palabras claves como microbiota,
interacciones microbiota-huésped, síndrome metabólico,
dieta y disbiosis publicados entre 2010 y 2021, excluyendo
los que se encontraban fuera de esta periodicidad. La
selección se basó en el título y el resumen, para luego
realizar la lectura completa de los artículos.
Se seleccionaron 30 artículos que presentaban
correspondencia continua con el tema planteado en esta
revisión, entre ellos 1 consenso de expertos, 25 revisiones
narrativas y documentales, 1 investigación original, 2
libros uno de ellos actualizado y 1 estudio prospectivo. La
mayoría de la información proviene de estudios, revisiones
y de la literatura seleccionada que fue generada en países de
América, Asia y Europa. Además, incluyó información del
Consenso Latinoamericano de la Asociación Latinoamericana
de Diabetes (ALAD).
17
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DESARROLLO
La microbiota se subdivide en diversos enterotipos
fortalecidos por géneros bacterianos, compartiendo una
alta uniformidad funcional la cual es independiente de
diferentes propiedades del hospedador como son edad,
sexo, IMC y la nacionalidad.
14
Sin embargo, su composición
se ve afectada por diferentes factores endógenos y exógenos
como son: dieta, estilo de vida, antibióticos, genética, tabaco
y depresión.
15
Los alimentos proveen una diversidad de
sustratos para el metabolismo microbiano, lo que determina
que la dieta inuya y module la estructura y la composición
de las comunidades microbianas.
16
Los alimentos que se consumen alteran la diversidad del
microbioma intestinal, tanto a corto como a largo plazo, lo
que sugiere que la composición bacteriana está relacionada
de manera directa con el tipo de dieta, que podría
determinar cierto tipo de enfermedades como diabetes tipo
II y obesidad, secundarias a un proceso de inamación de
bajo grado
17
, denominado endotoxemia metabólica.
18
Así mismo la dieta occidental o alta en grasas, se relacionan
con enfermedades crónicas como obesidad, diabetes tipo 2 y
las cardiovasculares. Se ha evidenciado que los carbohidratos
simples (ejemplo, sacarosa o fructosa) causan una rápida
disregulación en la composición de la microbiota intestinal,
dando lugar a una disfunción metabólica en el huésped,
mientras que los carbohidratos complejos (oligosacáridos,
frutas, verduras y cereales integrales o los carbohidratos
accesibles a la microbiota) son beneciosos.
7
En el caso de las dietas restrictivas o ricas en vegetales,
se ha documentado un incremento en la población
fermentadora de polisacáridos, lo que resulta benecioso
para la salud; en cambio una dieta rica en carnes rojas está
asociada con un incremento de la población bacteriana con
capacidad de metabolizar ácidos biliares.
8
Los ácidos biliares
se sintetizan en el hígado y tienen efectos antimicrobianos
modulando la composición de la microbiota, la cual regula
a su vez el tamaño y composición de la reserva de estos
ácidos.
19
Es importante señalar los efectos beneciosos de la
bra dietética por medio de la producción de precursores
compuestos del tipo de ácido butírico que ejerce efectos
protectores antioxidantes a nivel intestinal.
16
Se ha señalado que el consumo de proteínas de origen
vegetal se asocia con una menor mortalidad en comparación
con las proteínas de origen animal. Se debe tener en cuenta
que la dieta de origen animal poseeun alto contenido de
grasas, además de proteínas. Estudios con ratones han
revelado que la ingesta alta de proteínas aumenta los
niveles del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-
1), conduciendo a un mayor riesgo de cáncer, diabetes y
mortalidad general.
14
Otro de los factores que también modican la
composición de la microbiota es el ayuno debido a que
Dieta y microbiota
Disbiosis y enfermedades metabólicas
induce a concentraciones elevadas de insulina posprandial,
que se asocia con aumento de la oxidación de grasas, lo
que determina una inexibilidad metabólica, estados de
inamación de bajo grado y alteración de la homeostasis
de la glucosa. Así mismo la ingesta tardía de alimentos
se ha relacionado con un mayor riesgo de obesidad y
cardiopatía coronaria.
