de Medicina y Cirugía
27
REPERT MED CIR. 2025;34(1):27-32
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
Maria Camila Gutiérrez MD
a
Jesús David Sendoya MD
a
Juan Pablo Bonell MD
a
Laura Lucia Fernández MD
a
Giovanni Caviedes MD
b
Darling Carvajal MD
c
a
Médico. Universidad Surcolombiana. Neiva, Colombia.
b
Esp. Medicina Interna, farmacólogo clínico y epidemiólogo. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad
Surcolombiana, Neiva, Huila.
c
Pediatra, Intensivista Pediátrico, Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana. Neiva, Huila.
Introducción: el choque séptico es una causa importante de ingreso y mortalidad pediátrica en cuidados intensivos. El lactato
es un biomarcador potencial para su detección temprana y la predicción de mortalidad, porque su escasa depuración se asocia
con menos sobrevivencia. Objetivo: establecer la validez de este biomarcador de mortalidad en caso de existir relación entre
la hiperlactatemia y su depuración sérica, con la mortalidad en pacientes con choque séptico. Materiales y métodos: serie de
casos del Hospital de Neiva, Colombia, recolectados entre octubre 2019 y febrero 2020, que incluyó pacientes de 1 mes a 18
años de edad, excluyendo los remitidos o con tratamiento previo. Se recolectó la información mediante revisión documentaria
diaria, usando estadística descriptiva y p-value. Resultados: se analizaron 22 pacientes, la mayoría mujeres (63.6%), edad
promedio 4 años, mortalidad 13.6%, siendo la neumonía la principal causa del choque séptico. La hiperlactatemia más
elevada fue al momento del diagnóstico, con la mayor depuración entre 6 y 12 horas después del ingreso. Ningún p-value en
cuanto a mortalidad con los niveles y depuración del lactato fue < 0.05. Discusión: el lactato como marcador de mortalidad en
la población pediátrica continúa en estudio. La limitación de este estudio es el pequeño tamaño muestral, a lo que se podría
R E S U M E N
Validez del lactato como Validez del lactato como
biomarcador de mortalidad biomarcador de mortalidad
pediátrica en choque séptico pediátrica en choque séptico
Validity of lactate as a mortality biomarker in Validity of lactate as a mortality biomarker in
pediatric septic shock patientspediatric septic shock patients
Artículo de investigación
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: septiembre 29 de 2023
Fecha aceptado: abril 30 de 2024
Autor para correspondencia.
Dra. Maria Camila Gutiérrez
camilagvargas06@gmail.com
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.1534
de Medicina y Cirugía
Vol.
34
N°1 . 2025
de Medicina y Cirugía
REPERT MED CIR. 2025;34(1):27-32
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ABSTRACT
Introduction: septic shock is a major cause of pediatric admission and mortality in intensive care. Lactate is a potential
biomarker for early detection and mortality prediction, for low lactate clearance values are associated with decreased survival.
Objective: to establish the validity of this biomarker and whether there is a relationship between hyperlactatemia and its
serum clearance, with mortality in patients with septic shock. Materials and Methods: a case series carried out at the Neiva
Hospital, Colombia, between October 2019 and February 2020, including patients from 1 month to 18 years of age, excluding
transferred or previously treated patients. Data was collected through a daily medical record review, using descriptive
statistics and p-value. Results: 22 patients were analyzed, most of them females (63.6%), mean age 4 years, mortality 13.6%.
Pneumonia was the primary cause of septic shock. The highest hyperlactatemia values were found at diagnosis. The highest
clearance level was obtained between 6 and 12 hours after admission. No p - value for mortality, lactate levels and clearance
were < 0.05. Discussion: lactate as a mortality marker in the pediatric population is still under study. The limitation of this
study is the small sample size, to which the p-value result of > 0.05 could be attributed. Conclusion: this study does not have
enough statistical power to endorse the correlation between lactate clearance levels with death in the studied sample; studies
including a greater number of pediatric cases, is recommended.
Keywords: lactate, mortality, septic shock.
© 2025 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
INTRODUCCIÓN
La sepsis afecta a más de 30 millones de personas en
todo el mundo cada año y genera entre 33% y 50% de las
muertes en pacientes hospitalizados.
1
Representa alrededor
del 20% de todas las muertes a nivel global y entre un tercio
y la mitad de todas las muertes hospitalarias.
