Tromboembolismo pulmonar agudo de riesgo intermedio: ¿está indicada la trombólisis sistémica?

Acute intermediate-risk pulmonary embolism: is systemic thrombolytic therapy indicated?

Publicado 2024-03-09

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Número
Vol. 33 Núm. 1 (2024)
Sección
Artículo de revisión
Cómo citar
Zuluaga Ramírez, C. ., García Pareja, M. A. ., Gómez López, J. C., & Betancur Henao, C. . (2024). Tromboembolismo pulmonar agudo de riesgo intermedio: ¿está indicada la trombólisis sistémica?. Revista Repertorio De Medicina Y Cirugía, 33(1), 21-26. https://doi.org/10.31260/RepertMedCir.01217372.1407
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https://doi.org/10.31260/RepertMedCir.01217372.1407
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Cindy Zuluaga Ramírez
Hospital Manuel Uribe Ángel
    https://orcid.org/0000-0001-6714-2212

    Manuel Alejandro García Pareja
    Fundación Instituto Neurológico de Colombia
      https://orcid.org/0000-0001-7798-1845

      Juan Camilo Gómez López
      Universidad Cooperativa de Colombia
        https://orcid.org/0000-0002-8256-5544

        Cristian Betancur Henao
        Universidad Cooperativa de Colombia
          https://orcid.org/0000-0002-4887-6509

          Mostrar biografía de los autores

          Cindy Zuluaga Ramírez,

          Esp. en Medicina de Urgencias Universidad CES, Departamento de Urgencias Hospital Manuel Uribe Angel. Envigado, Antioquia/Colombia. 

          Manuel Alejandro García Pareja,

           Esp. en Medicina de Urgencias, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Departamento de Urgencias Instituto Neurológico de Colombia. Medellín, Colombia.

          Juan Camilo Gómez López,

          Medicina de Urgencias, Universidad Cooperativa de Colombia

          Cristian Betancur Henao,

          Medicina Interna, Universidad Cooperativa de Colombia

          Introducción: el tromboembolismo pulmonar (TEP) se ha clasificado de acuerdo con las características del paciente y los hallazgos paraclínicos en riesgo bajo, intermedio y alto, siendo la mayor dificultad para el clínico el manejo del TEP de tipo intermedio, antes conocido como submasivo, donde existe controversia sobre las recomendaciones para trombólisis sistémica. Algunos autores y publicaciones señalan su uso, pero la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Asociación Americana de Hematología  (ASH) no lo recomiendan. Materiales y métodos: revisión sistemática de la literatura con un total de 28 artículos extraídos de la búsqueda en las bases de datos; de estos, 7 cumplían con los criterios de inclusión (6 revisiones sistemáticas/ metaanálisis y una prueba de análisis secuencial sobre ensayos aleatorizados), para un compendio de 39.879 pacientes con TEP. Resultados: dentro de los desenlaces evaluados, el sangrado mayor ocurrió en 8.1 a 9.24%, la mortalidad en quienes se les realizó trombólisis sistémica se reportó entre un 2.1 y 2.2%,  encontrando  disminución en el riesgo de deterioro hemodinámico al comparar la trombólisis sistémica con la anticoagulación, informando 4.1% versus 14.1% respectivamente. Discusión y conclusiones: en los estudios analizados, la trombólisis sistémica en los pacientes con TEP de riesgo intermedio no demostró impacto en cuanto a mortalidad ni desarrollo de hipertensión pulmonar secundaria, sin embargo, existe evidencia contradictoria respecto a su posible valor en la recurrencia del evento, que en la mayoría de los casos sobrepasa el riesgo de sangrado mayor (cercano a 10%).

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