de Medicina y Cirugía
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REPERT MED CIR. 2025;34(1):19-26
Lactato VS CURB 65 y CRB65 como Lactato VS CURB 65 y CRB65 como
predictor de resultados clínicos en predictor de resultados clínicos en
neumonía adquirida en la comunidadneumonía adquirida en la comunidad
Lactate VS CURB 65 and CRB65 as a predictor of Lactate VS CURB 65 and CRB65 as a predictor of
clinical outcomes in community-acquired pneumoniaclinical outcomes in community-acquired pneumonia
Juan José Diaztagle MD
a
David Felipe Eslava MD
b
Edwin Reynaldo Núñez MD
c
Ariel Andrés Pacheco MD
d
a
Medicina Interna. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José de Bogotá. Departamento de Ciencias Fisiológicas,
Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, Colombia.
b
Servicio de Medicina Interna Hospital Infantil Universitario de San José. Bogotá DC, Colombia.
c Nefrología, Servicio de Medicina Interna. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Infantil Universitario de San José, Bogotá DC, Colombia.
Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la causa principal de muerte por enfermedades infecciosas
en el mundo y en Colombia, de ahí la importancia de establecer escalas o medidas que evalúen el pronóstico para su manejo.
Objetivos: evaluar si el lactato y las escalas CURB-65 y CRB65 se relacionan con desenlaces clínicos en pacientes hospitalizados
por NAC. Materiales y métodos: estudio retrospectivo que incluyó a quienes ingresaron a urgencias con diagnóstico de NAC
en 2 hospitales universitarios en Bogotá. Se estableció la sensibilidad, especicidad, valores predictivos y el área bajo la
curva (AUC) del lactato, CRB-65 y CURB-65, para identicar mortalidad intrahospitalaria, requerimiento de hospitalización
en unidad de cuidado intensivo (UCI) y de ventilación mecánica (VM). Resultados: se incluyeron 153 pacientes, 78 (51%)
hombres con edad mediana 75 años (RIQ 62 - 83). El AUC para identicar mortalidad intrahospitalaria fue de 0.76 (IC
95%=0.65-0.87) para el CURB-65, y de 0.70 (IC 95%=0.56-0.83) para el lactato. En cuanto al requerimiento de UCI, el CURB-
65 tuvo AUC=0.77 (IC 95%=0.69-0.86) y el lactato AUC=0.67 (IC 95%= 0.54-0.80). La combinación lactato-CURB-65 no
mejoró las AUC para los desenlaces evaluados. Conclusión: en la población estudiada, el CURB-65 predijo mejor los resultados
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: agosto 2 de 2022
Fecha aceptado: junio 14 de 2023
Autor para correspondencia:
Dr. Juan José Diaztagle:
jjdiaztagle@fucsalud.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1395
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
Artículo de investigación
de Medicina y Cirugía
Vol.
34
N°1 . 2025
de Medicina y Cirugía
REPERT MED CIR. 2025;34(1):19-26
20
Keywords: lactic acid; community-acquired infections; pneumonia, bacterial pneumonia, intensive care units, prognosis.
© 2025 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
Introduction: community-acquired pneumonia (CAP) is the leading cause of death from an infectious disease worldwide
and in Colombia, hence scales or measures for prognosis prediction are essential for dening its management. Objectives:
to evaluate whether lactate and CURB65 and CRB65 severity scores are related to clinical outcomes in hospitalized patients
admitted with CAP. Materials and methods: a retrospective study including patients admitted to the emergency room for
CAP in two university hospitals in Bogotá. The sensibility, specicity, predictive values, and areas under the curve (AUC) of
lactate, CRB65, and CURB65, were established to identify in-hospital mortality, need of intensive care unit (ICU) admission
and mechanical ventilation (MV). Results: 153 patients were included, 78 (51%) were men and the median age was 75 years
(IQR 62 - 83). The AUC to identify in-hospital mortality was 0.76 (CI 95%=0.65-0.87) for CURB65, and 0.70 (CI 95%=0.56-
0.83) for lactate. Regarding patients requiring ICU admission, CURB65 had an AUC=0.77 (IC 95%=0.69-0.86) and lactate
an AUC=0.67 (IC 95%= 0.54-0.80). Combining lactate and CURB65 did not improve the AUCs for the evaluated outcomes.