2
La población
pediátrica tiene una alta incidencia de sepsis en especial
en la etapa neonatal, se estima en 3 millones los lactantes
afectados en todo el mundo, con una mortalidad que oscila
entre 11 y 19%.
3
Un tercio de las muertes en niños con sepsis y choque
séptico ocurren dentro de las primeras 72 horas.
4
De acuerdo
con el Sepsis-3 adaptado para la infancia, la sepsis se dene
como infección sospechada o conrmada asociada con
aumento agudo en la puntuación pSOFA >2 puntos (dentro
de las 48 horas previas hasta 24 horas de la infección)
3
,
mientras que el estado de choque séptico es aquel paciente
pediátrico con sepsis e insuciencia circulatoria aguda,
caracterizado por hipotensión persistente (<2 desviaciones
estándar para el rango de edad estándar) a pesar de una
reanimación volumétrica adecuada sin explicación por
otras causas y que requiere de fármacos vasoactivos para
mantener una presión arterial en rango normal para la edad,
asociado con un nivel de lactato sérico >2 mg/dL.
3
En cuanto a los predictores de mortalidad estandarizados
se encuentran el PIM (índice de mortalidad pediátrico),
P-MODS (puntuación de disfunción orgánica
múltiple pediátrica) y PELOD (disfunción de órganos
logísticos pediátricos) 1 y 2.
3-5
Adicional a los anteriores,
algunos estudios en población pediátrica han sugerido que
el aumento de los niveles séricos de lactato pueden ser un
marcador de gravedad y que su disminución indicaría una
buena respuesta terapéutica.
5-9
La concentración de lactato arterial representa el equilibrio
entre la producción y el aclaramiento.
5
La hiperlactatemia
se ha conrmado que está asociada con peores resultados
clínicos en pacientes críticos.
3,5
La evaluación seriada del
lactato en sangre, incluido el aclaramiento de lactato, puede
tener mayor valor que la medición única en el momento de
la presentación del choque séptico.
4,6
En busca de establecer un biomarcador de mortalidad, se
pretendió establecer la relación entre la hiperlactatemia y la
depuración de los niveles de lactato sérico con la mortalidad
en pacientes con choque séptico de la UCI pediátrica del
Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo
(HUHMP) de Neiva, Colombia. También se evaluó el PIM y
PELOD en la población mencionada.
atribuir el p-value > 0.05. Conclusión: no se cuenta con el poder estadístico para armar la relación entre los niveles de lactato
y la depuración con la muerte en la muestra estudiada; se recomienda realizar estudios con mayor casuística en la población
pediátrica.
Palabras clave: lactato, mortalidad, shock séptico.
© 2025 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Estudio de serie de casos realizado entre octubre 2019
y febrero 2020 en la UCI pediátrica, entidad de alto nivel
de complejidad en Neiva, Huila. Se realizó muestreo no
probabilístico con criterio de inclusión de pacientes de
la UCI pediátrica con edades entre 1 mes y 18 años con
diagnóstico de choque séptico, y al menos dos muestras de
lactato sérico en las primeras 24 horas. Se excluyeron los
pacientes remitidos o con previo tratamiento.
Las variables se clasicaron en 5 grupos: características
sociodemográcas, clínicas, aislamientos microbiológicos
(sin tener en cuenta el perl de resistencias ni las
infecciones mixtas), niveles y depuración de lactato y los
resultados de las escalas de mortalidad PIM y PELOD.
Todas las muestras fueron analizadas con los mismos
instrumentos y procedimientos estandarizados del hospital.
Se recolectaron los datos en forma anónima en una base
de datos en el programa Microsoft Excel
®
2019 mediante
revisión documental diaria. Para el análisis estadístico se
usó el programa estadístico Python versión 3.8 (32 bits). Se
empleó estadística descriptiva univariada con medidas de
tendencia central, de dispersión (intervalo de conanza y
rango intercuartílico), curva ROC y p-value.
El presente estudio fue aprobado por el comité de ética,
bioética e investigación del HUHMP, mediante acta Nº
008-002 de 2019.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se revisaron 25 historias de la UCI pediátrica con
diagnóstico de choque séptico; tres no cumplieron los
criterios de inclusión por lo que se excluyeron. En los 22
pacientes la edad promedio fue de 4 años, en su mayoría
mujeres (14/22) y de procedencia rural 81,2%. El promedio
de peso y talla fue de 15,5 k y 90,7 cm. 86,3% de los
pacientes seguían vivos al nal de la hospitalización.
