de Medicina y Cirugía
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REPERT MED CIR. 2023;32(3):235-240
Giovanni Caviedes Pérez MD
a
Valentina Bobadilla MD
b
Silvia Piedad Salazar MD
b
Manuela Lozano Garrido MD
b
José Manuel Pérez MD
b
Diego Fernando Muñoz MD
b
Ana María Orjuela MD
c
a
Médico Internista y Farmacólogo Clínico. Universidad Surcolombiana. Departamento de Medicina Interna. Hospital Universitario Hernando
Moncaleano Perdomo, Neiva, Huila, Colombia.
b
Médico General. Universidad Surcolombiana. Neiva, Huila, Colombia.
c
Residente de Medicina Familiar. Universidad Ponticia Javeriana. Bogotá DC, Colombia.
Introducción: se consideran prescripciones inapropiadas de medicamentos cuando el riesgo supera el benecio, o en las
que hay un incremento en el potencial de interacciones farmacológicas. Para evitarlo en el adulto mayor se han desarrollado
herramientas como los criterios Beers y los PRISCUS. Objetivo: identicar las prescripciones potencialmente inapropiadas
en la población adulta mayor que consultó al servicio de medicina interna del Hospital Universitario Hernando Moncaleano
Perdomo mediante los listados Beers y PRISCUS. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo de corte transversal
en pacientes mayores de 65 años, se calculó el tamaño de la muestra en 357 pacientes. La información recolectada fue
almacenada en el programa excel versión 2013 y analizada en EPI INFO versión 7.1.4. Resultados: la mediana de edad fue 75
años, el género masculino 52,66%, el promedio de medicamentos por paciente fue de 8,77 con una DE +/- 5. El diagnóstico
más frecuente fue insuciencia cardiaca con 29 casos (8,12 %). La prescripción inapropiada de medicamentos (PIM) según
los criterios Beers, se observó en 4,9%, los más frecuentes fueron metoclopramida 20% y amiodarona 14%. La lista PRISCUS
identicó 2.5% de prescripciones inapropiadas siendo prazosin (20%) el más relacionado. Conclusiones: los medicamentos
encontrados según los criterios BEERS fueron metoclopramida, amiodarona, prazosina, betametildigoxina y con los PRISCUS,
prazosina, haloperidol, betametildigoxina y difenhidramina.
Palabras clave: adulto mayor, reacciones adversas prescripción inadecuada.
© 2023 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: octubre 05 de 2022
Fecha aceptado: mayo 10 de 2023
Autor para correspondencia:
Dra. Ana María Orjuela:
ana_orjuela@javeriana.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1380
Medicamentos potencialmente Medicamentos potencialmente
inapropiados para el adulto mayor en inapropiados para el adulto mayor en
el servicio de medicina interna el servicio de medicina interna
Potentially inappropriate medications for older Potentially inappropriate medications for older
adults in the internal medicine serviceadults in the internal medicine service
Artículo de investigación
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
de Medicina y Cirugía
Vol.
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N°3 . 2023
de Medicina y Cirugía
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De acuerdo con la organización mundial de la salud, 50%
de los medicamentos se utilizan de manera inadecuada.
1
El incremento en la esperanza de vida y las patologías
relacionadas con el envejecimiento obligan a incrementar
el número de intervenciones medicamentosas. Los adultos
mayores de 65 años son más vulnerables debido a los
cambios siológicos asociados con la edad, además de
la presencia de comorbilidades y polifarmacia, siendo
esta última considerada como la formulación de 5 o más
medicamentos.
2
En el adulto mayor la motilidad intestinal
y el ujo sanguíneo regional son menores, hay disminución
en el metabolismo del primer paso, pérdida del volumen
hepático de 20 a 40%
3
, cambios en los compartimentos
corporales, aumento en la grasa corporal, pérdida de un
tercio en el peso renal, alteraciones en la eliminación de los
productos xenobióticos
3
y cambios en la dinámica de los
medicamentos que obligan a considerar ajustes en las dosis
y forma de administración.