Conclusion: in the study population, CURB-65 better predicted clinical outcomes in patients hospitalized for CAP. Adding
lactate did not improve prognosis assessment.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un
problema de salud pública responsable de 3 millones de
fallecimientos anuales a nivel mundial
1
, siendo la principal
causa infecciosa de muerte. Representada 6,1% de todas las
muertes según datos de la Organización Mundial de la Salud
(OMS).
2
En Estados Unidos, la incidencia anual ajustada a la
edad en adultos se reportó en 649 hospitalizados por 100000
personas año.
3
En América Latina la incidencia evaluada
en un periodo de 3 años varió dependiendo de la ciudad
estudiada, reportando en una de las ciudades valores de
1.76/1000 personas año y en otra 7.03/1000 personas año.
La edad también fue un factor de riesgo que afectó la tasa
de incidencia, con tasas de 0.48/1000 personas año entre los
18-49 años que aumentó hasta 29.49/1000 personas años
en los mayores de 65 años.
4
Se han documentado pobres
resultados clínicos en pacientes hospitalizados por NAC,
21% requieren manejo en UCI y 26% necesitan ventilación
mecánica (VM), con una mortalidad descrita en 13%, al mes,
y 23,4% y 30,6% a los 6 y 12 meses.
3,5,6
En Colombia la NAC
es la principal causa de muerte por infección, es una de las
5 primeras de decesos a nivel nacional con una mortalidad
clínicos hospitalarios en pacientes con NAC. La adición del lactato no mejoró los resultados en cuanto a la valoración del
pronóstico.
Palabras clave: ácido láctico; infecciones comunitarias adquiridas; neumonía, neumonía bacteriana, unidades de cuidados intensivos,
pronóstico.
© 2025 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
general de 9,5%, que varía en mayores de 65 años hasta
valores del 19% y en caso de neumonía grave del 33%.
7,8
Para discriminar entre los pacientes que pueden
manejarse en forma ambulatoria de aquellos que requieren
hospitalización y estancia en UCI, a nales de los años
noventa surgió la escala de Fine o PSI Score
9
, que propone
una estraticación en grupos con diferentes grados de
mortalidad. Es una escala de uso complejo que incluye 20
variables difíciles de medir en la rutina médica, ya sea en
los servicios de urgencias o en cuidado primario. Lim y col.
propusieron un instrumento basándose en criterios clínicos
y paraclínicos que permite clasicar de forma sencilla a
los pacientes con NAC dentro de categorías que denieran
el manejo ambulatorio u hospitalario.
10
El uso combinado
del mental test score, nitrógeno ureico (BUN), frecuencia
respiratoria, presión arterial sistólica o diastólica y edad
mayor de 65 años, que por su traducción del inglés forman
el acrónimo CURB-65, es una escala clínica que establece
la clasicación de acuerdo con el incremento del riesgo de
mortalidad en pacientes con NAC, en un espectro que va
desde 0.7% (0 puntos) hasta 57% (5 puntos). Dicha escala
es fácil de aplicar y ha tenido múltiples validaciones que
han demostrado su alta capacidad discriminatoria entre
sobrevivientes y fallecidos.
11
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MÉTODOS
RESULTADOS
A través de los registros médicos de 2 hospitales
universitarios en Bogotá (Hospital de San José y Hospital
Infantil Universitario de San José), se realizó un estudio
retrospectivo que incluyó los pacientes que ingresaron
a urgencias de adultos, en el período comprendido entre
enero 2018 y diciembre 2019 con diagnóstico de NAC,
realizado por el servicio de medicina interna. Se denió por
la presencia de síntomas como tos, ebre, expectoración
y disnea al ingreso a urgencias o en las primeras 48 horas
después de la hospitalización, con hallazgos en las imágenes
diagnósticas (radiografía, ecografía y tomografía de tórax)
de inltrados alveolares o intersticiales segmentarios, o en
uno o más lóbulos que antes no estuvieran presentes, y que
contaran con medición del lactato arterial en las primeras 24
horas del ingreso.
