IMÁGENES EN PATOLOGÍA

FISTULA BRONCO-PERICÁRDICA EN UNA MUJER JOVEN POR ACTINOMICOSIS PULMONAR COMPLICADA

Fecha recibido: octubre 13 de 2017

Fecha aceptado: noviembre 11 de 2017

Rafael Parra-Medina MD^a, Paula Moreno MD^b, José Fernando Polo MD^c, Juan Carlos Bonilla MD^d

Correo electrónico autor principal Dr. Rafael Parra-Medina: rafaparram@gmail.com

^a,d Servicio de Patología. Hospital de San José. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá D.C., Colombia.

^b Hospital de San José. Bogotá D.C., Colombia.

^C Servicio de Patología. Hospitales de San José. Hospital Infantil Universitario de San José. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá D.C., Colombia.

Presentación de caso

Mujer de 26 años de edad que ingresa al servicio de urgencias deshidratada, en malas condiciones generales, con cuadro de diarrea de alto gasto asociada con dolor abdominal. Refiere antecedentes de asma en tratamiento con corticoterapia, neumonía bacteriana hace seis meses para la que recibió tratamiento por tres meses, con presencia de nódulo pulmonar sin etiología determinada. Durante la hospitalización presenta deterioro progresivo con signos de inflamación sistémica y fallece al tercer día de hospitalización. En el estudio macroscópico se observó el pericardio adherido al pulmón derecho, que al cortarlo hay salida de líquido purulento, aproximadamente 500 cc (figura 1A). En el lóbulo medio del pulmón derecho se reconoce absceso pulmonar y fistula que comunica al pericardio (figura 1B).  El examen microscópico revela en el parénquima pulmonar y en la luz bronquial ramificación filamentosa de Actinomyces spp, asociado con infiltrado agudo y crónico en la periferia (figura 2).

Discusión

La actinomicosis es una infección bacteriana rara, crónica y de progresión lenta, por lo regular causada por Actinomyces israelii, un bacilo gram-positivo, filamentoso, no formador de esporas. Se ha descrito principalmente la infección cervicofacial, sin embargo otros sistemas también pueden verse afectados como sistema nervioso central, musculoesquelético, abdominopélvico y torácico, caracterizándose por producir inflamación supurativa y granulomatosa, en algunas oportunidades con formación de fístula. Casi siempre se presenta en adultos de edad mediana, con mayor frecuencia en hombres.¹

El compromiso pulmonar es causado por la aspiración de secreciones de la orofaringe o gastrointestinales hacia el tracto respiratorio. La presentación clínica incluye tos productiva, dolor torácico, disnea y hemoptisis, y los hallazgos radiológicos incluyen consolidaciones, siendo ambos hallazgos inespecíficos. El diagnóstico es difícil de realizar por lo que con frecuencia se interpreta erróneamente como un proceso maligno más que como uno infeccioso; para confirmar la infección por actinomices se hace necesario practicar estudios invasivos, como broncoscopias y biopsias.² La infección responde en forma adecuada a la antibioticoterapia, siendo la penicilina en altas dosis y por periodos prolongados la primera línea.^2,3

En nuestro caso la enfermedad progresó hasta desencadenar una fístula bronco-pericárdica. Se han reportado fístulas bronco-pleurales, bronco-epidurales y bronco-cutáneas.^2,4,5

Referencias

1.         Brook I. Actinomycosis: diagnosis and management. Southern medical journal. 2008;101(10):1019-23.

2.         Kim SR, Jung LY, Oh IJ, Kim YC, Shin KC, Lee MK, et al. Pulmonary actinomycosis during the first decade of 21st century: cases of 94 patients. BMC infectious diseases. 2013;13:216.

3.         Song JU, Park HY, Jeon K, Um SW, Kwon OJ, Koh WJ. Treatment of thoracic actinomycosis: A retrospective analysis of 40 patients. Annals of thoracic medicine. 2010;5(2):80-5.

4.         Sem Liew M, Arulananda S, Seow J, Mitchell P, John T. Bronchoepidural Fistula in a man with actinomycosis complicated non-small cell lung cancer. Journal of thoracic oncology : official publication of the International Association for the Study of Lung Cancer. 2011;6(10):1761-2.

5.         Briceno G, Guzman P, Schafer F. Cutaneous fistula due to pulmonary actinomycosis in a Mapuche girl. Pediatric dermatology. 2013;30(4):504-5.

Figura 1. A. Pericardio adherido al pulmón derecho, al corte hay salida de líquido purulento, aproximadamente 500 cc (figura 1A). B. Pericardio engrosado, asociado con fistula que comunica al pericardio con el pulmón derecho (figura 1B).

Figura 2. Parénquima pulmonar con presencia de colonias de Actinomyces spp, asociado con infiltrado agudo y crónico en la periferia.