20
Por otro lado, el consumo de polifenoles presentes en el
té, café y algunos vegetales reducen el riesgo de SM, debido
al incremento de la cantidad de bacterias
productoras de butirato y disminución de la producción
de lipopolisacáridos, esos últimos relacionados con el
incremento de riesgo cardiovascular.
8
La dieta establece
una relación simbiótica entre la microbiota intestinal y el
huésped, lo cual guarda relación con la salud del individuo.
16
La microbiota intestinal interviene en la estructura
anatómica y siológica del intestino aumentando la
supercie de absorción, promoviendo la renovación de las
células de las vellosidades, incrementando el contenido
intraluminal y acelerando el tránsito intestinal. Así mismo
es considerada como un órgano metabólicamente adaptable,
exible y renovable, que participa en forma activa en los
diferentes procesos de obtención y metabolismo de los
nutrientes a partir de la dieta.
10
La aparición de las enfermedades metabólicas y algunas
comorbilidades relacionadas con ellas pueden explicarse
por la interferencia entre el sistema inmunológico y la
microbiota intestinal. Unos de los mecanismos propuestos
como causantes de la enfermedad es la traslocación de la
microbiota del intestino, lo que induce a inamación de
bajo grado.
21
El término disbiosis se dene como un estado
de desequilibrio que implica perturbación del proceso de
la simbiosis, por cambios cualitativos o cuantitativos en la
composición de la microbiota, acompañándose ademásde
la pérdida de especies beneciosas y de un aumento de
los patógenos oportunistas. Varios factores como el uso
de antibióticos, estrés, factores genéticos, dieta y el estilo
de vida, se han implicado en el origen de la disbiosis. La
persistencia e intensidad de estos factores, conducen a la
aparición de enfermedades metabólicas de tipo crónico
o recurrentes, con presencia además de un patrón
inamatorio.
22
Se ha sugerido que la disbiosis distorsiona
la relación simbiótica entre las bacterias intestinales y
el huésped, promoviendo el desarrollo de múltiples
enfermedades como asma, falla múltiple de órganos, cáncer
de colon, enfermedad inamatoria intestinal diabetes tipo I,
colagenosis y afecciones cardiovasculares.
15,23
Otros autores
han agregado la obesidad, hígado graso no alcohólico,
enfermedad celíaca, síndrome de intestino irritable, autismo
y depresión, como patologías, relacionándolas con la
alteración en la composición de la microbiota.
24
En el caso
de la obesidad y de la diabetes mellitus, se ha reportado una
endotoxemia metabólica con ruptura de la integridad de la
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Modulación de la microbiota intestinal
barrera intestinal. La secuencia de hechos está caracterizada
por un incremento de los niveles de polisacáridos (LPS)
procedentesde la muerte de las bacterias gram‐negativas,
reconocimiento de ellos por el receptor CD14/TLR4 de
los macrófagos, y la consiguiente síntesis y liberación de
citoquinas proinamatorias TNF‐α, IL‐1 e IL‐6 al torrente
sanguíneo, conduciendo a un estado de inamación
crónica, obesidad y resistencia a la insulina (gura 1).
25
Es importante, reconocer los factores modicables que
alteran la composición y diversidad de la microbiota, pues
su restauración oportuna conlleva al equilibrio de los
diferentes procesos metabólicos involucrados en la génesis
y progresión de muchas enfermedades crónicas.
Las estrategias terapéuticas deben ser individualizadas y
dirigirse en primer lugar a reducir el riesgo de enfermedades
cardiovasculares y de diabetes tipo 2. Se recomienda la
reducción del peso corporal en 7-10% y cambios en el estilo
de vida (asesoramiento dietético individualizado, actividad
física y abandono de los hábitos tóxicos). Se plantea que
la pérdida de sólo 5% del peso inicial, tiene como efecto
benecioso el aumento de la sensibilidad a la insulina
yreducción de los triglicéridos séricos, de las lipoproteínas
Gram (-)
mCD14
Lípidos de la dieta / obesidad
TLR4
LPS
3. Disminución de
fosfatasa alcalina
1. Transportación
de quilomicrones
2. Traslocación
Macrófagos tisulares
Lumen intestinal
Sangre
Activación
Obesidad
Resistencia a la insulina
Inflamación sistémica
Figura 1. Endotoxemia metabólica. Fuente: Delzenne NM, Neyrinck AM, Cani PD. Modulation of the gut microbiota by nutrients
with prebiotic properties: consequences for host health in the context of obesity and metabolic syndrome. Microb Cell Factories.
