REPERT MED CIR. 2024;33(3):310-312
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Eduardo Amaya Rocha MD
a
Zenia Claros Coca MD
b
Gironella Duveyska Flores Muñoz MD
c
a
Director Hospital Clínico Viedma. Coordinador de Residencia Cirugía General. Cirujano de Emergencias del Hospital Clínico Viedma.
Cochabamba, Bolivia.
b
Residente de Cirugía General Hospital Clínico Viedma, Cochabamba, Bolivia. Residente miembro del Colegio Americano de Cirujanos.
c
Residente de Cirugía General Hospital Clínico Viedma, Cochabamba, Bolivia.
Introducción: la hemorragia del intestino delgado representa 5% de las hemorragias digestivas y se debe en especial a
malformaciones vasculares. El diagnóstico se realiza mediante cápsula endoscópica, aunque depende del estado del paciente
así como de la disponibilidad de acceso. Presentación del caso: mujer de 22 años que cursa con un cuadro de hematoquecia que
condujo a un estado de choque hipovolémico y paro cardiorrespiratorio, con estudios de endoscopia alta y baja negativos.
Ante la imposibilidad de acceder a cápsula endoscópica, se realizó intervención quirúrgica con identicación de ectasia
vascular de yeyuno.
Palabras clave: hemorragia gastrointestinal, intestino delgado, yeyuno, malformaciones vasculares.
© 2024 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
Hemorragia digestiva grave Hemorragia digestiva grave
debido a ectasia vascular debido a ectasia vascular
de yeyunode yeyuno
Severe gastrointestinal bleeding due to Severe gastrointestinal bleeding due to
jejunal vascular ectasia jejunal vascular ectasia
Reporte de caso
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: septiembre 12 de 2022
Fecha aceptado: diciembre 6 de 2022
Autor para correspondencia.
Dr. Eduardo Amaya
Eduardo_amaya_r@outlook.com
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1389
de Medicina y Cirugía
Vol. 33
N°3 . 2024
de Medicina y Cirugía
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De los casos reportados de hemorragia digestiva 5%
tiene origen en el intestino delgado causando una clínica
diversa, desde cuadros de anemia por deciencia de hierro
hasta melena o hematoquecia.
1
Las causas vasculares son
frecuentes (24%), seguidas por las inamatorias (18%) y las
tumorales (11%). En los menores de 40 años la enfermedad
de Crohn es la etiología principal, a diferencia de los >40 que
son las angioectasias y las malformaciones vasculares.
2
Estas
últimas son la angiodisplasia, telangiectasia, ebectasia,
malformación arteriovenosa, lesión de Dieulafoy y várices.
La endoscopia las clasica en cuatro tipos, de acuerdo con
la clasicación de Yano-Yamamoto: 1A y 1B que engloban a
la angiodisplasia, 2A y 2B que corresponden a la lesión de
Dieulafoy, tipo 3 las malformaciones arteriovenosas y 4 el
resto de lesiones, siendo la angiodisplasia la más frecuente.
3
Históricamente el sangrado digestivo se ha clasicado
como alto o bajo y cuando se sospechaba un probable origen
en intestino delgado se denominaba “sangrado de origen
oscuro”. En la actualidad se usan los términos “hemorragia
de origen intermitente” o solo “sangrado de intestino
delgado”
2
, por ello el diagnóstico y enfoque de este tipo de
patologías exige una correcta historia clínica y adecuada
exploración semiológica para guiar y utilizar los diferentes
recursos, con el n de dar una resolución denitiva tomando
como base el estado del paciente.
Se presenta el caso clínico de una paciente joven quien
debutó con cuadro de hematoquecia que llevó a choque
hipovolémico, cursó con paro cardiorrespiratorio y requirió
intervención quirúrgica urgente, apoyo nutricional y
neuroestimulación. La evolución fue favorable.