Los orígenes principales del choque fueron neumonía
(40,9%), infecciones gastrointestinales 27,3%), quemaduras
(9%) y tejidos blandos (9%). La mayoría no se originaron
por intervenciones quirúrgicas (20/22). Las comorbilidades
más frecuentes fueron cáncer (3/22) y epilepsia (3/22).
La mayoría requirió ventilación mecánica (86,3%), pero
ningún paciente necesitó terapia de remplazo renal. Todos
recibieron reanimación hídrica y solo un promedio de 0,6 y
0,8 necesitaron vasopresores o inotrópicos. La mayoría de
los aislamientos microbiológicos fueron negativos (72,7%).
De los positivos (6/22) los principales microorganismos
aislados fueron: Escherichia coli (4/6), Staphylococcus spp.
(3/6), Campylobacter spp. (1/6), Pseudomonas spp. (1/6),
Enterovirus (1/6) y rinovirus (1/6).
Los valores de las escalas PIM y PELOD en las primeras
24 y 48 horas son datos homogéneos con poca dispersión.
En cuanto a la frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica,
RESULTADOS
GCS, SAFI, PaCO2 y creatinina, se observó que durante los
dos días los promedios y dispersión de estas fueron similares.
En cuanto a la reacción pupilar solo 1 de los pacientes no la
presentó a las 48 horas de la estancia en UCI. Los valores de
TGO sérica fueron muy variables entre los dos días, teniendo
una media mayor en el segundo día de estancia hospitalaria
en la UCI. Otros valores que presentaron un aumento en
la media y dispersión fueron los recuentos de leucocitos y
plaquetas, siendo mayores a las 48 horas de hospitalización
(tabla 1). Por otra parte, hubo poca dispersión de los
valores de lactato obtenidos desde las 0 hasta las 48 horas,
evidenciando la reducción de este a medida que transcurría
el tiempo, con pico elevado de presentación en la hora 0.
En relación con el porcentaje de depuración de lactato, el
comportamiento fue similar, con una mayor depuración entre
6 y 12 horas, para luego disminuir de manera gradual (tabla
2). En cuanto a la relación entre los niveles y la depuración
de lactato, los valores de PIM y PELOD y las características
clínicas con la sobrevivencia, todos los p-value fueron >0.05
(tabla 3).
Entre los grupos que sobrevivieron y los que no, no varió
en forma signicativa, siendo el promedio de edad en los
primeros de 2 años y en el de no sobrevivientes de 1 año, lo
que se correlaciona con lo reportado en estudios similares
donde la edad oscila entre 12 y 24 meses.
6,7
Las variables
antropométricas como el peso se encontraron superiores a
las medianas de otras cohortes.
7
Una de las limitaciones de
la presente investigación es el pequeño tamaño muestral y
el corto tiempo del estudio, lo cual puede afectar el poder
estadístico.
En cuanto al tiempo de estancia media en UCI pediátrica
fue mayor en los no sobrevivientes (13 días) que en los
sobrevivientes (9 días), a diferencia de la mayoría de
los estudios donde estos últimos tienen una media de
22 días mientras los fallecidos de 11.
6-9
Las principales
comorbilidades fueron cáncer (13,6%) y epilepsia (13,6%),
siendo similar a las comorbilidades crónicas encontradas en
otras investigaciones.
7,10
El principal foco infeccioso desencadenante de choque
séptico es el respiratorio, lo cual concuerda con este
estudio que documentó la neumonía como la principal
causa.
6,7
Con relación a los microorganismos, no se
identicaron infecciones micóticas o parasitarias, aunque
los microorganismos bacterianos hallados están entre los
más reportados en diversos estudios.
7
Dentro del manejo terapéutico durante la reanimación se
emplearon bolos de líquidos, inotrópicos y vasopresores
al igual que en otras cohortes.
1,3-9
Hasta 86,3% .de los
pacientes de este estudio requirió soporte ventilatorio, lo
que es superior a lo reportado.
