de Medicina y Cirugía
197
REPERT MED CIR. 2023;32(3):197-207
Angela Isabel
Maldonado-Restrepo Enf. MAS
a
Javier Leonardo
Gonzalez-Rodríguez MD. PhD
b
a
Profesor y Asistente graduado, Grupo de Investigación en Dirección y Gerencia, Escuela de Administración, Universidad del Rosario, Bogotá DC,
Colombia.
b
Profesor Titular de Carrera, Grupo de Investigación en Dirección y Gerencia, Escuela de Administración, Universidad del Rosario, Bogotá DC,
Colombia.
Introducción: el aumento de las enfermedades crónicas es una de las mayores amenazas para la salud y la sostenibilidad de
los sistemas de atención. Para ello, los ajustes del riesgo permiten desarrollar programas de clasicación de la población y se
vuelven instrumentos para implementar nuevos modelos de atención, estructurados a partir de la morbilidad, clasicando el
riesgo con el gasto asociado, y así desarrollar modelos predictivos y análisis del gasto per cápita según las características de la
población, con lo cual se logra una mejor gestión nanciera. Como atención primaria, la gestión del riesgo debe anticiparse a
las enfermedades para diagnosticarlas de manera precoz y brindar tratamientos oportunos orientados a disminuir la severidad
y secuelas. Algunas ocasionan grandes costos para el sistema de salud afectando su equilibrio y sostenibilidad, como la
artritis reumatoide (AR), considerada de alto costo por su impacto y la asociación con otras comorbilidades. Objetivo: revisar
los estudios realizados sobre carga económica (CE), carga de enfermedad (CE1), gastos de bolsillo, gastos catastrócos en salud
(GCS) y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), en pacientes con AR en Colombia y en el mundo entre 2010 y 2022.
RESUMEN
Artritis reumatoide: carga económica Artritis reumatoide: carga económica
y calidad de vida relacionada con la y calidad de vida relacionada con la
salud en Colombia y en el mundo. salud en Colombia y en el mundo.
Revisión de alcanceRevisión de alcance
Rheumatoid arthritis: its economic burden and Rheumatoid arthritis: its economic burden and
health-related quality of life in Colombia and health-related quality of life in Colombia and
worldwide. A scoping reviewworldwide. A scoping review
Artículo de revisión
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: marzo 21 de 2023
Fecha aceptado: julio 17 de 2023
Autor para correspondencia.
Angela Isabel Maldonado
angelai.maldonado@urosario.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1486
de Medicina y Cirugía
Vol.
32
N°3 . 2023
de Medicina y Cirugía
REPERT MED CIR. 2023;32(3):197-207
198
ABSTRACT
Introduction: the rise in chronic diseases is one of the major threats to health and sustainability of care systems. To this
end, risk adjustments allow the development of population classication programs which become instruments to implement
care models based on morbidity, risk classication and cost, and for developing predictive models and analyzing per capita
costs based on population characteristics, leading to achieve a better nancial management. As part of primary care, risk
management should anticipate diseases for their early diagnosis and timely treatment, aimed at reducing their severity and
sequelae. Some cause great costs for the health care system, aecting its balance and sustainability, such as, rheumatoid
arthritis (RA), considered a high-cost disease, due to its impact and comorbidities. Objective: to review studies on economic
burden (EB), burden of disease (BoD1), out-of-pocket expenses, catastrophic health expenditures (CHE) and health-related
quality of life (HRQoL), in patients with RA in Colombia and worldwide, between 2010 and 2022. Methods: a scoping review
of 482 articles, 139 on EB and BoD1, 14 on out-of-pocket expenses and CHE, and 329 on HRQoL, found in the indexed
literature in the Scopus, Medline through Pubmed and JSTOR databases in English and Spanish. Results: a trend in the
growth of the literature, was observed, with a predominance of reports on biological therapies, considering EB and BoD1
and HRQoL as well, followed by healthcare studies and systematic literature reviews (SLR). The United States leads this
research, followed by the United Kingdom; the most used questionnaire to assess health-related quality of life was the SF-36
(41.9%) followed by the EQ- 5D (19%) and although the Qol–RA (Quality of Life in Rheumatoid Arthritis Scale) validated
in Colombia is available, it is seldom used. Conclusions: the increase of studies on healthcare costs has gained great relevance
for learning about reality and creating instructions on risk management, teach concepts, analyze impact scenarios, and study
sensitivities, while showing all the possible results.
Key words: economic burden, burden of disease, out-of-pocket expenditure, catastrophic expenditure, health-related quality of life,
rheumatoid arthritis, scoping review.
© 2023 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
INTRODUCCIÓN
El éxito de los sistemas de salud depende de la
sostenibilidad nanciera, la cual se asocia con el riesgo y
el tipo de enfermedades que se presentan en la población;
lo anterior se relaciona con el gasto en la atención de salud
(GAS), el cual se considera una inversión para aumentar la
longevidad con una adecuada calidad de vida.
