REPERT MED CIR. 2021; 30(2):142-149
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142
Daniel Alexander Medina MD
a
Lina Alexandra Laverde MD
a
Luz Karime Alviz MD
a
Juan Carlos Galvis MD
b
a
Medicina de la Actividad Física y del Deporte, Fundación Universitaria De Ciencias de La Salud. Bogotá DC, Colombia.
b
Director del Programa de Residencia en Medicina de la Actividad Física y del Deporte, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá
DC, Colombia.
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historia del artículo:
Fecha recibido: noviembre 20 de 2019
Fecha aceptado: mayo 21 de 2020
Autor para correspondencia.
Daniel Alexander Medina
damedina2@fucsalud.edu.co
DOI
10.31260/RepertMedCir.01217372.989
Prevalencia de dinapenia Prevalencia de dinapenia
(disminución de la fuerza), (disminución de la fuerza),
sarcopenia y posibles biomarcadores sarcopenia y posibles biomarcadores
en rehabilitación cardíacaen rehabilitación cardíaca
Prevalence of dynapenia (decreased strength), Prevalence of dynapenia (decreased strength),
sarcopenia and possible biomarkers in cardiac sarcopenia and possible biomarkers in cardiac
rehabilitation rehabilitation
Artículo de investigación
Introducción: la relación entre dinapenia y sarcopenia da como resultado un aumento adicional en el riesgo de
morbimortalidad en la población general, con un incremento progresivo de acuerdo con la edad. A partir de los 30 años
debido a la disminución de la masa muscular y de la fuerza, se afecta la capacidad de ejercicio, la calidad de vida y el estado
de ánimo. Objetivo: determinar la prevalencia de dinapenia y sarcopenia en los pacientes en rehabilitación cardíaca de un
hospital colombiano, con mediciones de la fuerza y de los marcadores bioquímicos. Métodos: estudio de corte transversal
en mayores de 40 años en rehabilitación cardíaca con controles al menos una vez por semana. La medición de la fuerza se
realizó con dinamómetro de mano, la masa muscular con impedanciómetro bipolar y velocidad de la marcha con la prueba
de caminata de 6 metros. Se tomaron mediciones de hormona de crecimiento (GH), testosterona libre, somatomedina IGF-1 y
cortisol. Resultados: la disminución de la fuerza muscular fue prevalente en hombres (n=15, 19.4%; mujeres n=5, 10%). La
prevalencia de dinapenia fue 15,7% y sarcopenia 0%. Los resultados obtenidos fueron GH 0.27 (0.08-1.18), testosterona 5.9
(0.3-8.5), IGF-1 126 (95.5-169) cortisol 13.9 (11.2-18.4). Las patologías más frecuentes de los pacientes del programa fueron
infarto del miocardio, angioplastia e implantación de stent. Conclusiones: la prevalencia de dinapenia fue 15.7%. No se
encontró diferencia alguna de los marcadores bioquímicos en los pacientes con y sin dinapenia.
Palabras clave: composición, dinapenia, músculo, rehabilitación, sarcopenia, rehabilitación.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
R E S U M E N
ISSN: 0121-7372 • ISSN electrónico: 2462-991X
de Medicina y Cirugía
Vol.
30
N°2 . 2021
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de Medicina y Cirugía
ABSTRACT
Introduction: the relationship between dynapenia and sarcopenia results in an additional increment in the risk of morbidity
and mortality in the general population, with a progressive age-associated increase. From the age of 30, exercise capacity,
quality of life and mood are aected due to decreased muscle mass and strength. Objective: to determine the prevalence of
dynapenia and sarcopenia in patients in cardiac rehabilitation in a Colombian hospital by measuring their muscle strength
and biochemical markers. Methods: a cross-sectional study of patients over 40, in cardiac rehabilitation, attending follow-
up visits at least once a week. Muscle strength was measured with a handheld dynamometer, muscle mass with bipolar
impedance and walking speed with the 6-meter walking test. Growth hormone (GH), testosterone, somatomedin IGF-1 levels
and control measurements were taken. Results: decrease in muscle strength was prevalent in men (n=15, 19.4%; women
n=5, 10%). The prevalence of dynapenia was 15.7% and of sarcopenia 0%. The results obtained were GH 0.27 (0.08-1.18),
testosterone 5.9 (0.3-8.5), IGF-1 126 (95.5-169) cortisol 13.9 (11.2-18.4). The most frequent pathological conditions of patients
in the program were myocardial infarction, angioplasty and stent implantation. Conclusions: the prevalence of dynapenia was
15.7%. No dierence in biochemical markers was found in patients with or without dynapenia.
