de Medicina y Cirugía
241
REPERT MED CIR. 2023;32(3):241-246
Jaime Lorduy-Gómez
a
Giovanny Díaz-Beltran
b
Stephanye Carrillo-González
c
Marianella Muñoz-Calderón
d
a
Bacteriólogo. Especialista en Microbiología Clínica. Msc Epidemiología. Corporación Universitaria Rafael Núñez, Cartagena, Colombia.
b
Bacteriólogo. Msc Bioquímica Clínica. Corporación Universitaria Rafael Núñez, Cartagena, Colombia.
c
Instrumentadora Quirúrgica, Esp. en Bioética. Msc en Bioética, Corporación Universitaria Rafael Núñez. Cartagena, Colombia.
d
Instrumentadora Quirúrgica, Corporación Universitaria Rafael Núñez, Cartagena, Colombia.
Introducción: el aumento de la morbimortalidad causada por gérmenes multirresistentes debido a la dicultad cada vez
mayor para encontrar opciones de tratamiento, hace que hoy sea importante la identicación de los principales factores
clínicos que se asocian con multirresistencia en pacientes quirúrgicos. Objetivo: determinar los factores clínicos relacionados
con mortalidad y multirresistencia en quienes se someten a procedimientos quirúrgicos en un hospital de alta complejidad en
Cartagena, Colombia. Materiales y Métodos: estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo, con muestra proyectada de
150 pacientes quirúrgicos que cumplieran con los criterios de elegibilidad, a quienes se realizaron análisis uni y bivariados
para establecer asociación entre muerte e infección por bacterias multirresistentes. Resultados y discusión: los factores clínicos
asociados estadísticamente con mortalidad, en su mayoría se relacionan con antecedentes como hipertensión (p=0,001),
anemia (p=0,044) e inmunosupresión (p=0,012), y con la multirresistencia son anemia (p=0,009), insuciencia cardiaca
(p=0,017) y ser de procedencia urbana (p=0,013) Conclusiones: la mortalidad de pacientes quirúrgicos se asocia de manera
importante con los antecedentes clínicos y la multirresistencia no está determinada por los procedimientos médicos, ni por
el tipo de intervención quirúrgica.
Palabras clave: farmacorresistencia bacteriana, infección de la herida quirúrgica, infección hospitalaria.
© 2023 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: octubre 20 de 2022
Fecha aceptado: marzo 24 de 2023
Autor para correspondencia:
Jaime Lorduy:
jaime.lorduy@curnvirtual.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1415
Factores clínicos asociados con Factores clínicos asociados con
mortalidad y multirresistencia en mortalidad y multirresistencia en
pacientes quirúrgicos de un hospital pacientes quirúrgicos de un hospital
de alta complejidad de alta complejidad
Clinical factors associated with mortality and multi Clinical factors associated with mortality and multi
- drug - resistance among surgical patients at a high - drug - resistance among surgical patients at a high
complexity hospitalcomplexity hospital
Artículo de investigación
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
de Medicina y Cirugía
Vol.
32
N°3 . 2023
de Medicina y Cirugía
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Cada año cerca de 480.000 personas presentan infecciones
por bacterias multirresistentes que además de afectar la
ecacia del tratamiento, pueden menguar en forma drástica
el éxito de los procedimientos quirúrgicos ante la limitada
disponibilidad de antibióticos ecaces. La resistencia a
los antimicrobianos (RAM) supone una amenaza cada vez
mayor para la salud pública mundial y requiere medidas por
parte de todos los sectores del gobierno y los prestadores de
servicios de salud.
1
La incidencia de las infecciones posquirúrgicas por
bacterias resistentes a los antibióticos, resulta ser una de
las complicaciones más frecuentes en pacientes sometidos
a intervenciones quirúrgicas. La infección de la herida
quirúrgica, la peritonitis, los abscesos intraabdominales y
viscerales y los casos de choque séptico, son las principales
complicaciones.
