de Medicina y Cirugía
197
REPERT MED CIR. 2025;34(2):197-200
Cindy Zuluaga Ramírez MD
a
Laura Valencia Zapata MD
b
Juan Camilo Morales Taborda MD
c
a
Esp. en Medicina de Urgencias, Universidad CES, Medellín, Colombia.
b
Residente Medicina de Urgencias, Universidad Cooperativa de Colombia, Medellín, Colombia
c
Residente Medicina Interna, Universidad Cooperativa de Colombia, Medellín, Colombia
Introducción: el virus de la hepatitis A (VHA) tiene tropismo hepático, aún así, se ha descrito en la literatura compromiso
extrahepático, como la colecistopatía. Presentación del caso: mujer de 34 años a quien se diagnosticó hepatitis por virus
A, presentando además colecistitis acalculosa gangrenosa. Discusión: la evaluación inicial las catalogó como patologías
independientes, pero luego se estableció la relación entre las mismas, continuando con un abordaje clínico interdisciplinario
en busca del mejor desenlace para la paciente.
Palabras clave: hepatitis A, ictericia, colecistitis.
© 2025 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
Colecistitis acalculosa en paciente Colecistitis acalculosa en paciente
con infección por hepatitis A: una con infección por hepatitis A: una
complicación olvidadacomplicación olvidada
Acalculous cholecystitis in patients Acalculous cholecystitis in patients
with hepatitis A infection: an overlooked with hepatitis A infection: an overlooked
complicationcomplication
Reporte de caso
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: octubre 28 de 2022
Fecha aceptado: mayo 10 de 2023
Autor para correspondencia.
Dra. Cindy Zuluaga
cindyzeta33@outlook.es
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1396
de Medicina y Cirugía
Vol.
34
N°2 . 2025
de Medicina y Cirugía
REPERT MED CIR. 2025;34(2):197-200
198
La infección por el virus de hepatitis A (VHA) es común
en la población de países en vía de desarrollo. En los adultos
por lo regular causa ictericia, pero puede complicarse con
manifestaciones inusuales como colecistitis acalculosa,
mononeuritis, síndrome de Guillian Barré, trombocitopenia,
pancreatitis, falla hepática aguda y enfermedades
autoinmunes extrahepáticas.
1-3
En la literatura no se tiene claridad sobre la siopatología
subyacente relacionada con la infección por VHA y la
colecistitis acalculosa. Se sabe que hay anidad del virus
por el epitelio de la vesícula y la vía biliar, generando una
respuesta inmunológica.
1,2
La mayoría de los casos reportados
tuvieron como primera opción el manejo quirúrgico, sin
embargo, debe tenerse en cuenta el tratamiento médico
inicial que puede resolver el proceso infeccioso sin necesidad
de cirugía.
4-7
Paciente femenina de 34 años que consultó al servicio
de urgencias de un hospital de alta complejidad por
cuadro clínico de 7 días de evolución, consistente en
dolor abdominal que se inició en el epigastrio, después se
localizó en hipocondrio derecho, asociado con náuseas,
emesis, ebre de 39°C e ictericia mucocutánea. Ingresa
normotensa, con frecuencia cardiaca de 96 lpm, respiratoria
18 rpm, saturación de oxígeno 95% y temperatura 36.5°C,
asignándose una clasicación triage 3. Al examen físico
había ictericia mucocutánea y dolor abdominal en epigastrio
e hipocondrio derecho con signo de Murphy positivo. El
único antecedente fue una estancia reciente en Venezuela
en regulares condiciones higiénico-sanitarias. Los exámenes
mostraron elevación de transaminasas y bilirrubinas a
expensas de la directa (tabla 1). Los estudios revelaron
una hepatitis viral aguda serotipo A, sin criterios de fase
fulminante, pero con evidencia ecográca de colecistitis
acalculosa gangrenosa, cuyo manejo intrahospitalario
evolucionó de forma adecuada siendo dada de alta sin
requerimiento de manejo quirúrgico.
En 2018 el centro para el control y prevención de
enfermedades (CDC) reportó una tasa de incidencia a nivel
mundial de infección por VHA de 3.8 casos por 100.000
habitantes
8
, en Colombia para la semana epidemiológica 52
de 2019 se informó una incidencia de 7.5 (7.543) casos por
100.000 habitantes, siendo mayor en los departamentos de
Antioquia, Caldas y Quindío.
