de Medicina y Cirugía
250
REPERT MED CIR. 2025;34(3):250-256
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
Sandra Milena Hernández
a
Juan José Diaztagle MD
b
Jorge Leonardo Fajardo MD
c
Luz Adriana Quintero MD
d
Claudia Marcela Ramírez
e
Ruth Alexandra Castiblanco
f
a
Investigadora, Facultad de Enfermería, Grupo Perspectivas del Cuidado, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC,
Colombia.
b
Medicina Interna, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José de Bogotá, Departamento de Ciencias
Fisiológicas, Universidad Nacional de Colombia. Bogotá DC, Colombia.
c
Cardiología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
d
Modelo de Salud. Nodo Gestión del Conocimiento y Formación de Competencias Consorcio Salud, Compensar EPS., Bogotá DC, Colombia.
e
Coord. Rutas de Atención Gestión del Riesgo en Salud, Medimás EPS., Bogotá DC, Colombia.
f
Facultad de Enfermería, Grupo Perspectivas del Cuidado, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
Antecedentes: en Colombia las enfermedades crónicas no transmisibles son la mayor causa de años de vida perdidos en la
población mayor de 45 años y 1/3 del total de las atenciones reportadas, generando un costo anual promedio de 12.800.000
pesos (US$3200) por paciente. Objetivo: describir las características sociodemográcas y el consumo de los recursos de la
salud de los pacientes catalogados como pluripatológicos en las bases de datos de dos empresas colombianas promotoras de
salud (EPS) en 2018. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo, transversal que incluyó pacientes mayores
de edad considerados pluripatológicos, residentes en Bogotá, identicados en las bases de datos de las aseguradoras
Medimás y Compensar. Se evaluaron variables sociodemográcas, categorías diagnósticas, grado de complejidad y uso
de los servicios de salud. El análisis descriptivo utilizó promedios y desviaciones estándar para variables cuantitativas y
R E S U M E N
Caracterización clínica y consumo de Caracterización clínica y consumo de
recursos de la salud en los pacientes recursos de la salud en los pacientes
con pluripatología con pluripatología
Clinical characterization and use of health care Clinical characterization and use of health care
resources in multimorbid patientsresources in multimorbid patients
Artículo de investigación
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: enero 12 de 2024
Fecha aceptado: marzo 17 de 2025
Autor para correspondencia.
Sandra Milena Hernández
smhernandez3@fucsalud.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1529
de Medicina y Cirugía
Vol.
34
N°3 . 2025
de Medicina y Cirugía
251
REPERT MED CIR. 2025;34(3):250-256
ABSTRACT
Background: in Colombia chronic non-communicable diseases are the leading cause of loss of healthy life years in the
population over 45 years of age and account for 1/3 of total reported care provision, generating an average annual cost of
COP12.800.000 (USD$3200) per patient. Objective: to describe the sociodemographic characteristics and healthcare resources
utilization in multimorbid patients identied in two Colombian health insurers (EPSs) databases in 2018. Materials and
methods: an observational, descriptive, cross-sectional study including legal aged patients considered multimorbid, domiciled
in Bogotá, identied in the Medimás and Compensar databases. Sociodemographic variables, diagnostic categories, level of
complexity and use of healthcare services, were evaluated. Averages and standard deviation for quantitative variables and
percentage frequencies for qualitative variables were calculated for the descriptive analysis. Results: mean age was 74.8 (±12.9)
years, 64.4% (n=204) were females, 42.6% (n=135) were married and (1 to 6) 55.5% (n=176) belonged to socioeconomic
strata three. The most common diagnoses were chronic obstructive pulmonary disease in 45% (n=142), osteoarthritis in 40%
(n=125) and chronic kidney disease in 35% (n=111); 46% (N=130) attended the emergency room service, 20% (N=56) were
hospitalized, and all of them required pharmacologic treatment. Conclusions: the studied population featured an overall age
close to the national average life expectancy, were mostly women, had low levels of education, all were classied as complex
cases, and the majority belonged to 3 or more diagnostic categories.