Se excluyeron del estudio las mujeres embarazadas,
los pacientes menores de 18 años, con desistimiento de
maniobras avanzadas o reanimación, que cumplieran
los criterios de neumonía intrahospitalaria nosocomial o
asociada con el cuidado de la salud, aquellos cuyos síntomas
se iniciaron después de 48 horas del ingreso, historia de
hospitalización reciente menor de 3 meses por neumonía
o estancia previa por más de 48 horas por cualquier otro
diagnóstico, quienes fueran habitantes de instituciones de
cuidado como hogares geriátricos o unidades de diálisis
ambulatorias incluyendo la peritoneal de acuerdo con
la clasicación de la British Thoracic Society (BTS) y los
pacientes con estancia hospitalaria menor de 24 horas.
Los datos se consolidaron en una base de datos en
Se tamizaron 1.111 pacientes de los cuales 153 cumplieron
criterios de inclusión, 112 (73.2%) corresponden al Hospital
de San José y 41 (26.8%) a población del Hospital Infantil
Universitario de San José (gura 1); 78 (51%) eran hombres
y la mediana de la edad fue 75 años (RIQ 62 - 83). Las
comorbilidades más frecuentes fueron: 61 (39%) tuvieron
EPOC y 37 (24%) enfermedad renal crónica. La mediana del
lactato fue de 2,21 mmol/L (RIQ 1,56-3). La mortalidad fue
de 19 pacientes (12.41%), 26 (16.99%) requirieron ingreso
a UCI, 22 (14.37%) VMI y 19 (12.4%) soporte vasopresor
(tabla 1).
Recientemente se describió que el lactato podría ayudar a
la identicación precoz y el direccionamiento oportuno a la
UCI de los pacientes con NAC.
12
Se halló que cuando el lactato
es mayor de 1.6 mmol/L y el valor del CURB-65 superior
a 1, existe relación con el requerimiento de vasopresor,
ventilación mecánica invasiva (VMI), traslado a la UCI y
mortalidad; la combinación CURB-65 más lactato logró un
AUC de ROC de 0.74, comparada con 0.69 para el CURB-
65.
13
Otros autores han encontrado un rendimiento inferior
de CURB-65 para predecir la hospitalización comparado
con el lactato. Chen y col.
14
encontraron que 37% de los
pacientes con CURB-65 ≤1 fueron hospitalizados, lo cual
indica que no identicó de manera efectiva a los pacientes
de bajo riesgo. En estos casos la adición del lactato logró
mejorar la capacidad discriminatoria en las curvas ROC de
LAC-CURB-65 de 0.85 para mortalidad a los 28 días, 0.82 en
cuanto a hospitalización y 0.955 en ingreso a la UCI.
En nuestro medio, no hay reportes sobre la adición del
lactato a la escala CURB-65 en la evaluación de los resultados
clínicos de pacientes con NAC. El presente estudio tiene
como objetivo valorar tal relación en una población de
hospitalizados por NAC.
Excel en la cual se realizó el proceso de vericación de
variables sociodemográcas, de mortalidad, de estancia
en uci, ventilación, soporte vasopresor y días de estancia
hospitalaria; después se exportó al paquete estadístico stata
versión 15. Se analizaron los datos mediante estadística
descriptiva, evaluando la distribución de las variables
cuantitativas con la prueba de normalidad de Kolmogorov-
Smirnov. Se realizó un análisis para determinar AUC tanto
para el lactato como para las escalas CRB-65 y CURB-65,
y los desenlaces primarios; mortalidad intrahospitalaria,
requerimiento de hospitalización en UCI y necesidad de
VMI. La escala CURB-65 se diseñó para evaluar la severidad
de un paciente con NAC, y consta de cinco variables a las
cuales se le asignó un punto dependiendo de las siguientes
condiciones: C = 1 si hay confusión, U=1 para valores
de BUN ≥ 20 mg/dl, R=1 si la frecuencia respiratoria > 30
respiraciones/min, B=1 si la presión sistólica es < 90 mmHg
o la diastólica < 60 mmHg, y 65=1, si tiene una edad ≥ a
65 años. Un puntaje de 0-1 establece una probabilidad baja
de mortalidad, 2 puntos una intermedia y alta para 3 o más
puntos. El CRB-65 hace referencia a la misma escala sin la
puntuación del BUN. Los puntos de corte de severidad para
el CRB-65 son 0, 1 o 2, 3 o 4, para baja, intermedia y alta
probabilidad de muerte respectivamente.
