Orbitopatía distifroidea después de yodoterapia en enfermedad de graves

Dysthyroid orbitopathy after radiotherapy in severe disease

Antecedentes: la liberación de antígenos de la glándula tiroides después del tratamiento con yodo radioactivo, con un aumento de autoanticuerpos tiroideos, tienen una reacción cruzada entre células de la tiroides y fibroblastos de la órbita, lo cual lleva a una infiltración por células T activadas, agravando la orbitopatía preexistente por enfermedad de Graves. Tanto el hiper como el hipotiroidismo pueden exacerbar las manifestaciones oculares. Después de la yodoterapia hay un 3 a 5% de riesgo de enfermedad ocular detectable en pacientes que no tenían orbitopatía. En el 16 % con oftalmopatía detectable y 56 % con severa antes de la yodoterapia, pueden empeorar los hallazgos oculares. Se ha encontrado que los cambios oculares posyodoterapia son transitorios y dependen de factores de riesgo como tabaquismo, niveles de T3 antes del tratamiento y orbitopatía preexistente.
Métodos: se estudiaron 58 pacientes durante dos años con diagnóstico de enfermedad de Graves que fueron sometidos a yodoterapia y se les realizó exoftalmometría y cuantificación de los síntomas de orbitopatía antes, un mes y seis meses después de la terapia.
Resultados: Al mes del tratamiento, el 13,79% mejoró la exoftalmometría, el 62,07 % permaneció igual y el 24,14% empeoró, y a los 6 meses el 29,31% mejoró, el 50% permaneció igual y el 20,69% empeoró. Esto evidencia mejoría de la exoftalmometría a los 6 meses de tratamiento, con unap= 0,000. Los síntomas oculares como ojo rojo, ardor ocular, prurito, epífora, sensación de cuerpo extraño y diplopia, se evaluaron por separado antes del tratamiento y al mes y seis meses después de efectuado. Los hallazgos fueron estadísticamente significativos. Los pacientes que recibieron prednisolona, tuvieron una tendencia a mejorar los síntomas oculares, p= 0,053.
Conclusión: Los pacientes que reciben tratamiento con yodo radioactivo para la enfermedad de Graves presentan mejoría o estabilidad significativa de la orbitopatía o una disminución de la exoftalmometría en los que no tienen orbitopatía previa a la yodoterapia. La prednisolona tiende a tener una influencia favorable en la evolución de la orbitopatía.

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