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REPERT MED CIR. 2020; 29(3):157-163
Gustavo A. Rincón MD
a
Eiber Sanabria MD
b
a
Servicio de Ortopedia Hospital de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
b
Ortopedia y Traumatología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
Las raíces son fundamentales para la función meniscal debido a que son el punto de anclaje en el platillo tibial y permiten
la adecuada función de los mismos. Sus lesiones deben ser motivo de alta sospecha diagnóstica para evitar daños condrales
precoces. El tratamiento debe ser la reinserción de la lesión ya que el seguimiento a corto plazo ha demostrado buenos
resultados. El trasplante meniscal está reservado como cirugía de salvamento cuando no es posible realizar el reparo.
Palabras clave: menisco, raíz, reinserción, lesión.
© 2020 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: mayo 2 de 2019
Fecha aceptado: septiembre 18 de 2019
Autor para correspondencia.
Dr. Gustavo A. Rincón
garincon@fucsalud.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217273.971
Lesiones de la raíz posterior Lesiones de la raíz posterior
de los meniscosde los meniscos
Posterior meniscal root tearsPosterior meniscal root tears
Artículo de revisión
ABSTRACT
The meniscal roots are essential for their proper functioning. They are the meniscal anchorage point into the tibial
plateau maintaining their normal function. Diagnosis of these lesions requires a high degree of suspicion to prevent early
development of chondral injuries. Surgical root repair should be attempted, for short-term follow-up has evidenced good
outcomes. Meniscal transplantation is reserved for salvage situations when a meniscus cannot be repaired.
Key words: meniscus, root, repair, tear.
© 2020 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
de Medicina y Cirugía
Vol.
29
N°3 . 2020
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de Medicina y Cirugía
158
Las lesiones de la raíz posterior de los meniscos no fueron
entidades reconocidas durante mucho tiempo, a pesar de
que existen algunos reportes de avulsiones meniscales con
fragmento óseo que datan de 1935. Fue el grupo de Pagnani y
col.
1
quienes las describieron en 1991 en un caso de menisco
interno en un joven atleta. A pesar de tener diagnóstico, la
mayoría de casos fueron tratados mediante meniscectomía
parcial debido a que no se sabían reparar. Así mismo, no
se entendía la gravedad de la misma y la utilidad de jar el
menisco lesionado. La aparición de la resonancia magnética
fue de gran utilidad para reconocer esta entidad y fue sin
duda una excelente herramienta para diagnosticarla y
crear estrategias de tratamiento. La mayoría de la literatura
disponible hace énfasis en el menisco medial, sin embargo
todos esos conceptos también son aplicables en las lesiones
del menisco lateral.
2-4
Existe una distribución bimodal en las lesiones de la raíz
de los meniscos,
5,6
un primer pico aparece en pacientes
que han presentado un trauma en la tercera década de
vida alrededor de los 22 años. Se asocian con rupturas
del ligamento cruzado anterior y por lo regular ocurren
en el cuerno posterior del menisco lateral. También se
han asociado con lesiones multiligamentarias. El segundo
pico ocurre en la sexta década de la vida alrededor de los
55 años y casi siempre obedecen a causas degenerativas
aisladas, en pacientes con sobrepeso. Las lesiones de la
raíz posterior del menisco medial tienen como factores de
riesgo el sexo femenino, un alto índice de masa corporal y
bajo nivel de actividad física.
7
Otras lesiones de la raíz se
presentan con mayor frecuencia en hombres que practican
deportes de impacto, que ante el compromiso de la raíz del
menisco lateral existe un alto riesgo de ruptura asociada del
ligamento cruzado anterior (OR 10,3 IC95% 2,62, 42,5).
8
En
los hombres hay mayor riesgo de severidad (OR 7.38 IC95%
1,92, 27,61).
9
La forma más común de presentación clínica de una lesión
de la raíz meniscal es muy parecida a la del cuerno posterior
de los meniscos, sin embargo la aparición es de inicio súbito
con dolor más severo y típicamente se encuentra un dolor
en la interlínea posteromedial o posterolateral, según sea el
caso.
10,11
Al examen físico se halla efusión articular, limitación
para la exión completa y signo de McMurray positivo. Las
radiografías suelen ser normales excepto cuando ocurre una
avulsión con fragmento óseo, lo que simularía un “osículo
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
meniscal”.
10,12,13
La resonancia magnética es fundamental en
el diagnóstico, ofrece una sensibilidad entre 68 y 100% y es
bien conocido el signo del “menisco fantasma” por ausencia
de la inserción del menisco en los cortes sagitales.
13,14
También se puede apreciar la amputación abrupta de la raíz
posterior en los cortes coronales así como una lesión radial
en la misma vista. Pero sin duda, la más importante es la
extrusión meniscal de más de 3 mm en los cortes coronales,
al nivel del tercio medio del ligamento colateral medial. Si
se presenta una extrusión meniscal de 3 o más milímetros,
puede existir una lesión de la raíz o adyacente a la raíz hasta
en 88% de los casos; sin embargo, si es menor de 3 mm solo
se verá en 3% de los mismos y seguramente serán lesiones
radiales mayores de 50% o degenerativas con varios planos
de clivaje
13-16
(guras 1 a 3).
