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REPERT MED CIR. 2024;33(3):283-287
Ana Marcela Mateus
a
Claudia Juliana Rubiano
a
Ingrid Paola Ríos
a
Bryan Felipe Vacca MD
b
Ledmar Jovanny Vargas MD
a,c
Lorena García MD
c
Juliana Noguera MD
d
a
Facultad de Medicina, Universidad de Boyacá, Tunja, Colombia.
b
Hospital Regional de la Orinoquía, Yopal, Colombia.
c
Epidemiólogo, Hospital Regional de la Orinoquía, Yopal, Colombia.
d
Hospital Universitario San Rafael de Tunja. Boyacá, Colombia
Introducción: el accidente ofídico es una intoxicación debida a la inoculación de veneno por la mordedura de una serpiente.
En Colombia se agrupan las venenosas en las familias Viperidae, Elpidae y Colubridae, la mordedura lesiona tejidos y causa
un cuadro característico, con alteraciones siopatológicas locales y sistémicas que pueden variar. Objetivo: caracterizar los
pacientes con accidentes ofídicos atendidos en el Hospital Regional de la Orinoquía de Yopal, Colombia. (HORO). Materiales
y métodos: estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y retrospectivo, se incluyeron todos los pacientes con
mordedura de serpiente que asistieron a HORO entre el 1 de enero 2014 y el 30 de mayo 2020. Resultados: se identicaron 571
pacientes con accidente ofídico, 70.1% eran hombres, la edad mínima de ocurrencia fue 2 años y la máxima 89 años, cuando
más se presentaron casos fue en 2018 (19.5%). Estos accidentes suceden con mayor frecuencia al caminar por senderos
(31.2%) y en actividades agrícolas (29.6%). La localización de la mordedura predomina en los miembros inferiores 70.2%.
Conclusiones: el accidente ofídico es un evento de interés en salud pública, debido a la frecuencia y desenlaces, incluyendo
las lesiones tisulares y alteraciones siopatológicas, que pueden llevar a los pacientes a estados críticos de salud y a la muerte.
Palabras clave: mordedura de serpiente, antídoto, venenos de serpiente, odismo, suero antiofídico, intoxicación, accidente ofídico.
© 2024 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: septiembre 20 de 2022
Fecha aceptado: marzo 12 de 2024
Autor para correspondencia:
Ana Marcela Mateus
ammateus@uniboyacá.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1355
Caracterización de los pacientes Caracterización de los pacientes
atendidos con accidente ofídico en el atendidos con accidente ofídico en el
Hospital regional de la OrinoquíaHospital regional de la Orinoquía
Characterization of patients treated for ophidian Characterization of patients treated for ophidian
accidents at the Orinoquia Regional Hospitalaccidents at the Orinoquia Regional Hospital
Artículo de investigación
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
de Medicina y Cirugía
Vol. 33
N°3 . 2024
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REPERT MED CIR. 2024;33(3):283-287
El accidente ofídico es una intoxicación producida por
la inoculación de veneno debido a la mordedura de una
serpiente. En Colombia las serpientes venenosas se agrupan
en las familias Viperidae, Elpidae y en menor medida,
Colubridae.
1
La Organización Panamericana de la Salud
(OPS) incorporó el envenenamiento por mordedura de
serpiente en la lista de las enfermedades olvidadas, pero
quedan pendientes otros tipos de envenenamiento causados
por otros animales venenosos.
2
Colombia es un país tropical que se caracteriza por su
diversidad geográca, cultural, climática y demográca,
lo cual desencadena ambientes con condiciones óptimas y
apropiadas para la supervivencia y reproducción de odios
venenosos, convirtiéndolo en un factor importante para
el aumento de casos relacionados con dichas agresiones.