Se calculó el AUC del lactato, el CURB-65, el CRB-65,
la combinación lactato-CURB-65 y lactato-CRB-65, para
cada uno de los desenlaces primarios. También los valores
predictivos, así como la sensibilidad y especicidad. Se
utilizaron los puntos de corte de lactato > 2 mmol/L, lactato
> 4 mmol/L, CURB-65 ≥ 3 y CRB-65 ≥ 2, para cada uno de los
desenlaces mencionados.
Se clasicaron los pacientes en tres categorías de riesgo,
bajo, medio y alto según los valores de lactato, CURB-65
y CRB-65, de la siguiente forma: lactato < 2 mmol/L, 2-4
mmol/L y > 4 mmol/L; CURB-65 ≤1, 2, ≥ 3; CRB-65 0, 1, ≥ 2
estableciendo las diferencias de medianas entre las categorías
para cada variable según cada uno de los desenlaces.
El estudio fue aprobado por el comité de investigación
de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud con
código de proyecto 1314-3739-73. No se requirió rma de
consentimiento informado.
de Medicina y Cirugía
REPERT MED CIR. 2025;34(1):19-26
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Figura 1. Tamización y selección de la muestra. Fuente: los autores.
Tabla 1. Características demográcas de la población general
*Mediana y rango intercuartílico p 25-75. Fuente: los autores.
Sexo, masculino
Edad*
Edad mayor de 65 años
Lactato mmol/L *
Lactato < 2 mmol/L
Lactato 2-4 mmol/L
Lactato >4 mmol/L
Creatinina, mg/dL *
BUN, mg/dL*
PAS, mmHg*
PAD, mmHg *
PAM, mmHg*
Presión arterial media < 65 mmHg,
Frecuencia cardiaca, lat/min *
Índice de choque lat/min/mmHg*
CURB-65
0
1
2
3
4
5
CRB-65 n(%)
0
1
2
3
4
Consumo de cigarrillo
Enfermedad coronaria
Enfermedad renal crónica (TFG menor de 60)
EPOC
Diabetes mellitus
Falla cardiaca
Cirrosis hepática
Índice de choque >0.8, lat/min/mmHg
Ingreso a UCI
Intubación orotraqueal
Uso de vasopresor
Muerte
Días de hospitalización
78 (51)
75 (62-83)
105 (67,3)
2,21 (1,56-3)
62 (40.5)
75 (49)
16 (10.5)
0.85 (0,7-1,25)
20,8 (14-32)
118 (104-130)
70 (60-79)
86 (75-96)
7 (4,8)
91 (80-103)
0.8 (0,64- 0,9)
23 (15)
46 (30,1)
51 (33.3)
23 (15.0)
6 (3,9)
4 (2.6)
34 (22,2)
79 (51)
30 (19,6)
7 (4.6)
3 (2,0)
25 (16)
14 (9)
37 (24)
61 (39)
30 (19)
20 (13)
2 (1)
109 (71)
26 (17)
22 (14)
19 (12)
19 (12)
9 (6-13)
Total 153 n (%)
Diagnósticos respiratorios diferentes a neumonía 538, neumonías
sin lactato en primeras 24 horas: 213, neumonía asociada con el
cuidado de la salud: 89, estancia menor de 24 horas: 80, limitación
del esfuerzo terapéutico: 28, embarazo: 5, otras neumonías 3 y sin
datos completos 2.