Figura 1. Signo de menisco fantasma.
Figura 2. Amputación de la raíz.
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No hay consenso en la literatura con respecto a una
clasicación que nos describa los tipos de lesión de la raíz
posterior de los meniscos. El grupo de la Universidad de
Pittsburgh (West – Kim – Harner),
6,11
la denió como la
lesión que ocurre a 1 cm de la inserción ósea del mismo y
lo clasicó de la siguiente manera: (figuras 4 a 6): tipo I:
avulsiones de la raíz; tipo II: lesiones radiales próximas a la
raíz y tipo III: lesiones complejas.
LaPrade
17
propuso también un sistema de clasicación
en 5 tipos diferentes (gura 7): tipo 1: lesión parcial
meniscal dentro de 0 a 9 mm de la raíz meniscal; tipo 2:
lesión radial completa; se describen tres subtipos: a. lesión
radial completa de 0 a 3 mm de la inserción, b. lesión radial
completa de 3 a 6 mm de la inserción y c. lesión radial
completa de 6 a 9 mm de la lesión; tipo 3: lesión en asa
de balde con desprendimiento completo de la raíz; tipo 4:
lesión oblicua compleja que se extiende a la inserción de la
raíz y tipo 5: fractura por avulsión de la inserción de la raíz
meniscal.
CLASIFICACIÓN
A pesar de ser una excelente herramienta diagnóstica,
la resonancia magnética presenta limitaciones; como no se
realiza con apoyo de la extremidad, la extrusión se puede
subestimar; es posible que se altere en los casos con efusión
articular, en las lesiones en asa de balde concomitante y
en los pacientes artrósicos con osteotos tibiales. Por esta
razón en el servicio de ortopedia del Hospital de San José
de Bogotá consideramos que el diagnóstico debe basarse
en la clínica, la resonancia magnética y los hallazgos de la
artroscopia.
15,16
Figura 3. Extrusión meniscal.
Figura 4. Tipo I: avulsiones de la raíz
Figura 5. Tipo II. lesiones radiales próximas a la raíz.
Figura 6. Tipo III lesiones complejas.
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160
Figura 7. Clasicación de LaPrade. Modicada de: Mulry TJ, McIntyre LF. The Classication of Knee Meniscal Cartilage Tears. Operative
Techniques in Sports Medicine. 2018;26(4):228-32.
Sin duda, gran parte de lo que hoy conocemos acerca de
los meniscos se lo debemos a los trabajos del Dr. Steven
Arnoczky.
18
Se sabe que soportan cargas, distribuyen las
fuerzas, actúan como estabilizadores secundarios tanto
AP como rotacional, aumentan la congruencia articular
y están implicados en la propiocepción y la lubricación
de la articulación. Es evidente el efecto condroprotector
que ejercen, gracias al aro de tensión de sus bras
circunferenciales y a los puntos de anclaje en sus raíces. La
ausencia o el deterioro de los mismos está asociado con daño
condral irreversible y se ha demostrado que los pacientes
con lesiones radiales mayores de 50% o con lesiones de la raíz
posterior se comportan como pacientes meniscectomizados
que van a progresar al deterioro del cartílago.
6,13,19,20
La literatura relaciona a las lesiones de la raíz posterior de
los meniscos con el término “menisco incompetente”, que
es aquel estructuralmente sano, pero que pierde el aro de
tensión al desprenderse de su raíz, y no es capaz de cumplir
su función. Se ha demostrado que jar las raíces devuelve al
menisco su función y se recupera su efecto condroprotector.
BIOMECÁNICA TRATAMIENTO
Depende del estado del cartílago, los cambios degenerativos
del menisco y la severidad y duración de los síntomas.
Existen varias alternativas para enfocarlo: el tratamiento no
quirúrgico está indicado cuando los síntomas son mínimos
o la actividad demandante es escasa. Se recomienda a
los pacientes cambiar de actividad, disminuir de peso,
cambiar el calzado y en algunos casos ortesis con resultados
variables. El tratamiento quirúrgico incluye meniscectomía
parcial o total, reparo de la raíz o trasplante meniscal.
3,4,6,21,22
La meniscectomía parcial o total está indicada si la calidad
del menisco no es lo sucientemente buena para soportar
una sutura de tracción, cuando es imposible reducir el
menisco al sitio original de la raíz o ante la presencia de
cambios artrósicos. Otra indicación para no realizar un
reparo de la raíz es que el paciente no quiera someterse al
protocolo de rehabilitación. Habría que considerar como
situación especial para reparar una raíz si el paciente es
mal alineado con cartílago sano o con lesiones ligamentarias
concomitantes, para lo cual se debe jar la raíz con los
procedimientos pertinentes según el caso.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Recomendamos la técnica descrita por Harner y col. y
destacamos la siguiente secuencia a seguir
4
: a) identique
la lesión; b) escotaduroplastia reversa (menisco medial); c)
prepare el área de inserción (cree área cruenta); d) paso de
suturas de tracción a través del menisco (idealmente dos); e)
túnel cruzando línea media y brocado; f) paso de suturas a
través del túnel y g) jación a 45 grados de exión (figuras
8 a 10).