3,4
El accidente ofídico es un evento de reciente noticación
obligatoria y de interés en salud pública. Es importante
resaltar que el departamento de Casanare pertenece a las
regiones de alto riesgo debido a su ubicación geográca,
clima, diversidad de fauna y factores socioculturales que
favorecen el incremento de morbilidad y mortalidad, que
se demuestra en un cifra alta de hospitalizaciones por
accidente ofídico.
5
La mordedura de serpiente lesiona los tejidos y causa un
cuadro clínico característico, lo que provoca alteraciones
siopatológicas locales o sistémicas que pueden variar
de acuerdo con la cantidad de veneno, lugar de la
mordedura y tipo de serpiente.
6
Entre las manifestaciones
locales tenemos: huella del colmillo, dolor urente, edema
INTRODUCCIÓN
progresivo, sangrado leve o moderado, parestesia local,
equimosis o petequias, ictenas, hipotermia, linfadenitis
dolorosa regional, necrosis y gangrena. En cuanto a las
manifestaciones sistémicas son cefalea global pulsátil,
náuseas y vómito, mareo, lipotimia, hipertensión arterial,
ebre o diaforesis, diarrea, hemorragias múltiples, ictericia,
falla renal aguda, choque mixto, agitación, convulsiones,
sialorrea, décit progresivo de la conciencia, disnea,
cianosis, estupor, coma y muerte.
7,8
La familia Viperidae es la más importante desde el
punto de vista médico en las Américas, dentro de ésta los
géneros Bothrops, Porthidium, Bothriopsis y Bothriechis
son responsables de 90 a 95% de los accidentes ofídicos;
Bothrops asper (70%) y Porthidium nasutum (10%)
ocasionan más de 80% de las mordeduras en el noroccidente
del país, mientras que Bothrops atrox causa la mayoría de
accidentes en el sur.
9,10
Es importante resaltar que la mayoría
de comunidades después del accidente ofídico, buscan
soluciones básicas que hacen parte de sus costumbres como
extraer el veneno de la serpiente del lugar de mordedura con
la boca, colocar gasolina en la herida, buscar un rezandero
de la comunidad para que rece la herida, entre otros, y
no acuden a un manejo médico inmediato y oportuno, lo
que favorece el desarrollo de múltiples complicaciones y
la muerte.
11
El objetivo del presente estudio fue realizar
una caracterización de los pacientes con accidentes ofídicos
atendidos en el Hospital del HORO de Yopal-Casanare entre
2014 y 2020.
ABSTRACT
Introduction: an ophidian accident is an intoxication due to snakebite venom inoculation. In Colombia, venomous snakes
belong to the Viperidae, Elpidae and Colubridae genus. The bite causes tissue damage and characteristic clinical manifestations,
including variable local and systemic pathophysiological alterations. Objective: to characterize patients with ophidian
accidents treated at Hospital Regional de la Orinoquia (HORO) of Yopal, Colombia. Materials and methods: an observational,
descriptive, cross-sectional, retrospective study, was conducted. All patients with snakebites who attended HORO between
January 1, 2014, and May 30, 2020, were included. Results: 571 patients aected by an ophidian accident were identied;
70.1% were males; the minimum age at occurrence was 2 years and the maximum age, 89 years; most cases occurred in 2018
(19.5%). These accidents happened more often when walking along trails (31.2%) and in agricultural activities (29.6%).
Bites predominantly involve the lower limbs (70.2%). Conclusions: ophidian accidents are a major public health problem,
due to their frequency and outcomes. They are featured by tissue lesions and pathophysiological alterations, which can lead
to critical illness and death.
Key words: snakebite, antidote, snake venoms, ophidism, antiophidic serum, intoxication, ophidian accident.
© 2024 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y
retrospectivo, donde se incluyeron todos los pacientes que
fueron víctimas o presentaron mordedura de serpiente y
asistieron al Hospital Regional de la Orinoquía (HORO) en
el periodo mencionado (años 2014 al 2020). Se excluyeron
quienes tenían datos incompletos, los remitidos a otra
institución o tratados con medios tradicionales. Para la
recolección de los datos se realizó en un primer momento
la identicación de los pacientes mediante los códigos CIE
10 y la revisión de las chas de noticación de SIVIGILA.