2
El tipo de infección en los procedimientos
quirúrgicos realizados en cirugía general, urológica y
respiratoria, así como en los trasplantes renales y de páncreas
con frecuencia causan la muerte, por lo que es imperativo
identicar el perl de estos microorganismos para realizar
un mejor abordaje terapéutico. Los focos más frecuentes
en el ámbito intrahospitalario son la herida quirúrgica y
las infecciones urinarias. Entre los microorganismos más
comunes en el posquirúrgico se encuentran el Enterococcus
spp., la Klebsiella spp. y el Acinetobacter baumannii. Hay
alta prevalencia en los primeros seis meses posquirúrgicos,
donde A. baumannii emerge como un patógeno problema
dada su elevada multirresistencia.
3
Se considera que el uso previo de antibióticos
carbapenémicos y la estancia intrahospitalaria antes del
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
Introduction: the increase of morbidity and mortality caused by multi-drug-resistant bacteria due to the expanding
diculty in nding treatment options, makes identifying the main clinical factors associated with multi-drug -resistance
among surgical patients, important. Objective: to determine the clinical factors related to mortality and multi-drug – resistance
(MDR) in patients who undergo surgical procedures at a high complexity hospital in Cartagena, Colombia. Materials and
Methods: a descriptive retrospective cross-sectional study, including a projected sample size of 150 surgical patients who
met the eligibility criteria, using univariate and bivariate analyses to establish the association between death and infection
by multi-resistant bacteria. Results and Discussion: the leading clinical factors statistically associated with mortality are
antecedent hypertension (p=0.001), anemia (p=0.044) and immunosuppression (p=0.012), and factors associated with the
development of MDR are anemia (p=0.009), heart failure (p=0.017) and urban origin (p=0.013) Conclusions: mortality among
surgical patients is signicantly associated with past clinical history. MDR is not determined by medical procedures, nor by
the type of surgical intervention.
Keywords: bacterial drug resistance, surgical wound infection, hospital infection.
© 2023 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
cultivo, son dos de los factores relacionados con el desarrollo
de RAM y esta a su vez con mayor mortalidad en los casos
posquirúrgicos. Lo anterior es importante considerando que
cada institución de salud necesita realizar investigaciones
para identicar los factores de riesgo presentes en los
pacientes quirúrgicos con infecciones por bacterias
multirresistentes, con el n de implementar programas para
el control del uso de antibióticos de amplio espectro y el
manejo de la estancia intrahospitalaria.
4
En Estados Unidos las infecciones hospitalarias generan
costos prevenibles entre 28.000 y 33.000 millones de dólares
anuales. El programa de optimización de la antibióticoterapia
es un esfuerzo coordinado para promover el uso racional y
ecaz de los agentes antimicrobianos, que incluye, pero no se
limita, a la apropiada selección, dosicación, administración
y duración de la terapia, como estrategia para el logro de
este importante objetivo. En un estudio realizado en Brasil
se demostró que la presencia de bacterias resistentes fue
la causa del aumento de los costos en el tratamiento de
los pacientes. Los valores en este estudio con terapia con
antibióticos generaron un costo de R$ 83.298,83 (reales) en
2016, con el 49% de las muertes hospitalarias.
5
Las bacterias multirresistentes dan lugar a un aumento
de la mortalidad en especial en personas inmunodeprimidas
como niños y adultos mayores, la tasa de estas infecciones
en los países en desarrollo es mayor debido a los recursos
limitados y las estancias prolongadas que conllevan al
aumento de los costos. Uno de los factores de riesgo más
importantes es el uso de dispositivos invasivos que pueden
ser el sitio de invasión al huésped susceptible.
6-8
Las serias dicultades relacionadas con la RAM y
su notable aumento ha generado preocupación a nivel
global, sus indeseados efectos sobre todo en la atención y
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MATERIALES YMÉTODOS
La muestra proyectada según el cálculo muestral se
denió en 150 pacientes. Al nal en la recolección de la
información se superó el límite establecido y se obtuvo un
total de 154 pacientes. En relación con las características
sociodemográcas, la edad promedio fue alrededor de 52
años (± 20). Los grupos de edad en los que más se realizaron
procedimientos quirúrgicos fueron entre 64 a 79 años,
(27,9%) seguido de 18 a 32 años (27,6%). Se evidenció
un porcentaje alto de hombres (57,8%) y más procedencia
urbana (72,1%) que rural (27,9%). En relación con el
tipo de procedimientos quirúrgicos realizados, la mayoría
(73,4%) fueron de cirugía general y de tórax, seguidos de
los de ortopedia (17,5%) y los de cirugía urológica (6,5%).
