Artículo de investigación

Mantenimiento y conservación de la memoria en un grupo de ancianos

Memory maintenance and conservation activities in an elders group

Calos E. Rodríguez-Angarita

División de Salud Mental, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá D.C., Colombia

Recibido 30 agosto 2017, Aceptado 08 septiembre 2017

Resumen

Objetivo

Descripción clínica y sociodemográfica de un grupo de ancianos de la comunidad que asistieron a las actividades de Mantenimiento y Conservación de la Memoria.

Materiales y métodos

Serie de 21 ancianos catalogados por su estado cognoscitivo según la prueba de NEUROPSI, presencia de síntomas somáticos, ansiedad, disfunción social y depresión mediante el Cuestionario General de Salud (GHQ-28), además de determinar el grado de satisfacción de acuerdo con la Escala de Satisfacción con la Vida).

Resultados

Veintiuna personas con edad promedio de 73,5 años (DE: 7,3 años), rango: 57-82; el 90,5% mujeres, sin relación de pareja vigente el 71,4%, con escolaridad de 1 a 5 años el 66,5%, asistieron asiduamente durante los últimos 6 años el 42,9%, sin deterioro cognoscitivo el 76,2%, sin síntomas somáticos el 90,5% ni ansiedad el 90,5%, sin disfunción social el 95,2% ni depresión el 95,2%, satisfechos con la vida el 76,1%.

Conclusiones

La ausencia de deterioro cognoscitivo es semejante a la de la población general. No muestran trastornos depresivos, ansiedad ni quejas somáticas, tienen un buen nivel de funcionamiento e integración sociales y están satisfechos con la vida. A pesar de las limitaciones de la descripción de una muestra pequeña, los resultados nos animan a continuar este trabajo e implementar investigaciones más rigurosas.

Abstract

Objective

To obtain a clinical and socio-demographic profile of a group of elders of the community who participated in Memory Maintenance and Conservation activities.

Materials and methods

A series of 21 elders in whom cognoscitive status was determined applying the NEUROPSI Test and the presence of somatic symptoms, anxiety, social dysfunction and depression using the General Health Questionnaire (GHQ-28). Life satisfaction was assessed with the Satisfaction with Life Scale.

Results

Twenty-one elders, average age 73.5 years (SD: 7.3 years), range: 57-82, 90.5% female; 71.4% reported no current marital relationship, in 66.5% educational level ranged from 1 to 5 years, 42.9% assiduously attended the activities during the last 6 years, 76.2% had no cognoscitive impairment, 90.5% no somatic symptoms, 90.5% no anxiety, 95.2% no social dysfunction, 95.2% no depression and 76.1% reported being satisfied with their life.

Conclusions

Absence of cognoscitive deterioration is similar to that within the general population. Participants did not report depression, anxiety or somatic complaints, showed good social functioning and integration level and were satisfied with their life. Despite the limitations associated with small sample size, the results encourage us to continue this work and to engage in more rigorous research.

Palabras clave

Deterioro cognoscitivo; Anciano; Estimulación cognoscitiva

Keywords

Cognoscitive Deterioration; Elder; Cognoscitive Stimulation

Introducción

El Índice Global de Envejecimiento AgeWatch 2014 señala que en muchos de los países la esperanza de vida a los 60 años es en la actualidad casi un tercio mayor que a mediados del siglo xx1. Esto ha conducido a que la población de adultos mayores sea cada vez más numerosa, tendencia que continúa en aumento. Las enfermedades asociadas con la edad avanzada se incrementarán y de ellas el deterioro cognoscitivo sin demencia y la demencia representan condiciones que afectan de manera directa la calidad de vida de la población adulta mayor y determinan un mayor uso de los servicios de salud. En la última década ha crecido el interés por el estudio del deterioro cognoscitivo ligado al proceso de envejecimiento, en especial el riesgo de su paso a la demencia. Existen variables sociodemográficas que se han asociado con una mayor probabilidad de demencia, estas son: la edad, el género femenino, la baja escolaridad y las enfermedades crónicas incluidas la depresión2,3.

El deterioro cognoscitivo sin demencia, conocido también en la literatura como deterioro cognoscitivo leve, constituye una condición de alto riesgo para la aparición de la demencia si se considera que la probabilidad que tiene un individuo de desarrollarla es del 10-15% anual, en comparación con sujetos de control sanos, en quienes la conversión a demencia es del 1-2% anual4. En Latinoamérica, se han reportado tasas de prevalencia de demencia que oscilan entre el 3 y el 6%: Uruguay (4,03%), Chile (5,96%), Brasil (3,42%) y México (3,3%)5–7.