9
Dentro de las complicaciones se encuentran pancreatitis y
colecistitis hasta en un 12.9% de etiología viral en especial
por el VHA, descritas más frecuentemente en la población
pediátrica en países en desarrollo. En 1989 Fernández y col.
describieron el primer caso de un paciente con infección
por VHA y desarrollo de colecistitis. Aunque no existe un
mecanismo siopatológico preciso, Mourani y col. realizaron
análisis inmunohistoquímicos de la vesícula en pacientes
que desarrollaron esta patología, encontrando inltrados
inamatorios predominantemente linfocíticos en el epitelio
vesicular, sugiriendo un mecanismo mediado por inmunidad
celular, mientras otros autores sugieren que el edema de
la pared vesicular es el resultado de la hipoalbuminemia,
extensión de la inamación hepática, obstrucción venosa,
linfática y aumento de la presión portal.
10-14
INTRODUCCIÓN
CASO CLÍNICO
DISCUSIÓN
A B S T R A C T
Introduction: despite hepatitis A virus (HAV) exhibits hepatotropism, extrahepatic conditions, such as cholecystopathy,
have been described in the literature. Case presentation: 34-year-old female patient diagnosed with gangrenous acalculous
cholecystitis due to Viral Hepatitis A. Discussion: although the initial evaluation categorized them as two distinct conditions,
a relationship among them was recognized. An interdisciplinary clinical approach was used to allow the best outcomes for
the patient.
Key words: hepatitis A, jaundice, cholecystitis.
© 2025 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Bilirrubina total mg/dL
Bilirrubina directa mg/dL
TP
INR
AST U/L
ALT U/L
Fosfatasa alcalina U/L
Parámetro
Día 1
9.05
8.40
-
-
1093
3285
-
Día 2
-
-
15.70
1.52
466
1631
230
Día 4
7.76
7.65
14.20
1.37
118
694
329
Día 7
6.08
5.66
12.1
1.16
109
383
439
AST, Aspartato aminotransferasa; ALT, Alanino aminotrasferasa; TP tiempo de protrombina;
INR International normalized ratio. Fuente: los autores.
Tabla 1. Comportamiento paraclínico durante estancia hospitalaria
de Medicina y Cirugía
199
REPERT MED CIR. 2025;34(2):197-200
Tabla 2. Casos descritos en la literatura
La colecistitis acaculosa es el resultado de la disminución
de la motilidad vesicular que lleva a aumento de la presión
intraluminal y posteriormente a isquemia, inamación
y necrosis, la cual puede ser secundaria a uso de ciertos
medicamentos, trauma, nutrición parenteral, quemaduras
extensas y procesos infecciosos virales o bacterianos.
15,16
En la literatura se encontraron 8 casos reportados en
adultos como se muestra en la tabla 2, con edades que
oscilaron entre 28 y 81 años, siendo en un 50% de sexo
femenino. En cuanto a la presentación clínica se encuentran
como síntomas cardinales, ictericia hasta en 87.5% de
los casos y ebre y dolor abdominal hasta en un 75%.
En cuanto a la imagen ecográca la mayoría se demostró
engrosamiento de la pared y solo un caso se asoció con
litiasis. La paciente que reportamos presentó desde el
ingreso hallazgos ecográcos de colecistitis gangrenosa, sin
embargo, el abordaje multidisciplinario que correlacionó la
infección del virus de la hepatitis A y la colecistitis, clasicó
este hallazgo como una manifestación de la infección y no
entidades aisladas, permitiendo continuar con el manejo
médico y así lograr una evolución clínica satisfactoria.
13-17
Ante un paciente con infección por virus de hepatitis,
se ja la atención y el esfuerzo tanto diagnóstico como
terapéutico en el compromiso hepático, sin embargo, se
describen también manifestaciones extrahepáticas hasta
en un 6.4%, que deben considerase una sola entidad.
Esta situación es más común en casos de hepatitis B
(VHB) presentándose hasta en el 40% y en 8.7% por
VHA.