Respecto a los antecedentes de los pacientes quirúrgicos,
se destacan los casos de infecciones asociadas con atención
en salud (IAAS) (31,8%), hipertensión (27,9%), anemia
(24,7%), diabetes (23,4%) e insuciencia cardiaca (20,8%).
Los casos de cáncer (17,5%) también representaron una
proporción importante. La muerte se presentó en 29,2%.
Los procedimientos médicos realizados se observan en la
tabla 1.
Las características de la resistencia a los antimicrobianos
se anotan en la tabla 2.
Entre los factores clínicos que muestran una asociación
estadísticamente signicativa con los casos de muerte en
pacientes quirúrgicos que desarrollaron procesos infecciosos
como son edad, sexo, procedencia, procedimientos médicos,
antecedentes clínicos y procedimientos quirúrgicos
atendidos en la institución se describen en la tabla 3.
Se realizó un estudio descriptivo transversal. Los criterios
de inclusión fueron los adultos sometidos a cirugía que
desarrollaron infección bacteriana con multirresistencia,
denida por criterios de laboratorio microbiológico,
tomando como base el resultado de los antibiogramas de
los cultivos hematológicos, urológicos, de esputo, líquido
cefalorraquídeo y otros uídos corporales. Los criterios de
exclusión fueron aquellos con infección por Mycobacterium
tuberculosis en cualquiera de sus formas clínicas.
Para el cálculo del tamaño muestral se utilizó el programa
Epidat 4.2, teniendo en cuenta que el total de infecciones que
se presentaron en Colombia en 2018 en pacientes sometidos
a cirugía se estimó en 2.105 casos reportados por el Instituto
Nacional de Salud y que se consideró la prevalencia anual
en 5%, nivel de conanza 98% y error 4%. Se calculó una
muestra de 150 pacientes que cumplieron con los criterios
de elegibilidad.
Previo al proceso de ejecución del trabajo, se solicitó el
permiso a la institución de salud de alta complejidad, la
cual dio el visto bueno y se tuvo el aval del comité de ética
de la institución de educación superior que patrocinó el
proyecto. Los datos se tomaron solo de fuentes secundarias
suministradas por la entidad de salud en una base de
datos anónima de 2018, la cual proporcionó la información
referente a las macrovariables principales del estudio, como la
caracterización sociodemográca, los antecedentes clínicos,
procedimientos médicos, características de resistencia y
la clase de agente infectante bacteriano, lo mismo que sus
mecanismos de resistencia.
Para el análisis de la información se utilizó el programa
estadístico SPSS V25 en español, el análisis univariado
para las variables cualitativas se denió por el cálculo
de las frecuencias y los porcentajes, y para las variables
RESULTADOS
prestación de los servicios de salud, han motivado el diseño
y aplicación de planes para combatir esta problemática, con
estrategias basadas en estudio de tendencias de resistencia
antibiótica que permiten identicar los gérmenes más
aislados en pacientes sometidos a procedimientos
quirúrgicos y en las estancias hospitalarias de las unidades
de cuidado intensivo de los pacientes posquirúrgicos. Sin
embargo, los estudios son escasos y en muchos casos con
pocos datos para establecer los factores que se asocian con la
multirresistencia microbiana, por lo que conocer los factores
asociados con la infección por bacterias multirresistentes en
pacientes quirúrgicos es clave, para una adecuada vigilancia
y control de la RAM.
9,10
Considerando lo anterior, es
importante determinar los factores clínicos que se asocian
con mortalidad y multirresistencia en pacientes quirúrgicos
de un hospital de alta complejidad de la ciudad de Cartagena,
Colombia.
cuantitativas las medidas de tendencia central y de
dispersión. Con el n de establecer en el análisis bivariado
la asociación de la infección por bacterias multirresistentes
con mortalidad y multirresistencia conjunta, se utilizó la
prueba chi cuadrado con corrección de Pearson para el cruce
de variables cualitativas politómicas o de las dicotómicas
con valores esperados mayores de cinco en cada celda. Se
manejó esta misma prueba con corrección de Fisher para
las variables dicotómicas, con al menos un valor esperado
menor de cinco.