Esto plantea la necesidad de realizar intervenciones dirigidas a conservar la integridad de las funciones cognoscitivas, pues estas determinan la calidad de vida del adulto mayor y resultan vitales para su independencia y productividad8. Con este fin resulta útil la propuesta del Envejecimiento Activo hecha por la OMS, dirigida al aumento en la expectativa de vida sin incapacidad, para que los individuos puedan permanecer en sus hogares con la mayor independencia posible. El grado de satisfacción con la vida, definido como la percepción que el individuo tiene de su posición en la vida, tiene determinantes socioculturales, económicos, sanitarios, personales, comportamentales y del entorno físico que lo condicionan9,10.

Una característica importante del proceso de envejecimiento es la decadencia de las funciones cognoscitivas que varía individualmente desde trayectorias muy rápidas a otras muy lentas o incluso de mejoría11,12. Esto llevó a Stern a proponer el concepto de reserva cognoscitiva que explica estas diferencias individuales13. Existe una reserva cerebral y una reserva cognoscitiva que se consideran independientes pero interactuantes. La reserva cerebral se define como la capacidad del cerebro de sostener cierta cantidad de cambios patológicos sin manifestar síntomas clínicos asociados14. Esto depende de la calidad del desarrollo cerebral en las etapas tempranas de la vida. La reserva cognoscitiva sería la habilidad de usar estrategias cognoscitivas supletorias para optimizar o maximizar el desempeño en las tareas cognoscitivas15.

El incremento y mantenimiento de la reserva cognoscitiva depende de la educación y la actividad mental continua porque, como lo han sugerido Katzman y otros investigadores, aumenta la densidad de las sinapsis neocorticales16–20. Para mantener esta actividad mental se han empleado básicamente 2 estrategias: la estimulación y la compensación. La primera se centra en el entrenamiento cognoscitivo y no cognoscitivo con o sin blancos específicos dirigido al mejoramiento de la atención y otras funciones cognoscitivas, y a la disminución de los efectos adversos del envejecimiento cerebral. La segunda se enfoca en el entrenamiento específico de actividades del lóbulo frontal dirigidas a facilitar la adaptación compensatoria del cerebro21.

El mantenimiento de la actividad mental continua mediante programas de estimulación ha mostrado ser efectiva en reducir los problemas de memoria asociados con el envejecimiento normal y en pacientes con demencia22–25. La estimulación cognoscitiva (talleres de memoria, crucigramas, sopas de letras, juegos de mesa, etc.) y el ejercicio físico crean una reserva cognoscitiva que ayuda a paliar los efectos del envejecimiento cognoscitivo. Cuanto más temprano sea el inicio de dichas actividades, mayores serán los efectos positivos de estos procedimientos26.

El neurofisiólogo japonés Ryuta Kawashima ha señalado que la calidad de vida puede mejorarse con la edad si se logran mantener los siguientes 4 factores: estimulación cognoscitiva, ejercicio regular, nutrición equilibrada y participación social. Afirma que mientras las funciones cognoscitivas relacionadas con el conocimiento semántico no declinan con la edad, todas las funciones cognoscitivas dependientes de la corteza prefrontal, en particular las funciones ejecutivas, declinan linealmente27. A través de sus investigaciones logró establecer que el entrenamiento cognoscitivo mediante la lectura en voz alta y la resolución de problemas aritméticos mantiene y mejora las funciones cognoscitiva de ancianos saludables y pacientes con demencia, y que su éxito depende de la participación de las regiones prefrontales28,29. Basado en esto desarrolló su proyecto de entrenamiento cognoscitivo conocido como Brain Trainer o Brain Age que llegó a convertirse en un conocido juego de Nintendo. Un estudio comparativo entre Tetris y Brain Age mostró que este último mejoró las funciones cognoscitivas, las funciones ejecutivas y la velocidad de procesamiento, las cuales tienen gran importancia en las actividades de la vida diaria y dependen de la integridad de las funciones cognoscitivas30.

La depresión es otro factor crucial. Mantiene una estrecha relación tanto con el funcionamiento cognoscitivo como con la calidad de vida de los adultos mayores. La gravedad de la depresión ha mostrado tener el efecto negativo más fuerte sobre la calidad de vida seguida por la enfermedad física31.

