REPORTE DE CASO / CASE REPORT
QUISTE DE LA BOLSA DE RATHKE
RATHKE POUCH CYST
Fecha recibido: diciembre 5 de 2018
Fecha aceptado: septiembre 17 de 2019
William Rojas MD
a
, Sebastián Herrera
b
, Natalia Gonlez
b
Correo electrónico autor principal Dr. William Rojas: wrojas@fucsalud.edu.co
a
Servicio de Endocrinología Hospital de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.
Bogotá DC, Colombia.
b
Medicina, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X REPERT MED CIR. 2020;29(2):127-130
Doi: https://doi.org/10.31260/RepertMedCir.01217273.744
Resumen
Es una lesión quística que surge del remanente epitelial de la bolsa de Rathke, casi
siempre su diagnóstico es un hallazgo incidental ya que en la mayoría de los casos
es asintomático. Cuando se manifiesta se debe a que ha aumentado lo suficiente
su volumen hasta comprimir estructuras vecinas causando cefalea, alteraciones
visuales y disfunción pituitaria. En su mayoría ocurre en adultos entre la cuarta y
quinta década de vida. Presentamos el caso de una paciente femenina de 9 años
de edad que consultó por talla baja al servicio de endocrinología, por lo cual se inició
tratamiento con hormona de crecimiento y se solicitó una resonancia magnética
nuclear (RMN) la cual reportó quiste de la bolsa de Rathke versus adenoma
hipofisario.
Palabras clave: cefalea, enfermedades de la hipófisis, insuficiencia de crecimiento,
quistes del sistema nervioso central, quiasma óptico.
© 2020 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS. Este es un artículo Open Access
bajo la licencia CC BY-NC-ND (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
Abstract
Rathke pouch cysts are epithelium-lined cysts arising from the embryological
remnants of Rathke´s pouch. They are usually incidentally identified since the
majority are asymptomatic. They become symptomatic when they enlarge enough
to compress neighbor structures causing headache, visual disturbances and
pituitary dysfunction. They occur mostly in adults in the fourth to fifth decades of life.
A case is presented in a 9-year-old female patient who consulted for growth
retardation to the endocrinology service. She was treated with growth hormone and
a magnetic resonance imaging (MRI) scan reported Rathke´s pouch cyst versus
pituitary adenoma.
Key Words: Headache, pituitary diseases, growth retardation, cysts in the central
nervous system, optic chiasma.
© 2020 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS. This is an open access article under the CC
BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introducción
El quiste de la hendidura de Rathke es una lesión benigna que aparece como
remanente epitelial del ectodermo en el periodo de embriogénesis, suele ser
asintomático por lo cual no se ha logrado establecer una prevalencia clara, aunque
se propone que puede estar entre 11 y 22% cifras obtenidas por medio del análisis
de glándulas hipofisarias en múltiples autopsias.
1,2
Su presentación clínica más frecuente consiste en cefalea, alteración visual por
compresión del quiasma óptico y disfuncn adenohipofisaria, síntomas que se
producen al aumentar el tamaño del quiste lo suficiente para comprimir estructuras
adyacentes. Aunque es más frecuente en hombres, se diagnostica más en mujeres
ya que las manifestaciones son más floridas, en especial las hormonales. La
herramienta diagnóstica de elección es la resonancia magnética
3
y el tratamiento se
basa en el drenaje quirúrgico del quiste, el cual lo está indicado en caso de que
sea sintomático.
4
Presentación del caso
Niña de 9 años de edad que es llevada a consulta por talla baja. Los antecedentes
refieren nacimiento por parto eutócico a término, talla 47 cm y peso de 2700 g,
buena actividad sica durante los fines de semana, ingesta alimentaria adecuada
para su edad, talla de la madre 150 cm, talla de padre 170 cm, quien refiere utilizar
clorfeniramina y beclometasona nasal para rinitis alérgica y hospitalización hace 3
años por neumonía. Dentro del examen físico se evidenció paciente con peso 18
kg, talla 116 cm, medición de segmento inferior de 62.5 cm, envergadura de 121 cm
y Tanner de A1M1P1. El resto del examen físico es normal, trae un carpograma
tomado cuando tenía 6 años que mostró edad de 3 años y medio. Se solicitaron los
laboratorios que se enumeran en la tabla 1.
Tabla 1. Exámenes de laboratorio
PARACLÍNICO
VALOR
VALOR DE REFERENCIA
TSH
1.43 µUI/L
0.5 - 4 µUI/L
T4 libre
1.33 ng/dl
0.7 - 1.24 ng/dl
Somatomedina C
87.6 ng/ml
109 - 524 ng/ml
Prueba de clonidina (inicio)
GH: 1.28 ng/ml
Prueba de clonidina (60 min)
GH: 22.9 ng/ml
Prueba de clonidina (90 min)
GH: 6 ng/ml
La paciente acudió a nueva valoración un año después, cuando tenía 10 años y 4
meses de edad y estaba en manejo con somatotropina 10 mg/1.5 ml con aplicación
de 0.9 mg/sc día, con crecimiento de 1.5 cm en los últimos 4 meses, Tanner de