Se procedió a la revisión de las historias clínicas a cargo de
uno de los investigadores participantes del proyecto con
creación de la base de datos con las variables y se contó con
una cha Excel.
Las variables cualitativas fueron sexo, estrato social,
estado civil, ocupación, lugar de residencia, medidas
sanitarias, manifestaciones clínicas, tratamiento clínico o
tradicional, ubicación de los hechos, exámenes paraclínicos
y agente agresor. Variables cuantitativas: edad actual,
edad de ingreso y tiempo. El análisis univariado se realizó
por medio de un estadístico descriptivo de la población
seleccionada, determinando frecuencias absolutas y relativas
en las variables categóricas; en el caso de las variables
cuantitativas se calcularon las medidas de tendencia central
(media, mediana) y medidas de dispersión (desviación
estándar y rango intercuartil). La base de datos se registró
en excel versión 2013 y se analizó en el paquete estadístico
SPSS versión 22, © Copyrigth IBM corporation (Licencia IBM
Z125-3301-14).
Consideraciones éticas: basados en la resolución 8430
de 1993, se consideró una investigación sin riesgo. Para la
revisión de las historias clínicas se obtuvo el debido permiso
por parte del comité de ética e investigación del Hospital
Regional de la Orinoquía de Yopal.
Caracterización sociodemográca
Se reportaron 571 casos de accidente ofídico, se observó
que el sexo masculino prevalece con 70.1%, la edad
mínima cuando ocurrió fue 2 años y la máxima 89 años,
la prevalencia varió así: en 2014, 12.6%; en 2015 11.6%;
2016 11.2%; 2017 14.3%; 2018 19.5%; en 2019 15% y en
2020 15.8%.
En relación con el lugar del accidente ofídico, se observa
que el contacto traumático con serpientes en calles y
carreteras fue 9%, en instituciones y áreas administrativas
1.2%, granjas 10.2%, institución residencial 3.3%,
vivienda 2.3% y en otros lugares especicados y no
especicados 12%.
METODOLOGÍA
RESULTADOS
Características del accidente
Se encontró que las actividades que más prevalecieron al
momento del accidente de mayor a menor fueron: caminar
por senderos 31.2%, agrícola 29.6%, ocios domésticos
17.2%, otro 10%, recreación 9.8%, recolección de desechos
1.2%, actividad acuática 1.1%. En relación con las practicas
no médicas después del accidente ofídico predominaron, el
uso de pócimas en el 1.9% y realización de emplastos con
hierbas en el 3.9%.
Se evidenció que las mordeduras se presentaron con
mayor frecuencia en los miembros inferiores 70.2%, seguido
de los miembros superiores 21.9% y luego cabeza, tórax,
abdomen, genitales, glúteos y dedos con 7.9%.
El género del agente agresor que causó el mayor número
de casos pertenece a Bothrops en 80% (457) seguido de
Crotalus 1.2% (7), Micrurus 1.1 %, olubride 0.4% (2) y sin
identicar 16.8% (96). En 206 casos se capturó la serpiente
(36.07%), en 365 no se logró.
Características clínicas y terapéuticas
Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron
edema 93% (536 casos), celulitis 9.5% (54), ictenas
5.6% (32), parestesias 4.2% (24), equímosis 11.7% (67),
síndrome compartimental 8.8% (50), hematomas 2.5%
(14), hipotensión 2.3% (13), alteración sensorial 0.4% (2) y
absceso 0.2% (1).
En cuanto a la gravedad del accidente predominó el
moderado 51.1% (292 casos), seguido de leve 34.3% (196)
y, grave 12.3% (70), y no envenenamiento 2.3% (13). El
manejo de estos pacientes fue el siguiente: 97.2% recibieron
antibiótico, 94.4% recibieron suero antiofídico, 64.1%
corticoide y 32.7% toxoide tetánico. La mortalidad fue del
0,8% (5 casos).