Las prescripciones inapropiadas de medicamentos(PIM)
son aquellas en las que el riesgo supera el benecio
existiendo opciones terapéuticas más seguras
4
, o cuando
hay incremento en el potencial de interacciones, tiempo
prolongado de exposición al fármaco o formulación
duplicada. Se conoce que el 91% de las prescripciones en
el adulto mayor son potencialmente inapropiados.
5
Para su
optimización y adecuación se han desarrollado herramientas
muy usadas en la práctica clínica y destinadas a identicar
los medicamentos potencialmente inapropiados, basadas
en información cientíca, evidencia de ensayos clínicos y
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
Introduction: inappropriate drug prescribing is dened as the use of medicines whose risks outweigh their benets, or
when there is increased potential of drug-drug interactions. The Beers and PRISCUS criteria were developed as tools to
prevent potentially inappropriate medication (PIM) in the elderly. Objective: to identify PIM in the elderly population who
attended the internal medicine service of Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, by means of the Beers and
PRISCUS criteria. Materials and methods: a descriptive, observational, cross-sectional study in patients over age 65. The
sample size was calculated in 357 patients. Excel version 2013 was used for data storage. EPI INFO version 7.1.4 was used for
data analysis. Results: mean age 75 years, males 52.66%, average number of drugs per patient 8.77 (SD +/- 5). Heart failure
was the most common diagnosis (29 cases - 8.12 %). According to the Beers criteria, PIM was identied in 4.9% of patients;
metoclopramide (20%) and amiodarone (14%) being the most prescribed. The PRISCUS list identied PIM in 2.5%; prazosin
(20%) being the most prescribed. Conclusions: the drugs identied by the BEERS criteria were metoclopramide, amiodarone,
prazosin, and beta-methyl digoxin. Prazosin, haloperidol, beta-methyl digoxin, and diphenhydramine were identied by the
PRISCUS criteria.
Keywords: elderly, adverse reactions, inappropriate prescription.
© 2023 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
consenso de expertos sobre los fármacos y sus indicaciones,
las cuales han sido actualizadas con base en el tiempo.
Entre las herramientas usadas están los criterios Beers y
los Priscus. Los primeros son una lista de medicamentos
inapropiados organizados de acuerdo con el diagnóstico,
el órgano y la categoría farmacológica, con lo cual se han
logrado identicar en diferentes estudios tasas de 14
a 40,3% de PIM, por lo general relacionadas con uso de
benzodiacepinas de vida media larga y amitriptilina.
6-9
Los
criterios Priscus también fueron creados por consenso de
expertos, identican de manera cualitativa los fármacos
inapropiados. Los STOPP son criterios europeos, compuestos
por 65 indicaciones de medicamentos inapropiados y los
START por 22 indicaciones adicionales.
10
El otro factor relacionado con la PMI es la polifarmacia, por
cada fármaco añadido al régimen terapéutico se aumentan las
posibilidades de interacciones medicamentosas, las cuales
corresponden a 4% de las reacciones adversas prevenibles.
11
Resulta relevante que la prescripción, dispensación,
administración y el posterior seguimiento de la terapia
farmacológica se haga bajo guías y estándares que evaluan
de manera dinámica la terapéutica de los pacientes adultos
mayores
12
, por medio de los criterios de Beers-Fick, Priscus
y Stop-Start, entre otros. Se ha encontrado PIM en un rango
de 11-65% según la población y herramienta usada, lo que
reeja la alta prevalencia de estas conductas.
13
En Colombia
se han desarrollado estudios buscando identicar PIM en
población adulta, encontrando tasas alrededor de 6,9%.
14-16
El presente estudio buscó identicar las potenciales PIM
en la población adulta mayor que consultó al servicio de
medicina interna del Hospital Universitario Hernando
Moncaleano Perdomo, mediante los listados BEERS-FICK y
Priscus.
