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REPERT MED CIR. 2021; 30(1):77-82
Henry David Tole Acostaa
Artículo de reflexión
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: octubre 21 de 2019
Fecha aceptado: noviembre 5 de 2019
Autor para correspondencia.
Sr. Henry David Tole Acosta
hdtole@fucsalud.edu.co
aFacultad de Instrumentación Quirúrgica, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia, abogado especialista en
derecho laboral y seguridad social.
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217273.949
Objetivo: realizar el diagnóstico y capacitación del enfermero de quirófano/instrumentador quirúrgico (EQ/IQ) frente a la
responsabilidad médica y legal como eje de la seguridad del paciente. Métodos: estudio en dos fases, la primera corresponde
a un análisis descriptivo de corte trasversal con la participación de 23 EQ/IQ; la fase II es un estudio cuasi experimental
con 15 EQ/IQ. Las pruebas pre y postest (aplicación de un OVA) permitieron describir la efectividad de la intervención.
Resultados: la fase I, prueba piloto, evidenció la falta de conocimiento en responsabilidad legal y médica. La fase II mostró
un cambio signicativo después de la intervención con el OVA; la capacitación en temas básicos de responsabilidad legal y
médica fue satisfactoria y se identicó el cambio posintervención. Discusión: los resultados y la literatura cientíca permiten
establecer que existe un desconocimiento en responsabilidad médica y su inuencia en la seguridad del paciente. Conclusión:
la capacitación se convierte en un aporte para la garantía de calidad en la prestación de servicios de salud.
Palabras clave: enfermería de quirófano, instrumentador quirúrgico, responsabilidad médica, iatrogenia, objeto virtual de aprendizaje
(OVA), seguridad del paciente.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
Virtual intervention and training on operating room Virtual intervention and training on operating room
nurses/surgical instrument technicians responsibilitynurses/surgical instrument technicians responsibility
Conocimiento y capacitación Conocimiento y capacitación
virtual de la responsabilidad virtual de la responsabilidad
del enfermero del quirófano/del enfermero del quirófano/
instrumentador quirúrgico instrumentador quirúrgico
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
de Medicina y Cirugía
Vol.
30
N°1 . 2021
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de Medicina y Cirugía
ABSTRACT
Introduction: to assess and identify operating room nurses/surgical instrument technicians (SN/SIT) knowledge on legal and
medical responsibility and train them on this topic as the essential aspect for ensuring patient safety. Methods: a two-phase study
was carried out, the rst phase consisted of a cross sectional descriptive analysis including 23 SN/SIT; phase II was a quasi-
experimental intervention study including 15 SN/SIT. The pre and post Open Virtual Application [OVA] intervention results
enabled evaluating its ecacy. Results: In Phase I a pilot test evidenced lack of knowledge on legal and medical responsibility.
Phase II showed a signicant change after OVA intervention; training on basic topics on legal and medical responsibility was
satisfactory and a post-intervention change was identied. Discussion: the study results and the scientic literature evidenced
there is a lack of understanding on legal and medical responsibility and how it aects patient safety. Thus, training contributes to
guarantee quality health care services.