1-4
De acuerdo
con Olivares y Salazar
5
, en los países industrializados este
gasto en salud (GS) ha crecido en forma rápida y se ha
sostenido en los últimos cuarenta años, debido al predomino
de modelos de atención en su gran mayoría con enfoque
curativo y una creciente incorporación de tecnología. Por
lo tanto, las estimaciones de la carga económica reconocen
el impacto tanto a nivel micro como macroeconómico. La
carga se identica mediante el análisis de los costos de
las enfermedades, en los que se consideran los directos e
indirectos.
6
Por consiguiente, el valor y su crecimiento tiene
un origen multicausal, así como los problemas sanitarios
según el país, la situación epidemiológica, las políticas y el
desarrollo económico.
Métodos: revisión de alcance de 482 artículos, 139 de CE y CE1, 14 de gastos de bolsillo y GCS, y 329 para CVRS, en literatura
indexada utilizando las bases Scopus, Medline a través de Pubmed y JSTOR en inglés y español. Resultados: se observó
tendencia en el crecimiento de la literatura, pero con predominio de reportes asociados con terapias biológicas tanto en CE y
CE1 como CVRS, seguidos de estudios de atención médica y revisiones sistemáticas de literatura (RSL). Estados Unidos lidera
las investigaciones seguido del Reino Unido; el cuestionario predominante para evaluar la calidad de vida relacionada con
la salud fue el SF-36 (41,9%) seguido del EQ- 5D (19%) y aunque se cuenta con el Qol–RA (Quality of Life in Rheumatoid
Arthritis Scale) validado en Colombia, su uso infrecuente. Conclusiones: el aumento de estudios sobre costos en salud ha
tomado gran relevancia para comprender la realidad e instruir sobre aspectos de gestión del riesgo, enseñar conceptos,
analizar escenarios de impacto y estudio de sensibilidades, mostrando todos los posibles resultados.
Palabras clave: carga económica, carga de enfermedad, gasto de bolsillo, gasto catastróco, calidad de vida relacionada con la salud, artritis
reumatoide, revisión de alcance.
© 2023 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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El incremento en los costos se genera por los medicamentos,
las tecnologías de punta, la corrupción, la transición
demográca, la demanda por una mejor atención y por fallas
en las organizaciones en la toma de decisiones.
6
La
AR puede
acompañarse de dos o más comorbilidades, con el esperable
escalamiento del riesgo clínico, lo cual incrementa los costos
directos e indirectos a cargo del sistema de salud para las
familias, además de los costos laborales y sociales, afectando
el equilibrio y la sostenibilidad.
7
Por lo anterior, la utilidad
de esta revisión de alcance no se sujeta a la exactitud de sus
resultados ya que los estudios de CE, CE1, CVRS, gastos de
bolsillo y GCS asumido por los hogares de estos pacientes,
ayudan a comprender la realidad. Son útiles para instruir
sobre conceptos básicos y de gestión del riesgo, analizar
escenarios de impacto o estudios de sensibilidades, mostrar
evidencia a partir de los resultados de las investigaciones,
y de esta manera contribuir a la mejora de las políticas en
salud.
Epidemiologia
Denición: la AR es una enfermedad inamatoria crónica
que compromete las articulaciones, pero puede cursar
con múltiples manifestaciones extraarticulares de distinta
severidad.
8
De acuerdo con la guía de práctica clínica de
la AR de Colombia, se caracteriza por la inamación, dolor
y destrucción de las articulaciones sinoviales, ocasionando
graves discapacidades y mortalidad prematura. Además,
presenta síntomas como pérdida de energía, ebre baja,
pérdida del apetito, rigidez en las mañanas durante mucho
tiempo, sequedad en los ojos y la boca, abultamientos
rmes en codos y manos, que afectan las actividades del
paciente. El diagnóstico puede resultar difícil en etapas
tempranas debido a que los signos y síntomas son similares
a otras afecciones, siendo necesarias pruebas diagnósticas
complementarias. De acuerdo con la guía, no hay una prueba
en sangre que conrme el diagnóstico, algunas pueden
modicarse en presencia de esta enfermedad, también
pueden apreciarse alteraciones en imágenes diagnósticas, en
especial en manos y pies. Respecto al tratamiento, este tiene
dos propósitos esenciales, el primero es aliviar o disminuir
el dolor y la inamación a corto plazo y el otro es mejorar los
síntomas a través de los FAMEs (fármacos modicadores de
la enfermedad), lo que a su vez ayuda a reducir los síntomas
y aminorar la evolución de la enfermedad, manteniendo la
CVRS.
9
Prevalencia: se estima entre 0,1 y 2,0 casos por cada 100
personas, es más frecuente en mujeres con una relación
3 a 2 y el 50% de los casos supera 65 años de edad en el
momento del diagnóstico.
10
El impacto de la AR en el
desempeño laboral representa una disminución del tiempo
de trabajo efectivo (ausentismo), bajo rendimiento en las
horas laborales (presentismo) y cambios en los horarios o
pérdida de empleo.