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MATERIALES YMÉTODOS
La mediana de edad fue de 75 años, el género masculino
fue el más frecuente con 188 pacientes que corresponden a
52,6 %, la mayoría procedían de áreas urbanas con un total
de 293 (82,07 %), el promedio de medicamentos por paciente
en la institución hospitalaria fue 8,77 con una desviación
estándar de +/- 5 (tabla 1). El diagnóstico más frecuente
fue insuciencia cardiaca con 29 pacientes (8,12%) seguido
por infección de vías urinarias, evento cerebro vascular y
dolor torácico con 20 pacientes (5,60%) y diabetes mellitus
19 (5,32%) (tabla 1). El mayor porcentaje de medicamentos
usado según la clasicación ATC (anatómica, terapéutica,
química) fueron los cardiovasculares en 28%, dentro de los
Tipo de estudio: descriptivo de corte transversal. Población:
adultos mayores de 65 años que ingresaron al servicio de
medicina interna. Tamaño de la muestra: se calculó utilizando
la formula descrita: n = [EDFF*Np(1-p)]/ [(d2/Z
2
*(N-1) +
p*(1-p)], donde n, tamaño de la muestra; EDFF, efecto de
diseño, N, población 5400; z,1.96 para 95% de conanza;
p, frecuencia esperada del factor a estudiar (54%); q, 1-p
(0.5); y d2, precisión o error admitido (0.05). Muestra total:
357 pacientes. Técnicas y procedimientos para la recolección
de datos: se revisaron las historias clínicas hasta alcanzar el
número de la muestra planeada. La recolección de datos y
el cuestionario fueron realizados por los investigadores con
un entrenamiento previo. Se incluyeron los listados (BEERS,
PRISCUS), además de los datos demográcos, antecedentes
patológicos y farmacológicos, el diagnóstico principal y
las comorbilidades. Plan de análisis de los resultados: la
información recolectada se almacenó en excel versión 2013.
Para el análisis se utilizó el programa estadístico EPI INFO
versión 7.1.4. Las variables numéricas se resumieron como
medias con sus desviaciones estándar (±DE), las variables
categóricas como proporciones (%) con los correspondientes
intervalos de conanza (IC 95%), se usó como valor de
signicancia p=0,05.
RESULTADOS
cuales se encuentra la atorvastatina 150 pacientes (20%)
seguida del losartan 126 pacientes (16%). Los fármacos
del sistema hematopoyético y del sistema digestivo son los
otros más relacionados con 20 y 18% (tabla 2). De los 2.648
medicamentos 518 fueron de la categoría de sangre y órganos
hematopoyéticos, de los cuales 43% corresponden a heparina
y la sigue el ácido acetilsalicílico 25%. El medicamento de
la categoría del sistema digestivo y el metabolismo más
relacionado fue el omeprazol (36%). Otra categoría con un
porcentaje de 14% corresponde al sistema nervioso, con
126 pacientes a quienes se administró acetaminofén (35%)
seguido por tramadol (14%). Los agentes antiinfecciosos
se utilizaron en 9%, siendo la piperacilina tazobactam y la
ampicilina sulbactam los más reportados con un porcentaje
de 18% y 17%. Los medicamentos del sistema respiratorio
se presentaron en 4%, siendo el bromuro de ipratropio
en 38% y la N acetil cisteína en 24%. La levotiroxina con
58% y prednisolona 25% son parte de los preparados
hormonales sistémicos que se presentaron como grupo en
3%. En la población estudiada se encontró el albendazol y el
metrodinazol como productos antiparasitarios con 1% de la
muestra, igual que otras categorías como los medicamentos
dermatológicos donde el más utilizado fue hidrocortisona y
los del sistema musculo esquelético. Las categorías menos
frecuentes con porcentaje menor de 1% fueron los usados
para el aparato genitourinario y las hormonas sexuales,
cuyo único registrado es la tamsulozina.
