Fibrilación auricular de novo y miocarditis aguda

De novo atrial fibrillation and acute myocarditis

Introducción: la miocarditis (MCT) se define como un infiltrado inflamatorio del miocardio con degeneración y/o necrosis asociada. Su etiología incluye múltiples gérmenes, tóxicos y enfermedades autoinmunes entre otros. La causa más común es la viral y el diagnóstico es un reto por la variabilidad de manifestaciones, imágenes y rendimiento del laboratorio. Objetivo: describir dos casos de miocarditis que debutaron con fibrilación auricular como manifestación poco usual. Metodología: se registraron dos casos en Cali, Colombia, con diagnóstico de miocarditis por resonancia magnética cardíaca (cRNM) contrastada. Presentación de los casos: el primero corresponde a una mujer de 66 años con antecedentes de diabetes e hipotiroidismo que ingresó por síncope y el segundo a un paciente joven con dolor torácico de 43 años sin antecedentes patológicos. Se documentó fibrilación auricular (FA) y MCT aguda por hallazgos en la cRNM. Se dió manejo médico y los pacientes evolucionaron en forma satisfactoria sin falla cardíaca en el seguimiento. Discusión y conclusiones: los casos ponen en evidencia la heterogeneidad de las manifestaciones clínicas de la MCT aguda y la importancia de sospecharla ante FA de novo. El diagnóstico puede retrasarse en nuestro medio por la falta de acceso a la cRNM, que se ha constituido como una herramienta fundamental para diferenciarla de otras etiologías que también elevan marcadores como la troponina ultrasensible y ponen en riesgo la vida del paciente como la isquemia miocárdica.

1. Rroku A, Kottwitz J, Heidecker B. Update on myocarditis – what we know so far and where we may be heading. Eur Hear J Acute Cardiovasc Care. 2020;204887262091010. doi: 10.1177/2048872620910109
2. Ammirati E, Veronese G, Bottiroli M, Wang DW, Cipriani M, Garascia A, et al. Update on acute myocarditis. Trends Cardiovasc Med. 2020;31(6):370-379. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2020.05.008
3. Fung G, Luo H, Qiu Y, Yang D, McManus B. Myocarditis. Circ Res. 2016;118(3):496–514. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.306573
4. Vio R, Zorzi A, Corrado D. Arrhytmias in Myocarditis. In: Caforio A (eds) Myocarditis Springer, Cham. 2020. p. 329–41.
5. Heymans S, Eriksson U, Lehtonen J, Cooper LT. The Quest for New Approaches in Myocarditis and Inflammatory Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2016;68(21):2348–64. doi: 10.1016/j.jacc.2016.09.937
6. den Hoogen P van, den Akker F van, Deddens JC, Sluijter JPG. Heart Failure in Chronic Myocarditis: A Role for microRNAs? Curr Genomics. 2015;16(2):88–94. doi: 10.2174/1389202916999150120153344
7. Peretto G, Sala S, Rizzo S, De Luca G, Campochiaro C, Sartorelli S, et al. Arrhythmias in myocarditis: State of the art. Hear Rhythm. 2019;16(5):793–801. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.11.024
8. Bussani R, Silvestri F, Perkan A, Gentile P, Sinagra G. Endomyocardial Biopsy. In: Sinagra G, Merlo M, Pinamonti B (eds) Dilated cardiomyopathy Springer, Cham. 2019. p. 75–89.
9. Senior JM, Saldarriaga CI. Utilidad de la biopsia endomiocárdica en el síndrome de falla cardiaca. Acta Med Colomb. 2008;33(3):131–4.
10. Janardhanan R. Myocarditis with very high troponins: Risk stratification by cardiac magnetic resonance. J Thorac Dis. 2016;8(10):E1333–6. doi: 10.21037/jtd.2016.10.60
11. Yoo SM, Jang S, Kim JA, Chun EJ. Troponin-positive non-obstructive coronary arteries and myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries: Definition, etiologies, and role of ct and mr imaging. Korean J Radiol. 2020;21(12):1305-1316. doi: 10.3348/kjr.2020.0064
12. Adler Y, Charron P. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015;36(42):2873–4. doi: 10.1093/eurheartj/ehv479
13. Patriki D, Gresser E, Manka R, Emmert MY, Lüscher TF, Heidecker B. Approximation of the Incidence of Myocarditis by Systematic Screening With Cardiac Magnetic Resonance Imaging. JACC Hear Fail. 2018;6(7):573–579. doi: 10.1016/j.jchf.2018.03.002
14. Subahi A, Akintoye E, Yassin AS, Abubakar H, Adegbala O, Mishra T, et al. Impact of atrial fibrillation on patients hospitalized for acute myocarditis: Insights from a nationally-representative United States cohort. Clin Cardiol. 2019;42(1):26–31. doi: 10.1002/clc.23088
15. Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F, Morgante E, Russo MA, Maseri A. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation. Circulation. 1997;96(4):1180–4. doi: 10.1161/01.cir.96.4.1180
16. Schyltheiss HP, Kühl U, Cooper LT. The management of myocarditis. Eur Heart J. 2011;32(21):2616-25. doi: 10.1093/eurheartj/ehr165
17. Guillén-Ortega F, Soto ME, Reyes PA. Miocarditis aguda primaria. Experiencia de diez años en el Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez.” Arch Cardiol Mex. 2005;75(Supl.3):81–88.
18. Mahfoud F, Grtner B, Kindermann M, Ukena C, Gadomski K, Klingel K, et al. Virus serology in patients with suspected myocarditis: Utility or futility? Eur Heart J. 2011;32(7):897–903. doi: 10.1093/eurheartj/ehq493
19. Van Linthout S, Tschöpe C. Viral myocarditis: A prime example for endomyocardial biopsy-guided diagnosis and therapy. Curr Opin Cardiol. 2018;33(3):325–333. doi: 10.1097/HCO.0000000000000515
20. Kindermann I, Barth C, Mahfoud F, Ukena C, Lenski M, Yilmaz A, et al. Update on myocarditis. J Am Coll Cardiol. 2012;59(9):779–92. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2011.09.074
21. Tschöpe C, Cooper LT, Torre-Amione G, Van Linthout S. Management of Myocarditis-Related Cardiomyopathy in Adults. Circ Res. 2019;124(11):1568–1583. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313578
22. Morgenstern D, Lisko J, Boniface NC, Mikolich BM, Ronald Mikolich J. Myocarditis and colchicine: A new perspective from cardiac MRI. J Cardiovasc Magn Reson. 2016;18(Suppl 1):O100.