Key words: higher education, profession; cytotechnology; knowledge; cytology; immunohistochemistry; histological technique.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
El enfermero de quirófano/instrumentador quirúrgico
(EQ/IQ) es un trabajador del área de la salud que realiza
funciones prácticas en el ámbito quirúrgico, hace asistencia
directa en las especialidades médicoquirúrgicas y verica
gestión y administración de centrales de esterilización
y área quirúrgica. En Colombia y algunos países de
latinoamérica el desarrollo de la profesión se enmarca en
el perl de la instrumentación quirúrgica, reglamentada
en Colombia por la ley 784 del 2002, en donde reere que
el “ejercicio requiere título de idoneidad universitaria,
basada en una formación cientíca, técnica y humanística,
docente e investigativa y cuya función es la planeación
organización, dirección, ejecución supervisión y evolución
de las actividades que competen al enfermero de quirófano/
instrumentador quirúrgico como parte integral del equipo
de salud”.1
En el saber del profesional sanitario la responsabilidad
del actuar en salud trata de mitigar al mínimo los eventos
adversos y resguardar la seguridad del paciente, al disminuir
las iatrogenias y generar un enfoque de la responsabilidad
médica. Una de las competencias del (EQ/IQ) es tener un
grado de conocimiento en los temas de responsabilidad legal
y médica, a partir del diligenciamiento y la disposición de
los documentos medico legales,2 ya que estos conceptos
se relacionan con el actuar diario y la toma de decisiones
autónomas en la profesión.1 Por esta razón el registro
oportuno del consentimiento informado, lista de chequeo
y recuento de instrumental quirúrgico, se convierten en
requisitos esenciales en el acto quirúrgico y en la seguridad
de paciente.3
De acuerdo con lo anterior, el (EQ/IQ) debe ejercer la
profesión con estricto cumplimiento de los parámetros
de calidad.4 El IBEAS,5 describe los eventos adversos más
frecuentes como cirugía en el lado equivocado, retención
de cuerpo extraño como compresas, gasas o instrumentos,
Diseño. Primera fase: estudio descriptivo de corte
trasversal sobre los conocimientos en responsabilidades
civil y médicas básicas. Los resultados obtenidos fueron
insumo para diseñar el OVA en aspectos básicos de
responsabilidad en el campo del EQ/IQ . Segunda fase: se
realizó un estudio cuasiexperimental, pre y postest respecto
a la implementación de un curso de tipo OVA con aspectos
básicos de responsabilidad en el campo del EQ/IQ.
INTRODUCCIÓN
MÉTODOS
errores de transfusión, eventos relacionados con la anestesia,
lesiones causadas por el equipo quirúrgico y errores en la
medicación;6 los dos primeros competen al (EQ/IQ). Por otro
lado, la incidencia de cuerpos extraños olvidados en cavidad
la cual es entre 1 por cada 100 y hasta 1 por cada 10.000 casos
intervenidos7 conllevan sucesos iatrogénicos, aumentando
la morbimortalidad, sobrecostos a la institución y posibles
problemas médicolegales.8 El error del sitio operatorio
representa entre 1,7 y el 7% de las demandas por mala praxis
y recae la responsabilidad principalmente en el cirujano, sin
embargo, los estudios incluyen el equipo quirúrgico.9
Por consiguiente, el grupo investigador buscó
identicar el nivel de conocimiento en conceptos básicos
sobre responsabilidad médica, legal y civil10, mediante
el diagnóstico de saberes del (EQ/IQ) considerando los
conocimientos en el ámbito de la responsabilidad en
pro de la seguridad del paciente. La intervención fue
una capacitación y evaluación de un objeto virtual de
aprendizaje (OVA) como estrategia educativa y de mejora de
conocimientos en la práctica médica;11,12 la elección de esta
modalidad permitió que los participantes accedieran a la
información y al aprendizaje en forma autónoma13 con una
actitud autorregulada en el proceso formativo.14,15
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Primera fase: se realizó un estudio de corte trasversal
con n=23 participantes. Se aplicó una prueba piloto de
18 preguntas que evaluó los conocimientos básicos de
responsabilidad civil y médica. La población se caracterizó
por ser profesionales con escolaridad de pregrado,
diplomado y posgrado, en la prueba piloto los resultados
se describieron en un plano factorial, de correspondencias
múltiples (gura 1). La prueba piloto mostró el bajo
conocimiento de los participantes frente a la responsabilidad
legal y temas de legislación médica. Se identica la relación
de los niveles de escolaridad con el de conocimiento,
hallando que no hay relación estadística signicativa con
las respuestas efectuadas. Los temas con el más bajo nivel de
conocimientos son imprudencia, evento adverso, impericia
y negligencia. Además, no hay una relación directa entre el
nivel de formación y el tiempo de experiencia laboral.
Segunda fase. Se realizó un estudio cuasi experimental
pre y postest respecto a la implementación de un OVA
(curso de aspectos básicos de responsabilidad). Participaron
n=17 EQ/IQ (tabla 1) que laboraban en el área asistencial
(quirófano) en instituciones de servicios de salud en la
ciudad de Bogotá; se excluyeron 2 que no continuaron en
el estudio.
