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Gloria Marcela Preciado Correal MD
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Hernando Andrés Olaya-Acosta MD
a
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Toxicología Clínica. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia.
Introducción: el ácido acético en bajas concentraciones se utiliza como vinagre para los alimentos, al que le da el sabor
amargo y olor característico. También es un reactivo importante para la producción de otros compuestos orgánicos. Cuando
está concentrado tiene usos industriales, como es el ácido acético glacial (99%) el cual se ingirió en forma accidental en
este caso. Presentación del caso: paciente de 8 años de edad quien tras posterior trauma cráneo encefálico leve es manejado
en casa con ácido acético glacial que ingirió accidentalmente con posterior odinofagia, emesis e intolerancia a la vía oral.
Hubo lesiones iniciales en faringe y amígdalas manejadas con el respectivo antibiótico. Al no haber mejoría consulta de
nuevo por aumento del compromiso faríngeo, evidenciándose quemadura y lesión esofágica por cáusticos con estenosis.
El seguimiento a los 6 meses, después de realizar dilataciones por medio de esofagoduodenoscopia, el paciente tuvo buena
evolución clínica.
Palabras clave: ácido acético, cáustico, estenosis esofágica, intoxicación, vinagre.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: octubre 4 de 2018
Fecha aceptado: noviembre 19 de 2019
Autor para correspondencia.
Dra. Marcela Preciado
gmpreciado@fucsalud.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.222
Intoxicación accidental por Intoxicación accidental por
ácido acético glacial en niños ácido acético glacial en niños
Accidental glacial acetic acid intoxication in childrenAccidental glacial acetic acid intoxication in children
Reporte de caso
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ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
ABSTRACT
Introduction: low concentrations of acetic acid are commonly used as table top condiment giving a bitter taste featuring a
characteristic smell. It is also an important reactive to make other organic compounds. Case report: at high concentrations
it has industrial uses, such as 99% glacial acetic acid which was ingested by an 8-year-old patient in this case. Patient was
managed at home after a mild head trauma with glacial acetic acid which he ingested accidentally presenting with pain and
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La posibilidad de que los niños estén expuestos a
sustancias tóxicas es una eventualidad frecuente por
diferentes motivos, la prevención no se puede alcanzar en
su totalidad, en especial en cuanto a disminuir la incidencia
que tiene la ingestión de productos caústicos, sobre todo
en los países en desarrollo como es el nuestro. No se puede
establecer una epidemiologia clara ya que no siempre se
reportan, en su mayoría son accidentales por error en el
uso de sustancias o por ignorancia, curiosidad o falta de
conocimiento.
La ingestión de agentes cáusticos, como el ácido acético o
la soda caustica, pueden conducir a problemas complicados
como la necrosis, perforación y estenosis de las vías
digestivas. Hay sustancias ácidas o alcalinas que causan
complicaciones graves como la necrosis de licuefacción. Las
cantidades que ingieren los menores pueden ser grandes
debido a que no tienen una noción clara del peligro,
causando necrosis, gastritis severa, síntomas respiratorios
por ácidos volátiles o lesiones a nivel de vía área superior,
como es este caso.
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Se ha avanzado en el tratamiento de este tipo de accidentes
al establecer el grado de compromiso mediante endoscopia
digestiva alta, tomografía computarizada y ultrasonido,
pero el diagnóstico debe siempre sospecharse desde la
clínica para realizar el tratamiento oportuno y así prevenir
complicaciones a corto y largo plazo. El caso que se describe
a continuación es importante y se quiere dar a conocer para
prevenir posibles diagnósticos tardíos de intoxicación por
cáusticos.
Paciente de 8 años de edad quien en casa sufre un trauma
craneoencefálico leve con posterior dolor en sitio de
hematoma subgaleal, utilizando como analgésico el ácido
acético como remedio casero. En este caso se utilizó ácido
acético glacial que fue ingerido (5 cc) presentando odinofagia
y malestar gástrico. Consultó inicialmente al servicio de
salud donde se diagnosticó rinofaringitis viral; a los tres
días acudió a nuestra institución por presentar múltiples
INTRODUCCIÓN
REPORTE DE CASO
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Figura 1. Placas en la faringe secundarias a quemadura por ácido
acético glacial. Fuente: los autores.
diculty in swallowing and emesis. The initial pharyngeal and tonsil lesions were managed with the respective antibiotic
therapy. He consults again for not presenting improvement and increase of the pharyngeal compromise, evidencing an
esophageal burn and a corrosive injury with stenosis. At 6-month follow-up, after undergoing dilations through esophago-
gastroduedenoscopy, patient presented good clinical progression.
