Tromboembolismo pulmonar agudo de riesgo intermedio ¿Está indicada la trombólisis sistémica?

Acute intermediate- risk pulmonary embolism: is systemic thrombolytic therapy indicated?

Contenido principal del artículo

Manuel Alejandro García Pareja
Juan Camilo Gómez López
Cristian Betancur Henao

Resumen

Introducción: el tromboembolismo pulmonar (TEP) se ha clasificado de acuerdo con las características del paciente y los hallazgos paraclínicos en riesgo bajo, intermedio y alto, siendo la mayor dificultad para el clínico el manejo del TEP de tipo intermedio, antes conocido como submasivo, donde existe controversia sobre las recomendaciones para trombólisis sistémica. Algunos autores y publicaciones señalan su uso pero la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Asociación Americana de Hematología (ASH) no lo recomiendan. Materiales y métodos:  revisión sistemática de la literatura con un total de 28 artículos extraídos de la búsqueda en las bases de datos; de estos, 7 cumplían con los criterios de inclusión (6 revisiones sistemáticas/metaanálisis y una prueba de análisis secuencial sobre ensayos aleatorizados), para un compendio de 39.879 pacientes con TEP. Resultados: dentro de los desenlaces evaluados, el sangrado mayor ocurrió 8.1 a 9.24%, la mortalidad en quienes se les realizo trombólisis sistémica se reportó entre 2.1 y 2.2%, encontrando disminución en el riesgo de deterioro hemodinámico al comparar la trombólisis sistémica con la anticoagulación, informando 4.1% versus 14.1% respectivamente. Discusión y conclusiones: en los estudios analizados, la trombólisis sistémica en los pacientes con TEP de riesgo intermedio no demostró impacto en cuanto a mortalidad ni desarrollo de hipertensión pulmonar secundaria, sin embargo existe evidencia contradictoria respecto a su posible valor en la recurrencia del evento, que en la mayoría de los casos sobrepasa el riesgo de sangrado mayor (cercano a 10%).

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Detalles del artículo

Biografía del autor/a

Juan Camilo Gómez López, Universidad Cooperativa de Colombia

Médico general. Residente I Medicina de Urgencias - Universidad Cooperativa de Colombia

Cristian Betancur Henao, Universidad Cooperativa de Colombia

Médico general. Residente I Medicina interna - Universidad Cooperativa de Colombia.

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