11
La prevalencia de ausentismo laboral
es mayor en la etapa económicamente activa, en los casos
de presentación de la AR en edades más tempranas.
12
Este
impacto en los roles laborales y ocupacionales se debe a la
disminución de la capacidad funcional según los lineamientos
de la CIF (Clasicación Internacional del Funcionamiento de
la Discapacidad y de la Salud), hecho que afecta la CVRS
en función de la severidad de la AR.
11,12
En Colombia para
2021 la mayor proporción de casos se presentó en la región
central, seguida de la pacíca y Bogotá D.C; el régimen con
mayor proporción de casos fue el contributivo con 59,51%,
seguido del subsidiado 36,77% y el régimen de excepción
3,18%.
10
Comorbilidades: se denen como dos o más patologías
además de la enfermedad de base incluyendo el pronóstico,
lo cual complica aún más la evolución futura y la salud
articular de los pacientes.
13,14
Las comorbilidades se asocian
en forma signicativa con los efectos de la atención en salud,
como son: tiempo de estancia hospitalaria, discapacidad,
posibilidad de complicaciones en intervenciones
quirúrgicas, utilización de recursos, mortalidad, calidad
de vida y los reingresos hospitalarios.
7,15
Las principales
comorbilidades en Colombia para 2021 correspondieron a
21,8% hipertensión arterial (HTA), 6,7% diabetes mellitus
(DM) y 4,98% osteoporosis; al momento del diagnóstico
37.7% tenían sobrepeso y 16,8% obesidad grado 1.
10
Carga de económica y de enfermedad: la primera representa
el peso económico del proceso de atención a los pacientes
con determinada enfermedad, para su cálculo se tienen
en cuenta los costos directos e indirectos que causa.
Los directos están relacionados con la atención médica,
incluyendo medicamentos y servicios médicos. Los
indirectos tienen que ver con la mortalidad prematura
y los efectos que esta causa, así como la pérdida de las
capacidades de una persona para participar en el mercado
laboral.
16
Dentro de la carga económica se encuentra el
concepto de gastos en salud que miden el consumo nal de
bienes y servicios sanitarios (gasto corriente en salud) que
incluye tratamientos, rehabilitación, cuidados, servicios y
equipos médicos, además de los servicios colectivos como
salud pública y la administración del sistema de salud, pero
se excluye el gasto en inversión.
4
La OMS calica como
catastrócos cuando los gastos de bolsillo exceden entre 30
y 50% la capacidad de pago del hogar, siendo este uno de los
riesgos más graves para las familias porque pueden entrar
en vía de empobrecimiento y también por el incremento en
morbilidad, mortalidad y desigualdad social.
17
Por lo tanto,
cada país es libre de establecer su línea de pobreza extrema;
en Colombia se tiene en cuenta el costo de alcanzar una
canasta básica de alimentos y de los demás bienes y servicios
esenciales como vivienda, servicios públicos o vestuario.
Al hablar de pobreza, se hace referencia a dos conceptos,
extrema y general.
18
De acuerdo con los resultados de la
caracterización de pobreza monetaria y de clases sociales,
la línea de pobreza extrema en Colombia en 2020 fue de
$145.004 pesos al mes, aumentando 5 puntos con respecto al
2019, en el cual se estimó en $137.350. La línea de pobreza
general en el país en 2020 fue de $331.668 al mes. El nivel
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200
de pobreza general (es decir el número de personas que son
consideradas pobres) llegó a 42,5%, lo que signica que al
menos 21 millones de colombianos viven en la pobreza y
otros 7,4 millones en pobreza extrema.
18
Por otro lado, el concepto de carga de enfermedad
se relaciona con la mortalidad y la morbilidad. Para
ello se calculan los años de vida perdidos ajustados por
discapacidad (AVISA o DALYs) y por muerte prematura
(APMP), también se asocia con la calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS – QALYs). Se dice que
mientras los DALYs deben minimizarse, los QALYs deben
ser maximizados.
19,20
Dado esto, la importancia del enfoque
de gestión del riesgo para la población permite que los
sistemas de salud sean más costo-efectivos e impacten los
campos sociales, económicos, culturales y educativos; al
asumir los tratamientos complejos de la enfermedad y sus
complicaciones.
21
Calidad de vida relacionada con la salud: la calidad de vida
CV debe considerarse separada de la CVRS. La diferencia entre
ambos conceptos es relativamente sutil, mientras que en la
CV se concentra en aspectos psicosociales cuantitativos y/o
cualitativos del bienestar social-económico y del subjetivo,
en la CVRS el enfoque es la valoración de las limitaciones
que el paciente ha tenido tanto siológicas, psicológicas
y sociales producto del desarrollo de una determinada
enfermedad y de las intervenciones sanitarias.
22,23
Sumado
a esto, encontramos las comorbilidades que acompañan a
las personas durante toda su vida y puede asociarse con
el síndrome de fragilidad, siendo este un predictor para el
desarrollo de discapacidad y de una reducción en los índices
de CVRS.
