REPERT MED CIR. 2021; 30(2):173-179
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de Medicina y Cirugía
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Oftalmología, Supraespecialista en Glaucoma, Hospital de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
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Oftalmología, Hospital de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia.
c
Oftalmología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia.
R E S U M E N
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: noviembre 19 de 2019
Fecha aceptado: julio 16 de 2020
Autor para correspondencia.
Dr. Juan J. Miro Quesada
jouts6@gmail.com
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.985
Neuropatía óptica asociada conNeuropatía óptica asociada con
lesión de Dieulafoylesión de Dieulafoy
Optic neuropathy associated with a Dieulafoy's lesionOptic neuropathy associated with a Dieulafoy's lesion
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
Juan J. Miro Quesada MD
a
Wilson Carvajal Rico MD
b
Omar J. Toncel MD
c
Luisa Montoya MD
c
Juliana Duran Rubio MD
c
Reporte de caso
Objetivo: describir el caso de un paciente del Hospital de San José de Bogotá con hemorragia del tracto digestivo superior
secundaria a lesión de Dieulafoy, que presentó cuadro compatible con neuropatía óptica anterior isquémica no arterítica (NOIANA).
Metodología: se hace una revisión narrativa y búsqueda sistemática de la literatura para determinar las características clínicas,
demográcas, tratamiento y pronóstico visual de los pacientes con NOIANA. Materiales y métodos: reporte de caso, revisión
narrativa y búsqueda sistemática de la literatura en las bases de datos Medline (vía Ovid) y Embase de NOIANA secundaria a
hipovolemia. Se analizaron las variables sociodemográcas, clínicas, diagnóstico, condiciones asociadas, tratamiento y pronóstico
visual. El análisis estadístico se realizó mediante frecuencias absolutas y relativas. Resultados: la mejoría de agudeza visual nal
en los pacientes que presentaron un episodio de NOIANA es incierta. En 42% hubo algún tipo de mejoría de la agudeza visual,
independiente del tratamiento recibido. Menos del 50% de los casos clínicos reportados incluidos en este estudio que recibieron
tratamiento con corticoides intravenosos mejoraron la visión. Discusión: la NOIANA por choque hipovolémico es una entidad
infrecuente y poco reportada que puede generar cambios irreversibles en la agudeza visual, por lo que es importante sospecharla
y detectarla para dar un manejo oportuno. Conclusión: este caso de NOIANA es uno de los pocos descritos como secundarios a
hemorragia digestiva y el primero asociado con lesión de Dieulafoy.
Palabras clave: neuropatía óptica, hipovolemia, hemorragia gastrointestinal, agudeza visual.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud -FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
de Medicina y Cirugía
Vol.
30
N°2 . 2021
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ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
Objetive: to describe the case of a patient from Hospital de San José in Bogotá with upper gastrointestinal tract bleeding
secondary to a Dieulafoy´s lesion, who presented symptoms compatible with a non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy
(NA-AION). Methodology: a narrative review and systemic search of the literature was conducted to determine the clinical and
demographic characteristics, treatment and visual prognosis in patients with NA-AION. Materials and methods: case report,
narrative review and systematic search of the literature in Medline via Ovid and Embase databases on NA-AION secondary to
hypovolemia. Sociodemographic and clinical variables, diagnosis, associated conditions, treatment and visual prognosis were
analyzed. A statistical analysis was performed using absolute and relative frequencies. Results: improvement of nal visual acuity
in patients who presented a NA-AION episode was uncertain. In 42% there was some kind of visual acuity improvement regardless
of treatment received. Vision improved in less than 50% of the reported clinical cases included in this study that received treatment
with intravenous steroids. Discussion: hypovolemic NA-AION is a rare and underreported entity that may generate irreversible
changes in visual acuity, so it is important to suspect and detect it to provide timely management. Conclusion: this case of NA-AION
is one of the few described as secondary to gastrointestinal bleeding and the rst associated with a Dieulafoy´s lesion.
Keywords: optic neuropathy; hipovolemia; gastrointestinal bleeding; visual acuity.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
La neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica
(NOIANA) es una afección aguda o subaguda resultante
del daño de los vasos pequeños que irrigan la parte
anterior del nervio óptico.
1,2
Se debe a la interrupción
del ujo sanguíneo a dicho nervio casi siempre asociada
con alteraciones sistémicas multifactoriales que incluyen
hipotensión arterial o pérdida súbita de volemia generada
por un evento traumático o un procedimiento quirúrgico.
Ocurre de preferencia en individuos caucásicos mayores de
50 años de edad que presentan factores de riesgo vasculares.
Hay estudios que evidencian como la hipertensión está
presente en 49% de los pacientes con NOIANA y diabetes en
un porcentaje superior a 26%.