Key words: multimorbidity, non-communicable diseases, chronic disease, multiple chronic conditions, comorbidities, healthcare services.
© 2025 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
INTRODUCCIÓN
frecuencias con porcentajes en variables cualitativas. Resultados: el promedio de edad fue 74.8 (±12.9) años, 64.4% (n=204)
fueron mujeres, 42,6% (n=135) casados y estrato socioeconómico tres (1 a 6) 55.5% (n=176), los diagnósticos más frecuentes
fueron enfermedad pulmonar obstructiva crónica 45% (n=142), osteoartritis 40% (n=125) y enfermedad renal crónica 35%
(n=111); 46% (N=130) asistieron al servicio de urgencias, 20% (N=56) fueron hospitalizados, de los cuales todos requirieron
medicamentos. Conclusiones: la población estudiada presentó una edad global cercana a la expectativa de vida nacional,
donde predominaron las mujeres y los bajos niveles educativos, todos se clasicaron como complejos y la mayoría pertenecía
a 3 o más categorías diagnósticas.
Palabras clave: pluripatología, enfermedades no transmisibles, enfermedad crónica, condiciones crónicas múltiples, comorbilidades, servicios
de salud.
© 2025 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
En los últimos años diversos cambios sociales han
modicado los indicadores de morbimortalidad en la
mayoría de los países de medianos y altos ingresos, tomando
gran importancia las denominadas “enfermedades crónicas
no transmisibles”, responsables del 70% de las muertes
anuales en el mundo.
1-4
En este contexto, surgió la necesidad
de generar modelos para evaluar la calidad y efectividad
del manejo de estos pacientes con múltiples enfermedades
crónicas y aparecen conceptos como el de “pluripatología”,
el cual es utilizado en forma amplia como complementario al
de “comorbilidad”, y hacen referencia al grupo de personas
que viven con dos o más enfermedades crónicas, en donde
es difícil establecer el predominio de una de ellas.
5
Buscando una forma de analizar estas patologías, la
Sociedad Andaluza de Medicina Interna estableció unas
categorías clínicas del paciente pluripatológico. Según su
clasicación, los pacientes se denen como pluripatológicos
o polipatológicos cuando tienen enfermedades crónicas
que pertenecen a dos o más de las ocho categorías
preestablecidas.
6,7
Este grupo genera los costos más altos
en el sistema de salud y causa la mayor utilización de los
diversos servicios en sus distintas deniciones.
8
En Colombia también ha aumentado la prevalencia
de enfermedades crónicas y la pluripatología, lo cual
está relacionado con cambios sociodemográcos como
el incremento de los años de esperanza de vida y un
proceso de urbanización que ha producido la migración
de un alto número de habitantes desde zonas rurales hacia
las urbanas.
9,10
A la fecha, existen pocas descripciones
realizadas en nuestro país que caractericen estos pacientes
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REPERT MED CIR. 2025;34(3):250-256
y determinen su consumo de recursos en salud. El objetivo
del presente estudio es caracterizar una población con
pluripatologías y conocer la utilización de los servicios
de salud, lo cual servirá como base para crear programas
de atención integrada que permitan dirigir, unicar y
optimizar los diversos servicios de la salud.
11
aquellas personas sin capacidad de pago, que tienen acceso
a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece
el estado.
Los criterios de inclusión fueron personas mayores de 18
años caracterizados como pluripatológicos, que decidieran
de manera voluntaria participar en el estudio, residentes en
Bogotá. Los pacientes pluripatológicos se denieron como
aquellos que tienen enfermedades crónicas que pertenecen
a dos o más de las 8 categorías diagnósticas descritas por la
Sociedad Andaluza de Medicina Interna
6
y dos categorías
adicionales agregadas en este estudio por su relevancia en
el contexto nacional: VIH y enfermedades mentales (en el
caso de los usuarios de la EPS Compensar, se denió que
la categoría I de trastornos mentales graves, debería estar
siempre presente). Se excluyeron pacientes con alteración
del estado de la conciencia o incapacidad para comunicarse
y aquellos que por propia voluntad decidieron no participar
en el estudio (tabla 1).