2011; 10 Suppl 1:S10.
de baja densidad y de las cifras de presión arterial.
26
El
ejercicio, junto con el consumo de bra dietética, son
elementos claves en el mantenimiento de una microbiota
saludable. En relación con el ejercicio, se han señalado
los siguientes mecanismos: aumento en la producción de
butirato, de hormonas, de neurotransmisores y disminución
en la liberación de ácidos biliares intestinales.
27
En cuanto
al consumo de bra, se plantea que reduce la glucemia
postprandial, el colesterol total, el LDL y los triglicéridos,
por consiguiente, previene la acumulación de grasa
visceral y la obesidad. Se ha descrito además que genera
sustratos como los ácidos grasos de cadena corta (el acetato,
el propionato y el butirato) que cumplen importantes
funciones tanto locales como sistémicas, que contribuyen a
la modulación de la microbiota intestinal. Se ha comprobado
que la administración de bras soluble como la oligofructosa
e inulina de cadena larga, corrigen la alteración de la
microbiota o disbiosis, controlando además la permeabilidad
intestinal y la endotoxemia, procesos relacionadas en parte
con la siopatología de la obesidad y la diabetes mellitus; así
mismo, el consumo de dietas con bajo contenido de bra,
está asociada con un aumento en el peso corporal y pérdida
de la diversidadde la microbiota intestinal.
28
Otras de las estrategias actuales, que se utilizan para 
la modulación de la microbiota es la administración de
19
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probióticosy prebióticos; los primerossonmicroorganismos
vivos que al ser ingeridos en cantidades sucientes ejercen
benecios sobre el huésped, siendo los lactobacillus spp,
bidobacterias y saccharomyces, los más utilizados. Los
prebióticos son sustancias no digeribles, que al ser consumidas
en cantidades sucientes estimulan la reproducción y
actividad de cierto tipo de microorganismos. Ejemplos de
este grupo son oligosacáridos, fructooligosacáridos e inulina.
Se ha evidenciado que la administración de lactobacillus
y bidobacterias, entre otros, se asocia con una mayor
concentración de bacterias grampositivas y disminución de
las gramnegativas en las deposiciones, con la consiguiente
disminución de los niveles de liposacáridos circulantes
lo cual disminuye el desarrollo de la endotoxemia, de la
obesidad y la resistenciaa la insulina.
29
El trasplante de la microbiota intestinal es otras de las
estrategias terapéuticas para corregir la disbiosis intestinal.
Es un procedimiento en el cual se colocan las heces de un
donante sano en el tracto gastrointestinal de otro paciente
para cambiar la composición y obtener un benecio
terapéutico. Varios estudios han demostrado su utilidad en
múltiples enfermedades extragastrointestinales, dentro de
las cuales resaltan la obesidad y el síndrome metabólico,
demostrándose un aumento signicativo en la sensibilidad
a la insulina una vez nalizado el tratamiento. Según la
evidencia actual, no existe ninguna contraindicación
para realizar el procedimiento, no obstante es esencial
explicarlos benecios, los riesgos y el proceso, obteniendo
siempre el consentimiento informado a todos los pacientes
antes del procedimiento.
30
La disregulación de la microbiota intestinal, ya sea por
factores exógenos o endógenos, predispone al deterioro del
metabolismo del huésped, pues afecta el proceso de absorción
y obtención de energía de los alimentos y distorsiona
la integridad y permeabilidad del epitelio intestinal. En
consecuencia, aparece la endotoxemia metabólica, la cual es
el elemento fundamental para la inamación de bajo grado y
el conjunto de alteraciones del metabolismo de los hidratos
de carbono, los lípidos y los ácidos biliares. Las diferentes
estrategias terapéuticas tienen como objetivo evitar la
disbiosis, así como modular la microbiota intestinal para la
prevención y tratamiento del SM.
CONCLUSIONES
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no tener conicto de interés.
DECLARACIÓN DE
FINANCIAMIENTO DEL PROYECTO
Sin requerimiento de nanciamiento
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