Dolor pélvico crónico primario: fulguración laparoscópica de los ligamentos úterosacros vs. observación hospital de san José, Bogotá DC. marzo 2008 a abril 2010

Primary chronic pelvic pain: laparoscopic fulguration of uterosacral ligaments vs. Observation only Hospital de San José, Bogotá DC. march 2008 to april 2010

El dolor pélvico crónico (DPC) requiere diagnóstico y tratamiento adecuados. Hay alternativas terapéuticas tanto quirúrgicas (ablación, fulguración de úterosacros y neurectomía presacra) como médicas. Objetivo: comparar el nivel de DPC de etiología desconocida entre la fulguración laparoscópica de úterosacros y sólo observación, en el Hospital de San José de Bogotá DC. Materiales y métodos: estudio de cohortes prospectivas mediante escala análoga visual prequirúrgica y seguimiento al primero, tercero y sexto meses después de laparoscopia entre marzo de 2008 y abril de 2010. Resultados: se incluyeron 69 pacientes, 28 del grupo de fulguración y 41 de observación. No se presentaron complicaciones intraoperatorias. La prueba de Friedman prequirúrgica en el grupo de fulguración presentó una mediana de 8 (RIC:6-8) y la mediana del dolor pélvico a los seis meses fue de 3 (RIC:2-6) con un p-valor de 0.001, mostrando cambios estadísticos significativos en la mejoría del dolor a través del tiempo. Para evaluar las diferencias entre los grupos a los seis meses se utilizó la prueba de Mann-Whitney Wilcoxon obteniendo un p-valor de 0.66, es decir, no existe diferencia en el dolor mediano entre ambos grupos. Conclusiones: la mejoría del dolor no muestra diferencia significativa a los seis meses entre los dos grupos. Es posible que con mayor seguimiento y otras técnicas quirúrgicas se puedan ofrecen mejores resultados.

1. Alba M. Nerve pathways surgical interruption for chronic pelvic pain. Rev Colom Obstet y Ginecol. 2003 Jan.-mar; .54(1): 33-40.
2. Howard FM. Chronic pelvic pain. Obstet Gynecol. 2003 Mar;101(3):594-611.
3. Proctor ML, Latthe PM, Farquhar CM, Khan KS, Johnson NP. Surgical interruption ofpelvicnetve pathways forprimaryandsecondary dysmenon-hoea. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD001896.
4. Stones RW, Mountfield J. lnterventions for treating chronic pelvic pain in women. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(4):CD000387. Review.
5. Mathias SD, Kuppermann M, Liberman RF, Lipschutz RC, Steege JF. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality oflife, and economic correlates. Obste/ Gynecol. 1996, 87:321-27.
6. Davies L, Ganger K, Drummond M, Saunders D, Beard R. The economic burdenofintractablegynaecologicalpain. JObste/ Gynecol. 1992, 12:46-54.
Criollo, C. Características ginecológicas y psicosociales del dolor pélvico crónico. Rev Colom Obstet y Ginecol. 2004 abr. jun; 55(2): 129-35.
8. Gunter J. Chronic pelvic pain: an integrated approach to diagnosis and treatment. Obstet Gynecol Surv. 2003 Sep;58 (9):615-23.
9. Dawood MY. Primary dysmenorrhea advances in pathogenesis and management. Obstet Gynecol. 2006 Aug; 108(2):428-41.
10. Escobar D. Neurectomía presacra por laparoscopia. Rev. chil. obstet. ginecol. 2003; 68(2): 87-92.
11. Zullo F, Palomba S, Zupi E, Russo T, Morelli M, Cappiello F, Mastrantonio P. Effectiveness ofpresacralneurectomy in women withsevere dysmenorrhea caused by endometriosis who were treated with laparoscopic conservative surgery: a 1-year prospective, randomized, double-blind, controlledtria!.Am J Obste! Gynecol. 2003 Ju!; 189(1):5-1O.
12. Buller JL,Thompson JR, CundiffGW, et a!. Uterosacral ligament: description ofanatomic relationships to optimize surgical safety. Obstet Gynecol. 2001 Jun;97(6):873-9.
13. Fuji, M. lnvestigation ofthe localization ofnerves in the uterosacral ligament: Detem1ination of the optima! site for uterosacral nerve ablation. Gynecol Obste! lnvest 2002; 54 (suppl): 11-17.
14. Latthe PM, Braunholtz DA, Hills RK. Measurement of beliefs about effectiveness oflaparoscopic uterosacral nerve ablation. BJOG. 2005 Feb; 112(2):243-6.
15. Chi-Mou, J. Treatrnent ofprimary deep dispareuniawith laparoscopic uterosacral nerve ablation procedure: a pilot study. J Chin MedAssoc. 2006; 69(3):110-14.
16. Butrick CW. Chronic pelvic pain: bow many surgeries are enougb? Clin Obste! Gynecol. 2007 Jun; 50(2):412-24.
17. Reiter RC. Evidence-basedmanagement ofchronicpelvicpain. Clin Obstet Gynecol. 1998 Jun;41(2):422-35.
18. Daniels J, Gray R, Hills RK, et al. Laparoscopic uterosacral nerve ablation for alleviating chronic pelvic pain: a randomized controlled tria!. JAMA. 2009 Sep 2;302(9):955-61.
19. Latthe PM, Braunholtz DA, Hills RK. Measurement of beliefs about effectiveness oflaparoscopic uterosacral nerve ablation. BJOG. 2005 Feb; 112(2):243-6.
20. Latthe PM, Powell RJ, Daniels J, et a!. Variation in practice oflaparoscopic uterosacralnerve ablation: a Europeansurvey. J Obstet Gynaecol. 2004Aug; 24(5):547-51.
21. Xiong T, Daniels J, Middleton L, et al. Meta-analysis using individual patient data from randomised trials to assess the effectiveness oflaparoscopic uterosacral nerve ablation in the treatrnent ofchronic pelvis pain: a proponed protocol. BJOG. 2007 Dec; 114(12):1580, e 1-7.
22. Jacobson TZ, Duffy JM, Barlow D, et al. Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. CochraneDatabase Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD00l 300.
23. Monton, C. Escalas de ansiedad y depresión de Goldberg: una guía de entrevistaeficazpara la detección del malestar psíquico.AtenPrimaria.1993; 12 (6): 345-60.
24. Latthe P, Latthe M, Say L, Gülmezoglu M, Khan KS. WHO systematic review ofprevalence ofchronic pelvic pain: a neglectedreproductive health morbidity. BMC Public Health. 2006 Jul 6;6:177.
25. Santosh A, Liaquat HB, Fatima N, Liaquat S, Anwar MA. Chronic pelvic pain: a dilemma. J Pak MedAssoc. 2010 Apr; 60(4):257-60.
26. Johnson NP, Farquhar CM, Crossley, et al. A double-blind randomised controlled tria! oflaparoscopic uterine nerve ablation forwomen with chronic pelvie pain. BJOG. 2004 Sep;111(9):950-9.