Este estudio de acuerdo con la resolución 008430 del
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, título
II sobre la investigación en seres humanos, capítulo 1 de
los aspectos éticos de la investigación en seres humanos
y artículo 11, fue catalogado “sin riesgo” debido a que la
fuente de información es secundaria, y no se estableció
contacto directo con las personas, además se garantizó la
condencialidad de la información registrada en la base
de datos, porque no hubo códigos de identificación, ni
nombres de los sujetos de estudio para dar cumplimiento
a los objetivos.
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Quimioterapia
Sonda vesical
Nutrición enteral
Nutrición parenteral
Ventilación mecánica
Hospitalización entre 5 y 9 días
Hospitalización >10 días
UCI
UCI >5 días
Aislamiento hospitalario
Hemodiálisis
Uso de antibiótico antes del cultivo
Tratamiento empírico
Variables Categorías Frecuencia %
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
4
150
13
141
29
125
27
127
25
129
46
16
104
50
62
92
46
16
1
153
10
144
81
73
6
148
2,6
97,4
8,4
91,6
18,8
81,2
17,5
82,5
16,2
83,8
29,9
10,4
67,5
32,5
40,3
59,7
29,9
10,4
0,6
99,4
6,5
93,5
52,6
47,4
3,9
96,1
Tabla 1. Procedimientos médicos realizados a pacientes
quirúrgicos de un hospital de alta complejidad de Cartagena
Tabla 2. Características de resistencia de los microorganismos
Fuente: los autores.
Fuente: los autores.
Bacterias productoras de BLES
Pseudomona multirresistente
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM)
Bacterias productoras de carbapenemasas
Enterococcus resistentes a la vancomicina
Bacterias sin mecanismos de resistencia a antibióticos
Variables Frecuencia
%
36
16
12
9
4
77
23,4
10,4
7,8
5,8
2,6
50,0
DISCUSIÓN
Las Infecciones asociadas con la atención en salud
(IAAS) son eventos adversos comunes en la prestación de
servicios sanitarios. Se relacionan con larga hospitalización,
aumento de los costos de atención y mayores riesgos de
complicaciones y/o desenlaces mortales; su carga endémica
y la aparición de brotes constituyen un problema de salud
pública.
11
Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) por
microorganismos multirresistentes son graves y la extensión,
causan dicultades para establecer el tratamiento ecaz,
debido a la limitada producción de nuevos antimicrobianos
activos frente a estos patógenos.
12
Esta investigación analiza factores clínicos y asociación
con desenlaces mortales por infecciones con algún tipo
de resistencia fenotípica, en pacientes intervenidos
quirúrgicamente en una institución hospitalaria de alta
complejidad de Cartagena, Colombia.
Aunque a nivel local no se encuentran datos para
establecer un análisis comparativo, en el panorama nacional,
Peñuela ME y col. informaron que la edad del adulto
mayor constituía un factor de riesgo independiente de la
ISQ en cirugía general y gastrointestinal (apendicectomía,
colecistectomía, gastrectomía).
13
Briceño L. y col. reportaron
como principales factores de riesgo la hipertensión arterial
y la diabetes mellitus; el microorganismo con mayor
prevalencia fue Escherichia coli.
14
Lagua Y. y col. relacionaron la aparición de ISQ con cesáreas
(29.9%), histerectomía (11.6%) y apendicetomía (10.7%),
con aislamiento de Escherichia coli, Staphylococcus aureus y
Klebsiella pneumoniae.
15
Guanche Garcel, y col. informaron
que la incidencia de infección en el sitio quirúrgico en
cirugía general, especícamente en apendicetomía y hernias
ocurrió en pacientes con una edad media de 40 años, a
diferencia de nuestra investigación que estuvo en 52 años.
16
Gallo Valentin V en su investigación sobre la infección
por Klebsiella pneumoniae multirresistente en pacientes
posquirúrgicos identicó como factores de riesgo la
hipertensión arterial y la ventilación mecánica prolongada,
factores que en nuestra investigación también mostraron
asociaciones signicativas.