Key words: composition, dynapenia, muscle, rehabilitation, sarcopenia, rehabilitation.
© 2021 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - FUCS.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
La expectativa de vida ha venido en aumento en las
últimas décadas debido en parte al mayor acceso a los
servicios de salud
1
, esto quiere decir que progresivamente
han aumentado las patologías relacionadas con la edad
2
,
entre las que se encuentra la dinapenia, que hace referencia
a la pérdida de fuerza relacionada con la edad, término
proveniente del griego dina qué signica fuerza y penia qué
signica pérdida
3
y la sarcopenia, cuyo término fue acuñado
por Rosenberg y derivado del griego sarco “músculo” y
penia “pérdida”, que es un síndrome caracterizado por la
disminución de la fuerza y pérdida progresiva y generalizada
de masa muscular esquelética
4,5
que afecta a más de 50
millones de personas en la actualidad y afectará a más de 200
millones en los próximos 40 años.
4
Esta prevalencia aumenta
en forma progresiva con la edad, así entonces se encuentra
entre 5 y 13% en la séptima década y alcanza de 11 a 50%
en mayores de 80 años.
4,6
Se inicia a partir de los 30 años con
disminución de la masa muscular y la fuerza en cerca de 1
a 2% cada año.
4
La inamación crónica y el aumento en la
producción de citoquinas proinamatorias se ha asociado
con la aparición de sarcopenia y además con patologías
crónicas como hipertensión, dislipidemia y diabetes
mellitus, que son factores de riesgo para las enfermedades
cardiovasculares (ECV).
7,8
Aunque la prevalencia de la
sarcopenia relacionada con ECV no ha sido bien denida,
se ha estimado un incremento entre 7 y 26.8% con la edad
(<75 años: 16.5%, 75–84 años: 40.3%, ≥85 años: 62.6%).
9,10
El grupo de trabajo europeo de sarcopenia en personas
mayores (EWGSOP) en 2010 recomendaba el uso de 3
INTRODUCCIÓN
criterios para establecer el diagnóstico, siendo el principal
la disminución de masa muscular, los otros 2 eran fuerza
muscular y capacidad física. Así, se requiere del criterio 1
más el 2 o 3 para el diagnóstico de sarcopenia.
4,11
La presencia
de los tres parámetros se considerará sarcopenia severa y
cuando es sólo uno presarcopenia.
4
En la actualización de
2018 (EWGSOP2) se cambiaron los puntos de corte y el orden
del diagnóstico, siendo el parámetro principal la fuerza
muscular con el que se diagnostica probable sarcopenia.
Con el n de realizar la conrmación del diagnóstico se
requiere la disminución de la masa muscular y para valorar
la gravedad debe haber reducción del rendimiento físico.
5
Para lograr el diagnóstico de sarcopenia existen múltiples
métodos disponibles para la medición de la masa muscular
esquelética, como antropometría, metabolitos urinarios,
ultrasonido, análisis de bioimpedancia e imágenes como
tomografía computarizada (TC), absorciometría de rayos X
de energía dual (DXA) y resonancia magnética (RM).
12
El
más utilizado en investigación y diagnóstico en entornos
de alto recurso es DXA
13
, pero su costo es elevado y no
siempre está disponible. Una alternativa es el análisis de
bioimpedancia (BIA), que es económico, seguro, portátil
y útil para el monitoreo a largo plazo.
12
Los sistemas BIA
cuantican los compartimentos corporales basándose en las
diferencias de la resistencia al ujo de la corriente cuando
se aplica una tensión eléctrica. En la actualidad, algunos
estudios informan "buenas correlaciones entre la masa de
músculo esquelético apendicular derivada de BIA y las
estimaciones de tejido blando DXA magro".
