Variabilidad de la medida del mediastino (Pedículo vascular e Índice cardiotorácico) en la radiografía de tórax con la posición y respiración

Measurement variability of the mediastinum (vascular pedicle and cardiothoracic index) on the chest radiograph with position and respiration

Objetivo: cuantificar las medidas del mediastino, índice cardiotorácico y pedículo vascular en las radiografías tomadas con el paciente en decúbito supino y en espiración, comparadas con las tomadas en vertical y en inspiración, y así proponer una estandarización del proceso de evaluación del mediastino.
Materiales y métodos: estudio prospectivo de correlación inter-observadores, realizado en el servicio de imágenes diagnósticas del Hospital de San José, en el período comprendido entre enero y diciembre de 2.003. A los pacientes seleccionados dentro de los criterios de inclusión, se les realizaron cuatro radiografías en vertical y en decúbito, en inspiración y espiración, y se determinó el IC y el PV, medidas realizadas en forma independiente por dos radiólogos expertos. Se evaluó el grado de correlación entre los dos observadores utilizando el coeficiente de Pearson (p<0.01). Además, se calculó la diferencia de los índices obtenidos según las proyecciones, creando una variable para cada diferencia y se determinó la diferencia promedio de los índices según edad y sexo.
Resultados: se analizaron 158 pacientes, 85 mujeres (54%) y 73 hombres (46%). El promedio de edad fue de 35 ± 7 años, con rango entre 18 y 65, siendo de 36 ± 12.6 años para las mujeres y de 35.5 ± 11.2 para hombres. Se encontraron valores para el PV en la proyección vertical en inspiración de 4.81 cm ± 0.572 (DS) para mujeres y de 5.11 cml- 0.654 (DS) para hombres (valor de p< 0.05); el IC en la misma proyección para las mujeres es de 0.43 ± 0.045 y en los hombres de 0.45 ± 0.050 (DS) (valor de p < 0.05). En la proyección decúbito en espiración, el PV para mujeres fue de 5.99 cm ±0.882 (DS) y para los hombres de 6.46 cm ±0.855 (SD) (valor de p< 0.05); el IC de las mujeres es de 0.52 ±0.047 (DS) y de los hombres de 0.51 ±0.050 (DS) (valor de p > 0.05).
Conclusión: la variabilidad en hombres con el cambio de posición a decúbito en espiración es de 0.06 para el IC y de 1.35 cm para el PV. En las mujeres la variabilidad es de 0.09 para el IC y de 1.18 cm para el PV independiente de la edad. Se encontró que los hallazgos se correlacionan con las escasas publicaciones, pero los datos obtenidos en nuestra muestra poblacional son menores que los referidos en la literatura internacional.
Abreviaturas: MM, medidas del mediastino; IC, índice cardiotoráxico; PV, pedículo vascular; DS, desviación estándar; VI, vertical inspiración; VE, vertical espiración; DI, decúbito inspiración; DE, decúbito espiración.

• Camargo C, Ulloa L, Calvo E. Lozano A. Radiología Básica. la ed. Bogotá: Celsus; 2001.

• Don C, Burns KD, Levine DZ. Body fluid volume status in hemodialysis patients: the value of the chest radiograph. Can Assoc Radiol J. 1990 Jun; 41(3):123-6.

• Ely EW, Haponik EF. Using the chest radiograph to determine intravascular volume status: the role of vascular pedicle width. Chest. 2002 Mar;121(3):942-50.

• Fraser RS, Paré JA. Diagnosis of diseases of the chest. 2nd ed. Philadelphia: Saunders Company; 1996.

• Kabala JE, Wilde P. The measurement of heart size in the antero-posterior chest radiograph. Br J Radiol. 1987 Oct; 60(718):981-6.

• Milne EN, Imray TJ, Pistolesi M, Miniati M, Giuntini C. The vascular pedicle and the vena azygos. Part III: In trauma--the "vanishing" azygos. Radiology. 1984 Oct; 153(1):25-31.

• Milne EN, Pistolesi M, Miniati M, Giuntini C. The vascular pedicle of the heart and the vena azygos. Part I: The normal subject. Radiology. 1984 Jul; 152(1):1-8.

• Pedrosa CS, Casanova R. Aparato respiratorio y cardiovascular. En: Pinedo JM, Pedrosa, CS, editores. Diagnóstico por imagen. 1 a ed. Madrid: McGraw-Hill; 1998. p. 27-41.

• Proto AV. Mediastinal anatomy: emphasis on conventional imagines with anatomic and computed topographic correlations. J. Thoracic. Imag. 1987; (2):1-18.

• Pistolesi M, Milne EN, Miniati M, Giuntini C. The vascular pedicle of the heart and the vena azygos. Part II: Acquired heart disease. Radiology. 1984 Jul; 152(1):9-17.

• Thomason JW, Ely EW, Chiles C, Ferretti G, Freimanis RI, Haponik EF. Appraising pulmonary edema using supine chest roentgenograms in ventilated patients. Am J Respir Crit Care Med. 1998 May; 157(5 Pt 1):1600-8.

• Van der Jagt EJ, Smits HJ. Cardiac size in the supine chest film. Eur J Radiol. 1992 May-Jun; 14(3):173-7.