Alexopoulos et al., en 1992, señalaron que los ancianos deprimidos con deterioro cognoscitivo tenían un riesgo 5 veces mayor al cabo de 3 años de seguimiento de presentar una demencia que aquellos ancianos con depresión pero sin deterioro cognoscitivo. Los ancianos deprimidos cuyo primer episodio se presentó después de los 65 años (depresión tardía) mostraron diferencias importantes como mayor frecuencia de deterioro cognoscitivo y alteraciones en las neuroimágenes, indicando un posible sustrato vascular de lesiones isquémicas de la sustancia blanca. Parece haber acuerdo en que la depresión en ancianos se asocia con una disfunción cognoscitiva de tipo subcortical más que cortical. Esto parece señalar la existencia de un sustrato común para depresión y el deterioro cognoscitivo más que una relación de causalidad de uno sobre otro32.

El programa

Durante 6 años los ancianos del grupo han asistido a un programa de entrenamiento cognoscitivo fundamentado en ejercicios aritméticos y la lectura en voz alta, en una sesión semanal de 2 h de duración27–33. Se promueve el control de los factores de riesgo cardiovasculares y la conservación de la memoria histórica con el propósito de mantener la reserva cognoscitiva y la participación e integración sociales.

Materiales y métodos

Se describe un grupo de ancianos residentes en la comunidad que han participado en una actividad conocida como Mantenimiento y Conservación de la Memoria.

Los objetivos específicos de esta actividad han sido enlentecer el probable deterioro cognoscitivo de los participantes, estimulando su funcionamiento cerebral, propiciar el desarrollo de relaciones sociales significativas y conservar la memoria colectiva de los hechos históricos de los cuales han sido testigos. La participación fue voluntaria.

No se hizo cálculo del tamaño de muestra, se estudió el total de participantes que han asistido al programa como mínimo durante los últimos 6 meses. Previa la firma del consentimiento informado por solicitud de las directivas del centro de atención, se realizó la valoración de los participantes mediante la aplicación de escalas validadas usadas en la práctica clínica, que actualmente se utilizan en el diagnóstico de deterioro cognoscitivo, autopercepción de salud y alteraciones psicosomáticas como ansiedad, depresión y disfunción social.

Instrumentos de medición

NEUROPSI (Instrumento de Evaluación Neuropsicológica Breve, en español): es una valoración neuropsicológica corta, desarrollada específicamente para la población hispanoparlante que puede ser aplicada a analfabetos y personas con escolaridad baja, validado en México. Tiene una confiabilidad global test, re-test de 0,87 y una sensibilidad del 91,5%. Mide dominios cognoscitivos específicos que incluyen: orientación, atención-concentración, lenguaje, memoria, viso-motricidad, funciones ejecutivas, lectura, escritura y cálculo. El puntaje máximo es de 130, la interpretación de los resultados está ajustada con la edad y la escolaridad del paciente y se informa en las categorías: normal, alteración leve, moderada o severa34.

Cuestionario General de Salud (GHQ-28) de Goldberg: es un instrumento de uso muy extendido para diferenciar en forma sencilla probables pacientes psiquiátricos de aquellos considerados como potencialmente normales. Fue diseñado para identificar trastornos mentales no psicóticos en contextos de práctica médica general.

Consta de 28 preguntas divididas en 4 subescalas de 7 ítems cada una. La escala A refiere síntomas somáticos (preguntas 1 a 7); la B, ansiedad (preguntas 8 a 14); la C, disfunción social (preguntas 15 a 21) y la D, depresión (preguntas 22 a 28). Una puntuación mayor de 5 en cualquiera de las subescalas se considera como caso probable. La validación en español hecha por Lobo et al. mostró que el cuestionario identificó al 85% de los casos con un punto de corte de 6/7 (sensibilidad del 76,9%, especificidad del 90,2%) y al 83% con un punto de corte 5/6 (sensibilidad del 84,6%, especificidad 82%)35.