24
MATERIALES Y MÉTODOS
Se utilizó una revisión de alcance (RA) basada en el marco
descrito por Arksey y O’Malley, la cual permite mapear
la amplitud de la bibliografía, hacer estados del arte de
un tema especíco a través de una cobertura exhaustiva
de la literatura, comparte varias características con una
RSL (Revisión Sistemática de Literatura) en el intento
de ser sistemática, transparente y replicable.
25
Además,
permite informar sobre las políticas públicas en salud
a los profesionales del área, pero sin evaluar la calidad
de los estudios.
26,27
Se creó un protocolo de revisión de
alcance para guiar el proceso, este documento se adhirió
a la extensión
26,27
Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) para las RA.
28
Los criterios de inclusión fueron los estudios de artritis
reumatoide referentes a CE, CE1, gastos de bolsillo, GCS y
CVRS realizados en Colombia y en el mundo en español e
inglés, con acceso al texto completo y se limitó a búsquedas
en diarios y revistas académicas indexadas.
29
Esta revisión se apoyó en el sistema de búsqueda integrado
de la Universidad del Rosario entre 2010 y 2022, utilizando
las bases de datos Scopus, Medline a través de Pubmed,
y JSTOR. Se aplicó como lineamiento el marco analítico
SALSA (Search, Appraisal, Synthesis and Analysis). Con
respecto a los estudios de CE y CE1 se utilizó la ecuación:
“economic AND burden AND rheumatoid AND arthritis;
rheumatoid AND arthritis AND disease AND burden”,
con el n de ampliar la búsqueda se indagó sobre estudios
especícos de gastos de bolsillo y catastrócos, utilizando
la ecuación de búsqueda: “Out of pocket expenses AND
catastrophic health expenses AND rheumatology arthritis”.
Para hallar los estudios de CVRS en AR, en Colombia y
en el mundo, se utilizó la ecuación de búsqueda: “health-
related quality of life AND rheumatoid arthritis”. La
tabulación de la información se realizó a través de un formato
único de recolección de datos individualizado para cada
publicación y tema de revisión. Los análisis individuales
fueron tabulados a través de una matriz diseñada en
Microsoft Excel 2022. El estudio cumplió con la Declaración
de Helsinki; no se requirió la aprobación del comité de
ética, ya que se utilizaron datos existentes en bases públicas
disponibles. Por otra parte, los autores declaran no tener
conictos de intereses.
Carga económica y de la enfermedad: los estudios de carga
económica de la enfermedad son una herramienta útil para
los tomadores de decisiones, puesto que se aproximan
al conocimiento del costo que representa atender una
enfermedad a lo largo de su historia natural.
19
Se observa en
la gura 1 el ujograma donde se identicaron los estudios
de la carga económica y de enfermedad en Colombia y en el
mundo.
En el caso de los estudios de CE y CE1 de la AR en Colombia
solo se encontraron 4 artículos, todos en Scopus, sin embargo
es importante resaltar que en el país existe la cuenta de
alto costo que es un organismo técnico no gubernamental
del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que se
articula con sociedades cientícas, instituciones prestadoras,
asociaciones de pacientes y aseguradoras, que propenden
por la sostenibilidad del sistema por medio de la aplicación
de los mecanismos de redistribución de recursos ajustados
por riesgo.
30
Esta cuenta reporta cada año el comportamiento
de la AR en Colombia, con información sobre caracterización
de la incidencia, prevalencia y mortalidad, resultados de
tratamiento, indicadores de gestión del riesgo y efectos de
la emergencia sanitaria (en el reporte de 2021). En la tabla 1
se reeren los estudios.
En el mundo se encontraron 135 artículos de estudios
de CE y CE1 de la AR. La información se agrupa por las
dimensiones estudiadas y el porcentaje de participación.
De estas categorías la más representativas son las terapias
biológicas y estudios propios de carga económica (tabla 2).
RESULTADOS
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IdentificaciónSelecciónElegibilidadIncluido
Registros identificados a partir de: Scopus (n = 459),
JSTOR (n = 0), Pubmed (n = 0)
Registros para examinar después de eliminar los
duplicados (n = 401)
Selección de artículos de texto completo evaluados
para elegibilidad (n = 259)
Estudios incluidos en la revisión (n =139)
Reportes excluidos: otras patologías (n = 142)
Reportes excluidos: otros conceptos (n = 120)
Registros duplicados eliminados (n = 58)
Otras fuentes (n = 0)
Figura 1. Identicación de estudios a través de bases de datos: carga económica y de enfermedad de AR. Fuente: los autores.