10
Adicionalmente como otras manifestaciones se ha
descrito compromiso a nivel renal, inmunológico, cutáneo,
endocrino e incluso neurológico. Del compromiso renal, la
glomerulonefritis más frecuente es de tipo membranoso, en
su mayoría por VHB, aunque también se ha documentado en
infección por virus serotipo C (VHC), manifestándose como
síndrome nefrótico.
11,16
Algunos autores consideran infrecuente la colecistitis
y plantean la diferenciación entre colecistitis acalculosa y
el fenómeno descrito como pericolecistitis viral, hallazgo
transitorio y benigno dado por engrosamiento de la pared
de la vesícula. Debnath describió en una institución
hospitalaria militar de la India donde la realización rutinaria
de ultrasonografía de hígado y vías biliares en pacientes con
infección por VHA, encontrando en un 80% pericolecistitis,
donde la diferenciación del edema y la colecistitis deriva
en un manejo expectante que impacta positivamente la
supervivencia.
17-20
A pesar de que las manifestaciones extrahepáticas VHA
son infrecuentes, es importante para el clínico interpretar
algunos hallazgos como componentes de la infección y no
asumirlos como entidades aisladas.
10
Fuente: los autores.
Artículo Edad Sexo Clínica
Ecografía
AST/ ALT inicial
Bilirrubina total
y directa inicial
Zuluaga
Kaya(2)
Cuk P(3)
Mourani(4)
Melero(5)
Ozaras(6)
Leonher (7)
Sierra (13)
34
31
81
68
39
28
33
49
Femenino
Femenino
--
Masculino
Femenina
Masculino
Femenino
Masculino
Colecistitis gangrenosa
Vesícula hidrópica,
engrosamiento de 14
mm sin cálculos
Engrosamiento de 13
mm sin evidencia de
cálculo
Engrosamiendo de pared
sin cálculos
Vesícula engrosada,
edematosa y liquido libre
perivesicular, alitiásica.
Resonancia:
engrosamiento de pared,
liquido perivesicular, sin
litiasis ni evidencia
tumoral.
Litiasis vesicular,
engrosamiento de 13
mm y edema
perivesicular
Vesícula distendida, de
bordes irregulares y
paredes engrosadas
1093 U/L/3285 U/L
559 U/L 618 U/L
Ast:3439 U/L
95.7 U/L /147.4 U/L
1263/1348 U/L
370 U/L/1386 U/L
770 U/L, 1375 U/L
5.229 U/L / 4.842 U/L
9.05, 8.40
2.11, 1.92
201 micromol/L
82.1 micromol/L
Normal
8.4, 3.9 mg/dL
3.53 mg/dL, 2.34
md/gL
6.81 mg/dL, 6.16
mg/dL
Médico
Médico
Quirúrgico
Quirúrgico
Quirúrgico
Médico
Quirúrgico
Médico
Fiebre, ictericia, dolor
abdominal
Dolor abdominal,
malestar general y
coluria
Ictericia y fiebre
Fiebre, emesis, ictericia
y shock
Fiebre, coluria, ictericia
y dolor abdominal
Dolor abdominal,
anorexia, ictericia y
prurito
Deposiciones diarreicas,
fiebre, ictericia y dolor
abdominal
Fiebre, ictericia, dolor
abdominal, coluria
Manejo
de Medicina y Cirugía
REPERT MED CIR. 2025;34(2):197-200
200
Los autores declaran no tener ningún conicto de intere-
ses. Los autores solicitaron el consentimiento informado al
paciente del presente artículo para su publicación.
CONFLICTOS DE INTERÉS
REFERENCIAS
1. Lemon SM, Ott JJ, Van Damme P, Shouval D. Type A viral hepatitis:
A summary and update on the molecular virology, epidemiology,
pathogenesis and prevention. J Hepatol. 2017;S0168-
8278(17)32278-X. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.08.034.
2. Kaya S, Eskazan AE, Ay N, Baysal B, Bahadir MV, Onur A, et al. Acute
Acalculous Cholecystitis due to Viral Hepatitis A. Case Rep Infect
Dis. 2013;2013:407182. https://doi.org/10.1155/2013/407182.
3. Cuk P, Iqbal M, Lykke J. [Perforated acute acalculous cholecystitis
caused by hepatitis A]. Ugeskr Laeger. 2014;176(16):V12130701.