Escala de Satisfacción con la Vida (SWLS): es un cuestionario de 5 ítems calificados en una escala tipo Likert de 7 puntos, con un puntaje máximo de 35. Tiene una estructura unifactorial que explica entre un 60-75% de la varianza y se correlaciona en forma significativa con la felicidad subjetiva y el soporte social. Muestra propiedades psicométricas favorables que incluyen elevada consistencia interna con coeficientes alfa de Cronbach oscilando de 0,79 a 0,87 y elevada confiabilidad en el tiempo, adecuada para usarse en diferentes grupos de edad36. Los puntajes pueden ser interpretados en términos de una satisfacción con la vida absoluta o relativa, considerando 20 como el punto neutral, en el cual el respondiente está igualmente satisfecho e insatisfecho con la vida. Puntajes menores de 20 se considerarán como insatisfacción y los mayores de 20 como satisfacción37. Las pruebas fueron aplicadas por un psiquiatra y un médico interno previamente entrenado para su aplicación.

Análisis estadístico

La información fue condensada en una base de datos en excel y después procesada en el software estadístico Stata 12 para su análisis. Las variables cualitativas se presentan con frecuencias absolutas y relativas. Las cuantitativas mediante medidas de tendencia central y de dispersión.

Resultados

Se estudiaron 21 personas con rango de edad entre 57 y 82 años, y una edad promedio de 73,5 ± 7,3 años. El 90,5% (n: 19) eran mujeres. No tenían una relación de pareja vigente (solteros, viudos, separados) el 71,4% (n: 15). El 66,7% (n: 14) de los participantes tuvo entre 1 y 5 años de escolaridad. Asistieron de manera asidua a las actividades semanales durante los 6 años de desarrollo del proyecto el 42,9% (n: 9) de las personas. El tiempo mediano de asistencia fue de 4 años con un rango de 0,8 a 6 años (tabla 1). Se encontró deterioro cognoscitivo sin demencia en el 23,8% (n: 5) de los participantes (fig. 1).

Figura 1. Prevalencia de deterioro cognoscitivo sin demencia en el grupo de ancianos que asisten a las actividades de Mantenimiento y Conservación de la Memoria.

La mayoría de los participantes perciben su estado de salud como satisfactorio, sin quejas somáticas (90,5%), depresión (95,2%), ansiedad (95,2%) ni disfunción social (95,2%). Se consideraron satisfechos con la vida el 76.1% de los encuestados (tabla 2).

Cinco personas tenían antecedente de enfermedad neuropsiquiátrica, 2 depresión severa, una depresión moderada, una con aneurisma cerebral y una de trastorno afectivo bipolar, episodio actual depresivo, estas 2 últimas mostraron deterioro cognoscitivo en la evaluación.

Discusión

Las personas que han asistido a las actividades de Mantenimiento y Conservación de la Memoria en los últimos 6 años presentaron un grado de deterioro cognoscitivo sin demencia cercano a la prevalencia que suele encontrarse en la población general. El mayor porcentaje de los asistentes fueron mujeres, probablemente debido a que en nuestro medio los hombres socializan a través del encuentro en el café o mediante el consumo de bebidas alcohólicas, el juego de billar, cartas o dominó.

Dos tercios de los participantes tienen una escolaridad de nivel primario acorde con la situación de la educación en Colombia en la década de los años 40 del siglo xx, cuando la mayoría de ellos nacieron. En ese momento la relación entre el número de alumnos matriculados en primaria y la población total fue en promedio del 7%, una de las más bajas del continente38. Suele relacionarse con empleos informales como es posible que le haya sucedido a la mayor parte del grupo, dado que en la actualidad reciben subsidios destinados a paliar la ausencia de una pensión laboral.

El grupo mostró un buen nivel de adherencia y permanencia durante los 6 años de desarrollo de la actividad, lo cual insinúa una aceptable apropiación del concepto de envejecimiento activo y el propósito de mantenerse indemnes frente al deterioro cognoscitivo. La participación social del grupo parece reflejarse en una buena percepción de su condición de salud, en especial la ausencia de depresión, la cual se ha descrito asociada con un elevado grado de satisfacción con la vida como el alcanzado por el grupo.

El pequeño número de participantes y la variabilidad del tiempo que asistieron al programa no permiten hacer afirmaciones concluyentes acerca del impacto de las intervenciones realizadas en la preservación de las funciones cognoscitivas.

Conclusiones

Un grupo de ancianos que participaron durante 6 años de la actividad conocida como Mantenimiento y Conservación de la Memoria muestran estar libres de trastornos depresivos, ansiedad y quejas somáticas que con frecuencia afectan a la población mayor. Tienen un buen nivel de funcionamiento e integración social, y un elevado porcentaje de ellos se muestra satisfecho con la vida. Todo lo anterior, a pesar de que un alto porcentaje de ellos no tiene una relación afectiva vigente, situación que suele ser un factor de riesgo importante para la aparición de los mencionados trastornos. El deterioro cognoscitivo sin demencia que exhiben es semejante al de la población general.