Key words: acetic acid, caustic, esophageal stenosis, intoxication, vinegar.
© 2022 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
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episodios eméticos, hiporexia, episodios de somnolencia,
astenia, adinamia y persistencia de odinofagia. Al examen
físico se evidencia quemadura en faringe con formación
de membranas secundarias, se indica valoración por el
servicio de toxicología clínica y cirugía pediátrica (gura
1), donde realizan esofagoduodenoscopia observando
placas blanquecinas en paladar blando, amígdalas
palatinas y orofaringe, que ocupan toda la circunferencia
y comprometen la totalidad del esófago, sin perforaciones
ni áreas de necrosis considerando quemadura esofágica
grado IIB. Se procede a dejar al paciente con catéter
central, sin vía oral, nutrición parenteral total, protección
gástrica, analgésico, antibiótico y corticoide. Permanece
con este manejo intrahospitalario por 8 días y el control de
la endoscopia revela zonas de cicatrización acompañadas
de membranas blanquecinas escasas en la totalidad de la
longitud del esófago. Inicialmente no se observan zonas
estenóticas que impidan el paso del endoscopio; la mucosa
de la cámara gástrica no muestra alteraciones, dándose
egreso de la institución. El seguimiento ambulatorio ha
requerido dilataciones esofágicas durante 6 meses.
El manejo de las lesiones por cáusticos está ampliamente
descrito y se decide seguirlo de acuerdo con el
diagnóstico como lo indica la literatura, sin vía oral,
antibióticos y corticoides parenterales, los cuales son
controversiales, y continuar el seguimiento por medio de
esofagoduodenoscopia.
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El paciente fue manejado con antiemético (ondansetrón
4mg cada 8 horas por el antecedente de alergia a
metoclopramida), antibióticos (1.3 gr ampicilina/ sulbactam
IV cada 6 horas) y analgésico, paracetamol 400 mg IV cada
6 horas por 8 días intrahospitalario. La endoscopia de
vías digestivas superiores evidencia placas eritematosas
en faringe, senos piriformes y vallécula, hay ulceración
circunferencial con exudado perilesional de 5 cm sin signos
de sangrado activo y a nivel del estómago se observa
gastritis antral y duodeno sano. Conclusión: quemadura
de tercio distal de esófago grado IIB y gastritis antral. Se
pide valoración por cirugía pediátrica, para descartar
complicación del cuadro descrito. Se solicita radiografía de
vías digestivas altas encontrándose estenosis esofágica en
tercio distal. Se inició manejo médico con corticoesteroides
sistémicos en las primeras 24 horas para disminuir el
riesgo de estenosis esofágica y se iniciaron dilataciones por
esofagoduodenoscopia.
Los autores declaran no tener ningún conicto de interés.
RESULTADOS Y SEGUIMIENTO CONFLICTOS DE INTERÉS
La intoxicación por cáusticos no intencional en población
pediátrica es un problema de salud pública global, que a
pesar de la legislación para limitar las concentraciones
de estos materiales y hacer contenedores a prueba de
niños, sigue manteniéndose como un motivo de consulta
frecuente en los servicios de urgencias, dada la costumbre
de reenvasar estas sustancias en contenedores de uso
habitual para los niños. Como consecuencia de la ingesta se
producen quemaduras en el tracto gastrointestinal, lo cual
puede llevar a múltiples complicaciones como la estenosis
esofágica e incluso la muerte.
La mayoría de los autores recomiendan la evaluación
temprana para evaluar las lesiones esofágicas, permitiendo
dar un tratamiento oportuno y previniendo las
complicaciones tardías secundarias a la exposición de
cáusticos. Se han descrito múltiples tratamientos para el
manejo de estas lesiones, entre ellos el uso de esteroides; la
utilidad de éstos es un tema controversial, ya que inhiben
la respuesta inamatoria, lo que en teoría previene la
estenosis esofágica, sin embargo existe evidencia de que
no hay diferencia estadística entre el manejo temprano con
esteroides y el expectante.
2,3
En la búsqueda de la literatura se encontraron pocos
estudios integrativos entre los cuales no había ningún
metaanálisis, con una calidad de evidencia aceptable. El
objetivo de llegar a un consenso para la prevención primaria
de complicaciones secundarias a la ingesta de cáusticos no
es clara.
4,5
En este caso, el paciente tuvo adecuada evolución
clínica y respuesta al manejo médico realizado.
DISCUSIÓN
REFERENCIAS
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