MÉTODOS
Estudio descriptivo de corte transversal, cuya población
diana fueron pacientes con pluripatología asegurados
en dos entidades promotoras de salud (EPS) del régimen
contributivo de salud en Colombia, uno de los dos regímenes
del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el país,
el cual involucra a los trabajadores que aportan una porción
de su salario para tener cobertura en salud para ellos y sus
familias, a diferencia del régimen subsidiado, el cualacoge a
A
B
D
F
E
G
I
H
J
C
Insuficiencia cardíaca que en situación de estabilidad clínica haya estado en grado II de la NYHA (ligera limitación de la actividad física, la
habitual le produce disnea, angina, cansancio o palpitaciones). Cardiopatía isquémica.
Vasculitis y enfermedades autoinmunes sistémicas. Enfermedad renal crónica definida por elevación de creatinina (> 1,4 mg/dL en
hombres o > 1,3 mg/dL en mujeres) o proteinuria (índice albúmina/creatinina > 300 mg/g, microalbuminuria> 3 mg/dL en muestra de
orina o albúmina > 300 mg/día en orina de 24 horas mantenidas, durante 3 meses).
Enfermedad respiratoria crónica que en situación de estabilidad clínica haya estado con disnea grado 2 de la MRC (incapacidad de
mantener el paso de otra persona de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria tener que parar a descansar al
andar en llano al propio paso: disnea evaluada por escala del Medical Research Council (MRC), o FEV1 < 65%, o SaO2 ≤ 90%.
Enfermedad inflamatoria intestinal. Hepatopatía crónica con datos de insuficiencia hepatocelular (INR > 1,7, albúmina < 3,5 g/dL,
bilirrubina > 2 mg/dL) o hipertensión portal (definida por la presencia de datos clínicos, analíticos, ecográficos o endoscópicos).
Ataque cerebrovascular. Enfermedad neurológica con déficit motor permanente que cause una limitación para las actividades básicas de
la vida diaria (Índice de Barthel inferior a 60). Enfermedad neurológica con deterioro cognitivo permanente, al menos moderado (Pfeiffer
con 5 ó más errores).
Arteriopatía periférica sintomática. Diabetes mellitus con retinopatía proliferativa o neuropatía sintomática.
Anemia crónica por pérdidas digestivas o hemopatía adquirida no subsidiaria de tratamiento curativo que presente Hb< 10 mg/dL en dos
determinaciones separadas más de tres meses. Neoplasia sólida o hematológica activa no subsidiaria de tratamiento con intención
curativa.
Enfermedad osteoarticular crónica que cause por sí misma una limitación para las actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel
inferior a 60).
Enfermedad mental con más de 5 años de evolución y en estadios mayores, excluyendo aquellas causadas por consumo de sustancias
psicoactivas.
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
Criterios diagnósticos
Fuente: grupo de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC). Documento
de consenso atención al paciente con enfermedades crónicas. MERGABLUM. Edición y Comunicación. Sevilla; 2011. Modificado por los autores.
Categoría
Tabla 1. Categorías diagnósticas del paciente pluripatológico
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RESULTADOS
Se incluyeron un total de 317 pacientes con promedio
de edad de 74.8 años (±12.9), mujeres 64.4% (n=204), y
estado civil casados 42,6% (n=135). El estrato social de
mayor prevalencia fue 3 con 55.5% (n=176), La mayoría
reportó nivel educativo de primaria básica 45.3% (n=143).
Respecto a los cuidadores se logró establecer que 24.3%
de los casos (n=77) lo desempeñaban los hijos, en 14.5%
(n=46) la pareja sentimental y 53.9% (n=171) no contaban
con cuidador (tabla 2).