2
Además, estos pacientes tienen la particularidad de
presentar al examen oftalmológico discos ópticos de
diámetro pequeño, de apariencia llena y con una copa
óptica pequeña o ausente, lo que suele conocerse como
disco en riesgo.
3
No hay predisposición de género y se ha
registrado la presentación de NOIANA en pacientes jóvenes
luego de cursar con episodios de hipotensión e hipovolemia
relacionados con trauma, hemodiálisis, hemorragia posparto
o incluso en varios procedimientos quirúrgicos, sobre todo
los que tienen larga duración (más de 3 horas).
1,4
En la actualidad hay discrepancia en considerar la
hipotensión nocturna como un factor de riesgo para
la presentación de NOIANA ya que hay estudios que
encuentran esta asociación, aunque otros la niegan
.5,6
Dentro
de los mecanismos siopatológicos descritos se encuentra el
“síndrome compartimental” en el que el edema del nervio
óptico ocurre por cualquier razón en individuos con un
disco en riesgo y se forma un círculo vicioso de compresión
de la red capilar anastomótica na que rodea y suple la
cabeza del nervio óptico, teniendo como resultado isquemia
y daño axonal.
1,3,7
Los síntomas incluyen pérdida súbita e
indolora de la agudeza visual uni o bilateral que evoluciona
de horas a días y puede variar de 20/20 a percepción de
luz, pero permanece mejor de 20/200 en cerca de 2/3 de los
pacientes. Hay defecto pupilar aferente y el examen al fondo
de ojo revela edema del disco óptico con frecuencia asociado
con hemorragias intrarretinianas en llama a nivel peripapilar.
8
Si es unilateral la apariencia del disco en el ojo
contralateral es en la mayoría de los casos la de un disco en
riesgo. En cuanto a los paraclínicos, los defectos principales
en el campo visual computarizado son los altitudinales y
los arqueados.
1
En la actualidad no existe un tratamiento
aprobado para esta enfermedad. Debido a que el edema
del disco en los pacientes con una relación copa disco
pequeña puede contribuir al daño axonal y a la isquemia
en la NOIANA, los corticoides sistémicos se han utilizado
en algunos casos.
Sin embargo, la evidencia no es concluyente ni hay certeza
sobre si los corticoides vía oral o parenteral puedan acortar
la duración del edema de disco y mejorar los resultados
visuales en la neuropatía óptica isquémica.
9
Hayreh y col.
reportaron benecios al usar corticoides vía oral en su
estudio prospectivo con seguimiento de los pacientes desde
1973 hasta el año 2000
10
, aunque se han puesto en duda las
conclusiones por parte de varios oftalmólogos
.3,11
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OBJETIVO PRINCIPAL
Paciente masculino de 59 años, que ingresó al servicio de
urgencias del Hospital de San José de Bogotá, presentando
hemorragia de vías digestivas secundaria a lesión de
Dieulafoy (gura 1), requiriendo transfusión sanguínea.
Durante su estancia hospitalaria presentó disminución
progresiva de la agudeza visual en ojo derecho.
Presentar y describir el caso de un paciente hospitalizado
por el servicio de medicina interna y gastroenterología
en el Hospital de San José de Bogotá, con diagnóstico de
hemorragia del tracto digestivo superior secundaria a lesión
de Dieulafoy, que presentó cuadro compatible con neuropatía
óptica anterior isquémica no arterítica; además realizar una
revisión narrativa y búsqueda sistemática de la literatura
para determinar las características clínicas, demográcas,
tratamiento y pronóstico visual de los pacientes con
NOIANA secundaria a hipovolemia.
Se realizó una evaluación clínica completa al paciente que
ingresó con diagnóstico de hemorragia de vías digestivas y
posterior episodio de neuropatía óptica isquémica anterior
en el ojo derecho. Se realizaron los paraclínicos pertinentes
y el tratamiento considerado de manera oportuna.
Se hizo búsqueda sistemática de la literatura sobre
MATERIALES Y MÉTODOS
CASO CLÍNICO
NOIANA relacionada con hipovolemia en las bases de datos
Medline (en la plataforma Ovid) y Embase (Elsevier), se
extrajeron de cada estudio las variables sociodemográcas,
clínicas, diagnóstico, condiciones asociadas, tratamiento y
pronóstico visual. La estrategia incluyó los términos MeSH
(Optic Neuropathy, Ischemic; Hypovolemia) y términos
libres (Lesión Dieulafoy), en inglés y español sin limitar la
fecha de publicación de los estudios. Se incluyeron reportes
de casos, series de casos y revisiones de la literatura, se
excluyeron artículos que no se encontraron en texto completo
o que presentaran casos de pacientes con NOIANA sin relación
con hipovolemia o viceversa. Se emplearon frecuencias relativas
y absolutas para describir los hallazgos encontrados.
Figura 1. Lesión de Dieulafoy. Fuente: los autores.