112 pacientes en el Hospital Infantil Universitario de San José
41 pacientes en Hospital Infantil Universitario de San José
958 pacientes excluidos por no cumplir con criterio de neumonía
1111 pacientes revisados con diagnóstico
de neumonía o relacionados
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LACTATO > 2 LACTATO > 4 CURB-65 ≥ 3 CRB-65 ≥ 2
Sensibilidad
Especificidad
VPP*
VPN**
AUC (IC 95%)
63,6%
46,6%
16,7%
88,4%
0.65 (0.50-0.79)
63,6%
80,2%
35,0%
92,9%
0.78 (0.69-0.87)
54,5%
84,0%
36,4%
91,7%
0.79 (0.70-0.88)
22,7%
91,6%
31,3%
87,6%
Tabla 2. Evaluación pronóstica del lactato y CURB-65, CRB-65 para mortalidad
Tabla 3. Evaluación pronóstica del lactato y CURB-65, CRB-65 para ingreso a UCI
Tabla 4. Evaluación pronóstica del lactato y CURB-65, CRB-65 según el requerimiento de ventilación mecánica Invasiva
*VPP= Valor predictivo positivo, VPN= Valor predictivo negativo. Fuente: los autores.
*VPP= Valor predictivo positivo; ** VPN= Valor predictivo negativo. Fuente: los autores.
*VPP= Valor predictivo positivo; ** VPN= Valor predictivo negativo. Fuente: los autores.
LACTATO > 2 LACTATO > 4 CURB-65 ≥ 3 CRB-65 ≥ 2
Sensibilidad
Especificidad
VPP*
VPN*
AUC (IC 95%)
63,2%
46,3%
14,3%
89,9%
0.70 (IC: 0.56-0.83)
52,6%
77,6%
25,0%
92,0%
0.71 (IC: 0.59-0.83)
52,6%
82,8%
30,3%
92,5%
0.76 (IC: 0.65-0.87)
21,1%
91,0%
25,0%
89,1%
LACTATO > 2 LACTATO > 4 CURB-65 ≥ 3 CRB-65 ≥ 2
Sensibilidad
Especificidad
VPP*
VPN**
AUC (IC 95%)
61,5%
46,5%
19,0%
85,5%
0.67 (0.54-0.80)
57,7%
80,3%
37,5%
90,3%
0.76 (0.68-0.85)
50,0%
84,3%
39,4%
89,2%
0.77 (0.69-0.86)
19,2%
91,3%
31,3%
84,7%
Un total de 33 (21.5%) pacientes tuvieron CURB-65 ≥3,
de los cuales murieron 10 (30.3%), 12 (36.3%) requirieron
manejo en UCI y 11 (33.3%) VMI. Para el CRB-65, 40 (26.1%)
tuvieron puntaje ≥2, de los cuales 10 (25%) fallecieron, 13
(32.5%) requirieron manejo en UCI y 12 (30%) VMI. En
cuanto al lactato, 84 (54.9%) pacientes tuvieron l>2 mmol/L,
de los cuales 12 (14.2%) murieron, 16 (19.04%) ingresaron a
UCI y 14 (16.6%) requirieron VMI, mientras que 16 (10.4%)
tuvieron lactato >4 mmol/L, 4 (25%) murieron, 5 (31.25%)
ingresaron a UCI y otros 5 (31.25%) se manejaron con VMI.
En cuanto a mortalidad intrahospitalaria, la escala de
CURB-65 con ≥3 puntos, presentó la mayor especicidad
y VPN, 82.8% y 92.5% respectivamente. Para el ingreso
a UCI, el lactato >4 mmol/L presentó la especicidad más
alta, 91.3%, mientras que el CRB-65 ≥2 obtuvo el mayor
VPN, 90.3%. Para el requerimiento de VMI, la mayor
especicidad fue para el lactato >4 mmol/L con 91.6%,
y el CURB-65 ≥2 tuvo un VPN de 92.9%. El área bajo la
curva (AUC) para los desenlaces fue mejor para el CURB-65
en mortalidad intrahospitalaria, requerimiento de UCI y de
VMI fue de 0.76 (IC 95%= 0.65-0.87), 0.77 (IC 95%= 0.69-
0.86) y 0.79 (IC 95%= 0.70-0.88) respectivamente (tablas
2, 3 y 4).
de Medicina y Cirugía
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En el presente estudio se evidenció la mayor AUC para
el desenlace mortalidad intrahospitalaria y el requerimiento
de hospitalización en UCI para la escala CURB-65. La
combinación lactato-CURB-65 no mejoró las AUC para los
desenlaces evaluados.