12
Por lo tanto,
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144
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Participantes
Estudio de corte transversal que incluyó pacientes
que asistían al programa de rehabilitación y prevención
cardiovascular del servicio de actividad física y medicina
del deporte del Hospital Infantil Universitario de San
José durante 11 meses. Todos fueron mayores de 40
años que se sometieron a rehabilitación cardíaca o
sesiones de prevención cardiovascular al menos una
MÉTODOS
la BIA es una opción para la medición de la masa muscular
esquelética en países de bajos y medianos ingresos, no solo
porque está disponible y asequible y sus mediciones tienen
una buena correlación con las estimaciones DXA.
El grupo EWGSOP2 recomienda marcadores inamatorios
de estrés oxidativo, nutricionales y hormonales como
biomarcadores de sarcopenia.
4
Después de los 50 años en
el hombre y 45 años en mujeres la presencia de resistencia
anabólica se traduce en disminución de la capacidad de
síntesis muscular y por ende la aparición de sarcopenia
14
,
dado que la edad se relaciona con disminución de niveles
de testosterona que tiene papel en la estimulación de los
mioblastos, inhibición de la miostatina y aumento de las
células satélite. Por ello bajar los niveles de testosterona
disminuye el IGF-1 (potente activador de la vía AKT),
disminuyen los niveles de hormona de crecimiento (GH)
15
y se presenta alteración de los marcadores inamatorios
como IL-6.6 Esa disminución de hormonas anabólicas va
acompañada de menor masa muscular y fuerza.
16,17
Los
niveles de testosterona disminuyen en forma gradual en
cerca de 1% por año y la testosterona biodisponible en
alrededor de 2% por año en los hombres después de alcanzar
la edad 30 años de vida.
18,19
El descenso de testosterona,
dehidroepiandrosterona, GH y IGF-1 están implicados en el
proceso de sarcopenia.
La reducción de la fuerza y de la masa muscular aumenta
la morbilidad y la mortalidad, reduce la capacidad de
ejercicio, afecta la calidad de vida y perturba el estado
de ánimo
20
, observando que la población con ECV está
fuertemente asociada. En la actualidad se desconoce
la prevalencia de dinapenia en pacientes colombianos
sometidos a rehabilitación cardíaca. Por lo tanto, el
objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de la
disminución de la fuerza (dinapenia o probable sarcopenia
según el grupo europeo) y sarcopenia en un grupo de
pacientes sometidos a rehabilitación cardíaca en un hospital
colombiano, de acuerdo con las mediciones de fuerza
muscular con dinamometría de brazo, la masa muscular
esquelética con un impedanciómetro bipolar y el punto de
corte determinado después del análisis de datos y el hallado
para nuestra población según nuestros resultados.
vez a la semana y que eran capaces de proporcionar un
consentimiento informado por escrito. Se excluyeron
aquellos con trastornos neurológicos, enfermedades
neoplásicas, amputaciones o limitaciones funcionales en
sus extremidades superiores o inferiores, con presencia
de tubos de alimentación, colostomías, marcapasos
implantables, dispositivos de desbrilación cardíaca o
dependencia física de un miembro de la familia.
La investigación fue aprobada por el comité de ética e
investigación con seres humanos del Hospital de San José
de Bogotá y se acogió a las normas de buenas prácticas
clínicas en investigación, garantizando la condencialidad
de la información en la recolección y análisis de los datos,
así como a la resolución 8430 de 1993 de Colombia, según
la cual el estudio fue clasicado como de riesgo mínimo.
Fuente de los datos
El peso corporal y la altura se midieron con una precisión
de 0,1 kg y 0,1 cm utilizando equipos y procedimientos
estandarizados. La BIA se obtuvo utilizando un
impedanciómetro bipolar (Tanita BC554 Ironman Glass
InnerScan Body Composition Monitor Elite Series).
Diagnóstico de dinapenia
De acuerdo con el primer criterio de EWGSOP2 la
medición precisa de la fuerza de agarre requiere el uso de
un dinamómetro calibrado de mano. Se realizó la medición
de las dos manos y se tomó el resultado de la derecha para
el análisis.
5
Diagnóstico de sarcopenia
Los criterios utilizados fueron los propuestos por
EWSGOP2, teniendo en cuenta la medición de fuerza, masa
muscular y el rendimiento en la marcha.
