REPERT MED CIR. 2021; 30(2):142-149
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de Medicina y Cirugía
los realizados por la EWGSOP2 con europeos y puede ser
posible que nuestra población tenga un promedio mayor
de masa muscular pues aún no contamos con valores de
referencia para Colombia, ni para la población con ECV, por
lo cual y como lo sugirió la EWGSOP2 debemos validar
esos valores con nuestras medidas. Ante esto tomamos 2
DE por debajo de la media para calcular cifras para nuestra
población siendo para mujeres un promedio de 10.34,
realizando el cálculo sobre 2 DE por debajo dando un
punto de corte de 5.04 y para los hombres un promedio
de 13,33, con 2 DE por debajo de 7,04, siendo este último
dato muy cercano a las guías europeas, y para las mujeres
una cifra muy inferior, aún por debajo de las guías. Con
ello no obtenemos ningún valor que demuestre masa
muscular disminuida. Los resultados son tan diversos pues
las mediciones que realizamos fueron con impedanciómetro
bipolar y los estudios internacionales utilizan los
tetrapolares, por lo que no son comparables los resultados
y se puede estar sobreestimando la IMME. Además, se
necesitan más estudios con la gente mayor en Colombia.
En los resultados de laboratorio (tabla 3) observamos
niveles disminuidos de testosterona, IGF-1 y hormona de
crecimiento que se relacionan con el diagnóstico probable de
sarcopenia y concuerdan con los resultados obtenidos por el
estudio realizado por Ferrini y col.
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donde con la edad los
niveles de hormonas sexuales como estradiol y testosterona
disminuyeron, pero ninguno con valor p signicativo. Los
niveles de hormona de crecimiento se encontraron bajos pero
con medianas mayores en el grupo de probable sarcopenia, lo
que es opuesto a la teoría que con la edad disminuye la GH,
como fenómeno secundario a la disminución del ambiente
anabólico.
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En cuanto a los niveles de IGF1 se evidenció
disminución en los niveles comparando el brazo de probable
sarcopenia con los que no tienen diagnóstico de dinapenia
aunque con un valor p 0.15, y los niveles de cortisol se
hallaron aumentados en el grupo de sarcopenia con una p
0.72, lo cual se podría relacionar con la teoría de la sarcopenia
como un estado proinamatorio.
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Se sabe que la función del eje de la hormona del crecimiento
(GH) / IGF-1 y los niveles de testosterona disminuyen con
el envejecimiento
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y que el IGF-1 activa la vía AKT-MTOR
para la hipertroa muscular.
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Dado que hay niveles bajos
de estas hormonas en las personas mayores y en especial
en los hombres, suponemos que es más difícil estimular la
hipertroa muscular y preservar la masa muscular en esta
población, lo que podría explicar la mayor prevalencia
de sarcopenia en los hombres mayores. Sin embargo, se
necesitan más estudios para establecer una relación más
directa entre los niveles de GH, IGF-1 y testosterona y la
baja masa muscular en pacientes en rehabilitación cardíaca.
Existen estudios en Colombia que informan sobre la
prevalencia de sarcopenia en hogares de ancianos
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y en
pacientes de 60 años o más en Bogotá
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, de 38.9% y 6.96%,
respectivamente. En otros países la prevalencia oscila entre
5% en Estados Unidos, 6% en Canadá, 7.8% en Taiwán,
10.2% en Italia, 12.5% en Bélgica y 24.2% en Japón.
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La mayoría de estos estudios se realizaron en pacientes
geriátricos. Nuestros datos revelan que la prevalencia de
sarcopenia con un impedanciómetro bipolar en pacientes en
rehabilitación cardíaca en Bogotá es de 0%. Sin embargo,
es importante recordar que existen múltiples deniciones y
criterios para diagnosticar la sarcopenia, y probablemente
estos resultados no sean comparables.
Los pacientes que asisten a los programas de rehabilitación
cardíaca por lo regular son adultos mayores, no realizan
actividad física regular y tienen diferentes comorbilidades
que afectan la masa muscular. En este estudio, las
patologías más prevalentes asociadas con pacientes en
rehabilitación cardíaca fueron infarto de miocardio,
angioplastia y colocación de stent, revascularización
miocárdica, enfermedad coronaria, hipertensión y
dislipidemia. La mayoría de estas patologías están
asociadas con comportamientos poco saludables del estilo
de vida, como la mala alimentación, la inactividad física,
el consumo de alcohol, el tabaquismo y la participación
social deciente.
29,30
Además, todos aumentan el riesgo de
morbilidad y mortalidad a corto, medio y largo plazo.
Es claro que el rendimiento físico en todos es aceptable,
lo que signica que están con capacidad física aceptable
para su edad y condición de salud. Como los programas
de rehabilitación cardiaca están dirigidos a mejorar el
rendimiento físico, todos los pacientes mejoran la técnica de
marcha adquiriendo mejoras en la velocidad y la resistencia,
por lo tanto no es fácil encontrar un bajo rendimiento
físico en quienes están en los programas de rehabilitación
cardiaca.
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Los que ingresan a programas de rehabilitación cardíaca
tienen riesgos cardiovasculares variables asociados con
su diagnóstico principal y/o comorbilidades. Ante la
prevalencia de dinapenia de 15.7% sin sarcopenia o
sarcopenia grave, recomendamos que todos los que
entren en programas de rehabilitación cardíaca deben ser
evaluados en busca de parámetros para el diagnóstico del
síndrome clínico de la sarcopenia, con el n de prevenir las
posibles complicaciones asociadas con la disminución de la
fuerza y la masa muscular. Al establecer el diagnóstico y
tratamiento oportunos se podrían modicar los hábitos y el
estilo de vida, en especial la actividad física y la nutrición
para brindar una mejor esperanza y calidad de vida.
Reconocemos que probablemente se necesite una muestra
más grande para conocer la prevalencia de sarcopenia en
los pacientes en rehabilitación cardíaca. La fortaleza del
estudio fue evaluar a un grupo que se encontraba en un