7,11
DISCUSIÓN
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REPERT MED CIR. 2025;34(1):27-32
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Tabla 1. Resultados de las escalas PIM y PELOD de los pacientes con choque séptico
PIM mean (SD)
PELOD mean (SD)
Frecuencia cardíaca mean (SD)
Presión arterial sistólica mean (SD)
GCS mean (SD)
Reacción pupilar
Si
No
TGO sérica mean (SD)
Índice de protrombina mean (SD)
SAFI mean (SD)
PaCO2 mean (SD)
Ventilación mecánica
Si
No
Leucocitos mean (SD)
Plaquetas mean (SD)
Creatinina mean (SD)
22,6(20)
10,7(9,8)
131,5(26,5)
99,9(15,1)
10,6(4,2)
22(100%)
0(0%)
39,4(30,5)
59,4(34,2)
277,7(135,4)
40,7(10,9)
14(63,6%)
8(36,3%)
11672,7(11044,2)
289909,1(187242,1)
0,4(0,2)
-
8,8(9,8)
121,2(26,2)
100,9(14,6)
9(4,5)
21(95,5%)
1(4,5%)
146,9(530,5)
71,8(30,3)
288,8(123,4)
44,9(12,9)
14(63,6%)
8(36,3%)
44590,9(165120,2)
304454,5(202047,5)
0,4(0,3)
Variables Resultados a las 24 horas Resultados a las 48 horas
Nota: El PIM fue la única escala tomada al ingreso de la UCI pediátrica
*PIM: Índice de mortalidad pediátrico. PELOD: Pediatric Logistic Organ Dysfunction. GCS: escala de coma de Glasgow. TGO: transaminasa glutámico
oxalacética. TGP: alanina aminotransferasa. SAFI: relación entre la presión parcial de oxígeno arterial y la fracción inspirada de oxígeno. PaCO2: presión
parcial de dióxido de carbono. Fuente: los autores.
En cuanto a la relación de los niveles de lactato, se
identicó un descenso a lo largo del tiempo en los grupos
(sobrevivientes y fallecidos); en ambos a las 0 horas fueron
de 1,6 mmol/L, cifra baja comparada con los reportes de 6,25
vs 5,3 mmol/L
7
o 5,4 vs 8,6 mmol/L
6
, según Nazir y col. y
Sandal y col. respectivamente.
A las 12 horas de hospitalización en UCI el lactato sérico
fue de 1,4 mmol/L en los sobrevivientes y de 2 mmol/L
en los no fallecidos, y a las 24 horas 1,37 mmol/L y 1,27
mmol/L, valores bajos comparados con otros estudios.
6,7,10,12
Para establecer cual medida de lactato mostró mejor
especicidad para discriminar a los sanos de los enfermos,
la curva ROC evidenció que fue la tomada a las 24 horas.
Ningún lactato medido tuvo una sensibilidad mayor de 0.
En los sobrevivientes se evidenció un aumento progresivo
de la depuración de lactato a partir de las 6-12 horas de 9,3%
(tabla 1). Este hallazgo es contradictorio con la mayoría de
los estudios, donde los niveles de porcentaje de depuración
de lactato
0-6
(LC) y LC
0-24
se asociaron con mayor mortalidad,
pese al aumento del LC posterior a las 24 horas.
6,7
La
asociación entre la mortalidad y el nivel de lactato no fueron
estadísticamente signicativos en este estudio.
La mortalidad al nal del seguimiento a las 48 horas, estuvo
por debajo de otros estudios que reportaron entre 26,5
6
y
31,25%.
7
A los pacientes del estudio, se les aplicaron dos
escalas de predicción de la mortalidad al ingreso en la UCI,
con el PIM la media de los que sobrevivieron al ingreso fue
de 11,2 y los fallecidos 33. En cuanto al puntaje de PELOD
en 24 y 48 horas, la media para los sobrevivientes fue de
11 y 3, y para los fallecidos fue de 3 en las 2 mediciones.
En cuanto a la puntuación de marcadores de mortalidad de
PELOD, algunos estudios han establecido el valor del punto
de corte en 21 como predictor de mortalidad, con adecuada
sensibilidad y especicidad.
13
En nuestro caso los valores
PELOD tanto a las 24 como a las 48 horas no mostraron
ascenso en ninguno de los dos grupos y fue mayor a las 24
horas en los sobrevivientes, sin embargo, en relación con la
mortalidad, los p-value fueron > 0.05.
10
de Medicina y Cirugía
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REPERT MED CIR. 2025;34(1):27-32
Tabla 3. Comparación de características clínicas, demográcas y de hallazgos de laboratorios entre los sobrevivientes y
no sobrevivientes de los pacientes con choque séptico en la UCI pediátrica del HUHMP durante octubre 2019 y febrero 2020
Tabla 2. Niveles y depuración de lactato de los pacientes con choque séptico en la UCI
pediátrica del HUHMP durante octubre 2019 y febrero 2020.