RESULTADOS
Participantes. Primera fase: participaron de manera
voluntaria n=23 profesionales de instrumentación quirúrgica/
enfermero de quirófano, que laboraban en salas de cirugía de
una institución hospitalaria de Bogotá. Segunda fase: de manera
voluntaria incluyó n=15 instrumentadores profesionales, que
tuviesen habilidades básicas en el manejo de herramientas
virtuales y que se desempeñaran directamente en el quirófano.
Procedimiento: Primera fase: se elaboró un instrumento
piloto con 18 preguntas de responsabilidad civil, médica y
legal para ajustar el cuestionario nal y así determinar las
temáticas del diseño del OVA. Segunda fase: pre y postest,
aplicando el cuestionario adaptado de la primera fase (OVA).
Intervención. Se diseñó y aplicó un OVA que versa sobre
aspectos básicos de la responsabilidad en el campo del EQ/
IQ. Consta de 5 temas: IQ vs responsabilidad, documentos
legales del IQ, evento adverso y responsabilidad, conductas
probables de daño en el paciente de cirugía y protocolos
y estándares nacionales e internacionales de seguridad del
paciente. La duración fue de un mes y medio para desarrollar
competencias sobre la temática.
Instrumento. Se ajustó el instrumento piloto para realizar
la evaluación pre y postest con 12 preguntas y respuesta
dicotómica (si/no), para determinar los conocimientos
previos y posteriores a la intervención.
Consideraciones éticas. Se tuvo en cuenta la normativa
internacional y nacional, el proyecto fue aprobado por
el comité de ética de investigación en seres humanos del
Hospital de San José – FUCS.
-1.0
-0.75 0.750
-0.5
0.5
1.0
1.5
Axis 2 - 13.85 %
0
Negligencia Correcto
Impericia
Correcto >7 años
Responsabilidad C si Imprudencia Correcto
P y diplomados posgrados
P y Diplomados
Pregrado
P y Pogrados
P y Maestrias Iatrogenia No se
Dolor No se
Culpa correcto 3-7 años
Negligencia No se
Negligencia No se
Negligencia No se
Responsabilidad C no
Dolo correcto
Dolo correcto
Impericia No se
<3 años
Evento Adverso
correcto
Culpa No se
Figura 1. Nivel de conocimientos en el pre y postest. Fuente: el autor.
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Respecto al nivel de conocimientos identicado en los
participantes en el pre y el postest, se observa en la (gura
1) que previo a la intervención con el OVA el nivel era
deciente (=/< 2. 0) a diferencia del postest, que muestra
una mejora en el nivel de conocimientos (=/> 4.0) (gura
2).
Figura 2. Puntaje pre y postest. Fuente: el autor.
Tabla 1. Características socio demográcas
Los resultados de la fase I del estudio permitieron
consolidar el instrumento de evaluación de responsabilidad
civil y médica, así como identicar las pautas para el
diseño del OVA. Margain y col.15 sugieren la importancia de
reconocer las necesidades formativas de una población para
diseñar un OVA. En el ámbito educativo del área de la salud
se deben implementar metodologías y estrategias didácticas
que permitan la consolidación del aprendizaje según Yánez
y col.16 La prueba piloto mostró el bajo conocimiento
sobre la responsabilidad legal y legislación médica de los
participantes. Es así como la OMS plantea que gran parte
de los prejuicios y temores del personal de salud se generan
por la ausencia de una cultura de seguridad del paciente y
por la omisión del sistema de salud al reconocer los errores
cometidos.17 Grunfeld18 plantea la importancia del grado de
formación de los profesionales de la salud en cuanto a los
temas relacionados con error médico y práctica segura. Por
otro lado, el bajo nivel obtenido en el nivel de conocimientos
en imprudencia, evento adverso, impericia y negligencia,
muestra la relación entre el nivel de formación y el tiempo
de experiencia laboral. Tachiquín-Sandoval y col.19 plantean
la necesidad de hacer un llamado a las instancias educativas
para incluir el tema de responsabilidad legal médica en los
programas curriculares o incluir una inducción sobre este
tema para consolidar los conceptos y las consecuencias de
una mala praxis. Recomiendan considerar el desinterés de
DISCUSIÓN este personal de salud dado por la demanda de trabajo y la
experiencia laboral. De esta manera, este resultado muestra
la importancia de que la responsabilidad legal médica está
inmersa en los currículos de los programas del área de
la salud, fortaleciendo el perl de egreso de los futuros
profesionales.