4. Mourani S, Dobbs SM, Genta RM, Tandon AK, Yoe B. Hepatitis A
Virus-associated Cholecystitis. Ann Intern Med. 1994;120(5):398-
400. https://doi.org/10.7326/0003-4819-120-5-199403010-00008.
5. Melero Ferrer JL, Ortuño Cortés J, Nevárez Heredia A, Yago Baenas
M, Berenguer M. [Acute acalculous cholecystitis associated
with acute hepatitis A virus infection]. Gastroenterol Hepatol.
2008;31(7):433-5. https://doi.org/10.1157/13125589.
6. Ozaras R, Mert A, Yilmaz MH, Celik AD, Tabak F, Bilir
M, et al. Acute viral cholecystitis due to hepatitis A virus
infection. J Clin Gastroenterol. 2003;37(1):79-81. https://doi.
org/10.1097/00004836-200307000-00020.
7. Leonher R KL, Fuentes M M, de Haro C K, Hernández R CM, López
Z J, Jiménez G JA. Colecistitis acalculosa secundaria a infección
por virus de la hepatitis A. Rev Chil Cir. 2016;68(1):65-8. http://
dx.doi.org/10.4067/S0718-40262016000100011.
8. Foster MA, Haber P, Noele P N, Pinkbook: Hepatitis A [Internet].
National Center for Immunization and Respiratory Diseases; 2021
[citado 21 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.cdc.
gov/vaccines/pubs/pinkbook/hepa.html
9. Semana epidemiológica 28 7 al 13 de julio de 2019 - Hepatitis.
Boletín Epidemiológico Semanal. Instituto Nacional de Salud de
Colombia; 2019.
10. Amarapurkar DN, Amarapurkar AD. Extrahepatic manifestations
of viral hepatitis. Ann Hepatol. 2002;1(4):192-5.
11. Hamid R, Zackria R, Sharma JS. A curious case of acute acalculous
cholecystitis. Cureus. 2021;13(5):e14948. https://doi.org/10.7759/
cureus.14948.
12. Piza Palacios L, Espinoza-Ríos J. Hepatitis A and hepatitis E
virus co-infection with right pleural eusion, ascites and acute
acalculous cholecystitis. A case report. Rev Gastroenterol Peru.
2020;40(1):77-79.
13. Sierra -Vargas EC. Anormalidades de la vesicula biliar en hepatitis
A: A proposito de un caso. Hepatología. 2021;2(1):257-262.
https://doi.org/10.52784/27112330.132.
14. Díaz Martinez J. Management of gallbladder edema confused as
cholecystitis in the emergency department. Cir Gen. 2021;43(1):9-
14. https://doi.org/10.35366/103908.
15. Balmadrid B. Recent advances in management of acalculous
cholecystitis. F1000Res. 2018;7:F1000. https://doi.org/10.12688/
f1000research.14886.1.
16. Cárdenas Quirós MF. Colecistitis aguda alitiásica. Rev Méd Sinerg.
2018;6(3):3-8. https://doi.org/10.31434/rms.v3i6.128.
17. Muñoz-Martínez SG, Díaz-Hernández HA, Suárez-Flores D,
Sánchez-Ávila JF, Gamboa-Domínguez A, García-Juárez I, Torre A.
Manifestaciones atípicas de la infección por el virus de la hepatitis
A. Revista de Gastroenterología de México. 2018;83(2):134-143.
https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2017.10.004.
18. Debnath J, Mathur A. Is it acalculous cholecystitis or reactive/
viral pericholecystits in acute hepatitis?. Braz J Infect
Dis. 2010;14(6):647-648. https://doi.org/10.1590/S1413-
86702010000600021
19. Mejri A, Arfaoui K. Acute choleystitis that must nnot be
operated. PAMJ - Clinical Medicine. 2020;80(2):1-5. https://doi.
org/10.11604/pamj-cm.2020.2.80.21910.
20. Matsui Y, Hirooka S, Kotsuka M, Yamaki S, Kosaka H, Yamamoto
T. Prognosis in Patients With Gallbladder Edema Misdiagnosed
as Cholecystitis. JSLS. 2019;23(2): e2019.00022. https://doi.
org/10.4293/JSLS.2019.00022.
