REPERT MED CIR. 2021; 30(2):170-172
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Pedro David Vargas MD
a
Malory Alexandra Moreno MD
a
a
Pediatría. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
Introducción: la meningitis aséptica es una entidad infrecuente y multifactorial, siendo raros los efectos secundarios a la
administración de inmunoglobulina. Objetivo: reportar el caso de una paciente hospitalizada en el servicio de pediatría
en un hospital de Bogotá. Discusión: las principales causas de la entidad son virales. Aunque el uso de inmunoglobulina
en pediatría es seguro, uno de sus efectos adversos menos comunes es la meningitis aséptica. Están descritas las posibles
teorías siopatológicas que podrían explicar su desenlace. Conclusión: la meningitis aséptica puede corresponder a un efecto
secundario al uso de inmunoglobulina en pediatría.
Palabras clave: meningitis aséptica, meningitis aséptica inducida por medicamentos, enfermedad de Kawasaki, inmunoglobulina IV, efectos
adversos.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: febrero 28 de 2019
Fecha aceptado: junio 30 de 2020
Autor para correspondencia.
Dr. Pedro David Vargas
pdvargas@fucsalud.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.899
Meningitis aséptica secundaria a la Meningitis aséptica secundaria a la
administración de inmunoglobulinaadministración de inmunoglobulina
Aseptic meningitis following immunoglobulin therapyAseptic meningitis following immunoglobulin therapy
Reporte de caso
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
ABSTRACT
Introduction: aseptic meningitis is a rare and multifactorial entity and side eects of immunoglobulin therapy are rare.
Objective: to report the case of a female patient hospitalized in the pediatrics service in a hospital in Bogotá. Discussion:
the most common cause of aseptic meningitis is viral infection. Although the use of immunoglobulin therapy in pediatric
patients is safe, one of its less common adverse eects is aseptic meningitis. The pathophysiological theories that could
explain its outcome have been described. Conclusion: aseptic meningitis may be a side eect to the use of immunoglobulin
in pediatric practice.
Key words: aseptic meningitis, aseptic meningitis induced by drugs, Kawasaki disease, immunoglobulin IV, adverse eects.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license ( ñhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
de Medicina y Cirugía
Vol.
30
N°2 . 2021
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DISCUSIÓN
La meningitis aséptica (MA) es un síndrome meníngeo
caracterizado por ebre (86%), cefalea (79%), meningismo
(70%), fotofobia, náuseas y vómito, alteración del nivel
de conciencia (50%) y erupción cutánea, asociado con un
líquido cefalorraquídeo LCR que evidencia leuocorraquia
sin microorganismos bacterianos o fúngicos. La entidad
es benigna y autolimitada en la mayoría de casos, su
etiología es casi siempre viral (95%) en la que los agentes
causales más destacados son enterovirus y virus de herpes
simple.
3
Las causas no virales son raras entre las que se
han visto relacionadas entidades como leucemia, lupus
eritematoso sistémico y enfermedad de Kawasaki, además de
medicamentos entre los cuales se han descrito AINES, Ig IV,
antibióticos, anticuerpos monoclonales, anticonvulsivantes
(lamotrigina y carbamazepina), entre otros.
1
La MA asociada con medicamentos se considera un
efecto adverso raro y grave, secundario al tratamiento
con inmunoglobulina, producto sanguíneo de anticuerpos
polivalentes de inmunoglobulina G proveniente de miles de
donantes de plasma. Posee un mecanismo inmunomodulador
que no se ha descrito con claridad, pero se han postulado
teorías que sugieren inhibición de los macrófagos en el
tejido reticuloendotelial a través del receptor especíco para
anticuerpos llamados Fc
3
, además de supresión de citoquinas,
captación de complemento e inducción de apoptosis,
por lo que se usa en gran variedad de enfermedades que
incluyen inmunodeciencias, enfermedades inamatorias y
autoinmunes como la enfermedad de Kawasaki; los efectos
adversos se presentan entre 1 y 15%, y suelen ser leves
(cefalea, ebre, mialgias, náuseas y vómito).