5
Los valores se
compararon con los datos de referencia y se estraticaron
por género y si tenían diagnóstico de probable sarcopenia,
sarcopenia y sarcopenia grave, denida la primera como
disminución de la fuerza muscular (dinamometría <
27 k en hombres y <16 k en mujeres), la sarcopenia se
estableció como la baja masa de músculo esquelético (<7
k/m2 en hombres y < 6 k/m2 en mujeres) asociada con la
disminución de la fuerza, y la sarcopenia grave se denió
como la disminución de la fuerza asociada con pérdida
de masa muscular esquelética y rendimiento funcional
deciente (velocidad de caminata ≤0.8 m/s).
5
Medición de la masa muscular
La medición de la masa muscular se realizó utilizando
un impedanciómetro bipolar (Tanita BC554 Ironman Glass
InnerScan Body Composition Monitor Elite Series), se les
explico a los pacientes las condiciones recomendadas para
la medición: ayuno durante 4 horas, vejiga vacía y no haber
realizado ejercicio en las 8 horas anteriores, y el cálculo de
la masa muscular se hizo tomando el valor absoluto en k
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Se incluyeron en el estudio 127 pacientes de los cuales 77
(60.6%) eran varones. La edad media fue 64 (±10,7) años.
Los principales diagnósticos de enfermedad cardiovascular
de la población fueron: infarto de miocardio (n=61, 47%),
hipertensión (n = 9, 7%) y enfermedad coronaria (n=9,
7%). Los diagnósticos secundarios asociados fueron
angioplastia y colocación de endoprótesis (n=30, 23%),
hipertensión (n=26, 20%) y revascularización miocárdica
(n=10, 7,8%). Otras características de los pacientes se
muestran en la (tabla 1).
RESULTADOS
(masa muscular absoluta) para realizar el cálculo del IMME
(índice de masa muscular esquelética) tomando este valor
y dividiéndolo en la talla al cuadrado (k/m2). Los valores
límite de IMME para hombres y mujeres fueron <7 y <6 k/
m2, respectivamente.
5
Medición de la fuerza
La fortaleza muscular se evaluó con la fuerza de la
empuñadura (HGS), utilizando un dinamómetro de mano
calibrado (CAMRY®EH101). Se realizó medición en las dos
manos y se usó el resultado de la derecha para el análisis,
se tomaron como referencia los criterios de EWGSOP2, los
puntos de corte de HGS eran <27 k y <16 k para hombres
y mujeres, respectivamente.
5
Medición de la marcha
El rendimiento físico se valoró con la prueba de caminata
de 6 metros con inicio de carrera detenida, la cual se calcula
dividiendo la distancia recorrida en metros sobre el tiempo
utilizado, los pacientes con una velocidad de la marcha
≤0,8m/s se consideraron con bajo rendimiento físico.
4,5
Pruebas de laboratorio
Se recolectaron las muestras en un laboratorio particular,
a las 8 de la mañana bajo ayuno, con valores de referencia
para la hormona de crecimiento (GH) 0,4-10 ng/mL,
testosterona 10.8 - 24.6 pg/mL en hombres y 0.14 - 1.8 pg/
mL mujeres, para IGF1 17-206 ng/mL en hombres y 17-241
ng/mL mujeres y cortisol 8-19 ug/dL.
Análisis estadístico
Los datos obtenidos se tabularon utilizando excel 2007
(Microsoft, 171 Redmond, WA, EE. UU.) Se realizaron
análisis estadísticos con stata versión 13.0 (StataCorp.
2007, College Station, TX: StataCorp LP). Las variables
cuantitativas se describieron con medidas de tendencia
central (promedio y mediana) y de dispersión, de acuerdo
con su distribución de normalidad (prueba de Shapiro-
Wilk), mientras que las variables cualitativas se expresaron
como frecuencias relativas y valores absolutos.
Entre las características para el diagnóstico clínico
de sarcopenia se encontró que 5 mujeres (10%) tenían
dinamometría de agarre <16 k y 15 (19,4%) hombres por
debajo de 27 k, la mediana del IMME de las mujeres fue de
9.4 k / m2 (RIQ 8.4-11.6) y para los hombres 12,8 k / m2 (RIQ
11.1-15) (tabla 2). El rendimiento físico evaluado mediante
una prueba de marcha de 6 metros, mostró que 12 (24%)
mujeres y 13 (16,8%) hombres tenían una velocidad de
marcha ≤0,8 m/s (tabla 2). Los resultados de GH fueron 0.27
(0.08-1.18), testosterona 5.9 (0.3-8.5), IGF-1 126 (95.5-169) y
cortisol 13.9 (11.2-18.4), que se muestran en la (tabla 3).