(Santrich Sotomayor y col. 2018)
(Machado-Alba y col. 2021)
(Cuervo y col. 2022)
(Barahona-Correa y col. 2022)
Análisis bibliométrico de temas económicos en artritis reumatoide
Uso de recursos sanitarios en una cohorte de pacientes con artritis reumatoide tratados
con fármacos antirreumáticos modificadores biológicos de la enfermedad o tofacitinib
La carga de la enfermedad reumática más común en Colombia 2022
¿La afiliación al régimen de salud influye en los resultados clínicos de los pacientes con
artritis reumatoide Colombia 2021
Autores Nombre de los artículos
Tipo de aseguramiento
Recursos de atención médica
Problemas de calidad en la atención
Comorbilidades
Carga de enfermedad
RSL
Recursos de atención médica
Carga económica
Terapias biológicas
1
1
2
6
8
13
15
26
63
0,7
0,7
1,5
4,4
5,9
9,6
11,1
19,3
46,7
Carga económica / Carga de enfermedad – dimensiones estudiadas: # de artículos %
Tabla 1. Estudios de carga económica y de enfermedad en Colombia
Tabla 2. Estudios de carga económica y de enfermedad en el mundo
Fuente: los autores.
Fuente: los autores.
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202
En la gura 2 se observa que el país líder en estudios
es Estados Unidos (40%), seguido del Reino Unido (10%),
China y Países Bajos (cada uno con 5%), España, Italia y
Canadá (4%), Finlandia (3%), Suiza, Irán, Hungría y Taiwán
(2%), Corea del Sur, Pakistán, India, Austria, Bélgica,
Dinamarca, Polonia, Francia, Suecia, Argentina, Japón,
Turquía, Tailandia y Austria (1% cada uno). En cuanto a la
cantidad de publicaciones hubo un incremento exponencial:
en 2010 solo 3 anuales y en el 2021 se presentaron 19, lo que
demuestra la relevancia creciente del tema de investigación
y el impacto que puede tener en los sistemas de salud.
Gastos del bolsillo y los catastrócos: en la gura 3 se
encuentra el ujograma con los artículos identicados para
Colombia y el mundo.
Figura 2. Países que lideran estudios sobre cargas económicas y de enfermedad en AR (Scopus). Fuente: Vosviewer.
Figura 3. Identicación de estudios a través de bases de datos: gastos de bolsillo y catastrócos en AR. Fuente: los autores.
IdentificaciónSelecciónElegibilidadIncluido
Registros identificados a partir de: Scopus (n = 216),
JSTOR (n = 0), Pubmed (n = 11), (total = 217)
Registros para examinar después de eliminar los
duplicados (n = 199)
Selección de artículos de texto completo evaluados
para elegibilidad (n = 14)
Estudios incluidos en la revisión (n = 14)
Reportes excluidos: otras patologías (n = 180)
Reportes excluidos: (n = 0)
Registros duplicados eliminados (n =18 )
Otras fuentes (n = 0)
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(Karaca‐Mandic y col.
2010)
(Álvarez-Hernández y col.
2012)
(Skroumpelos y col. 2017)
(Kim et y col. 2018)
(Yazdany y col. 2018)
(Cubbison y col. 2019)
(Heidari y col. 2018)
(Erath, 2020)
(Zheng & Thomas, 2020)
(Billig y col. 2021)
Costos compartidos, carga de atención médica familiar y uso de medicamentos
especiales para la artritis reumatoide, gastos de salud catastróficos y empobrecimiento
de los hogares de pacientes con artritis reumatoide
Gastos catastróficos en salud y empobrecimiento de los hogares de pacientes con
artritis reumatoide
El impacto económico de la artritis reumatoide en los hogares de los pacientes. Una
estimación del gasto sanitario catastrófico relacionado con la enfermedad en Grecia
Impacto de la osteoartritis en los gastos de salud catastróficos de los hogares en
Corea
Costos de bolsillo para infliximab y su biosimilar para la artritis reumatoide bajo la
parte D de Medicare
Estrategias para el manejo de los costos de la enfermedad crónica en el contexto de
recursos económicos limitados: un estudio cualitativo en personas dominicanas con
artritis
¿Los costos de bolsillo afectan la adherencia a la medicación en adultos con artritis
reumatoide? Una revisión sistemática
Evaluación del gasto de bolsillo esperado en productos biológicos para la artritis
reumatoide entre los pacientes inscritos en la Parte D de Medicare, 2010-2019
Tipo de cobertura de medicamentos recetados, gasto de bolsillo e incumplimiento
relacionado con el costo entre los beneficiarios de medicare con artritis reumatoide
Gastos de bolsillo para la artritis carpometacarpiana del pulgar: la capitación importa
EE. UU
México
Grecia
Corea del sur
EE. UU
República
Dominicana
Australia
EE. UU
EE. UU
EE. UU
Autores Nombre de los artículos País
En las bases de datos seleccionadas no se hallaron
estudios especícos de gasto de bolsillo y GCS para la AR
en Colombia, solo se encontraron 4 artículos generales lo
que evidencia una brecha en el conocimiento, que se puede
subsanar incrementando las investigaciones sobre esta
enfermedad de alto costo (tabla 3).
