Manejo terapéutico de hematoma mediastinal después de un acceso venoso central

Main Article Content

Autores

Antonio Ornes Rodríguez

Resumen

Introducción: el hematoma mediastinal es una causa rara de complicación en el abordaje de la vía venosa central (VVC). Estudio de Gupta 2011 reportó uno y revisó varios casos clínicos analizando la conducta terapéutica. Caso clínico: mujer de 51 años con ventilación mecánica invasiva en terapia intensiva por encefalitis viral, que después de la colocación de VVC subclavia presentó inestabilidad hemodinámica, dificultad para ventilar con resistencias elevadas y compliance disminuida, hace paro cardiaco que revierte con maniobras, se precisa diagnóstico de hematoma mediastinal y se indica manejo conservador con el que evoluciona satisfactoriamente. Discusión: el hematoma de mediastino siempre debe sospecharse y es evidente en radiografías de tórax en los casos graves, con ensanchamiento mediastinal. La ventilación mecánica establece una presión positiva intratorácica permitiendo contener el hematoma, el manejo conservador se reporta beneficioso. Conociendo que las complicaciones de colocación de VVC son mínimas pero con elevado riesgo de inestabilidad, prolongación de hospitalización y aumento de la mortalidad, se recomienda evitar abordajes innecesarios, en especial subclavios.

Palabras clave:

Article Details

Citas

1. Eisen LA, Narasimhan M, Berger JS, Mayo PH, Rosen MJ, Schneider RF. Mechanical complications of central venous catheters. Intensive Care Med Exp. 2006;21(1):40-6. doi: 10.1177/0885066605280884
2. Masud T, Tapson JS. Mediastinal haematoma caused by subclavian catheterisation for haemodialysis. Int J Artif Organs. 1989;12(11):708-10.
3. Sirmali M, Gezer S, Goktas U, Erturk H, Kaya S. A rare complication of subclavian vein catheterization: mediastinal haematoma, delayed resorption. Acta Chir Belg. 2005;105(3):324-5.
4. Gupta P, Guleria S, Sharma S. Mediastinal haematoma: a rare complication following insertion of central venous catheter. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2011;53(4):225-8.
5. Sarach J, Zschokke I, Melcher GA. A Life-Threatening Mediastinal Hematoma After Central Venous Port System Implantation. Am J Case Rep. 2015;16:904-7.
6. Ashraf O, Sharif H. Life threatening mediastinal haematoma: a complication of central venous catheterization. J Pak Med Assoc. 2006;56(3):141-3.
7. Chen SC, Wang CS, Chuang SH, Chen JH, Chou MC, Chen HC, et al. Mediastinal hematoma caused by central venous catheterization: a rare cause of obscure blood loss. Kaohsiung J Med Sci. 2009;25(8):460-4. doi: 10.1016/S1607-551X(09)70543-1.
8. Brower RG, Matthay MA, Morris A, Schoenfeld D, Thompson BT, Wheeler A. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301- 8. doi: 10.1056/NEJM200005043421801
9. Nieman GF, Satalin J, Andrews P, Habashi NM, Gatto LA. Lung stress, strain, and energy load: engineering concepts to understand the mechanism of ventilator-induced lung injury (VILI). Intensive care medicine experimental. 2016;4(1):16. doi: 10.1186/s40635- 016-0090-5

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.