La mortalidad en pacientes con NAC se ha descrito entre
13.6% y 33% según la gravedad del cuadro y la edad de la
población estudiada, y la necesidad de manejo en UCI en
14.9% y 30%.
7,14,15
En nuestro estudio 68% de la población
era mayor de los 65 años, sin embargo, la mortalidad fue
solo 9.15%, y en toda la población estudiada fue de 12.4%.
Estas cifras son bajas, sobre todo si se tiene en cuenta que
hubo una selección de pacientes al considerar como criterio
de inclusión la medición de lactato, el cual muchas veces se
efectúa en una población clínicamente más comprometida
16
,
mientras en nuestras instituciones no se hace de rutina.
7,14
Aunque cuando hubo un alto porcentaje de pacientes > 65
años, la prevalencia de enfermedades crónicas, fue baja,
menos de 20% presentó EPOC y diabetes, 15% antecedentes
de enfermedad coronaria y falla cardíaca. La mayoría de la
población entró en la categoría de riesgo intermedio para
el CURB-65 con puntajes de 2 y de CRB-65 de 1, lo cual
puede explicar la baja mortalidad y el poco requerimiento
de manejo en UCI.
Chen y col.
14
compararon tres categorías con el valor del
lactato (<2, 2-4 y >4 mmol/L) respecto a CURB-65 como
predictor de mortalidad, hospitalización y estancia en UCI,
encontrando que el valor >4 mmol/L fue un predictor
independiente de mortalidad a 28 días presentando
sensibilidad, especicidad y VPN de 68%, 82% y 83%
respectivamente. Demírel
15
, demostró que los valores de
lactato fueron mayores entre aquellos que presentaron
el desenlace de mortalidad con un corte de 3.35 mmol/L,
el cual tuvo una sensibilidad de 86.4%, especicidad de
88.6% y en el análisis de curva ROC el AUC para dicho
corte fue de 0.929 (95% CI: 0.865-0.993, p <0.001), pero
en ese estudio se incluyeron tanto pacientes con neumonía
adquirida en la comunidad como intrahospitalaria. Frenzen
y col.
14
compararon el rendimiento del lactato al ingreso con
respecto al puntaje de CRB/CURB-65, encontrando que el
punto de corte >1.8 mmol/L aportó un valor de AUC de
0.67 como predictor de mortalidad, que al combinarse
con las escalas CRB/CURB-65 mejoraba el rendimiento con
valores de AUC de 0.74 con p 0.005. Estos resultados son un
poco superiores a los vistos en nuestro estudio, en donde
un lactato >4 mmol/L tuvo una sensibilidad de 21.1%,
y una AUC=0.70 (IC 95%= 0.56-0.83) como predictor de
mortalidad. Es probable que el tamaño de la muestra y la
baja tasa de desenlaces en nuestro estudio, hayan generado
una pérdida de rendimiento en este aspecto, pero se resalta
la buena especicidad y VPN.
Al combinar el lactato con el CURB-65 y con el CRB, no
mejoraron las AUC en cada uno de los desenlaces evaluados
(gura 2).
DISCUSIÓN
Figura 2. Curvas ROC comparando la adición de lactato a las
escalas de CURB-65/CRB-65 para los desenlaces de mortalidad,
estancia en UCI y requerimiento de ventilación mecánica invasiva.
UCI: unidad de cuidados intensivos, IOT: intubación orotraqueal.
Fuente: los autores.
de Medicina y Cirugía
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En este estudio las escalas de CRB-65 y CURB-65
permitieron discriminar de manera ecaz los pacientes de
bajo riesgo al aportar un alto VPN. La adición del lactato
no mejoró de forma notable la capacidad de identicar
pacientes con mayor probabilidad de desenlaces adversos.
CONCLUSIONES
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores no declaran ningún conicto de interés.
En lo que concierne al rendimiento de las escalas en el
presente estudio, el puntaje de CURB-65 ≥3 tuvo un alto
VPN para mortalidad, hospitalización en UCI y necesidad
de VMI. Lim y col.