En el caso de los estudios de gasto de bolsillo y GCS en el
(Alvis-Estrada y col. 2007),
(Alvis-Zakzuk y col. 2018)
(Guerrero y col. 2016)
(Amaya-Lara, 2016)
(Hernández y col. 2019)
Gasto de bolsillo y gasto catastrófico en salud en los hogares de Cartagena, Colombia
Medición de gasto de bolsillo en salud usando la Encuesta Nacional de Calidad de Vida de
Colombia
Gasto catastrófico por pago de salud de bolsillo y sus determinantes en los hogares colombianos
Gastos de bolsillo de pacientes diagnosticados con dengue en Medellín y Montería, Colombia
Autores Nombre de los artículos
Tabla 3. Estudios generales de gastos de bolsillo y catastrócos en Colombia
Tabla 4. Estudios de GBS y GCS de AR en el mundo
mundo se encontraron 10 reportes, 98% en Scopus y 2% en
Pubmed, Estados Unidos continúa liderando la publicación
de artículos de este tipo con 35%, seguido de Australia,
Republica Dominicana, Corea del Sur, Grecia y México cada
uno con 7%, estos estudios tienden a ser en su mayoría muy
recientes incrementándose de 2018 en adelante como se
puede observar en la tabla 4.
Fuente: los autores.
Fuente: los autores.
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204
Calidad de vida relacionada con la salud: es un constructo
importante porque capta la perspectiva del paciente,
nos permite comprender cómo las manifestaciones de la
enfermedad y de los tratamientos intereren en la vida
cotidiana y tiene el potencial de informar el manejo del
paciente y las decisiones políticas.
22
Si bien no existe una
denición acordada, los modelos de CVRS comprenden
dimensiones físicas, mentales y sociales que a menudo
reejan deciencias, discapacidades y minusvalías derivadas
de enfermedades. En la gura 4 se observa el diagrama de
ujo con la identicación de los estudios de AR encontrados
sobre CVRS en Colombia y en el mundo. Se hallaron 329 de
los cuales 49% correspondieron a Scopus, 44% a Pubmed
y 7% a JSTOR.
En tabla 5 se observan los 13 estudios realizados en
Colombia. Los principales investigadores fueron: Franco-
Aguirre de la Universidad de Antioquia y Stefano Vinaccia
de la Universidad del Sinú. Los cuestionarios utilizados
fueron: el Short Form 36 en 54%, EQD5 23% y el Qol-RA
23% (tabla 5).
IdentificaciónSelecciónElegibilidadIncluido
Registros identificados a partir de: Scopus (n = 718),
JSTOR (n = 455), Pubmed (n = 1249), (total = 2422)
Registros para examinar después de eliminar los
duplicados (n = 1772)
Selección de artículos de texto completo evaluados para
elegibilidad (n = 545). Scopus: 270, Pubmed: 251, Jstor: 24
Estudios incluidos en la revisión (n =329)
Scopus : 161, Pubmed 144, Jstor 24
Reportes excluidos: otras patologías (n = 1227)
Reportes excluidos: otros conceptos (n = 216)
Registros duplicados eliminados (n = 650)
Otras fuentes (n = 0)
Figura 4. Identicación de estudios a través de bases de datos: CVRS en pacientes con AR. Fuente: los autores.
Tabla 5. Estudios de CVRS en pacientes con AR en Colombia
(Escobar & Grisales, 2013)
(Cotte y col. 2013)
(Prada y col. 2013)
(Franco-Aguirre y col. 2015)
(Franco-Aguirre & Cardona,
2015)
(Franco-Aguirre y col. 2010)
(Vinaccia y col. 2017)
(Senra y col. 2017)
(Vinaccia y col. 2017)
(Ballesteros y col. 2020)
(Reina & Malagón, 2020)
(Sarobe y col. 2021)
(Posada-López y col. 2022)
Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con artritis reumatoide de Medellín-Colombia, 2012
Perfiles de dolor calidad de vida en pacientes colombianos con diagnóstico de artritis reumatoide: un análisis mixto
por clústeres; Perfiles de dolor y calidad de vida en AR.
Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con artritis reumatoide en un centro de
reumatología
Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con artritis reumatoide de Medellín-Colombia, 2014
Calidad de vida relacionada con la salud en personas con artritis reumatoide: Caracterización de estudios
publicados de 2003 a 2013
Calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con enfermedades reumáticas atendidos en una IPS
especializada en Medellín, Colombia
Calidad de vida relacionada con la salud, percepción de la enfermedad, felicidad y emociones negativas en
pacientes con artritis reumatoide
Calidad de vida relacionada con la salud y depresión en una muestra de adultos latinoamericanos con artritis
reumatoide
Relaciones entre resiliencia, apoyo social, autoestima, emociones negativas, percepción de enfermedad y calidad
de vida relacionada con la salud en pacientes con diagnóstico artritis reumatoide
Comparación de la calidad de vida de pacientes con síntomas musculoesqueléticos, comorbilidades asociadas y
personas sanas en un estudio abierto de población colombiano
Calidad de vida relacionada con la salud en adultos con artritis idiopática juvenil
Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con artritis reumatoide, artritis psoriásica y espondilitis
anquilosante tratados con certolizumab pegol.