La MA secundaria al uso de inmunoglobulina tiene una
incidencia estimada de 0.067%. El primer caso descrito
fue en 1988 en una paciente de 2 años con púrpura
trombocitopenica idiopática que desarrolló MA siete días
después de recibir tratamiento con Ig IV; la clínica suele
iniciarse entre 48 horas y 7 días después de aplicar la
lgG IV. Dentro de los mecanismos siopatológicos se han
postulado cuatro hipótesis: a) efecto tóxico directo; b)
reacción de hipersensibilidad a medicamentos (activación
del complemento o por interacción de la inmunoglobulina
con determinantes antigénicos en los vasos sanguíneos); c)
reacción inmune alogénica y d) reacción de hipersensibilidad
secundaria a la liberación de citoquinas pro- inamatorias 1.
En el estudio realizado por Berg se identicó mayor
incidencia de MA secundaria a la aplicación de
inmunoglobulina en pacientes del sexo femenino, con
una relación 4/1.
2
Bharath y col. en un estudio realizado
durante 6 años, reportaron incidencia de MA secundaria
a inmunoglobulina de 0.6%, siendo signicativamente
mórbida con complicaciones similares a la meningitis
causada por microorganismos.
4
La meningitis aséptica es una entidad poco frecuente de
causa multifactorial. Se describen causas infecciosas y no
infecciosas, dentro de las últimas están las secundarias a
medicamentos como inmunomoduladores, antiinamatorios
y antibióticos entre otros
1
, siendo una de las menos
frecuentes el uso de inmunoglobulina (lg IV). Existen
algunos reportes de caso describiendo este efecto, pero se
desconoce la incidencia y el mecanismo causal.
2
Escolar de 7 años, femenina, procedente de Bogotá con
antecedente reciente de enfermedad de Kawasaki típica
con criterios clínicos y ecocardiográcos (dilatación
de arteria coronaria derecha), tratada con una dosis de
inmunoglobulina 2 g/k, y ácido acetil salicílico 90 mg/k/
día, por 5 días, y después anti agregación 2 mg/k/día.
15 días después del manejo inicial llegó a la consulta de
cardiología pediátrica del servicio de urgencias por cuadro
de cefalea holocraneana de intensidad moderada, además
de persistencia de conjuntivitis bilateral no supurativa.
En estudios complementarios se documentaron aumento
de reactantes de fase aguda, aumento de la dilatación
coronaria derecha y dilatación de la arteria circuneja
derecha. Valorada por el servicio de reumatología pediátrica
consideraron que se trataba de una recaída de la enfermedad
de Kawasaki y como hallazgo asociado seroconversión de
IgG e igM para Epstein Barr, secundaria a la administración
de inmunoglobulina. Considerando que la recaída es poco
usual, se iniciaron estudios para descartar otras causas
vasculíticas que explicaran el cuadro clínico.
Al examen físico se encontró alteración del sexto par
craneano derecho, además de marcada congestión conjuntival
bilateral no supurativa. Durante la hospitalización se
documentó persistencia del aumento de los reactantes de
fase aguda, razón por la cual se aplicó una segunda dosis de
inmunoglobulina y ASA con las mismas dosis mencionadas.
Debido a que los reactantes de fase aguda persistían
elevados y ante la sospecha de compromiso vascular del VI
par craneal, fue valorada por neuropediatría. La resonancia
magnética cerebral y de pares craneales no mostró hallazgos
relevantes, en el servicio de oftalmología pediátrica
evidenciaron papiledema bilateral. La punción lumbar
reveló leucorraquia sin presencia de gérmenes sugestiva
de meningitis aséptica, la cual se consideró secundaria a
la administración de inmunoglobulina. La administración
de pulsos de metilprednisolona cursó con mejoría clínica y
paraclínica. Se dio egreso con seguimiento por neurología,
cardiología y reumatología pediátrica.
INTRODUCCIÓN
PRESENTACIÓN DEL CASO
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Existen reportes de caso en poblaciones adulta y pediátrica
sobre la instauración de MA secundaria a la administración
de inmunoglobulina, la mayoría en tratamiento de púrpura
trombocitopénica. Los autores relatan como posibles
variables la dosis utilizada, vía de administración y la
velocidad de infusión, y sugieren que esta no sea mayor de 6
g/hora, aunque no hay estudios estadísticos que conrmen
esta teoría.
5
CONCLUSION
Aunque es un efecto adverso poco frecuente es de suma
importancia resaltar que la MA es una de las complicaciones
más graves secundarias al uso de la inmunoglobulina. El
personal médico debe tener en cuenta esta complicación en
los pacientes que requieren dicha terapia.
REFERENCIAS
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