De acuerdo con los criterios Beers (tabla 3) se observaron
129 prescripciones potencialmente inapropiadas de un total
de 2.648 (4,9%). Las más frecuentes fueron metoclopramida
en 26 pacientes (20%), seguida de amiodarona formulada a 18
(14%), prazosin con 10% (13 pacientes), beta-metildigoxina
en 12 (9,3%), haloperidol en 8,5% (11 pacientes) y
carbamazepina, en 9 (7%). De acuerdo con los criterios
PRISCUS (tabla 3) de los 2.648 medicamentos prescritos en
el total de la muestra se identicó el uso de 66 potencialmente
inapropiados (2,5%). El más usado fue prazosin en 20%
(13 pacientes), seguido de betametildigoxina, con 18% (12
pacientes), haloperidol con 17% (11) y difenhidramina en
9% (6 pacientes). Otros menos frecuentes fueron nifedipino
(7,5%) y alprazolam (6%).
Tabla 1. Características sociodemográcas y el promedio de medicamentos usados por paciente
Edad, mediana (RI)
género, n (%)
masculino
femenino
Procedencia, n(%)
urbano
rural
Medicamento por paciente, media +/-DS
Características sociodemográficas
Diagnósticos principales
insuficiencia cardiaca
infección de vías urinarias
accidente cerebrovascular
dolor en el pecho
diabetes
enfermedad coronaria
hemorragia gastrointestinal
otros diagnósticos
75(67-81)
188 (52,66)
169 (47,34)
293(82,97)
64(17,93)
8,77 +/- 5
n (%)
29 (8,12)
20 (5,6)
20 (5,6)
20 (5,6)
19 (5,32)
18 (5,04)
14 (3,93)
217 (60.7)
Fuente: los autores.
de Medicina y Cirugía
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Fuente: los autores.
Fuente: los autores.
Tabla 2. Clasicación según el sistema ATC de los medicamentos más prescritos
Tabla 3. Medicamentos con prescripción inapropiada según
criterios BEERS y PRISCUS
Sistema cardiovascular
atorvastatina
losartan
Hematopoyéticos
heparina
ácido acetil salicílico
Sistema digestivo
omeprazol
insulina Glargina
Sistema nervioso
acetaminofén
tramadol
Clasificación ATC
Medicamento
150(11,05)
123 (9.06)
221 (16,28)
127 (9.35)
172 (12,67)
68 (5,01)
126 (9.28)
51 (3,75)
n (%)
Anti-infecciosos
piperacilina tazobactam
ampicilina sulbactam
Sistema respiratorio
ipratropio bromuro
N acetil cisteina
Preparados hormonales
levotiroxina
prednisolona
Otros en menor porcentaje
Medicamento
41 (3,02)
38 (2,80)
40 (2,94)
25 (1,84)
39 (2,87)
17(1,25)
119(8,76)
n (%)
Medicamentos
Metoclopramida
Amiodarona
Prazosina
Betametildigoxina
Haloperidol
Carbamazepina
Difenhidramina
Nifedipino
Alprazolam
Quetiapina
Clonidina
Levomepromazina
Amitriptilina
Otros medicamentos
Total 129 (100) Total 66 (100)
Criterios BEERS-FICK Criterios Priscus
n(%)
26 (20)
18 (14)
13 (10)
12 (9,30)
11 (16,6)
9 (7)
6 (4,76)
5 (3,96)
4 (3,17)
4 (3,17)
3 (2,38)
3 (2,38)
2 (1,58)
12 (9,3)
Medicamento
Prazosina
Haloperidol
Betameldigoxina
Difenhidramina
Nifedipino
Alprazolam
Clonidina
Levomepromazina
Amitriptilina
Imipramina
Nitrofurantoína
Clemastina
Clozapina
Fluoxetina
n(%)
13 (19,69)
11 (16,66)
12 (18,18)
6 (9,09)
5 (7,57)
4 (6,06)
3 (4,54)
3 (4,54)
2 (3,03)
2 (3,03)
2 (3,03)
1 (1,51)
1 (1,51)
1 (1,51)
DISCUSIÓN
Se estima que para 2.050, 22% de la población mundial
tendrá más de 65 años de edad
17
, existiendo diversas listas
para establecer medicamentos potencialmente inapropiados.
