Cirugía de salvamento de extremidad: El cirujano vascular versus la amputación mayor

Limb salvage surgery: The vascular surgeon versus the major amputation

Este trabajo prospectivo muestra cómo entre marzo de 2001 y mayo de 2004 se manejaron siete pacientes que consultaron al Hospital de San José y la Clínica Fundadores en la Ciudad de Bogotá, Colombia, con lesiones isquémicas en el pie secundarias a oclusión aterosclerótica de las arterias infrapoplíteas. Dos de ellos cursaron con insuficiencia renal crónica, cuatro eran diabéticos y uno fumador durante varios años. El examen físico reveló lesiones isquémicas localizadas en el pie y pulso poplíteo adecuado con ausencia de pedio y tibial posterior. A todos se les realizó estudio arteriográfico mediante técnica de Seldinger, en el cual se confirmó oclusión de las arterias infrapoplíteas. Todos fueron llevados a exploración quirúrgica bajo anestesia regional, encontrando en cuatro de ellos buen lecho receptor a nivel de la arteria pedia, por lo que se les realizó injerto poplíteo-pedio con safena invertida, y en los tres restantes buen lecho a nivel de la arteria tibial posterior, por lo que se les practicó injerto poplíteo-tibial también con safena invertida. Después se procedió a desbridamiento de las áreas necrosadas. El seguimiento postoperatorio mostró que en los pacientes a los que se realizó injerto poplíteo-tibial hubo fracaso de los mismos, dos por infección del injerto y otro por oclusión recurrente. En ninguno de ellos se logró cicatrización de las lesiones del pie y por último uno requirió amputación infracondílea y dos supracondílea. En aquellos en los que se revascularizó la arteria pedia, se apreció permeabilidad adecuada del injerto con una cicatrización total de las áreas desbridadas al cabo de 90 días con recuperación de la marcha y funcionalidad total de la extremidad. Se concluye que en estos enfermos se debe siempre intentar algún procedimiento de revascularización y es la exploración quirúrgica la que en últimas define esta posibilidad, que si bien no siempre es efectiva, permite evitar amputaciones mayores en un número importante de casos, lo que se traduce en menor incapacidad laboral y mejor calidad de vida.

1. Rutherford R. Vascular Surgery, 5 th ed. Denver Colorado, Saunders 2000 p. 998-1018.

2. Kunlin J Le traitment de l'arterite obliterante par la greffe veineuse. Arch Mal Coeur Vaiss 1949; 42: 371.

3. Martínez F. Pié diábetico. Atención Integral. México: Mc Graw Hill, 1999.

4. Treiman GS, Laurence PF. Autogenos Arterial Bypass Grafos: Durable Patency and Limb Salvage in Patients with inframaleolar Occlusive Disease and End Stage Renal Disease. J Vasc Surg 2000; 32: 13-22,

5. Connors JP, Walsh DB Pedal Branch Artery Bypass: A Viable Limb Salvage Option. J Vasc Surg 2000; 32: 1071-1079

6. Laundry GJ, Moneta GL, Patency and Characteristics of lower Extremity Vein Grafts Requiring Multiple revisions. J Vasc Surg 2000; 32: 23-31,