Las categorías diagnósticas más frecuentes fueron la I
en 63% (n=201), seguida por la B en 49% (n=155), C en
49% (n=154) y la H presente en 44% (n=141), prevaleció
el diagnóstico de osteoartritis; 47% (n=147) pertenecían a
2 categorías diagnósticas, 35% (n=110) a tres y 18% (n=58)
a cuatro o más. El análisis individual de los diagnósticos
permitió establecer que el más frecuente fue enfermedad
pulmonar obstructiva crónica alcanzando 45% (n=142),
seguida de osteoartritis 40% (n=125) y enfermedad renal
crónica 35% (n=111) (tabla 3).
Se evaluó el nivel de complejidad teniendo en cuenta los
determinantes sociales en salud que inciden en la calidad de
vida, el instrumento Intermed, el cual se validó para denir
la complejidad de los pacientes, prediciendo alto consumo
de recursos médicos (consultas a urgencias, interconsultas)
y mayor mortalidad al egreso.
12
Los pacientes fueron identicados en las bases de datos de
las EPS Medimás y Compensar, después se conrmaron los
criterios de inclusión por medio de una encuesta telefónica.
Se realizó muestreo no probabilístico por conveniencia
para estimar las características generales de la población
en estudio. Se calculó el tamaño teniendo en cuenta un
universo de 15.458, heterogeneidad 30%, margen de error
5% y nivel de conanza de 95%, con ello se estimó una
muestra de 317 pacientes.
Se tomaron variables sociodemográcas como edad, sexo,
estrato socioeconómico, ocupación y nivel académico, y otras
relacionadas con las categorías y los diagnósticos de cada
paciente. Además, para determinar el consumo de recursos
(hospitalización, atención por urgencias, polifarmacia, entre
otros) se analizaron 12 meses previos a la recolección de la
línea de base. Se utilizó estadística descriptiva, las variables
continuas se expresaron con medidas de tendencia central
como promedio y desviación estándar, y las variables
cualitativas con frecuencias y porcentajes. Para el análisis
de estos datos se utilizó stata versión 13. El presente trabajo
de acuerdo con el artículo 11 de la resolución 8430 de 1993
del Ministerio de Salud y Protección Social, se consideró
sin riesgo para la vida y la integridad de los sujetos de
investigación. Fue aprobado por el Comité de Ética en
Investigación en Seres Humanos (CEISH) de la Fundación
Universitaria de Ciencias de la Salud mediante acta número
9 mayo 24 de 2017.
Tipo de afiliación (n= 317)
beneficiario
cotizante
Edad (n= 316)
Sexo (n= 317)
mujer
hombre
Estado civil (n= 317)
casado (a)
soltero (a)
divorciado (a)
unión libre
viudo (a)
Escolaridad (n= 316)
ninguna
primaria
secundaria
técnico
pregrado
posgrado
Ocupación (n= 317)
desempleado
empleado
independiente
pensionado
Estrato social (n= 317)
1
2
3
4
5
6
Cuidador (n= 317)
esposo (a)
hijo (a)
papá/mamá
otros
sin cuidador
Complejidad (n= 317)
alta
media
88 (27.8%)
229 (72.2%)
74,8 (±12,9)
204 (64.4%)
113 (35.6%)
135 (42.6%)
38 (12%)
20 (6.3%)
26 (8.2%)
98 (30.9%)
15 (4.7%)
143 (45.3%)
68 (21.5%)
40 (12.7%)
38 (12%)
12 (3.8%)
111 (35%)
7 (2.2%)
34 (10.7%)
165 (52.1%)
2 (0.6%)
51 (16.1%)
176 (55.5%)
68 (21.5%)
17 (5.4%)
3 (0.9%)
46 (14.5%)
77 (24.3%)
2 (0.6%)
21 (6.6%)
171 (53.9%)
31 (9.8%)
286 (90.2%)
Población (n= 317)
Fuente: los autores.