El efecto del tratamiento periodontal en los indicadores clínicos y biológicos, la calidad de vida y la salud oral en
pacientes con artritis reumatoide: un estudio cuasiexperimental
Short Form 36
EQ-5D
Qol-RA
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Autores Nombre de los artículos País
>>
de Medicina y Cirugía
205
REPERT MED CIR. 2023;32(3):197-207
Fuente: los autores.
(Escobar & Grisales, 2013)
(Cotte y col. 2013)
(Prada y col. 2013)
(Franco-Aguirre y col. 2015)
(Franco-Aguirre & Cardona,
2015)
(Franco-Aguirre y col. 2010)
(Vinaccia y col. 2017)
(Senra y col. 2017)
(Vinaccia y col. 2017)
(Ballesteros y col. 2020)
(Reina & Malagón, 2020)
(Sarobe y col. 2021)
(Posada-López y col. 2022)
Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con artritis reumatoide de Medellín-Colombia, 2012
Perfiles de dolor calidad de vida en pacientes colombianos con diagnóstico de artritis reumatoide: un análisis mixto
por clústeres; Perfiles de dolor y calidad de vida en AR.
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reumatología
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Calidad de vida relacionada con la salud en personas con artritis reumatoide: Caracterización de estudios
publicados de 2003 a 2013
Calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con enfermedades reumáticas atendidos en una IPS
especializada en Medellín, Colombia
Calidad de vida relacionada con la salud, percepción de la enfermedad, felicidad y emociones negativas en
pacientes con artritis reumatoide
Calidad de vida relacionada con la salud y depresión en una muestra de adultos latinoamericanos con artritis
reumatoide
Relaciones entre resiliencia, apoyo social, autoestima, emociones negativas, percepción de enfermedad y calidad
de vida relacionada con la salud en pacientes con diagnóstico artritis reumatoide
Comparación de la calidad de vida de pacientes con síntomas musculoesqueléticos, comorbilidades asociadas y
personas sanas en un estudio abierto de población colombiano
Calidad de vida relacionada con la salud en adultos con artritis idiopática juvenil
Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con artritis reumatoide, artritis psoriásica y espondilitis
anquilosante tratados con certolizumab pegol.
El efecto del tratamiento periodontal en los indicadores clínicos y biológicos, la calidad de vida y la salud oral en
pacientes con artritis reumatoide: un estudio cuasiexperimental
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(Escobar & Grisales, 2013)
(Cotte y col. 2013)
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(Franco-Aguirre y col. 2015)
(Franco-Aguirre & Cardona,
2015)
(Franco-Aguirre y col. 2010)
(Vinaccia y col. 2017)
(Senra y col. 2017)
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(Ballesteros y col. 2020)
(Reina & Malagón, 2020)
(Sarobe y col. 2021)
(Posada-López y col. 2022)
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Perfiles de dolor calidad de vida en pacientes colombianos con diagnóstico de artritis reumatoide: un análisis mixto
por clústeres; Perfiles de dolor y calidad de vida en AR.
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reumatología
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Calidad de vida relacionada con la salud en personas con artritis reumatoide: Caracterización de estudios
publicados de 2003 a 2013
Calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con enfermedades reumáticas atendidos en una IPS
especializada en Medellín, Colombia
Calidad de vida relacionada con la salud, percepción de la enfermedad, felicidad y emociones negativas en
pacientes con artritis reumatoide
Calidad de vida relacionada con la salud y depresión en una muestra de adultos latinoamericanos con artritis
reumatoide
Relaciones entre resiliencia, apoyo social, autoestima, emociones negativas, percepción de enfermedad y calidad
de vida relacionada con la salud en pacientes con diagnóstico artritis reumatoide
Comparación de la calidad de vida de pacientes con síntomas musculoesqueléticos, comorbilidades asociadas y
personas sanas en un estudio abierto de población colombiano
Calidad de vida relacionada con la salud en adultos con artritis idiopática juvenil
Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con artritis reumatoide, artritis psoriásica y espondilitis
anquilosante tratados con certolizumab pegol.
