Anestecia regional subaracnoidea vs. General balanceada en Histerectomía abdominal total: Estudio de corte transversal en el Hospital de San José

Regional subarachnoid anesthesia vs. Balanced General in Total Abdominal Hysterectomy: Cross-sectional study at the Hospital of San José

Introducción: la histerectomía abdominal total es uno de los procedimientos quirúrgicos ginecológicos más practicados en el Hospital de San José. La discusión sobre cual es mejor entre la AG y la AR para este tipo de procedimientos, data de 1936.1 De igual forma la presentación de eventos adversos que se observan en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) han sido objeto de múltiples estudios"2 para definir cuál técnica puede ser superior, sin que hasta el momento se haya podido determinar diferencias entre las dos. Este estudio tipo corte transversal busca encontrarlas en cuanto al consumo de opioides, rescate de dolor en la UCPA y la presentación de eventos adversos. Materiales y métodos: es un estudio de corte transversal en casos llevados a histerectomía abdominal. El tamaño de la muestra es de 29 pacientes recolectadas por muestreo intencionado, 20 recibieron AG balanceada y nueve AR subaracnoidea, siguiendo control estricto de los criterios de inclusión, estandarización de procedimientos para cada una de las técnicas, consentimiento informado y aprobación del comité de ética médica del Hospital de San José. La recolección de los datos se llevó a cabo mediante un formato diseñado para el estudio donde se incluían la medición de escalas validadas y una encuesta final. El análisis se realizó mediante el programa Epiinfo versión 2002. Resultados: el promedio de edad fue de 44 años. El 10% de las pacientes sometidas a histerectomía abdominal total bajo AG (dos) requirió manejo farmacológico con efedrina o vasoactivos para corregir la inestabilidad hemodinámica, mientras en el grupo en el cual se empleó AR el 11% (una) requirió manejo farmacológico. El promedio de sangrado con AG fue de 526.75 ml mientras con AR fue de 445.55 ml. El promedio de dolor a los 30 minutos fue de 6 para AG y 5.4 AR, a los 60 minutos fue de 4.2 y 6.1, a los 90 minutos fue de 2 y 1.6, a los 150 minutos fue de O y 1.1, y por último a los 180 minutos fue de O para ambas técnicas; la dosis total de morfina en promedio utilizada en el postoperatorio correspondió a 3.9 mg con AG y 4.1 mg con AR. Abreviaturas: AG, anestesia general; AR, anestesia regional; UCPA, unidad de cuidados postanestésicos; EV, endovenosa.

1. Tessler MJ, Kardash K, Kleiman S, Rossignol M. A retrospective comparison of spinal and general anesthesia for vaginal hysterectomy: a time analysis. Anesth Analg 1995; 81: 694-6.

2. Watcha MF, White PF. Postoperative nausea and vomiting. Its etiology, treatment and prevention.

3. Standl T, Eckert S, Schulte J. Postoperative complaints after spinal and thiopentone-isoflurane anaesthesia in patients undergoing orthopaedic surgery. Acta Anaesthesiol Scan 1996; 40: 222-6.

4. Mulroy MF, Willis RP. Spinal anaesthesia for outpatients: appropriate agents and techniques. J. Clin Anesth 1995; 7:622-7.

5. Derville MT, Lang CE. Time to discharge after general versus regional anaesthesia Br. J. Anaesth 1997, 78(Supp I) A3 (abstract).

6. Pain Clinic, St Richard's Hospital. Effectiveness of acute postoperative pain management: Evidence from published data.

7. Audit Commission. Anaesthesia under examination. Audit Commission, London, 1997. Carlsson P. Spinal anaesthesia in young patients using a 29 gauge needle: technical considerations and an evaluation of postoperative complaints compared with general anaesthesia. Br. J Anaesth 1990; 64: 178-82.

8. Wong J, FRCPC. Apinal anesthesia improves the early recovery profile of patients undergoing ambulatory knee arthroscopy. Canadian Journal of Anesthesia 48: 369-374.

9. T.Callesen, L.Schouenborg, D. Nielsen, H. Guldager and H, Kehlet. Combined espidural — spinal opiod-free anaesthesia and Analgesia for hysterectomy. British Journal of Anaesthesia. 82 (6) 881-5. 1999.

10. Thoren T, Sundberg A, Wattwill M, Garvill J-E. Jugensen U. Effects of epidural bupivacaine and epidural morphine on bowel function and pain after hysterectomy. Acta Anaesthesiol Scan 1989; 33: 181-5.

11. Rickford JK, Speedy HM, Tytler JA, Lim M. Comparative evaluation of general, epidural ans spinal anaesthesia for extracorporeal shockwave lithotripsy. Ann R Coll Surg Engl 1988; 70: 69-73.

12. Aldrete JA, Kroulik D. A postanesthetic recovery score. Anesthe Analg 1970; 49: 924-34.