Niveles y depuración de lactato
lactato 0 h, mean (IQR)
lactato 6 h, mean (IQR)
lactato 12 h, mean (IQR)
lactato 24h, mean (SD)
% depuración 0-6 h, mean (IQR)
% depuración 6-12 h, mean (IQR)
% depuración 12-24 h, mean (SD)
Resultados de las escalas PIM y PELOD
PIM (ingreso), mean (IQR)
PELOD 24 h, mean (IQR)
FC (24h), mean (SD)
PAS (24h), mean (IQR)
SAFI (24h), mean (SD)
PaCO2 (24h), mean (IQR)
Leucocitos (24h), mean (IQR)
Plaquetas (24h), mean (SD)
Creatinina (24h), mean (IQR)
PELOD (48h), mean (IQR)
FC (48h), mean (SD)
PAS (48h), mean (SD)
GCS (48h), mean (SD)
Índice de protrombina (48h), mean (IQR)
SAFI (48h), mean (SD)
PaCO2 (48h), mean (IQR)
Leucocitos (48h), mean (IQR)
Plaquetas (48h), mean (SD)
Creatinina (48h), mean (IQR)
1.6 (0.9, 4.1)
1.7 (1.2, 2.1)
1.4 (1.2, 3.2)
1.37 (0.61)
16.3 (5.5, 52.8)
25.6 (7.7, 65.5)
33.8 (25.4)
11.2 (8.2, 30)
11 (2, 21)
132.5 (28.1)
104 (87, 1)
281.0 (135.4)
38 (34.3, 48)
7000 (3010, 16500)
291052.6 (193282.3)
0.3 (0.2, 0.5)
3 (2, 12)
122.8 (21.3)
101.8 (13.6)
9 (4.2)
84.5 (69.8, 90)
285.3 (124.0)
42 (39, 49)
7460 (4400, 12450)
320947.37 (205550.88)
0.3 (0.2, 0.6)
1.6 (1.4, 2.0)
1.0 (0.8, 3.4)
2.0 (0.9, 4.9)
1.27 (0.10)
57.4 (23.9, 104.8)
44.1 (16.6, 124.7)
33.16 (0.23)
33 (11, 81)
3 (2, 11)
125.3 (13.2)
100 (100, 114)
256.3 (163.7)
38 (32, 41)
19560 (500, 39050)
282666.67 (178360.1)
0.2 (0.1, 1.2)
3 (1, 12)
110.3 (53.9)
95 (22.5)
9 (8.4)
84 (50, 100)
310.6 (143.6)
43 (40, 44)
36720 (1000, 783000)
200000 (171560.48)
0.2 (0.12, 0.27)
Sobrevivientes
n=19
No sobrevivientes
n=3
0.85
0.50
0.67
0.82
0.094
0.43
0.97
0.17
0.47
0.67
0.96
0.78
0.85
0.42
0.94
1.00
0.85
0.45
0.46
1.00
0.69
0.75
0.85
0.27
0.35
0.15
Valor de p
*SD: desviación estándar. IQR: rango intercuartílico. Fuente: los autores.
Niveles de lactato
0 horas mean (SD)
6 horas mean (SD)
12 horas mean (SD)
24 horas mean (SD)
48 horas mean (SD)
Porcentaje de depuración de lactato
0-6 horas mean (SD)
6-12 horas mean (SD)
12-24 horas mean (SD)
24-48 horas mean (SD)
2,8(2,5)
1,9(1,1)
2,2(1,3)
1,4(0,6)
1,3(0,8)
31,9(31,2)
53,8(80,4)
33,8(23,8)
21,4(19,4)
Variables Resultados
*SD: desviación estándar. Fuente: los autores.
de Medicina y Cirugía
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32
No se encontró una relación signicativa entre los niveles
de lactato, la depuración sérica de lactato, las valoraciones
de probabilidad de muerte en UCI pediátrica y la mortalidad
en el presente estudio. Lo anterior puede deberse al tamaño
de la muestra y al tiempo del estudio. Se recomienda realizar
estudios con mayor poder estadístico para analizar las
tendencias de depuración de lactato en pacientes pediátricos
para que en un futuro se puedan realizar intervenciones
terapéuticas oportunas.
CONCLUSIÓN
Ninguno.
Este estudio no cuenta con ningún tipo de nanciación
externa.
A la Universidad Surcolombiana y al Hospital Universitario
Hernando Moncaleano Perdomo.
CONFLICTO DE INTERÉS
FINANCIACIÓN
AGRADECIMIENTOS
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