Mujer de 22 años de edad procedente de Toro Toro,
(Bolivia) sin antecedentes patológicos de relevancia,
referida del centro de salud por hematoquecia de 24 horas
de evolución. Al ingreso la presión arterial fue 60/40 mm
INTRODUCCIÓN
PRESENTACIÓN DEL CASO
Según el estudio realizado en el Hospital Bach Mai, en el
norte de Vietnam, desde enero 2009 hasta diciembre 2019,
las principales características clínicas de la hemorragia
DISCUSIÓN
A B S T R A C T
Introduction: bleeding from the small bowel represents 5% of all cases of gastrointestinal (GI) bleeding and is mainly due
to vascular malformations. Diagnosis is made by capsule endoscopy, although it depends on the patient´s condition as well as
capsule endoscopy availability. Case report: a 22-year-old female patient presenting with hematochezia leading to hypovolemic
shock and cardiorespiratory arrest, with negative upper and lower GI endoscopies. Given the impossibility of accessing capsule
endoscopy, a surgical intervention was performed which identied jejunal vascular ectasia.
Key words: gastrointestinal hemorrhage, small intestine, jejunum, vascular malformations.
© 2024 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Hg, iniciando trasfusión de concentrado de glóbulos rojos y
cristaloides. Los laboratorios reportaron glóbulos rojos (GR)
de 0,7 l, hemoglobina 2.7 g/dL, hematocrito 7%, así como
cuadro de acidosis metabólica: pH 7, pO
2
32 mm Hg, PCO
2
28 mm Hg, HCO
3
74 mmol/L. Dos horas después del ingreso
entró en paro cardiorrespiratorio con duración de 6 minutos
y uso de dos ciclos de adrenalina; dieciséis horas después
se practicó endoscopia digestiva alta y colonoscopía sin
hallazgo positivo de la fuente del sangrado, emitiendo
como diagnóstico “hemorragia digestiva intermedia”.
Posterior al procedimiento cursó con un segundo paro
cardiorrespiratorio con duración de 8 minutos y uso de tres
ciclos de adrenalina; los laboratorios de control reportaron
anemia severa, plaquetopenia e insuciencia prerrenal.
Ante el cuadro de inestabilidad, pérdida hemática
continua, el reporte negativo de la endoscopia junto con
la imposibilidad de acceso a una cápsula endoscópica, se
decidió la intervención quirúrgica encontrando liquido
serohemático (500 cc) y marco colónico distendido. La
revisión de las asas intestinales reveló irregularidad de la
pared junto con un cambio de la coloración de cerca de 15
mm a 40 cm del ángulo de Treitz. La enterotomía mostró
salida de sangre del sitio de la tumoración, llevando a
cabo una resección en cuña y raa de la lesión. El estudio
histopatológico reportó fragmento de pared de yeyuno
con ruptura de una dilatación vascular de probable origen
venoso y ectasia vascular de yeyuno. La microscopía no
reveló atipia celular en el material de estudio, por ello no
se realizó estudio de inmunohistoquímica. La evolución de
la paciente fue satisfactoria, dándose el alta al mes y medio
de su ingreso.
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del intestino delgado son melena, hematoquecia, dolor
abdominal y choque
4
, similar al cuadro que presentó la
paciente. El Colegio Americano de Gastroenterología
y la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal
recomiendan la cápsula endoscópica como de primera línea
luego de la endoscopia digestiva alta y baja, que permite
evaluar 90% del intestino delgado, con rendimiento
diagnóstico hasta de 83%. La identicación de los hallazgos
conduce a un cambio en el manejo en 37 a 87% de los
casos.
5
La enteroscopia asistida por dispositivos también
se puede realizar en las primeras 72 horas como estudio
de primera línea, en especial cuando hay antecedente de
cirugías previas en intestino delgado. Otros métodos son la
angiografía percutánea que identica el sitio de sangrado
y permite el tratamiento endovascular en pacientes con
inestabilidad hemodinámica, la gammagrafía con eritrocitos
marcados con Tecnecio 99 y la enterografía por tomografía
computarizada.
6
En cuanto al caso presentado, se pudo
realizar la endoscopia digestiva alta y baja, pero por falta
de acceso a la cápsula endoscópica y gran deterioro de la
paciente se decidió la laparotomía exploradora. Llama la
atención el resultado histopatológico, ya que las anomalías
vasculares son más frecuentes en pacientes mayores de 40
años, en contraste con nuestra paciente que tenía 22 años
de edad.
Cuando nos encontramos frente a una hemorragia
digestiva de intestino delgado, se debe cuanticar la
pérdida hemática, lo cual nos orienta hacia posibles
complicaciones como el choque hipovolémico hasta el paro
cardiorepiratorio.
