Trauma vascular abdominal: tipo de lesiones vasculares hospital de Kennedy 2002-2007 Abdominal vascular trauma: type of vascular injuries Hospital de Kennedy 2002-2007

Resumen

Introducción: las lesiones vasculares abdominales son difíciles y desafiantes. Ejemplifican el círculo vicioso letal de choque, acidosis, hipotermia, coagulopatía y arritmias cardíacas. El objetivo del estudio es describir la fre­cuencia y las características epidemiológicas de los casos manejados en el Hospital Occidente de Kennedy en los últimos cinco años. Materialesy métodos: se evaluaron 150 historias clínicas de pacientes atendidos entre enero 2002 y diciembre 2007 con diagnóstico principal de trauma vascular abdominal. Se excluyeron aquellas sin ade­ cuado registro de las variables a estudio. Resultados: los hombres fueron más afectados (85,3%) y el promedio de edad 28.9 años. El principal método para identificar la lesión fue abdomen agudo (112 casos, 74,6%). Como mecanismo más común de trauma se observó el abierto, por proyectil de arma de fuego (80 casos, 53,3%). Las lesiones más frecuentes corresponden a grado m (86), la visceral asociada fue de intestino delgado (28, 18,6%). En todos se realizó laparotomía y en 22 (15%) toracotomía. Como reparación más utilizada se hizo sutura pri­ maria (104, 69,3%). La principal complicación fue sepsis (14, 9,3%). La mortalidad fue de 64 casos (42,6%). Las lesiones más asociadas con mortalidad ocurrieron en aorta, cava infrarrenal y retrohepática, porta y vasos mesentéricos e ilíacos. La muerte en seis pacientes se debió a sepsis de origen abdominal. Recuperación clínica: 86 sobrevivieron; de veinte con abdomen abierto diez (6,6%) tuvieron evolución favorable y después se les realizó eventrorrafia con malla; 46 se recuperaron en el posoperatorio inmediato con salida temprana (tipos I-m. A los restantes se manejaron las complicaciones con amputación en cuatro casos, además de fístula intestinal y anti­ bióticos en heridas infectadas. Conclusiones: el adecuado abordaje y control de las lesiones vasculares permiten manejarlas con procedimientos simples como la sutura lateral. Las tres lesiones vasculares mayores con alta tasa de mortalidad son en aorta, cava y porta. Se debe considerar para el pronóstico la isquemia, mecanismo de lesión, alteraciones asociadas, enfermedad vascular crónica y presentación clínica.