Tabla 2. Características generales de la población estudiada
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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Osteoartritis
Enfermedad renal crónica
Enfermedad de Alzheimer
Trastorno depresivo
Hipertensión arterial
Cardiopatía isquémica
Trastorno afectivo bipolar
Diabetes
Enfermedad cerebrovascular
Cardiopatía no especificada
Síndrome Sjögren
Hipotiroidismo
Insuficiencia cardiaca crónica
Anemia
142 (45%)
125 (39.7%)
111 (35.2%)
78 (24.7%)
66 (21%)
43 (13.6%)
40 (12.7%)
34 (10.8%)
28 (8.9%)
26 (8.25%)
19 (6%)
13 (4.1%)
13 (4.1%)
9 (2.9%)
8 (2.5%)
Diagnósticos
Fuente: los autores.
Tabla 3. Diagnósticos individuales
En cuanto al consumo de recursos en salud, los resultados
muestran que del total de los pacientes 46% (n=130)
asistieron al servicio de urgencias con un promedio de 2.1
(±1.6) consultas por cada uno de ellos, la población fue en
su mayoría mujeres 58% (n=76), casadas o en unión libre
55% (n=71), clasicados como complejidad media 89%
(n=116), con una edad promedio de 75.7 (±12.5). 20%
(n=56) requirió hospitalización con un promedio de 8.7
(±7.9) días.
DISCUSIÓN
En el presente estudio la población con pluripatología
mayoritaria fue femenina, con promedio de edad mayor
que la expectativa de vida en el país, con bajo nivel
educativo, cerca de la mitad se encontraba en régimen
pensional y alta tasa de desempleo. Algunas características
de la población son semejantes a estudios e informes
realizados en Colombia como el dato de edad y sexo
13,14
,
otros dieren en cuanto a la población de pensionados, la
cual fue mayor que en estudios como el Sabe, en donde
apenas 29.1% de las personas obtenían sus ingresos del
sistema pensional. Estas diferencias se podrían explicar
porque la mayoría pertenecía al régimen contributivo en
calidad de cotizantes o beneciarios.
15
En cuanto a los diagnósticos individuales de las
enfermedades, se observó una alta prevalencia de
afecciones respiratorias crónicas, patologías articulares
y síntomas depresivos. El resultado en enfermedades
respiratorias contrasta con estudios en el país, como el
Prepocol, que mostró prevalencia de EPOC en 8.9%
y el Sabe en 2015 con predominio de 11.4%.
15,16
En la
osteoratrosis los resultados fueron concordantes con los
registros de los RIPS (registros individuales de prestación
de servicios de salud) realizados por SISPRO (Sistema
Integrado de Información de la Protección Social).
17
En
casos de hipertensión arterial y diabetes la prevalencia fue
más baja que la reportada en el estudio Sabe. Es posible que
las diferencias sean debidas a las diferencias en la población
estudiada.
15
En nuestro caso, las categorías diagnósticas
engloban solo patologías complejas y no incluyeron estas
afecciones en ninguna categoría.
El estudio Sabe fue realizado por el Ministerio de Salud
y Protección Social en conjunto con diversas instituciones
universitarias del país (Estudio nacional de salud, bienestar
y envejecimiento) en 2015, analizó una población mayor
de 60 años (n=23694), incluyendo la sana o con una sola
patología crónica cuyo promedio de edad fue algo menor (69
años) y padecían enfermedades prevalentes comunes como
hipertensión arterial 60%, osteoartritis 25.8%, diabetes
18.5%, lesión isquémica del corazón 14.5% y enfermedad
pulmonar crónica 11.4%, además, se reportó que 84.8% de
la población mayor de 60 años en Colombia presenta más
de una condición crónica de salud, termino al que llaman
´´multimorbilidad´´, resultados similares a los de este
estudio.
15
Al analizar el consumo de los distintos recursos de la salud,
se evidenció alta consulta a urgencias y hospitalización
cercanas a 50%, con requerimiento de uso de medicamentos
casi en la totalidad. La mayor parte de estos servicios fueron
utilizados por población femenina, con edad promedio
de 75 años y casados o en unión libre, similar a estudios
previos donde se reportó que esta población tenía más de
dos patologías, era mayor a 65 años, de sexo femenino y la
mayoría vivían con pareja sentimental, casados o en unión
libre.