En la fase II cuasi experimental, el pretest es deciente
(=/< 2.0) respecto al resultado postest (=/>4.0), lo cual revela
una mejora en el nivel de conocimientos de responsabilidad
legal y médica. Bernal y Botero20 hallaron en su estudio una
confusión de conocimientos en los profesionales de la salud
en los conceptos básicos de responsabilidad médica, como
el error médico y el evento adverso. Rivera21 plantea que la
mayoría de las reclamaciones por responsabilidad médica se
dan por el inadecuado manejo de algunos aspectos del acto
médico, por lo que es necesario la introducción en el currículo
de temas como: lex artis, historia clínica, consentimiento
médico y comunicación con los pacientes, al ser parámetros
de seguridad. Machado y col. 22 hacen referencia al escaso
conocimiento y comprensión de las iatrogenias, los errores
médicos y las consecuencias generadas por una mala
práctica. Carvalho y Ceolim23 muestran como el bajo nivel de
conocimientos e información respecto a la iatrogenia tiene
relación directa con la seguridad del paciente. Monteiro y
col.24 realizan una reexión respecto al actuar y la conciencia
quirúrgica inmersa dentro de las actividades en el quirófano
y que integran la responsabilidad médica. Blomberg y col.25
realizan un aporte signicativo de la responsabilidad desde
Prom (de) 27,7 (7,79)Edad
Sexo
femenino
masculino
Escolaridad
pregrado
posgrado
Experiencia profesional
menos de 1 año
1-4 años
5-7 años
Más 7 años
n (%)
12 (80)
3 (20)
n (%)
12 (80)
3 (20)
n (%)
7 (46,6)
1 (6,6)
3 (20)
4 (26,6)
Prom (de) 27,7 (7,79)Edad
Fuente: el autor.
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El tema de responsabilidad civil y médica es poco
abarcado en el área de la salud, resultando pocos estudios al
respecto, debido talvez a la limitación de tiempo relacionada
con la carga laboral. Sin embargo, se debe considerar la
posibilidad de incluir temáticas formativas que puedan
generar impacto en la práctica del profesional de la salud.
Se sugiere continuar con estudios similares que incluyan
mayor población e interdisciplinariedad para establecer
diferencias y similitudes en la responsabilidad médica de
acuerdo con el ámbito de cada profesional.
RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
lo moral hasta el valor ético personal del profesional de
salud. Para los autores los conocimientos en responsabilidad
civil y médica son fundamentales en la práctica profesional
de la enfermería de quirófano/instrumentación quirúrgica o
en cualquier profesión en salud, puesto que el conocimiento
teórico es la base para comprender los términos y las
consecuencias de la iatrogenia, daño, dolo, eventos adversos
y documentos legales en la atención del paciente. En el
caso del EQ/IQ se demuestra la necesidad de implementar
espacios académicos y prácticos de formación en aspectos de
responsabilidad legal y médica, para incrementar practicas
seguras en la atención en salud.
Por otro lado, la implementación del OVA es una
metodología de aprendizaje que permite el acceso a
la información, la autonomía y autorregulación del
estudiante.26 Los resultados postest muestran un avance
signicativo en el nivel de conocimiento de responsabilidad
médica y la efectividad del OVA como herramienta
didáctica en el personal de salud. Esto demuestra que
las tecnologías de la información y la comunicación TICS
se integran de manera efectiva a los procesos educativos
de la era contemporánea.27,28 Forero y col.29 sugieren la
implementación de los OVA como estrategia de enseñanza
y aprendizaje, complementaria al ser una herramienta de
utilización en el tiempo libre, optimizándolo y facilitando la
interdisciplinariedad.
Desde el punto de vista del autor se integra la
implementación del OVA con el aporte del EQ/IQ desde los
conceptos en responsabilidad médica hasta el mejoramiento
de prácticas seguras en la atención de pacientes, a través
de la formación de un grupo quirúrgico en estos temas.