La polifarmacia es más relevante en los mayores de 65
años, llevando a un incremento en el número de PIM y a
problemas relacionados como el aumento de interacciones
medicamentosas, administraciones duplicadas y omisión de
fármacos clínicamente necesarios.
18
En nuestra investigación la mediana de edad fue 75 años,
se encontró que las prescripciones por paciente fueron 8,7
+/- 5 y la prevalencia de prescripciones potencialmente
inapropiadas de acuerdo con la lista BEER fue 4,9% y
con PRISCUS 2,5%, dato que contrasta con el estudio de
Pardo Cabello y col.
19
, quienes realizaron un estudio de
corte transversal en un hospital de alta complejidad de
España, usando los criterios de Stopp-2, para caracterizar
las potenciales PIM. Del total de 275 pacientes, 41,5%
fueron PIM, 28,7% tuvieron uno o dos medicamentos
inapropiados y 12,7% más de 3. Las benzodiacepinas
fueron los fármacos más relacionados en (45,5%), seguida
de los antitrombóticos (14,5%) y los opioides (11,4%). Esta
diferencia de resultados en la prevalencia se debe al tipo
de lista que los autores utilizaron, sin embargo, el número
de prescripciones por paciente fue similar. Avanthi y col.
20
condujeron un estudio prospectivo con 111.461 pacientes
de atención primaria, donde buscaron las potenciales PIM
encontrando una prevalencia de 4,9%; este valor es más
ajustado a lo encontrado en nuestra investigación, debido
al tipo de población de la especialidad de medicina interna.
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Los medicamentos más frecuentes encontrados según
los criterios BEERS fueron metoclopramida, amiodarona,
y prazosina. De acuerdo con PRISCUS fueron prazosina,
haloperidol y betametildigoxina.
CONCLUSIÓNES
DECLARACIÓN DE
CONFLICTO DE INTERESES
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Los autores no declaran ningún conicto de interés.
Aprobación del comité de ética del Hospital Universitario
de Neiva. Acta número 010-002, fue considerado
investigación sin riesgo.
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update_001.
Para nuestro estudio, los diagnósticos más frecuentes fueron
falla cardiaca seguida de infección del tracto urinario. Según
la clasicación ATS los fármacos cardiovasculares fueron los
más relacionados (28%), seguidos por los hematopoyéticos
(20%) y los gastrointestinales (18%). Chiapella Luciana y
col.
21
, realizaron un estudio de corte transversal con 886
prescripciones y encontraron que la media por individuo
fue de 3,69 +/- 1,92, de estas 19% fueron identicadas
como potencialmente inapropiadas, dato que no semeja
con lo encontrado en esta investigación. Los fármacos
más relacionados fueron los agentes cardiovasculares,
identicados como inhibidores de la angiotensina (20,2%),
tiazídicos (10,72%) y bloqueadores beta (8,28%); mientras
en nuestra investigación fueron losartan y atorvastatina.
Las interacciones fármaco/fármaco, son otro aspecto para
tener en cuenta en la formulación de medicamentos en la
población mayor. Vatcharavongvan y col.
22
realizaron un
estudio de corte transversal donde revisaron 400 pacientes
y 1.640 prescripciones. La edad media fue 70,5 años; el
número de prescripciones en promedio fue 11 por paciente
y la totalidad de los casos tuvieron más de 5 medicamentos.
La prescripción potencialmente inapropiados fue 75,3%,
16% mostró al menos una interacción fármaco-fármaco
y 41,3% tenía formulación duplicada. Todo lo anterior
demuestra la importancia de una adecuada prescripción de
medicamentos en el adulto mayor y de la necesidad de que
el personal de salud esté informado acerca de dar un buen
abordaje farmacológico a esta población para evitar riesgos
y no comprometer la calidad de vida, que de por sí está
afectada por la enfermedad que ya padece.
de Medicina y Cirugía
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