17
Bañales, M. y col. hallaron como
factores de riesgo el tiempo de internación preoperatorio
mayor de 24 horas y la duración de la cirugía, variables
que no se tuvieron en cuenta en esta investigación. Como
patógenos aislaron Staphylococcus aureus y enterobacterias
como E. coli en las infecciones del sitio operatorio.
18
Zurita Parodi J. señaló que solo uno de los pacientes
intervenidos (2.75%) presentó complicaciones
posquirúrgicas por bacterias resistentes y la complicación
más común fue la infección de herida quirúrgica.
19
En
nuestra investigación no se estimó el porcentaje de
infecciones sobre el total de intervenciones realizadas en
el periodo del estudio, resalta que la infección del sitio
operatorio fue frecuente.
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Fuente: los autores.
Tabla 3. Asociación de los factores clínicos con los casos de mortalidad, multirresistencia y mortalidad
Factores clínicos Multirresistencia (n=77)
Muerte y multirresistencia (n=25)
P-valor P-valor P-valor
Muerte
(n=45)
f (%) f (%) f (%)
Edad, años
17 a 32 años
33 a 46 años
48 a 63 años
64 a 79 años
80 a 93 años
masculino
femenino
Sexo
Procedencia
urbana
rural
Procedimientos médicos
permanencia en UCI
antibiótico previo
ventilación mecánica
insuficiencia cardiaca
ACV
diabetes
hipertensión
anemia
inmunosupresión
Antecedentes clínicos
Procedimientos quirúrgicos
* Chi cuadrado Fisher DS: Desviación estándar
Media DS (%)
cirugía general y tórax
cirugía ortopedia
cirugía urológica
8 (19,5)
6 (28,6)
8 (22,2)
16 (37,2)
7 (53,8)
57,6 ± 28,8 (29,2)
28 (31,5)
17 (26,2)
35 (31,5)
10 (23,3)
26 (41,9)
24 (29,6)
15 (60)
11 (34,4)
2 (28,6)
12 (33,3)
21 (48,8)
16 (42,1)
4 (80)
32 (28,3)
8 (29,6)
2 (20)
23 (56,1)
13 (61,9)
20 (55,6)
18 (41,9)
3 (23,1)
48,6 ± 18,8 (50)
47 (52,8)
30 (46,2)
23 (22,8)
2 (4,9)
32 (51,6)
45 (55,6)
10 (40)
10 (31,3)
2 (28,6)
20 (55,6)
20 (46,5)
26 (68,4)
4 (80)
58 (51,3)
13 (48,1)
4 (40)
0,111
0,944
0,292
0,175
0,041
0,474
0,311
0,004
0,906
0,0001
0,471
0,969
0,535
0,001
0,044
0,012
0,683
0,959
0,507
0,362
0,24
0,446
0,209
0,079*
0,415
0,013*
0,742
0,146
0,275
0,017
0,246
0,446
0,59
0,009
0,209*
0,584
0,832
0,513
5 (14,3)
5 (23,8)
6 (17,6)
7 (17,9)
2 (15,4)
53,4 ± 20,4 (17,6)
14 (16,7)
11 (19)
58(52,3)
19 (44,2)
12 (20,7)
14 (18,4)
8 (32)
5 (16,1)
1 (14,3)
8 (23,5)
13 (32,5)
12 (33,3)
4 (80)
58 (51,3)
13 (48,1)
4 (40)
0,552
0,419
0,994
0,947
0,825
0,724
0,369
0,423
0,784
0,037
0,807
0,813
0,298
0,004
0,004
0,003*
0,639
0,418
0,512
Los pacientes con edad comprendida entre 80 a 90
años, de procedencia urbana, con antecedentes previos
de insuciencia cardiaca, hipertensión, inmunosupresión,
anemia, necesidad de ventilación mecánica y estancias
hospitalarias prolongadas en UCI, evidenciaron un riesgo
mayor de desarrollar procesos infecciosos por bacterias
multirresistentes, lo que incide en forma directa en altos
costos hospitalarios y posibilidad de fracaso terapéutico,
afectando el éxito de los procedimientos quirúrgicos y
desencadenar desenlaces mortales.
CONCLUSIÓN
DECLARACIÓN DE
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores maniestan no presentarse conicto de interés
en ningún aspecto de la investigación
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