A pesar de las limitaciones, de ser una descripción de una muestra pequeña de una población de ancianos que viven en la comunidad, el nivel alcanzado en las variables estudiadas nos anima a continuar este trabajo comunitario e implementar investigaciones más rigurosas.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conflicto de intereses

El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía

1 International H. Índice global de envejecimiento AgeWacht2014 [Internet]. 2014. [consultado 10 Jul 2017]. Disponible en: http://www.helpage.org/

2 S. Mejía-Arango, A. Miguel-Jaimes, A. Villa, L. Ruiz-Arregui, L.M. Gutiérrez-Robledo Deterioro cognoscitivo y factores asociados en adultos mayores en México Salud Publica Mex., 49 (2007), pp. s475-s481 - CrossRef

3 H. Brodaty, M.H. Connors, D. Ames, M. Woodward - Progression from mild cognitive impairment to dementia: A 3-year longitudinal study Aust N Z J Psychiatry., 48 (2014), pp. 1137-1142 - CrossRefView Record in Scopus

4 R.C. Petersen, R. Doody, A. Kurz, R.C. Mohs, J.C. Morris, P.V. Rabins, et al. - Current concepts in mild cognitive impairment Arch Neurol., 58 (2001), pp. 1985-1992 - CrossRefView Record in Scopus

5 C. Ketzoian, S. Romero, E. Dieguez, I. Rega, R. Caseres, G. Coirolo, et al. - Prevalence of demential syndromes in a population of Uruguay. Study of “Villa del Cerro” J Neurol Sci., 150 (Suppl) (1997), p. S155

6 Quiroga P. Dementia prevalence in Concepción Chile. Dementia Project WHO - Chile1997 [citado 2017]. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75262/1/WHO_NMH_MSD_2012.3_eng.pdf

7 Herrera E, Caramelli P, Silveira ASB, Mathias SC, N itrini R. 3-12-12 Population epidemiologic survey of dementia in Catanduva, Brazil: Preliminary results. J Neurol Sci. 1997;150:S155-S6.

8 H.C. Hendrie, M.S. Albert, M.A. Butters, S. Gao, D.S. Knopman, L.J. Launer, et al. The NIH Cognitive and Emotional Health Project. Report of the Critical Evaluation Study Committee Alzheimers Dement., 2 (2006), pp. 12-32

9 C.E. Rodriguez, T. Puentes. Mantenimiento y conservación de la memoria, una contribución de la salud mental al envejecimiento activo Reper Med Cir., 20 (2011), pp. 70-72 View Record in Scopus

10 Organización Panamericana de la Salud. Enfermedad y daños a la salud. La salud en las Américas. Organización Panamericana de La Salud. 1998; 1:202-10.

11 B.R. Reed, D. Mungas, S.T. Farias, D. Harvey, L. Beckett, K. Widaman, et al. Measuring cognitive reserve based on the decomposition of episodic memory variance Brain., 133 (2010), pp. 2196-2209

12 R.S. Wilson, L.A. Beckett, L.L. Barnes, J.A. Schneider, J. Bach, D.A. Evans, et al. Individual differences in rates of change in cognitive abilities of older persons Psychol Aging., 17 (2002), pp. 179-193

13 Y. Stern. What is cognitive reserve? Theory and research application of the reserve concept. J Int Neuropsychol Soc., 8 (2002), pp. 448-460

14 A.M. Brickman, K.L. Siedlecki, J. Muraskin, J.J. Manly, J.A. Luchsinger, L.K. Yeung, et al. White matter hyperintensities and cognition: Testing the reserve hypothesis Neurobiol Aging., 32 (2009), pp. 1588-1598

15 Y. Stern. Elaborating a hypothetical concept: Comments on the special series on cognitive reserve J Int Neuropsychol Soc., 17 (2011), pp. 639-642

16 R. Katzman. Education and the prevalence of dementia and Alzheimer's disease Neurology., 43 (1993), pp. 13-20

17 B. Baldivia, V.M. Andrade, O.F.A. Bueno. Contribution of education, occupation and cognitively stimulating activities to the formation of cognitive reserve Dement Neuropsychol., 2 (2008), pp. 173-182