El accidente ofídico es un evento en salud pública de
noticación obligatoria SIVIGILA, por su abundante
ocurrencia y la extensa distribución de serpientes,
favorecida por las condiciones ambientales presentes
en la región de la Orinoquía, conformada por los
departamentos de Arauca, Casanare, Meta y Vichada.
4
Es
de especial interés Casanare por ser un territorio diverso
en ecosistemas, con regiones a varias alturas sobre el nivel
del mar y con importantes cuencas hidrográcas auentes
del río Meta, cuyos factores socioculturales favorecen la
elevada morbilidad y mortalidad, que se evidencia en altas
cifras de hospitalizaciones por accidente ofídico.
12
Las serpientes venenosas como las de los géneros
Bothrops, Crotalus, Lachesis. Micrurus y Pelamis,
13,14
muerden cuando se sienten agredidas, por ende se debe
tener cuidado en los lugares que ellas habitan, pues las
personas son una amenaza para la serpiente al momento
de acercarse donde ellas estén.
15
El presente estudio
demuestra que 80% de los pacientes sufrieron mordedura
DISCUSIÓN
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El accidente ofídico es un evento de interés en salud
pública debido a su frecuencia y a los desenlaces que pueda
conllevar. La mordedura de serpiente causa lesiones en los
tejidos y alteraciones siopatológicas locales o sistémicas,
que pueden llevar a los pacientes a estados críticos de
salud y a la muerte. En el país sería de gran utilidad que
las autoridades ahonden en el estudio de esta patología
con el n de brindar herramientas a los profesionales y así
mejorar la atención y disminuir los riesgos.
CONCLUSIONES
por Bothrops,
16,17
y la mayoría ocurrió en los pies o las
piernas cuando accidentalmente las pisaron o se acercaron
17
(70,2% a nivel de miembros inferiores). Es recomendable
conocer algunas medidas preventivas como caminar por
senderos señalizados o de maleza corta, utilizar botas
altas, no introducir las manos en los huecos de los árboles,
cuevas, nidos, o zonas de riesgo, hacerlo primero con un
bastón para evitar la mordedura.
18
La historia clínica y el adecuado interrogatorio son
esenciales para el diagnóstico preciso y tratar de identicar
el animal ponzoñoso responsable de la mordedura para
orientar el tratamiento y el tipo de antiveneno en caso de
necesitarse.
19
Se debe interrogar además por antecedentes
de mordedura de serpientes, inmunización previa con
suero antiofídico o antitetánico, enfermedades de base,
medicamentos, alergias y en especial sobre la realización de
medidas folclóricas aplicadas por curanderos o chamanes
que pueden inuir en la evolución del paciente.
19,20
Las manifestaciones se dividen en dos tipos: locales
y sistémicas, como ya se analizó en este artículo.
21-23
Al
indagar por qué surgen tantas complicaciones se deben
analizar la cultura y las costumbres que tienen las
comunidades, ya que al ocurrir un accidente ofídico
buscan soluciones inapropiadas como torniquetes, extraer
el veneno de la serpiente del lugar de mordedura con la
boca, colocar gasolina en la herida, buscar un rezandero de
la comunidad para que lo haga en la herida, emplastos, no
decirle a la esposa ni a la familia porque más rápido muere,
diferentes según la comunidad.
24-27
La población más propensa a sufrir este tipo de
accidentes es la de estratos socioeconómicos más bajos,
quienes habitan en viviendas mal construidas, en zonas
con barreras geográcas o zona rural y con acceso limitado
a la educación y a la atención médica. Estos factores
inuyen en la ocurrencia de casos, así como en la severidad
y los desenlaces.
18
Los autores no declaran conicto de interés.
CONFLICTO DE INTERESES
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