La prevalencia de dinapenia en los pacientes fue
15,7%, cinco mujeres (10%) 15 hombres (19,4%); ningún
participante cursó con sarcopenia o sarcopenia severa ya
que no se hallaron valores disminuidos de IMME.
Variable Total n=127
Sin sarcopenia
n=107
Edad, años
Promedio, DE
Rango (min-max)
Sexo (n, %)
Hombres
Estrato
1
2
3
4
5
Talla, m
Promedio, DE
Rango (min-max)
Índice de masa
corporal (IMC), k/m2
Mediana, RIQ
Rango (min-max)
Porcentaje masa grasa
Promedio, DE
Diagnósticos ECV, n(%)
IAM
HTA
Dislipidemia
Enfermedad coronaria
Valvulopatía
Síncope vaso vagal
Síncope
neurocardiogénico
Angina de pecho
Falla cardiaca
Peso muscular, k
Mediana, RIQ
63.7(±10.5)
40-84
63(58.8)
5 (4.6)
23 (21-5)
65 (60.7)
11(10.2)
3 (2.8)
1.62 (±0,07)
1.47-1.78
25.6 (23.5-29)
20.4-42
29.3(±8.2)
56(55.4)
14(13.8)
2 (2)
13 (12,8)
5 (4.9)
5 (4.9)
3(2.9)
3(2.9)
0
31.4 (23.6-39.1)
Dinapenia
n=20
64.7(±11.5)
42-80
14 (70)
1(5)
7 (35)
8 (40)
2 (10)
2(10)
1.61 (±0.05)
1.5-1.7
23.7 (22.9-27.1)
20-29.8
25.9(±7.8)
8(42.1)
2(10.5)
0
4 (21)
2 (10.5)
0
0
1(5.2)
2(10.5)
27.9 (22.5-33.1)
64 (±10.7)
40-84
77(60.6)
6 (4.7)
30 (23.6)
57.4 (73)
13 (10.2)
5 (3.9)
1.62 (±0,07)
1.47-1.78
25.2 (23.2-28.6)
20-42
28,7(±8.2)
64 (53.3)
16 (13.3)
2 (1.6)
17(14.1)
7(5.8)
5 (4.1)
3(2.5)
4(3.3)
2(1.6)
30.9 (23.6-38.6)
Definición EWGSOP2 de 2018 (conocido como probable sarcopenia).
DE: Desviación Estándar; RIQ: rango inter cuartilico; ECV: enfermedad cardiovascular; IAM: infarto
agudo del miocardio; HTA: hipertensión arterial.
Tabla 1. Características sociodemográcas y clínicas
Fuente: los autores.
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Hay consenso en cuatro deniciones principales de
sarcopenia que incluyen medición del tamaño muscular y
otra función muscular
12
: el grupo de trabajo europeo sobre
sarcopenia en mayores (EWGSOP), el internacional sobre
sarcopenia (IWGS), la fundación del Instituto Nacional
de Salud (FNIH) y otros grupos de interés especial como
la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo
(ESPEN).
4,5,13
Dependiendo de la denición utilizada,
la prevalencia de la sarcopenia varía. Hasta la fecha no
hay informes sobre la frecuencia en esta enfermedad en
pacientes colombianos que se someten a un programa de
rehabilitación cardiaca ni de sus mediciones bioquímicas.
Es bien sabido que la sarcopenia juega un papel crítico en
la patogenia de la fragilidad y las limitaciones funcionales en
los adultos mayores y en los pacientes con ECV.
21
También
se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos como
discapacidad física, mala calidad de vida, dependencia,
morbilidad y mortalidad.
4,13,22,23
Por lo tanto, el diagnóstico
precoz permite el inicio inmediato del tratamiento y tiene
como objetivo disminuir los resultados adversos asociados
con la pérdida de la fuerza, la masa muscular esquelética y
el rendimiento físico.