Esto demuestra la necesidad formativa de los EQ/IQ y
demás profesionales de la salud en temas transversales que
se integran al saber profesional, con metodologías de fácil
acceso para la capacitación, teniendo en cuenta la alta carga
laboral que puede tener este tipo de personal.
En cuanto a las edades de los participantes del estudio
(20–25 años), se obtuvo una mayor calicación postest
en los participantes de menor edad a diferencia de las
personas mayores, esto demuestra la facilidad de acceso a
estas herramientas en las generaciones más jóvenes.30 Este
resultado permite reconocer la importancia de incentivar
y motivar a los profesionales del área de la salud de todas
las edades al uso de herramientas tecnológicas y a hacer
conciente la importancia de la educación posgradual, como
parte de la consolidación de los conocimientos en pro de la
seguridad del paciente y mejor praxis. El autor concluye
que la seguridad del paciente es un eje transversal en salud
que se fortalece con la práctica y por tanto, los temas de
índole legal y normativo y en la formación hacen parte de
este tópico evidenciando la necesidad constante de generar
estos programas formativos en el currículo, para disminuir
los requerimientos jurídicos por falta de manejo de estos
conceptos.
El autor declara no tener ningún conicto de intereses.
CONFLICTO DE INTERESES
REFERENCIAS
1. Asociación Colombiana de Instrumentadores Quirúrgicos
Profesionales, Asociación Colombiana de Facultades de
Instrumentación Quirúrgica, Colegio Colombiano de
Instrumentación Quirúrgica. Perl y competencias del profesional
en instrumentación quirúrgica en Colombia. Colombia2014. p. 52.
2. Tole HD, Cadavid N. Instrumentador quirúrgico: Iatrogenia,
eventos frecuentes y responsabilidad en el quirófano. Repert Med
Cir. 2018;27(2):124-30.
3. Escobar López MT, Novoa Torres E. Análisis de formatos de
consentimiento informado en Colombia. Problemas ético-legales y
dicultades en el lenguaje. Rev latinoam bioet. 2016;16(30-31):14-
7.
4. Quinteros P. El compromiso del instrumentista quirúrgico con el
paciente y el equipo tratante. Medwave. 2004;4(9):e2671.
5. Organización Mundial de la Salud. IBEAS: red pionera en la
seguridad del paciente en Latinoamérica. Hacia una atención
hospitalaria más segura. Organización Mundial de la Salud; 2010.
p. 16.
6. Tole Acosta HD. Panorama latinoamericano del cuerpo
extraño olvidado en el interior del paciente, desde la vista del
instrumentador quirúrgico. Rev CSV. 2015;7(2):42-52.
7. Chinelli J, Olivera E, Rodríguez G. Oblitos en Cirugía. Análisis de
casuística y estrategias para su prevención. Anfamed. 2017;4(2):21
38.
8. Alfonso Borráez O, Alfonso Borráez B, Orozco M, Matzalik G.
Cuerpos extraños en abdomen: presentación de casos y revisión
bibliográca. Rev Colomb Cir. 2009;24(2):114-22.
9. García-Germán Vázquez D, Sanz Martín J, Canillas de Rey F. Cirugía
en sitio erróneo en cirugía ortopédica y traumatología. Estudio
82 REPERT MED CIR. 2021; 30(1):77-82
de Medicina y Cirugía
de sentencias judiciales y reclamaciones Trauma (Majadahonda)
2010;21(4):256-61.
10. Tole Acosta HD. Diagnóstico y evaluación de la responsabilidad
civil y médica del profesional de instrumentación quirurgica
en el ejercicio de la profesión del hospital de san José. Bogotá:
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud; 2014.
11. Rodríguez Almada H. Los aspectos críticos de la responsabilidad
médica y su prevención. Rev Med Uruguay 2001;17(7):17-23.
12. Salas Perea RS. La calidad en el desarrollo profesional: avances y
desafíos. Educ Med Super 2000;14(2):136-47.
13. Morales Martín LY, Gutiérrez Mendoza L, Ariza Nieves LM.
Guía para el diseño de objetos virtuales de aprendizaje (OVA).
Aplicación al proceso enseñanza-aprendizaje del área bajo la curva
de cálculo integral. Revista Cientíca General José María Córdova.