18 C.M. Roe, C. Xiong, J.P. Miller, J.C. Morris. Education and Alzheimer disease without dementia: Support for the cognitive reserve hypothesis Neurology., 68 (2007), pp. 223-228

19 T. Ngandu, E. von Strauss, E.L. Helkala, B. Winblad, A. Nissinen, J. Tuomilehto, et al. Education and dementia: What lies behind the association?Neurology., 69 (2007), pp. 1442-1450

20 M.L. Bleecker, D.P. Ford, M.A. Celio, C.G. Vaughan, K.N. Lindgren. Impact of cognitive reserve on the relationship of lead exposure and neurobehavioral performance Neurology., 69 (2007), pp. 470-476

21 E.Y. Kim, K.W. Kim. A theoretical framework for cognitive and non-cognitive interventions for older adults: Stimulation versus compensation Aging Ment Health., 18 (2013), pp. 304-315

22 J. Yesavage. Nonpharmacologic treatments for memory losses with normal aging Am J Psychiatry., 142 (1985), pp. 600-605

23 P.B. Baltes The many faces of human ageing: Toward a psychological culture of old age Psychol Med., 21 (1991), pp. 837-854

24 V. Breuil, J. de Rotrou, F. Forette, D. Tortrat, A. Ganansia-Ganem, A. Frambourt, et al. Cognitive stimulation of patients with dementia: Preliminary results Int J Geriatr Psychiatry., 9 (1994), pp. 211-217

25 K. Koh, R. Ray, J. Lee, A. Nair, T. Ho, P.C. Ang. Dementia in elderly patients: can the 3 R mental stimulation programme improve mental status? Age Ageing., 23 (1994), pp. 195-199

26 D. Crespo-Santiago, C. Fernández-Viadero. Bases biomoleculares del envejecimiento neurocognitivo Rev Neurol, 3 (2011), pp. 9-17

27 R. Kawashima. Mental exercises for cognitive function: Clinical evidence J Prev Med Public Health., 46 Suppl 1 (2013), pp. S22-S27

28 R. Kawashima, Taira, K. Okita, K. Inoue, N. Tajima, H. Yoshida, et al. A functional MRI study of simple arithmetic--a comparison between children and adults Brain Res Cogn Brain Res., 18 (2004), pp. 227-233

29 N. Miura, K. Iwata, J. Watanabe, M. Sugiura, Y. Akitsuki, Y. Sassa, et al. Cortical activation during reading aloud of long sentences: fMRI study Neuroreport., 14 (2003), pp. 1563-1566

30 R. Nouchi, Y. Taki, H. Takeuchi, H. Hashizume, Y. Akitsuki, Y. Shigemune, et al. Brain training game improves executive functions and processing speed in the elderly: A randomized controlled trial PLoS One., 7 (2012), p. e29676

31 K. Weber, A. Canuto, P. Giannakopoulos, A. Mouchian, C. Meiler-Mititelu, A. Meiler, et al. Personality, psychosocial and health-related predictors of quality of life in old age Aging Ment Health, 19 (2015), pp. 151-158

32 G.S. Alexopoulos, B.S. Meyers, R.C. Young, S. Campbell, D. Silbersweig, M. Charlson ’Vascular depression’ hypothesis Arch Gen Psychiatry., 54 (1997), pp. 915-922

33 J. Verghese, A. LeValley, C. Derby, G. Kuslansky, M. Katz, C. Hall, et al. Leisure activities and the risk of amnestic mild cognitive impairment in the elderly Neurology., 66 (2006), pp. 821-827

34 F. Ostrosky-Solis, A. Ardila, M. Rosselli NEUROPSI: A brief neuropsychological test battery in Spanish with norms by age and educational level J Int Neuropsychol Soc., 5 (1999), pp. 413-433

35 A. Lobo, M.J. Perez-Echeverria, J. Artal Validity of the scaled version of the General Health Questionnaire (GHQ-28) in a Spanish population Psychol Med., 16 (1986), pp. 135-140

36 E. Diener, R.A. Emmons, R.J. Larsen, S. Griffin The Satisfaction With Life Scale J Pers Assess., 49 (1985), pp. 71-75

37 Pavot W. Review of the Satisfaction With Life Scale, Psychological Assessment. 1993;5:164-72.

38 M.T. Ramirez Giraldo, J.P. Tellez Corredor La educación primaria y secundaria en Colombia en el siglo xx Colombia: Banco de la República (2006), p. 74