7
En relación con el caso presentado, la
paciente cursó con choque hipovolémico, dos episodios
de paro cardiorrespiratorio y pérdida continua de sangre
en las asas, que podría haberse complicado afectando aún
más el sistema nervioso central, pulmonar, cardiaco, renal y
hepático con reducción de las funciones metabólicas.
8
La complicación más grave del síndrome posparo es la
lesión cerebral, que es la causa de muerte en 23% de los
pacientes hospitalizados, requiriendo un manejo optimo
hemodinámico, con buen soporte de oxígeno y asegurando
un correcto aporte nutricional.
9,10
Dichas medidas fueron
instauradas además de terapias de neuroestimulación y
sioterapia motora y respiratoria que permitieron obtener
un resultado positivo. En conclusión, ante un cuadro de
hemorragia digestiva, prima: la correcta elaboración de la
historia clínica con una buena revisión semiológica y tener
presente los pasos diagnósticos para identicar el origen del
sangrado, que permita en forma ordenada llegar a identicar
la causa. La hemorragia del intestino delgado tiene como
principal etiología la angiodisplasia, su tratamiento
denitivo es la intervención, ya sea endoscópica, por
angiografía o quirúrgica.
No se declara existencia de conicto de intereses.
DECLARACIÓN CONFLICTO DE INTERÉS
REFERENCIAS
1. Sakai E, Ohata K, Nakajima A, Matsuhashi N. Diagnosis and
therapeutic strategies for small bowel vascular lesions. World J
Gastroenterol. 2019;25(22):2720-2733. Disponible en: https://doi.
org/10.3748/wjg.v25.i22.2720
2. Sandoval Riveros C, Lúquez Mindiola A, Marulanda Fernandez
H, Otero Regino W. Sangrado del intestino delgado: enfoque
y tratamiento. Rev Colom Gastroenterol. 2017;32(3):245-257.
https://doi.org/10.22516/25007440.156
3. García-Compeán D, Del Cueto-Aguilera ÁN, Jiménez-Rodríguez
AR, González-González JA, Maldonado-Garza HJ. Diagnostic
and therapeutic challenges of gastrointestinal angiodysplasias:
A critical review and view points. World J Gastroenterol.
2019;25(21):2549-2564. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i21.2549
4. Nguyen CL, Pham KK, Nguyen CH, Nguyen HN, et al. Causes
and Clinical Characteristics of Small Bowel Bleeding in Northern
Vietnam. Can J Gastroenterol Hepatol. 2020;2020:8884092.
https://doi.org/10.1155/2020/8884092
5. Koas A, Laskaratos FM, Epstein O. Non-small bowel lesion
detection at small bowel capsule endoscopy: A comprehensive
literature review. World J Clin Cases. 2018;6(15):901-907. https://
doi.org/10.12998/wjcc.v6.i15.901
6. Peláez-Luna M, Hernández-Guerrero AI, Blanco-Vela CI, Blanco-
Velasco G, Martínez-García CL, Zamora-Nava LE, et all. Guías de
diagnóstico y manejo endoscópico de la hemorragia de intestino
delgado. Endoscopia 2018;30(4):160-175. Disponible en: https://
doi.org/10.26723/Endoscopia.0188-9893.184.007
7. Reyes Medina GA. Sangrado del intestino medio persistente y
masivo. Rev Colomb Gastroenterol. 2018;Supl1-33(2):33-6.
8. Sáez-Sáez AI, De La Fuente-Fernández E, Sáenz-Casco LV,
Ramos-Meca MA. Síndrome compartimental abdominal.
Rev Colomb Gastroenterol. 2020;35(3):345-350. https://doi.
org/10.22516/25007440.491
9. Acosta-Gutiérrez EG, Alba-Amaya AM, Roncancio-Rodríguez
S, Navarro-Vargas JR. Síndrome posparo cardiaco en pacientes
adultos hospitalizados. Colombian Journal of Anesthesiology.
2022;50(e972):1-14. https://doi.org/10.5554/22562087.e972
10. Joon Kang Y. Management of post-cardiac arrest síndrome.
Acute Crit Care. 2019;34(3):173–178. https://doi.org/10.4266/
acc.2019.00654