DISCUSIÓN
La sarcopenia se diagnostica cuando hay disminución de
la fuerza muscular asociada con una baja masa muscular
esquelética. En el presente estudio la fuerza se midió mediante
dinamometría de agarre (<27 k para hombres, <16 k mujeres),
la masa muscular esquelética se evaluó mediante BIA (<7 k /
m
2
para hombres; <6 k/m
2
mujeres) y el rendimiento físico se
valoró por la velocidad de la marcha (<0,8 m/s, para ambos
sexos).
5
En nuestros resultados, 20 de los 127 pacientes tenían
disminución de la fuerza muscular (5 mujeres y 15 hombres),
sin encontrar baja masa muscular en los participantes; 12
mujeres y 13 hombres tuvieron una velocidad de la marcha
≤0,8 m/s. Dado que con la modicación del diagnóstico
propuesto por el EWGSOP2 en 2018, la disminución de
la fuerza muscular es imprescindible para la sospecha y
el diagnóstico de sarcopenia, este estudio mostró que la
prevalencia del síndrome clínico de sarcopenia entre todos
los pacientes fue de 0%, por consiguiente no hay casos
de sarcopenia grave, pero es probable el diagnóstico de
sarcopenia o dinapenia en 15.7%.
La disminución de la fuerza muscular fue prevalente en
hombres (19,4% vs 10%) sin evidencia de baja masa del
músculo esquelético. Ante este hallazgo surge la hipótesis
de que los parámetros con los cuales nos basamos fueron
Tabla 2. Criterios para diagnóstico clínico en pacientes que asisten a programa de rehabilitación cardiaca
Tabla 3. Niveles hormonales de pacientes que asisten a programa de rehabilitación cardiaca
Variable Total n=127 Valor de p**
11.8 (9.5-14.1)
9.4 (8.4-11.6)
12.8 (11.1-15)
23(19-30)
36(30-40)
1.05(0.8-1.1)
1.1(0.94-1.3)
Sin dinapenia
n=10
12 (9.5-14)
9.7(8.7-11.8)
13.2 (11.3-15.2)
24(20-30)
38(31-42)
0.99(0.78-1.1)
1.1(0.94-1.3)
Dinapenia*
n=20
10.9 (9.3-12.6)
8.8 (8.3-9.4)
11.7(10.3-13.2)
13 (11-26)
22 (20-40)
1.2 (0.95-1.4)
0.98(0.94-1.1)
0.22
0.29
0.11
0.03
0.00
0.21
0.07
Índice de masa muscular esquelética(IMME), k/m2
Mediana, RIQ
IMME mujeres, k/m2
Mediana, RIQ
IMME hombres, k/m2
Mediana, RIQ
Dinamometría de mano derecho mujeres, k
Mediana,RIQ
Dinamometría de mano derecho hombres, k
Mediana, RIQ
Velocidad de la marcha en test de caminata de 6 metros
mujeres, m/s
Mediana,RIQ
Velocidad de la marcha en test de caminata de 6 metros
en hombres, m/s
Mediana,RIQ
Variable Total n=127 Valor de p**
5.9(0.3-8.5)
0.27(0.08-1.18)
126 (95.5-169)
13.9(11.2-18.4)
Sin dinapenia
n=10
5.9(0.3-8.5)
0.25(0.14-0.5)
7.7(6.3-9.8)
0.29(0.08-1.3)
131(95.6-170)
125.5(96-178.5)
136(95.6-170)
13.9(11.1-18.3)
Dinapenia*
n=20
6.9(0.7-8.5)
0.2 (0.1-0.5)
7.9(6.2-8.9)
0.7(0.1-4.5)
113.5(85.5-154)
102.8 (0.1-137)
117(97.8-157)
14.1(12.2-18.9)
0.45
0.89
0.91
0.19
0.15
0.31
0.33
0.72
Testosterona Libre (pg/mL)
Mediana, RIQ
Mujeres
Hombres
Hormona de Crecimiento GH (ng/dl)
Mediana, RIQ
Somatomedina C (IGF-1) (ng/mL)
Mediana, RIQ
Mujeres
Hombres
Cortisol (ug/dL)
Mediana, RIQ
*Corresponde a pacientes diagnosticados con probable (n=20); **Prueba Mann-Whitney. Fuente: los autores.