El escenario ideal para reparar una raíz es el paciente con
lesión combinada del ligamento cruzado anterior o aquel con
lesión aislada de la raíz de un menisco con cartílago sano.
La edad no parece ser un factor determinante al momento
de jar una raíz meniscal, se deben tener en cuenta los
demás parámetros como el estado del cartílago y del tejido
a reparar.
Figura 8. Suturas y guía para el túnel (menisco lateral, rodilla
derecha).
Figura 10. Instrumental requerido
Figura 9. Raíz posterior del menisco lateral de la rodilla derecha
reparada (nótese como se recupera el aro de tensión).
Existen algunos aspectos desconocidos sobre los
resultados biomecánicos luego de la artroscopia y el uso
de la técnica de pull-out. En un modelo animal se encontró
que si bien la técnica reduce la presión de contacto
sobre el menisco, esta no llega a ser normal.
23
Un estudio
realizado en el laboratorio mostró que la aplicación de la
técnica pull-out conduce a la reducción de la supercie de
contacto óseo y mejora el perl de transmisión de la carga
al cartílago.
24
Así mismo, la comparación entre variaciones
de la técnica muestra un perl biomecánico similar.
25,26
La reparación mediante túneles transtibiales permite la
estabilización de la presión de contacto y normalizar la
función del menisco.
27
Varios estudios han explorado la
utilidad de la técnica de pull-out en la reparación de las
lesiones de la raíz meniscal
28-36
(tabla 1).
La escala Lysholm es utilizada a menudo en la evaluación
de los efectos del tratamiento en los estudios que evalúan la
ecacia de intervenciones para las lesiones de los meniscos;
el instrumento ha sido validado en diferentes países.
37
Su
fácil aplicación, así como su relación con aspectos de la
calidad de vida, hacen que sea un instrumento utilizado en
distintos centros del mundo. En esta serie de casos se han
reportado valores de esta escala calicados como positivos
o buenos para el paciente y similares a los reportes previos
(tabla 1). Se ha encontrado una mejora signicativa
en la puntuación del dolor. La realización de estudios
prospectivos y ensayos clínicos permitirá establecer
con exactitud la ecacia clínica de la intervención. Sin
embargo, estos resultados si bien no aportan el más alto
nivel de evidencia cientíca posible, permiten crear el
marco conceptual para desarrollar estudios futuros y
entender el efecto terapéutico de la técnica quirúrgica.
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Eun y col.
LaPrade y col.
Chung y col.
Cho y col.
Kim y col.
Kim y col.
Lee y col.
Lee y col.
Moon y col.
Seo y col.
Autor
6
49
40
20
30
23
25
26
51
21
Autor
Serie de casos
Estudio de cohorte retrospectiva
Estudio de cohorte prospectiva
Serie de casos
Estudio de cohorte retrospectiva
Estudio de tipo antes y después
Estudio de cohorte retrospectiva
Serie de casos
Serie de casos
Serie de casos
Tipo de estudio
Lesión raíz posterior menisco medial
Lesión raíz posterior menisco medial o lateral
Lesión raíz posterior menisco medial
Lesión raíz posterior menisco medial
Lesión raíz posterior menisco medial
Lesión raíz posterior menisco medial
Lesión raíz posterior menisco medial
Lesión raíz posterior menisco medial
Lesión raíz posterior menisco medial
Lesión raíz posterior menisco medial
Tipo de lesiones
Lysholm previo 48,6 vs. 87,6.
Lysholm previo 43 vs. 82
(menores de 50 años).
Lysholm previo 63 vs. 79
(mayores de 50 años).
Lysholm previo 52,1 vs. 83,8.
Lysholm previo 33,5 vs. 82,2.
Lysholm previo 48,5 vs. 85,1.
Lysholm previo 54,3 vs. 92,5.
Lysholm previo 57,4 vs. 87,6.
Lysholm previo 57 vs. 93,8.
Lysholm previo 48,3 vs. 83,2.
Dolor pre 7,4 vs 2,2
Lysholm previo 56,1 vs. 83.
Tipo de lesiones
Tabla 1. Reportes de reparaciones de lesiones de raíz meniscal mediante la técnica de pull-out
Desde el posoperatorio inmediato se inicia la rehabilitación
de este tipo de jaciones. Se indican isométricos los
cuádriceps y movilidad permanente del tobillo para
estimular el retorno venoso, activando la musculatura de
la pantorrilla. Los estudios realizados han demostrado que
dos puntos de tracción son mejor que uno y permiten una
recuperación acelerada de la movilidad de la rodilla. Se
indican un par de muletas al menos durante 4 semanas para
El autor principal declara conicto de intereses por ser
consultor de Smith&Nephew.
REHABILITACIÓN
CONFLICTO DE INTERESES
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restringir el apoyo y a partir de la cuarta semana se van
retirando hasta permitir el apoyo completo. Se autorizan
ejercicios de bajo impacto alrededor del tercer mes y el
retorno deportivo se da alrededor del sexto mes.
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