18
Debido a la variabilidad en las deniciones de los
pacientes pluripatológicos, no se encontraron estudios
locales que al igual que este, usen la denición por
categorías patológicas de la Sociedad Andaluza de Medicina
Interna para seleccionar pacientes, sin embargo distintos
organismos han tratado de usar conceptos que les permitan
reunir a sujetos con características similares. A nivel
mundial, la OMS emplea términos como enfermedades no
transmisibles (ENT), encontrando en este grupo entidades
como cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares y
pulmonares crónicas, las cuales se encuentran entre las 10
principales causas de muerte a nivel mundial y originan
63% de mortalidad anual.
19,20
Estas patologías se tuvieron
en cuenta en las categorías diagnósticas de nuestro estudio,
sin embargo la OMS no subclasica a ese grupo con varias
enfermedades crónicas, población seleccionada para nuestro
estudio y que representa la de mayor edad, complejidad y
gasto de recursos.
19
En Colombia la OMS publicó en 2018
el informe sobre ENT, en el cual se reportó que estas son
responsables de 75% de las muertes anuales, con predominio
de las enfermedades cardiovasculares 30%, cáncer 20%
y afecciones respiratorias crónicas 6%, las cuales fueron
prevalentes también en los resultados de este estudio.
14
de Medicina y Cirugía
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REPERT MED CIR. 2025;34(3):250-256
A pesar de tener claridad sobre los altos costos
generados por los pacientes pluripatológicos, hoy no
existe una denición aceptada a nivel mundial, regional
(Latinoamérica), o nacional (Colombia). Al no poder
denirla de manera unicada es difícil que los resultados
puedan compararse y disminuyen su validez, por lo que se
debe llamar la atención a las distintas sociedades cientícas
y a la OMS para continuar con las iniciativas de algunos
grupos como la Sociedad Andaluza de Medicina Interna, en
busca de la creación y difusión de una denición operativa
y así identicar esta población compleja de difícil manejo y
altos costos.
En este estudio se logró adaptar una propuesta
internacional de denición para identicar a este grupo, la
cual comparte similitudes con los términos empleados por
la OMS y por el Ministerio de Salud y Protección Social
de nuestro país, arrojando datos comparables con estudios
previos y con algunas similitudes entre las enfermedades
más importantes de esta población. Sin embargo, nuestro
estudio se limitó a tomar la muestra de una población selecta
(régimen contributivo) a la cual solo pertenecen 44.5% de
los colombianos, lo que puede afectar la representatividad
de los resultados. Mientras en los demás reportes revisados
se utilizaron patologías individuales para la denición de
pluripatologías, en este estudio se emplearon las ‘’categorías
diagnosticas’’, lo cual podría restringir el número de
pacientes que cumplen con esta denición.
Los resultados del estudio mostraron que los pacientes
con pluripatología representan una población de edad
avanzada, donde predominan las mujeres y los bajos
niveles educativos, generan gran consumo de recursos de
la salud, todos se clasicaron como complejos y más de la
mitad pertenecían a 3 o más categorías diagnósticas, lo que
debería llevar a la política nacional a enfocarse en mejorar
la prevención, el diagnóstico temprano y el manejo integral
de estas patologías.
CONCLUSIONES
AGRADECIMIENTOS
DECLARACIÓN DE CONFLICTO
DE INTERESES
DECLARACIÓN DE FINANCIAMIENTO
DEL PROYECTO
A las gestoras de casos por su contribución en la
recolección de la información, Alejandra Higidio, Angie
Alarcón, Daniela Getial, Gloria Chaparro, María del Rosario
Lara y Villerland Rodríguez.
Los autores declaran no tener conicto de intereses.
Este trabajo es uno de los productos cientícos del
proyecto "Efectividad de un modelo de gestión de casos
para la provisión integral de servicios de salud a pacientes
pluripatológicos" nanciado por el Departamento
Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación de
Colombia (Colciencias), a través de la convocatoria 777 para
proyectos de Ciencia, Tecnología e Innovación en Salud -
2017, número de contrato 848-2017.
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