*RIQ: rango inter cuartilico, IGF-1: *prueba Mann-Whitney. Fuente: los autores.
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los realizados por la EWGSOP2 con europeos y puede ser
posible que nuestra población tenga un promedio mayor
de masa muscular pues aún no contamos con valores de
referencia para Colombia, ni para la población con ECV, por
lo cual y como lo sugirió la EWGSOP2 debemos validar
esos valores con nuestras medidas. Ante esto tomamos 2
DE por debajo de la media para calcular cifras para nuestra
población siendo para mujeres un promedio de 10.34,
realizando el cálculo sobre 2 DE por debajo dando un
punto de corte de 5.04 y para los hombres un promedio
de 13,33, con 2 DE por debajo de 7,04, siendo este último
dato muy cercano a las guías europeas, y para las mujeres
una cifra muy inferior, aún por debajo de las guías. Con
ello no obtenemos ningún valor que demuestre masa
muscular disminuida. Los resultados son tan diversos pues
las mediciones que realizamos fueron con impedanciómetro
bipolar y los estudios internacionales utilizan los
tetrapolares, por lo que no son comparables los resultados
y se puede estar sobreestimando la IMME. Además, se
necesitan más estudios con la gente mayor en Colombia.
En los resultados de laboratorio (tabla 3) observamos
niveles disminuidos de testosterona, IGF-1 y hormona de
crecimiento que se relacionan con el diagnóstico probable de
sarcopenia y concuerdan con los resultados obtenidos por el
estudio realizado por Ferrini y col.
24
donde con la edad los
niveles de hormonas sexuales como estradiol y testosterona
disminuyeron, pero ninguno con valor p signicativo. Los
niveles de hormona de crecimiento se encontraron bajos pero
con medianas mayores en el grupo de probable sarcopenia, lo
que es opuesto a la teoría que con la edad disminuye la GH,
como fenómeno secundario a la disminución del ambiente
anabólico.
25
En cuanto a los niveles de IGF1 se evidenció
disminución en los niveles comparando el brazo de probable
sarcopenia con los que no tienen diagnóstico de dinapenia
aunque con un valor p 0.15, y los niveles de cortisol se
hallaron aumentados en el grupo de sarcopenia con una p
0.72, lo cual se podría relacionar con la teoría de la sarcopenia
como un estado proinamatorio.
25
Se sabe que la función del eje de la hormona del crecimiento
(GH) / IGF-1 y los niveles de testosterona disminuyen con
el envejecimiento
26
y que el IGF-1 activa la vía AKT-MTOR
para la hipertroa muscular.
27
Dado que hay niveles bajos
de estas hormonas en las personas mayores y en especial
en los hombres, suponemos que es más difícil estimular la
hipertroa muscular y preservar la masa muscular en esta
población, lo que podría explicar la mayor prevalencia
de sarcopenia en los hombres mayores. Sin embargo, se
necesitan más estudios para establecer una relación más
directa entre los niveles de GH, IGF-1 y testosterona y la
baja masa muscular en pacientes en rehabilitación cardíaca.
Existen estudios en Colombia que informan sobre la
prevalencia de sarcopenia en hogares de ancianos
28
y en
pacientes de 60 años o más en Bogotá
23
, de 38.9% y 6.96%,
respectivamente. En otros países la prevalencia oscila entre
5% en Estados Unidos, 6% en Canadá, 7.8% en Taiwán,
10.2% en Italia, 12.5% en Bélgica y 24.2% en Japón.
26
La mayoría de estos estudios se realizaron en pacientes
geriátricos. Nuestros datos revelan que la prevalencia de
sarcopenia con un impedanciómetro bipolar en pacientes en
rehabilitación cardíaca en Bogotá es de 0%. Sin embargo,
es importante recordar que existen múltiples deniciones y
criterios para diagnosticar la sarcopenia, y probablemente
estos resultados no sean comparables.
Los pacientes que asisten a los programas de rehabilitación
cardíaca por lo regular son adultos mayores, no realizan
actividad física regular y tienen diferentes comorbilidades
que afectan la masa muscular. En este estudio, las
patologías más prevalentes asociadas con pacientes en
rehabilitación cardíaca fueron infarto de miocardio,
angioplastia y colocación de stent, revascularización
miocárdica, enfermedad coronaria, hipertensión y
dislipidemia. La mayoría de estas patologías están
asociadas con comportamientos poco saludables del estilo
de vida, como la mala alimentación, la inactividad física,
el consumo de alcohol, el tabaquismo y la participación
social deciente.