El efecto del tratamiento periodontal en los indicadores clínicos y biológicos, la calidad de vida y la salud oral en
pacientes con artritis reumatoide: un estudio cuasiexperimental
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Autores Nombre de los artículos País
En el mundo se encontraron 316 artículos, el país que más
realiza investigaciones sobre este tema es Estados Unidos
(11%), seguido del Reino Unido (8,3%), China y Turquía
(cada uno 5%), los países latinoamericanos que priman son
México y Brasil con 3% cada uno; y el resto de países 35,3%
Los estudios de CVRS se relacionan en mayor porcentaje
con terapias biológicas (12,6%), salud mental (9,8%),
manifestaciones clínicas y siológicas (9,4%) ,discapacidad
y productividad laboral (7,2%), validación de cuestionarios
(7,2%) y artritis juvenil (10,7%). Otras variables fueron
factores religiosos, intervenciones educativas, hábitos de
consumo, dolor, fatiga y sueño entre otras (43,1%). En los
estudios se encontró que los cuestionarios utilizados para
evaluar la CVRS son: Short Form 36 (42%), EuroQoL 5
dimensiones (19,8%), HAQ (Cuestionario de Evaluación de
la Salud) (7,9%), Qol-RA (6,6%), PedsQL (Pediatric Quality
of Life) (4,95%), WHOQOL BREF (Cuestionario de la OMS)
(4,62%) y otros cuestionarios (14,13%).
En el mundo se encontraron 316 artículos, el país que más
realiza investigaciones sobre este tema es Estados Unidos
(11%), seguido del Reino Unido (8,3%), China y Turquía
(cada uno 5%), los países latinoamericanos que priman son
México y Brasil con 3% cada uno; y el resto de países 35,3%
Los estudios de CVRS se relacionan en mayor porcentaje
con terapias biológicas (12,6%), salud mental (9,8%),
manifestaciones clínicas y siológicas (9,4%) ,discapacidad
y productividad laboral (7,2%), validación de cuestionarios
(7,2%) y artritis juvenil (10,7%). Otras variables fueron
factores religiosos, intervenciones educativas, hábitos de
consumo, dolor, fatiga y sueño entre otras (43,1%). En los
estudios se encontró que los cuestionarios utilizados para
evaluar la CVRS son: Short Form 36 (42%), EuroQoL 5
dimensiones (19,8%), HAQ (Cuestionario de Evaluación de
la Salud) (7,9%), Qol-RA (6,6%), PedsQL (Pediatric Quality
of Life) (4,95%), WHOQOL BREF (Cuestionario de la OMS)
(4,62%) y otros cuestionarios (14,13%).
En las bases de datos consultadas no se encontraron
estudios especícos de gastos de bolsillo y GCS en AR, lo
DISCUSIÓN
que evidencia una brecha en el conocimiento que podría
ser aprovechable para la gestión del riesgo en salud por las
aseguradoras y las asociaciones médicas de pacientes. Los
resultados evidencian el interés creciente por investigar
la CVRS de pacientes con AR, la disponibilidad de
múltiples escalas genéricas y especícas para su estudio,y
la concentración de las publicaciones en Europa y
Norteamérica. Se preeren utilizar los instrumentos Short-
Form 36 y EQ-5D, en vez del QoL- RA que es especíco para
estos pacientes. La inclusión de una variedad de temas en
estos estudios de salud permitió obtener una imagen amplia
de los realizados, lo que aumentó la validez externa de los
hallazgos.
La tendencia de incremento progresivo de estudios de
costos relacionados con enfermedades autoinmunes y otras
que impactan severamente la salud de las personas, pone en
evidencia el aumento de la preocupación de los generadores
de políticas públicas a nivel global por la sostenibilidad
nanciera de los sistemas de salud, así como por soportar y
gestionar el gasto creciente al brindar atención a pacientes
con este tipo de enfermedades crónicas y deteriorantes por
las comorbilidades asociadas. Lo anterior es una muestra
del interés por mantener la salud y la calidad de vida de
la población afectada en un entorno complejo, en el cual
variables como el envejecimiento de la población y los costos
crecientes de la tecnología asociados con la permanente
innovación, determinan altos riesgos nancieros en los
sistemas sanitarios. Estudios de esta naturaleza aportan
información importante para los procesos de formación en
programas de gestión en salud y dan base para investigaciones
prospectivas orientadas a la toma de decisiones estratégicas
para reducir los costos. En este sentido, contribuyen a la
búsqueda de mecanismos para lograr un mayor acceso a las
tecnologías en salud. No en vano EE. UU en su condición
de primera potencia económica y tecnológica, está a la
vanguardia de este tipo de investigaciones.
Limitaciones
Dada la metodología de revisión de literatura utilizada se
encuentran algunas limitaciones que son propias de esta.
Por ejemplo, no poder hacer un ejercicio de cuanticación
comparativa de resultados como se haría en un metanálisis
de Medicina y Cirugía
REPERT MED CIR. 2023;32(3):197-207
206
y el control de sesgos no es equivalente al que se haría
en una típica RSL. Sin embargo, la metodología aplicada
permite identicar la relevancia global y el interés del
tema así como los países más destacados en la materia. De
esta forma se sientan las bases para promover estudios de
costos de enfermedad en los países con ingresos medio y
medio alto como Colombia, de acuerdo con los informes
de la OCDE. Otra limitación es el rápido incremento a las
investigaciones de campo en CE, CE1 y CVRS, que ponen
a prueba la actualidad de las publicaciones. Considerando
que este campo se está moviendo rápido, es importante
reconocer que esta revisión de alcance es una instantánea
en un momento determinado.
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