2016;14(18):127-47.
14. Gibelli TI, Chiecher AC. Autorregulación del aprendizaje en
entornos mediados por TIC. Una propuesta de intervención en
matemática universitaria de primer año. XVIII Congreso Argentino
de Ciencias de la Computación. Argentina: Red de Universidades
con Carreras en Informática (RedUNCI). p. 10.
15. Margain Fuentes MdLY, Muñoz Arteaga J, Álvarez Rodríguez
FJ. Metodología de Aprendizaje Colaborativo fundamentada en
patrones para la producción y uso de Objetos de Aprendizaje.
Investigación y Ciencia. 2009;17(44):22-8.
16. Yánez ÁC, Silvana Ortiz L, Espinosa VE. Las tecnologías de la
comunicación e información (TIC) en salud: un modelo para
aplicar en la carrera de Enfermería. Rev iberoam educ investi
Enferm. 2016;6(2):29-36.
17. Fernández Cantón SB. El error médico como causa de muerte.
Boletín CONAMED-OPS; 2016. p. 26-31.
18. Grunfeld Baeza MV. Los errores médicos en la atención primaria
de salud [Internet]. Sociedad Iberoamericana de Información
Cientíca; 2018 [citado 2019 febrero 25]; Recuperado de:
https://www.siicsalud.com/acise_viaje/ensiicas-profundo.
php?id=156788.
19. Tachiquín-Sandoval R, Romero-Escobedo AC, Padilla-Villalobos
LA. Conocimiento sobre responsabilidad profesional en la atención
médica ¿falta de actitud, interés o educación? Revista CONAMED.
2014;19(1):23-31.
20. Bernal Moreno EV, Botero Mejía P. Conocimientos y prácticas
sobre error médico en profesionales de la salud, de Jaibaná IPS.
Primer trimestre 2016.[Tesis] Pereira: Fundación del Área Andina;
2016.
21. Rivera Alvarado MI. ¿Qué se entiende por responsabilidad del
acto médico? una reexión desde la biojurídica. Escritos - Fac
Filos. 2014;22(48):123-42.
22. Duarte Sda C, Stipp MA, da Silva MM, de Oliveira FT. Adverse
events and safety in nursing care. Revista brasileira de enfermagem.
2015;68(1):136-46, 44-54. Epub 2015/05/07.
23. dos Santos JC, Ceolim MF. [Nursing iatrogenic events in
hospitalized elderly patients]. Revista da Escola de Enfermagem
da U S P. 2009;43(4):810-7. Epub 2010/01/21. Iatrogenias de
enfermagem em pacientes idosos hospitalizados.
24. Monteiro Lima A, Silva Sousa C, Silva Mirancos da Cunha AL.
Patient safety and preparation of the operating room: reection
study. J Nurs. 2013;7(1):289-94.
25. Blomberg AC, Bisholt B, Lindwall L. Responsibility for patient
care in perioperative practice. Nursing open. 2018;5(3):414-21.
Epub 2018/08/01.
26. García Martín M. La autorregulación académica como varaible
explicativa de los procesos de parendizaje universitario. Revista
de Currículum y Formación de Profesorado. 2012;16(1):203-21.
27. Cabrera Medina JM, Sánchez Medina II, Rojas Rojas F. Uso
de objetos virtuales de aprendizaje OVAS como estrategia de
enseñanza – aprendizaje inclusivo y complementario a los cursos
teóricos – prácticos. Una experiencia con estudiantes del curso
físico de ondas. Revista Educación en Ingeniería. 2016;11(22):4-
12.
28. Sierra Varón CA. La educación virtual como favorecedora del
aprendizaje autónomo. Panorama. 2011;9:75-87.
29. Fajardo Forero LF, Sotelo Díaz MÁ, Moreno Vela FJ. El uso de los
ovas como estrategia de enseñanza–aprendizaje bajo un esquema
de educación bimodal. Bogotá2012. p. 14.
30. Gutiérrez Mendoza L, Buitrago A. MR, Ariza N LM. Diseño de un
OVA como mediador pedagógico para la enseñanza de la derivada.
Bogotá2015.