10
en el estudio original que describió
estas escalas, el CURB-65 ≥2 en la cohorte de validación,
presentó una sensibilidad y especicidad de 100% y 46.4%
para mortalidad con un VPN de 100%, para el CRB-65 ≥2
fueron de 80%, 61.3% y 96.7%. Estos datos dieren de los
encontrados por Loke y col.
11
en una revisión sistemática,
en la que se reportó para CURB-65 ≥2 sensibilidad,
especicidad y VPN de 62%,79% y 95%, y para el CRB-
65 ≥2 de 33%,92% y 94%. El otro estudio realizado por
Zhang y col.
17
, el valor de CURB-65 ≥3 en pacientes entre 65
y 84 años tuvo una sensibilidad, especicidad y VPN para
mortalidad a 30 días de 60%, 17% y 68% con una AUC:
0.64 (0.59-0.69). Tomando en cuenta lo antes expuesto, es de
anotar que los valores de sensibilidad y especicidad para
los distintos desenlaces presentan una gran variabilidad,
debido en esencia a la heterogeneidad de las poblaciones
en donde se realizaron los distintos estudios. Sin embargo,
de manera consistente se evidenció reproducibilidad de un
alto VPN para los distintos puntos de corte en los distintos
estudios de lactato CURB-65 y CRB-65, hallazgo que también
se reportó en nuestro estudio y que en el ámbito clínico
reviste una gran importancia ya que permite la clasicación
adecuada de los pacientes con bajo riesgo.
Frenzen y col.
13
mostraron que la adición de valores de
lactato >1.8 mmol/L a las escalas de CRB/CURB-65 mejoraba
la predicción del desenlace compuesto de VM, estancia en
UCI y mortalidad hospitalaria, desde un AUC=0.69 para
el CRB-65 hasta 0.74, y un AUC= 0.71 hasta 0.75 para
lactato/CRB-65. En otro estudio Chen y col.
14
reportaron
que la adición de lactato a la escala de CURB-65 mejoró el
rendimiento para mortalidad AUC=0.851 (IC 95%=0.83-
0.87), hospitalización AUC=0.828 (IC95%=0.808-0.848)
y estancia en UCI AUC=0.955 (IC95%=0.944-0.966).
14
En
nuestro estudio, no fue posible determinar si la adición
de lactato a las escalas del CURB-65/CRB-65 mejorara
el rendimiento en la predicción de desenlaces en NAC,
hallazgo que podría explicarse por la baja prevalencia de
patologías asociadas en la población de estudio, además
porque la mayoría se catalogaron en categorías de riesgo
intermedio (CURB-65 2, CRB-65 1). Sí bien se incluyó el
total de la población y más de 50% contó con valores de
lactato ≥2 mmol/L, en nuestras instituciones hospitalarias
no solo se guía el manejo intrahospitalario por dichas
escalas, sino que se toman otro tipo de variables como las
sociodemográcas, que pueden inuir en la decisión clínica
nal sobre el paciente y que no se miden en las escalas del
CURB-65/CRB-65.
El presente estudio tuvo varias limitaciones. Primero, al
tratarse de uno de tipo retrospectivo se introduce un sesgo
de memoria que puede afectar los resultados; segundo, la
necesidad de tomar el lactato como criterio de inclusión
limitó el número de la población escogida, lo que puede
causar un sesgo de selección, lo cual también generó una
disminución importante del número de pacientes incluidos
y de esta manera pudo afectar el poder del estudio para
la determinación de los desenlaces. Tercero, no se realizó
un cálculo del tamaño de la muestra, lo cual también
puede afectar la potencia del estudio. En este sentido,
se consideró tomar la población total de pacientes que
cumplieran criterios de selección en un período de dos
años, sin embargo, el requisito de la medición del lactato
en las primeras 24 horas condicionó en gran medida la
muestra nal sin embargo cuenta con una fortaleza y es que
al realizar la búsqueda en la literatura es el primer estudio
que aborda esta asociación pronóstica en pacientes con NAC
en población de Latinoamérica y más especícamente en
Colombia y permite la base para la realización de estudios
a futuro con mayor poder discriminatorio para plantear el
desarrollo de protocolos de atención que puedan impactar
de manera positiva en los desenlaces clínicos de esta
patología tan frecuente.
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