29,30
Además, todos aumentan el riesgo de
morbilidad y mortalidad a corto, medio y largo plazo.
Es claro que el rendimiento físico en todos es aceptable,
lo que signica que están con capacidad física aceptable
para su edad y condición de salud. Como los programas
de rehabilitación cardiaca están dirigidos a mejorar el
rendimiento físico, todos los pacientes mejoran la técnica de
marcha adquiriendo mejoras en la velocidad y la resistencia,
por lo tanto no es fácil encontrar un bajo rendimiento
físico en quienes están en los programas de rehabilitación
cardiaca.
31
Los que ingresan a programas de rehabilitación cardíaca
tienen riesgos cardiovasculares variables asociados con
su diagnóstico principal y/o comorbilidades. Ante la
prevalencia de dinapenia de 15.7% sin sarcopenia o
sarcopenia grave, recomendamos que todos los que
entren en programas de rehabilitación cardíaca deben ser
evaluados en busca de parámetros para el diagnóstico del
síndrome clínico de la sarcopenia, con el n de prevenir las
posibles complicaciones asociadas con la disminución de la
fuerza y la masa muscular. Al establecer el diagnóstico y
tratamiento oportunos se podrían modicar los hábitos y el
estilo de vida, en especial la actividad física y la nutrición
para brindar una mejor esperanza y calidad de vida.
Reconocemos que probablemente se necesite una muestra
más grande para conocer la prevalencia de sarcopenia en
los pacientes en rehabilitación cardíaca. La fortaleza del
estudio fue evaluar a un grupo que se encontraba en un
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148
de Medicina y Cirugía
programa de rehabilitación cardiaca, a pesar de no contar
en Colombia con información estadística de prevalencia en
nuestra población. Entre las debilidades está el método de
medición de la masa muscular ya que solo contamos con
impedanciómetro bipolar y los informes internacionales se
realizan con uno tetrapolar, lo cual puede sobreestimar los
valores de masa muscular y ser la causa de no encontrar
ningún caso de sarcopenia en nuestra población a estudio.
La prevalencia de dinapenia en un centro de rehabilitación
cardíaca en Bogotá, Colombia, fue de 15.7%, siendo más
frecuente en hombres que en mujeres (19.4% vs 10%),
además no se hallaron casos de sarcopenia ni sarcopenia
severa, ya que ningún paciente presentó disminución
de masa muscular de acuerdo con los parámetros de la
EWGSOP2. Por ello, planteamos modicar nuestro punto
de corte teniendo en cuenta 2 DE por debajo del promedio
obtenido en el estudio, con resultado 5,04 para mujeres y
7,04 para hombres, niveles bajos con los que no obtuvimos
resultado alguno que indicara baja masa muscular.
Dado que BIA ha demostrado una buena correlación con
DXA y es más económica, la medición de la masa muscular
esquelética con un impedanciómetro bipolar ofrece una
alternativa para entornos de bajos recursos en Colombia y
otros países de ingresos bajos y medianos, donde DXA no
está fácilmente disponible ni asequible, pero teniendo en
cuenta que no es el instrumento utilizado en los estudios
internacionales, puede que los datos obtenidos no sean
comparables. No se encontraron diferencias signicativas
para el diagnóstico bioquímico de la sarcopenia, lo cual
está de acuerdo con la literatura donde los resultados no
son concluyentes. Hacen falta estudios más grandes en
nuestra población para estandarizar los criterios de IMME.
Recomendamos que el síndrome clínico de sarcopenia se
debe evaluar y tratar en todos los pacientes que asisten a
los programas de rehabilitación cardíaca y realizar estudios
con una mayor población y/o multicéntrico para poder
calcular valores de masa muscular esquelética de acuerdo
con las guías.
CONCLUSIÓN
No se recibió nanciación.
Los autores declaran no tener ningún conicto de
intereses.
DECLARACIÓN DE FINANCIACIÓN
DEL PROYECTO
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS
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